医学专题—围手术期脑梗27199.ppt

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1、围手术(shush)期脑梗塞的预防蚌医一附院胃肠外科(wik)第一页，共二十六页。围手术(shush)期脑梗：n 脑梗死是围手术期严重而少见的脑梗死是围手术期严重而少见的神经系统并发症神经系统并发症,发生率发生率 为为0.08%-2.9%1，其致死率、，其致死率、致残率均较高。但随着人们生活水致残率均较高。但随着人们生活水平的提高，已进入平的提高，已进入(jnr)老龄化社会老龄化社会的今天，高龄患者手术日益增加，的今天，高龄患者手术日益增加，脑梗塞在围术期的发生率明显增加。脑梗塞在围术期的发生率明显增加。第二页，共二十六页。病因(bngyn)n诱发围手术期脑梗死的确切原因尚不明确 n1.最常见

2、的原因是血栓，n2.肿瘤碎块脱落形成癌栓（癌肿患者）。n加之患者高龄、既往(j wn)有脑梗病史者、围手术期护理缺陷等共同造成患者围手术期间脑梗的发生。第三页，共二十六页。液体液体(yt)量不量不足、血压过低足、血压过低脑灌注脑灌注(gunzh)不足不足脑灌注脑灌注(gunzh)不足不足脑脑梗梗塞塞血小板异常血小板异常多种损伤物多种损伤物质质 内源性凝血内源性凝血房颤房颤左心室附壁血栓左心室附壁血栓血栓脱落血栓脱落高血压、糖尿病高血压、糖尿病斑块破裂斑块破裂大动脉粥样大动脉粥样硬化硬化第四页，共二十六页。临床表现脑脑梗梗塞塞大脑大脑(dno)中动中动脉脉大脑大脑(dno)后动后动脉脉椎基底椎基

3、底(j d)动脉动脉偏盲偏盲 眩晕、昏迷、复视、交叉瘫、共济失调眩晕、昏迷、复视、交叉瘫、共济失调偏瘫、失语、偏身感觉异常等偏瘫、失语、偏身感觉异常等第五页，共二十六页。诊断(zhndun)根据病因(bngyn)、病史、临床表现和影像学检查确诊。nCT和MRI检查：n可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。第六页，共二十六页。治疗(zhlio)1.急性期 尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。n（1）缓解脑水肿n（2）改善微循环（注意电解质平衡）n（3）稀释血液n（4）必要时可行溶栓、抗凝（慎用）n（5）其他高压氧疗。2.恢复期 加强瘫痪肢体功能锻炼和言语(yn

4、y)功能训练，辅以相应治疗第七页，共二十六页。预防(yfng)n脑梗死的治疗非常棘手,尤其是对于较大或者是较多的栓子引起的大面积脑梗死,目前没有有效(yuxio)的治疗方法,预后仍然很差,因此应强调预防和早期发现。第八页，共二十六页。围手术期做好以下(yxi)几个方面对脑梗死的预防具有很大意义n1术前积极控制血压、血糖、血脂（130-150/90-110mmHg，56111mmolL），n2术前积极完善相关检查，必要的专科会诊n3控制手术时间n4麻醉选择力求简单有效,保证有效的脑灌注压n5控制血液黏度：丹参或生脉的使用n6术中、术后慎用止血药n7术后严密观察病人肢体运动情况，及早下床活动n8加

5、强与患者及家属沟通，减少医疗纠纷。第九页，共二十六页。病史(bnsh)回顾：n1.患者男，74岁，以“进食梗噎感1月余”为主诉入院n2.患者1月前无明显诱因下出现进食哽噎感，吞咽粗硬食物时明显，可正常进食半流质食物，偶有腹痛、腹胀，无呕吐、腹泻，无呕血、黑便；我院门诊查电子胃镜示：贲门癌。门诊拟“贲门癌”收住我科。n3.既往2年内有不明原因晕厥史2次（原因不详(bxing)，未特殊处理），否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史。第十页，共二十六页。病史(bnsh)回顾：n实验室检查：血常规(chnggu)、生化常规(chnggu)、免疫八项、凝血功能n心电图、腹部彩超、胃镜nGICT(

6、腹部头颅)第十一页，共二十六页。讨论(toln)内容n1.围手术期内脑梗有无其他相应预防措施n2.腔隙性脑梗围手术期是否(sh fu)需特殊处理，预防脑梗大面积形成第十二页，共二十六页。谢谢(xi xie)！第十三页，共二十六页。n 第十四页，共二十六页。n n n 第十五页，共二十六页。第十六页，共二十六页。n 第十七页，共二十六页。n 第十八页，共二十六页。第十九页，共二十六页。n 第二十页，共二十六页。n 第二十一页，共二十六页。n 第二十二页，共二十六页。n 第二十三页，共二十六页。n 第二十四页，共二十六页。n 第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结围手术期脑梗塞的预防。但随着人们生活水平的提高，已进入老龄化社会的今天，高龄患者手术日益增加，脑梗塞在围术期的发生率明显增加。加之(ji zh)患者高龄、既往有脑梗病史者、围手术期护理缺陷等共同造成患者围手术期间脑梗的发生。（2）改善微循环（注意电解质平衡）。（4）必要时可行溶栓、抗凝（慎用）。加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，辅以相应治疗。4 麻醉选择力求简单有效,保证有效的脑灌注压。GI CT(腹部 头颅)。谢谢第二十六页，共二十六页。