医学专题—创伤与烧伤的处理1862.pptx

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1、创伤创伤(chungshng)(chungshng)与烧伤的处理与烧伤的处理 整形整形(zhng xng)(zhng xng)烧伤科烧伤科 金升元金升元第一页，共五十四页。laser911事件(shjin)-遇难者总数高达2996人第二页，共五十四页。天津港“812”爆炸事故(shg)遇难者总数高达165人第三页，共五十四页。第四页，共五十四页。第五页，共五十四页。机械性致伤因素(yn s)作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。创伤创伤(chungshng)(chungshng)第六页，共五十四页。致伤原因致伤原因受伤部位、组织器官受伤部位、组织器官(qgun)(qgun)伤后皮肤

2、是否完整伤后皮肤是否完整 伤情轻重伤情轻重 机械性（锐器或钝器）机械性（锐器或钝器）物理物理(wl)(wl)性（热、冷、核放射）性（热、冷、核放射）化学性（强酸、强碱）化学性（强酸、强碱）生物性（毒素生物性（毒素）创伤创伤(chungshng)(chungshng)分分类类闭合性闭合性开放性开放性第七页，共五十四页。治疗治疗原则原则 修复损伤组织器官、恢复生理功能修复损伤组织器官、恢复生理功能 防治并发症防治并发症 抢救抢救(qingji)(qingji)生命：优先急救生命：优先急救第八页，共五十四页。呼吸与心跳骤停 心肺复苏 窒息 呼吸通畅、气管插管、气管切开 大出血 止血 休克 输血、输液

3、 内脏脱出(tu ch)覆盖、包扎 骨折、脱位 复位、固定 急救急救(jji)(jji)第九页，共五十四页。创伤的创伤的组织修复组织修复组织修复的基本过程：炎症(ynzhng)反应 组织增生和肉芽形成 伤口收缩与瘢痕形成互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少第十页，共五十四页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)的处理的处理第十一页，共五十四页。一度一度(yd)(yd)烧烧伤伤二二度烧伤度烧伤(shoshng)(shoshng)三度三度(sn d)(sn d)烧烧伤伤烧伤深度估计烧伤深度估计第十二页，共五十四页。烧伤深度烧伤深度(shnd)(shnd)估估计计一度一度(yd)(yd)烧

4、伤烧伤二二度烧伤度烧伤(shoshng)(shoshng)三度烧伤三度烧伤第十三页，共五十四页。部位部位体表面积体表面积 分部位分部位体表面积体表面积()头颈头颈9191头部头部面部面部颈部颈部3 33 33 3双上肢双上肢9292双手双手双前臂双前臂双上臂双上臂5(2.52)5(2.52)6(32)6(32)7(3.52)7(3.52)躯干躯干9393躯干前躯干前躯干后躯干后会阴会阴131313131 1双下肢双下肢95951 1双足双足双小腿双小腿双大腿双大腿双臀部双臀部7(3.52)7(3.52)13(6.52)13(6.52)21(10.52)21(10.52)5(2.52)5(2.5

5、2)人体人体(rnt)(rnt)表面积估计表面积估计(九分法）九分法）成年成年女性女性(nxng(nxng)的的臀部臀部和双和双足各足各占占6%第十四页，共五十四页。人体人体(rnt)(rnt)表面积估计表面积估计头颈(tujng)部 9%双上肢(shngzh)18%躯干部 26%会阴部 1%双下肢46%第十五页，共五十四页。烧伤严重烧伤严重(ynzhng)(ynzhng)程度的分类程度的分类估计烧伤严重程度，以此作为设计治疗方案参考：轻度烧伤：总面积9以下的度烧伤；中度烧伤：总面积1029度烧伤或度烧伤面积10以下；重度烧伤：总面积3049度烧伤，或度面积1019；或总面积不足(bz)30，

6、但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者；特重烧伤：总面积50以上度烧伤，度20以上或已有严重并发症。第十六页，共五十四页。吸入性损伤吸入性损伤(snshng)(snshng)(呼吸道烧伤呼吸道烧伤)吸入性损伤的诊断标准：吸入性损伤的诊断标准：燃烧现场相对封闭；呼吸道损伤症状；口鼻周围、面颈部有深度烧伤，甚至鼻毛(b mo)烧焦等；支气管镜可发现气道损伤、吸入有害燃烧的粉尘；第十七页，共五十四页。四期 时间 病生特点 临床特征体液(ty)渗出期 48h内 细小血管通透性 休克（休克期）低血容量急性感染期 3-10天 屏障 免疫 感染 抵抗力 易感性（全身性）创面修复期 1天-1月

7、创面愈合过程 瘢痕 左右 （肉芽形成、上皮化）康复期 愈合-数年临床临床(ln chun)(ln chun)过程与病生过程与病生第十八页，共五十四页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)的急救的急救 急救原则急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场,并及时并及时(jsh)(jsh)给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。第十九页，共五十四页。20烧伤烧伤休克休克(xik)(xik)的治疗的治疗补多少补什么(shn me)怎么补第二十页，共五十四页。液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。早期补液方案(fng n)：补液量

8、烧伤面积（II、III）体重1.5毫升(小儿2.0)治疗治疗(zhlio)(zhlio)第二十一页，共五十四页。22烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)休克休克补液补液（补多少、补什么）第一个24小时内第二个24小时内每1%面积 、公斤体重补液量（额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液:胶体液（补什么）中、重度 2:1同左特重 1:1基础需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左第二十二页，共五十四页。23 烧伤输液烧伤输液(shy)(shy)原则原则（怎么补）1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要

9、量的1/3,剩余液体后16小时(xiosh)输入）2、先晶后胶再水、交替进行3、注意酸碱和电介质平衡4、根据尿量调节输液速度和总量第二十三页，共五十四页。8h 8h 8h第1个24小时 1/2 1/4 1/4第2个24小时 1/3 1/3 1/3补液分配：休克(xik)早期，血液浓缩，宜先晶、糖，再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。第二十四页，共五十四页。25烧伤 ：无需特殊处理，自行消退。浅烧伤：水疱皮完整(wnzhng)，保留；水疱皮已破，包扎。深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。创面创面(chungmin)(chungmin)处理处理第二十五页，共五十四页。（一）轻度烧伤的处理：止痛

10、止痛 清创包扎清创包扎 抗生素 暴露(bol)疗法烧伤的早期烧伤的早期(zoq)(zoq)处理处理第二十六页，共五十四页。（二）中、重度烧伤的早期处理1.处理程序2.休克的防治(fngzh)（1）补液（复苏）公式：量、质、速度 24hrs：1.5ml/kg/BSA+2000水观察指标：神志；心率、血压；皮肤粘膜；尿量；中心静脉压烧伤的早期烧伤的早期(zoq)(zoq)处理处理第二十七页，共五十四页。（一）浅度创面（定义）的处理：防止加深(jishn)、防止感染 烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、凝固带（二）深度创面（定义）的处理：手术为主烧伤创面烧伤创面(chungmin)(chungmin)

11、的处理的处理第二十八页，共五十四页。深二度深二度：削痂（tangential excision）磨痂 目的：将有坏死组织的创面变成新鲜(xn xin)创面，植皮或良好覆盖等待愈合。第二十九页，共五十四页。三度三度：切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮(zh p)脱痂（自然和药物）+植皮第三十页，共五十四页。皮片的厚度(hud)：刃厚、中厚、全层 皮片的种类：异体、异种、人工皮 皮片的形状：大张、小片、混合（微粒）网状、复合植皮植皮(zh p)(zh p)术术第三十一页，共五十四页。（一）诊断（二）处理原则 1.全身支持 2.控制感染(gnrn)源 3.应用抗生素 4.无菌隔离全身性感染全身性感染(

12、gnrn)(gnrn)的防治的防治第三十二页，共五十四页。肺 肾 消化道 心、脑常见常见(chn jin)(chn jin)并发症的防治并发症的防治第三十三页，共五十四页。胶体（血浆）：电解质液（平衡盐液）=0.5:1,广泛深度烧伤者0.75:0.75，另加5%葡萄糖溶液补充水分2000毫升.小儿另按年龄、体重计算(j sun):儿童6080毫升/kg,婴幼儿100毫升/kg第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000毫升。第三十四页，共五十四页。病例病例(bngl)(bngl)患者女性，体重55Kg，30岁，因天然气爆炸受伤，面颈部、双上肢、双足可见水疱(shu

13、po)，疱液淡黄色，水疱(shupo)饱满，痛觉敏感，右前臂可见血性渗出，可见长约3cm的伤口，疼痛难忍，有声音嘶哑，无胸闷，呼吸困难。第三十五页，共五十四页。1、伤情判断伤情判断：判断意识，是否复合伤，明确有无骨折、神经损伤，明确 烧伤深度、面积及程度，有无呼吸道损伤或吸入性损伤2、诊断及其依据：诊断及其依据：诊断：1）31%二度面颈部、双上肢、双足烧伤 2）吸入性损伤 3）右前臂裂伤 依据:1）面颈部、双上肢、双足可见水疱，疱液淡黄色，水疱饱满，痛觉敏感，2）声音嘶哑、无胸闷、呼吸困难，3）右前臂可见血性渗出，可见3cm的伤口，疼痛难忍3、治疗原则：治疗原则：1）尽快建立有效的静脉通道 2

14、）检测指标-意识、尿量、血压、呼吸、心率、体温 3）清创换药 4）抗感染治疗 5）肌内注射(zhsh)破伤风抗毒素1500U4、实施清创实施清创 清晰、消毒伤口，缝合伤口治疗治疗(zhlio)(zhlio)第三十六页，共五十四页。第一个24小时补液总量：31551.5+2000=4557.5毫升(ho shn)胶体=857.5毫升 电解质液=1705毫升水分=2000毫升第二个24小时补液总量:胶体428.75毫升,电解质液852.5毫升,水分仍为2000毫升第三十七页，共五十四页。液体复苏液体复苏(f s)(f s)原则原则：输入速度先快后慢，电解质液、胶体和水分应交叉输入。先盐后糖，先晶后

15、胶，见尿补钾。（尿量30ml/h）第三十八页，共五十四页。胶体：血浆(xujing)、白蛋白、全血、右旋糖酐、羟乙基淀粉氯化钠注射液在字（706代血浆）晶体：氯化钠、乳酸林格氏液、复方氯化钠溶液水分：葡萄糖碱性液体：碳酸氢钠、乳酸钠第三十九页，共五十四页。广泛深度的烧伤者，常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管的沉积，在输液成分中可增配1.25%碳酸氢钠(tn sun qn n)。代血浆用量不超过1000毫升第四十页，共五十四页。强调输液方案个体化：（1）成人尿量不低于20毫升/小时，3050毫升为宜，小儿不低于1毫升/公斤体重小时。（2）病人安静，无烦躁

16、不安。（3）无明显口渴。（4）脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。（5）收缩压维持在11.97千帕（90毫米汞柱(ho m n zh)）、脉压 在2.66千帕（20毫米汞柱）以上。（6）呼吸平稳。第四十一页，共五十四页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)创面处理方法创面处理方法非手术（包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴）手术(shush)（清创术、焦痂切开减压术、削痂术、切痂术、剥痂术、刮痂术、磨痂术、植皮术）第四十二页，共五十四页。43烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)创面创面暴露疗法暴露疗法第四十三页，共五十四页。44烧伤创面烧伤创面(chungmin)(chungmi

17、n)暴露疗法暴露疗法第四十四页，共五十四页。烧伤创面烧伤创面包扎包扎(boz)(boz)疗法疗法第四十五页，共五十四页。皮肤移植皮肤移植(yzh)(yzh)方法方法第四十六页，共五十四页。第四十七页，共五十四页。第四十八页，共五十四页。49足足部肉芽部肉芽(ru y)(ru y)创面刃厚创面刃厚植皮植皮第四十九页，共五十四页。第五十页，共五十四页。第五十一页，共五十四页。第五十二页，共五十四页。第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结创伤与烧伤的处理。补液量烧伤面积（II、III）体重1.5毫升(小儿2.0)。烧伤休克补液（补多少(dusho)、补什么）。晶体液:胶体液（补什么）。24hrs：1.5ml/kg/BSA+2000水。烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、凝固带。目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面，。小儿另按年龄、体重计算:儿童6080毫升/kg,婴幼儿100毫升/kg。烧伤深度、面积及程度，有无呼吸道损伤或吸入性损伤第五十四页，共五十四页。