医学专题—前列腺炎指南模板20886.ppt

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1、前列腺炎诊断治疗前列腺炎诊断治疗(zhlio)(zhlio)指南指南2014版更新解读版更新解读白文俊白文俊北京大学人民医院泌尿外科北京大学人民医院泌尿外科北京大学人民医院男性北京大学人民医院男性(nnxng)健康研究所健康研究所第一页，共五十页。概念(ginin)(ginin)和分类密不可分的统一体一个不断进化(jnhu)(jnhu)的认识过程第二页，共五十页。前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)(qin li xin yn)(qin li xin yn)传统分类传统分类 (1978)急性急性(jxng)(jxng)细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 慢性细

2、菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎（64%64%）前列腺痛（前列腺痛（31%31%）5%旧的分类体现过去的认识：以旧的分类体现过去的认识：以旧的分类体现过去的认识：以旧的分类体现过去的认识：以“细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染(g(g nrnr n)n)”为核心为核心为核心为核心第三页，共五十页。美国国立美国国立(u l)u l)卫生院卫生院（NIH）分类）分类(1995)I.Acute bacterial prostatitis 急性(jxng)细菌性前列腺炎 II.Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 III

3、.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 IIIA.Inflammatory 炎症性 IIIB.Noninflammatory 非炎症性 IV.Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状炎症性前列腺炎新的分类体现今天新的分类体现今天新的分类体现今天新的分类体现今天(jntin)(jntin)的认识：以的认识：以的认识：以的认识：以“疼痛症状疼痛症状疼痛症状疼痛症状”为核心为核心为核心为核心第四页，共五十页。类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列

4、腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿症状，菌尿慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）58%反复发作下尿路感染，细菌反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺定位在前列腺慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征慢性骨盆痛综合征（CPPS）90%骨盆区疼痛和不适，各种排骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明尿症状和性功能异常，无明显感染迹象显感染迹象A炎症性炎症性CPPS约约50%EPS/VB3/精液精液中可见多量中可见多量的的WBCB非炎症性非炎症性CPPS约约50%EPS/VB3/精液中精液中WBC正正常常无症状炎症性前列腺炎（无症状炎症性前

5、列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3/精液精液呈炎呈炎性表现，但无临床症状性表现，但无临床症状各型前列腺炎各型前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)的涵义的涵义第五页，共五十页。I型和II型是独立(dl)疾病I型和II型前列腺炎即急性和慢性细菌性前列腺炎是定位于前列腺的感染性疾病病因、病理、临床表现及转归明确应看作(kn zu)独立的疾病第六页，共五十页。慢性骨盆慢性骨盆(gpn)疼痛综合征疼痛综合征(CPPS)即III型前列腺炎，慢性前列腺炎发病机制(jzh)、病理生理学改变还不十分清楚可能是在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适

6、、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病第七页，共五十页。III型是临床型是临床(ln chun)综合征综合征推荐使用慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）取代“慢性前列腺炎”约50的III型患者中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据炎症性（A）和非炎症性（B）两个亚类区分亚类的依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等新分类使治疗策略(cl)转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性第八页，共五十页。组织学炎症组织学炎症(ynzhng)(ynzhng)的检出率的检出率组织学炎症的检出率：良性前列腺增生组织学炎症的

7、检出率：良性前列腺增生(zngshng)(zngshng)的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达 49.549.5100%100%第九页，共五十页。前列腺炎症与慢性前列腺炎症与慢性(mn xng)(mn xng)前列腺炎症状前列腺炎症状 在在REDUCEREDUCE研究的研究的55975597名患者中名患者中 前列腺慢性炎症情况的分布在有或无症状者间相似前列腺慢性炎症情况的分布在有或无症状者间相似 慢性炎症（病理学）评分与慢性炎症（病理学）评分与CPSICPSI评分显著相关评分显著相关(xinggun)(xinggun)，但相关但相关(xinggun)(x

8、inggun)程度很小程度很小Nickel JC,et al.J Urol,178:896-901.第十页，共五十页。从几个层次(cngc)认识前各型列腺炎I型型II型型IIIa型型IIIb型型IV型型临床症状临床症状实验室炎症实验室炎症证据证据病原体病原体组织学炎症组织学炎症证据证据？第十一页，共五十页。病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制第十二页，共五十页。III型：慢性前列腺炎型：慢性前列腺炎/慢性骨盆慢性骨盆(g(gpn)pn)疼痛综合征疼痛综合征病原体感染病原体感染排尿功能失调精神心理因素 神经内分泌因素神经内分泌因素(yn s)(yn s)免疫反应异常免疫反应异

9、常 氧化应激学说氧化应激学说 盆底相关疾病因素盆底相关疾病因素病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)疼痛疼痛反应（机制）反应（机制）第十三页，共五十页。I型和型和II型：病原体型：病原体国外国外最常见最常见(chn jin)的病原体的病原体大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌6580绿脓杆菌、塞拉氏菌、克雷伯氏菌、产气绿脓杆菌、塞拉氏菌、克雷伯氏菌、产气肠道菌肠道菌1015Campbells UrologyCampbells Urology,9th ed第十四页，共五十页。I型和型和II型：病原体型：病原体国内国内I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次型：病原体主要为大肠埃希菌，其次

10、(qc)为为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等菌、假单胞菌属等II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等前列腺炎(qin li xin yn)诊断治疗指南2011第十五页，共五十页。IIIa型：病原体型：病原体a型前列腺炎型前列腺炎常规细菌检查未能分离出病原体常规细菌检查未能分离出病原体局部局部(jb)原核生物原核生物DNA检出率可高达检出率可高达77%可能与厌氧菌及细菌变异为可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关型有关也可能是沙眼衣原体、支原体、寄

11、生虫、真也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等前列腺炎(qin li xin yn)诊断治疗指南2011第十六页，共五十页。诊诊断断推荐按照推荐按照NIH分型诊断分型诊断(zhndun)前前列腺炎列腺炎第十七页，共五十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)原则：原则：I型型主要主要(zh(zh yo)yo)依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果 禁忌前列腺按摩禁忌前列腺按摩 抗生素治疗前，进行中段尿培养或血培养抗生素治疗前，进行中段尿培养或血培养经经3636小时规范处理，患者病情未改善小时规范处

12、理，患者病情未改善 经直肠经直肠B B超等检查，明确有无前列腺脓肿超等检查，明确有无前列腺脓肿第十八页，共五十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)原则：原则：II型和型和III型型必需项目必需项目必需项目必需项目病史病史病史病史体格检查（包括直肠指诊）体格检查（包括直肠指诊）体格检查（包括直肠指诊）体格检查（包括直肠指诊）尿常规检查尿常规检查尿常规检查尿常规检查前列腺按摩液常规检查前列腺按摩液常规检查前列腺按摩液常规检查前列腺按摩液常规检查第十九页，共五十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)原则：原则：II型和型和III型型推荐项目推荐项目推荐项目推荐项目NIH-CPSINIH

13、-CPSI下尿路病原体定位检查：下尿路病原体定位检查：下尿路病原体定位检查：下尿路病原体定位检查：“四杯法四杯法四杯法四杯法”或或或或“两两两两杯法杯法杯法杯法”第二十页，共五十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)原则：原则：II型和型和III型型 可选择项目可选择项目可选择项目可选择项目实验室检查实验室检查精液常规及病原体培养精液常规及病原体培养尿细胞学尿细胞学PSA器械检查器械检查尿流率尿流率侵入性尿动力学检查侵入性尿动力学检查尿道膀胱镜尿道膀胱镜 可选择项目可选择项目可选择项目可选择项目影像学检查影像学检查经腹或经直肠经腹或经直肠B超（包括残超（包括残余尿测定）余尿测定）CT或或

14、MRI前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 第二十一页，共五十页。四杯法与两杯法的比较四杯法与两杯法的比较(b(bjio)jio)两杯法与四杯法相符性强（两杯法与四杯法相符性强（9696）前列腺按摩液未取出时，两杯法可代替前列腺按摩液未取出时，两杯法可代替 VB3 WBC=4 VB3 WBC=4 预示预示EPS WBC=10EPS WBC=10 EPSEPS白细胞的多少与症状白细胞的多少与症状(zhngzhung)(zhngzhung)的严重程度不相关的严重程度不相关 第二十二页，共五十页。III型：鉴别型：鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 症状性诊断和排除性诊断症状性诊断和排除性诊断应与可能

15、导致骨盆区域疼痛应与可能导致骨盆区域疼痛(tngtng)(tngtng)和排尿异常的疾和排尿异常的疾病进行鉴别诊断病进行鉴别诊断 患者经治疗后症状无缓解，应根据具体情况，选择进一步患者经治疗后症状无缓解，应根据具体情况，选择进一步的检查，除外上述疾病的检查，除外上述疾病第二十三页，共五十页。NIH（国立卫生研究院）慢性前列腺炎症状评分(png fn)（CPSI）-疼痛或不适1、在上一周里，在下列部位(bwi)是否感到疼痛和不适 是 否 a.肛门与阴囊间 1 0b.睾丸 1 0c.阴茎头 1 0d.腰骶部、膀胱区 1 02、上一周是否(sh fu)经历过 是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 1 0b

16、.射精时或其后感到 疼痛或不适 1 0 3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 0 从不 1偶尔 2 有时 3 经常 4 多数时候 5 总是4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？0 1 2 3 4 5 无痛6 7 8 9 10 最痛诊断诊断第二十四页，共五十页。NIH慢性(mn xng)前列腺炎症状评分（CPSI）-排尿5、上一周里排尿不净的感觉频度(pn d)0 从不 1 少于的次数 2 少于的次数 3 大约半数 4 半数以上 5 几乎总有 6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度 0 从没有 1 次中不到次 2 不足半数 3 大约(dyu)半数 4 多于半数 5 几乎总是诊

17、断诊断第二十五页，共五十页。NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）-症状的影响和生活(shnghu)质量7、上述症状是否影响你日常生活 0 无影响 1 仅有一点 2 有一些 3 很多9、如不治疗就这样(zhyng)过以后的生活，你怎么想?0 非常满意 1 满意 2 基本满意 3 满意与不满意差不多各半 4 基本上不满意 5 不满意 6 非常不满意8、你是否总在考虑着你的症状 0 没有 1 仅有一点(y din)2 有些时侯 3 不时地在想诊断诊断第二十六页，共五十页。诊断诊断(zhndun)慢性前列腺炎症状评分(NIHCPSI)有9项:疼痛不适(bsh)-4项 排尿症状-2项 症状影响-2项

18、生活质量-1项 总 分:9项共 043分。其中疼痛不适与排尿症状为 6项031分第二十七页，共五十页。NIH-CPSI评判标准轻度(qn d)：疼痛不适+排尿9中度：10 疼痛不适+排尿18重度：19 疼痛不适+排尿31第二十八页，共五十页。慢性前列腺炎(qin li xin yn)的诊断实验室诊断(zhndun)Meares-Stamey四杯试验金标准 VB1 VB2 EPS*VB3 *EPS:Expressed prostatic secretion第二十九页，共五十页。治治 疗疗前列腺炎应采取综合前列腺炎应采取综合(zngh)(zngh)及及个体化个体化治治疗疗 第三十页，共五十页。治疗

19、治疗(zhlio)(zhlio)原则：原则：I型型主要是广谱抗生素、对症和支持治疗主要是广谱抗生素、对症和支持治疗 伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液引流尿液 伴前列腺脓肿伴前列腺脓肿(nngzh(nngzh ng)ng)者可采取外科引流者可采取外科引流第三十一页，共五十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则：原则：II型型 治疗以治疗以口服口服抗生素为主抗生素为主 选择选择(xunz)(xunz)敏感药物，疗程敏感药物，疗程4 46 6周周 阶段性疗效评价，疗效不满意者，可改用其他敏感抗阶段性疗效评价，疗效不满意者，可改用其

20、他敏感抗生素生素 改善排尿症状和疼痛改善排尿症状和疼痛 推荐推荐-受体阻滞剂受体阻滞剂 可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药等可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药等第三十二页，共五十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则：原则：III型型 慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁(wixi)(wixi)患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗需治疗 慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量排尿症状和提高生活质量 慢性前列腺炎的疗效评价应以症状

21、改善为主慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主第三十三页，共五十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则：原则：III型型 IIIAIIIA型型 试用口服抗生素试用口服抗生素2 24 4周，根据疗效反馈决定是否继续周，根据疗效反馈决定是否继续 推荐使用推荐使用-受体阻滞剂改善排尿症状受体阻滞剂改善排尿症状(zhngzhung)(zhngzhung)和疼痛和疼痛 可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-M-受体阻滞剂等受体阻滞剂等IIIBIIIB型型 推荐推荐-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-M-受体阻滞受体

22、阻滞剂等剂等第三十四页，共五十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则：原则：IV型型 一般一般(ybn)(ybn)无需治疗无需治疗 如患者合并血清如患者合并血清PSAPSA升高或不育症等，应注意鉴别诊断升高或不育症等，应注意鉴别诊断并进行相应治疗并进行相应治疗第三十五页，共五十页。I型：抗生素型：抗生素抗生素治疗是必要而紧迫的抗生素治疗是必要而紧迫的推荐推荐开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等待患者的发热待患者的发热(f r)等症状改善后，等症状改善后，推荐推荐使用口服药物

23、使用口服药物（如氟喹诺酮）疗程至少（如氟喹诺酮）疗程至少4周周症状较轻的患者也应口服抗生素症状较轻的患者也应口服抗生素24周周 前列腺炎诊断治疗(zhlio)指南2011第三十六页，共五十页。II型：抗生素型：抗生素选择口服抗生素选择口服抗生素细菌培养细菌培养(piyng)结果结果药物穿透前列腺的能力药物穿透前列腺的能力推荐推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、美满霉素洛美沙星、美满霉素和莫西沙星等）、和莫西沙星等）、四环素类和磺胺类等药物四环素类和磺胺类等药物疗程为疗程为46周，阶段性疗效评价周，阶段性疗效评

24、价 疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素前列腺炎(qin li xin yn)诊断治疗指南2011第三十七页，共五十页。III型：抗生素型：抗生素A型型推荐推荐先口服氟喹诺酮等抗生素先口服氟喹诺酮等抗生素24周，然后根周，然后根据疗效反馈决定是否继续据疗效反馈决定是否继续(jx)抗生素治疗抗生素治疗只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素应用抗生素推荐的总疗程为推荐的总疗程为4 6周周 B型型不推荐抗生素治疗不推荐抗生素治疗前列腺炎诊断(zhndun)治疗指南2011第三十八页，共五十页。受体阻滞剂受体阻滞剂 I

25、III型型/III/III型的基本药物型的基本药物 推荐推荐的的 受体阻滞剂受体阻滞剂 阿呋唑嗪阿呋唑嗪(afuzosin)(afuzosin)、多沙唑嗪（、多沙唑嗪（doxazosindoxazosin）、萘哌地尔）、萘哌地尔（naftopidilnaftopidil）、坦索罗辛（）、坦索罗辛（tamsulosintamsulosin）、特拉唑嗪）、特拉唑嗪（terazosinterazosin）和和赛洛多辛（silodosin）等对患者的排尿对患者的排尿(pi nio)(pi nio)症状、疼痛及生活质量指数等有症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善不同程度的改善 第三十九页，共五十页

26、。植物植物(zhw)(zhw)制剂制剂 为为IIII型和型和IIIIII型推荐型推荐(tujin)(tujin)的治疗药物的治疗药物 推荐推荐使用的药物为普适泰、沙巴棕及其浸出物使用的药物为普适泰、沙巴棕及其浸出物 研究显示研究显示 普适泰可显著减轻普适泰可显著减轻IIIAIIIA型前列腺炎患者的疼痛症状，提高生活质量型前列腺炎患者的疼痛症状，提高生活质量 普适泰长期（普适泰长期（6 6个月）治疗可以显著减轻个月）治疗可以显著减轻型前列腺炎患者的疼痛和排尿型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状症状 普适泰与左氧氟沙星合用治疗普适泰与左氧氟沙星合用治疗A A型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星型前列腺炎效果

27、显著优于左氧氟沙星单一治疗单一治疗第四十页，共五十页。非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药经验性用药经验性用药 主要目的是缓解主要目的是缓解(hu(hu n ji)n ji)疼痛和不适疼痛和不适 临床对照研究证实赛来昔布对改善临床对照研究证实赛来昔布对改善IIIAIIIA型前列腺炎患者型前列腺炎患者的疼痛等症状有效的疼痛等症状有效 第四十一页，共五十页。抗抑郁药及抗焦虑药抗抑郁药及抗焦虑药 合并抑郁、焦虑等心境障碍的患者，在治疗前列腺炎合并抑郁、焦虑等心境障碍的患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择的同时，可选择(xunz)(xunz)抗抑郁药及抗焦虑药治疗抗抑郁药及抗焦虑药治疗须注意这些药物的处方规

28、定和不良反应须注意这些药物的处方规定和不良反应 可选择：选择性可选择：选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮卓类等郁剂和苯二氮卓类等第四十二页，共五十页。其他其他(qt)(qt)治疗治疗前列腺按摩 前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎(qin li xin yn)患者的症状，故推荐为型前列腺炎(qin li xin yn)的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。型前列腺炎患者禁用。第四十三页，共五十页。其他其他(qt)(qt)治疗治疗生物反馈治疗 研究表明慢性前列腺

29、炎患者存在(cnzi)盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状（LE:2b）。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤，为可选择性治疗方法 第四十四页，共五十页。其他其他(qt)(qt)治疗治疗 热疗 主要利用多种物理(wl)手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光等物理(wl)手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料

30、（LE:3）。对于未婚及未生育者不推荐使用。第四十五页，共五十页。其他其他(qt)(qt)治疗治疗经会阴体外冲击波治疗 初步研究显示体外冲击波治疗对III型前列腺炎的症状缓解有一定的作用（LE:1b），有待进一步验证。前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 尚缺乏循证医学证据证实(zhngsh)其疗效与安全性。第四十六页，共五十页。其他其他(qt)(qt)治疗治疗心理治疗 心理干预可能有助于部分患者缓解症状。手术(shush)治疗 经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术(shush)对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术(shush)适应证时选择上述手术(shush

31、)（LE:3）。第四十七页，共五十页。以临床表现为导向以临床表现为导向(do xin)的多模式的多模式疗法疗法多项临床研究显示，依据患者临床表现UPOINT分型，进行个体化综合治疗的多模式(msh)疗法优于单一疗法（LE:3）。但在UPOINT基础上是否增加勃起功能障碍的评估（UPOINTS），尚存在争议。第四十八页，共五十页。谢谢谢谢(xi xie)！本仁恕博爱之怀导聪明精微(jngwi)之智敦廉洁醇良之行第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结前列腺炎诊断治疗指南2014版更新解读。慢性炎症（病理学）评分(png fn)与CPSI评分(png fn)显著相关，但相关程度很小。II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。抗生素治疗前，进行中段尿培养或血培养。1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适。8、你是否总在考虑着你的症状。重度：19 疼痛不适+排尿31。Meares-Stamey四杯试验金标准。敦廉洁醇良之行第五十页，共五十页。