医学专题—第一章营养学基础6336.ppt

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1、第一章第一章营养学基础营养学基础(jch)宏量营养素宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素微量营养素:矿物质（常量矿物质（常量(chngling)(chngling)元素与微量元素）元素与微量元素）维生素（脂溶性、水溶性维生素）维生素（脂溶性、水溶性维生素）其它膳食成分：其它膳食成分：膳食纤维、水、其它生物活性物质膳食纤维、水、其它生物活性物质第一页，共五十七页。第一节第一节蛋白质蛋白质(protein)第二页，共五十七页。2构成各种重要生理物质1组织构成成分瘦体组织*酶 抗体 激素等3供能约16.7 kJ(4.0 kcal)/g 一、体内蛋白质功能 一、一、蛋

2、白质代谢蛋白质代谢(dixi)功能功能第三页，共五十七页。正常人体内Pro约为16-19%蛋白质分解合成动态平衡组织Pro不断更新 修复每天约3%的Pro被更新肠道 骨髓Pro更新速度较快一切生命的物质基础图 正常人体内的蛋白质代谢(dixi)概况第四页，共五十七页。（一）氨基酸和肽（一）氨基酸和肽 蛋白质由蛋白质由20种氨基酸以种氨基酸以肽键肽键(ti jin)连结在一起，连结在一起，并形成一定的空间结构的并形成一定的空间结构的大分子。大分子。第五页，共五十七页。（二）必需（二）必需(bx)(bx)氨基酸氨基酸 EAA EAA （essential amino acid essential

3、amino acid）人体不能合成或合成速度不能满足机人体不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须从食物中直接获得的，称体需要，必须从食物中直接获得的，称EAA.EAA.第六页，共五十七页。Protein in diet described as essential(8+1)and nonessential(13)amino acidsEAAs leucine 亮 isolucine 异亮 lysine 赖 methionine 蛋 Phenplalane 苯丙 threonine 苏 trytophan 酪 valine 颉 +histidine 组第七页，共五十七页。Good qualit

4、y of PROComplete protein:the protein in a food supplies enough of the essential amino acidsThe sources of complete proteins第八页，共五十七页。优质蛋白优质蛋白(dnbi)和参考蛋白和参考蛋白(dnbi)：当食物蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质接当食物蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质接近时，必需氨基酸被机体利用近时，必需氨基酸被机体利用(lyng)(lyng)的程度越的程度越高，食物蛋白质的营养价值也越高，这种高，食物蛋白质的营养价值也越高，这种蛋白质成为优质蛋白质。蛋白质成为优质

5、蛋白质。其中鸡蛋蛋白质与人体蛋白质氨基酸模式其中鸡蛋蛋白质与人体蛋白质氨基酸模式最接近，在实验中作为参考蛋白最接近，在实验中作为参考蛋白（reference proteinreference protein）。）。第九页，共五十七页。（三）（三）氨基酸模式氨基酸模式(msh)(msh)*（amino acid pattern，AAP）ProPro中各种中各种EAAEAA的构成比例的构成比例(bl)(bl)。它是将该它是将该ProPro中的色氨酸含量设为中的色氨酸含量设为1 1再分再分计算其它计算其它EAAEAA与色氨酸的相应比值，而得与色氨酸的相应比值，而得到的一系列到的一系列比值比值*。第十

6、页，共五十七页。限制限制(xinzh)氨基酸氨基酸（limiting amino acid LAA）食物食物ProPro中某一中某一/几种几种EAAEAA比值较比值较低，会导致其他低，会导致其他(qt)(qt)EAAEAA在体内不能被在体内不能被充分利用，导致该充分利用，导致该ProPro的营养价值降的营养价值降低低,这一这一/几种几种EAAEAA就称为该就称为该ProPro的的LAA,LAA,比值最低的称为比值最低的称为第一第一LAALAA.第十一页，共五十七页。桶板模型桶板模型(mxng)第十二页，共五十七页。第十三页，共五十七页。增加增加(zngji)(zngji)protein pro

7、tein生物学价值的方法生物学价值的方法互补互补 The complementary action of protein(combined rice and beans,milk and wheat cereal,and corn and beans)加工加工(ji gng)Processing加热加热 Heat treatment 发酵发酵 Fermentation第十四页，共五十七页。第十五页，共五十七页。第十六页，共五十七页。第十七页，共五十七页。Protein胃蛋白酶胃蛋白酶3m18m成熟成熟胰蛋白酶胰蛋白酶(y dn bi mi)1m成熟成熟第十八页，共五十七页。营养物质的吸收营养物

8、质的吸收(xshu)：小肠小肠(xiochng)(xiochng)是营养物是营养物质吸收的主要场所质吸收的主要场所：图图 小肠的构造与吸收表面积小肠的构造与吸收表面积第十九页，共五十七页。粪便10g(1.6gN)肌肉(30%)器官 体液(50%)其它(20%)摄入蛋白质90g(14.4gN)消化道机体合成蛋白质300g肠道内源性蛋白质70g氨基酸池消化、吸收蛋白质150g尿75g(12gN)其它5g(0.8gN)图 一个(y)体重70kg的正常成人蛋白质代谢及氮平衡返回(fnhu)消化返回(fnhu)N平衡第二十页，共五十七页。氮平衡氮平衡(pnghng)(pnghng)（Nitrogen b

9、alance）(1)必要必要(byo)的氮损失（的氮损失（obligatory nitrogen losses）(2)氮平衡氮平衡(pnghng)：BI（UFS）Positive nitrogen balanceN in N outN in =N outNitrogen equillibriumNegativenitrogen balanceN in N out第二十一页，共五十七页。氮平衡氮平衡第二十二页，共五十七页。第二十三页，共五十七页。真消化吸收率=吸收氮 100%食物氮=食物氮(粪氮粪代谢氮)100%食物氮表观消化吸收率=食物氮粪氮 100%食物氮第二十四页，共五十七页。表 几种食物

10、的蛋白质真消化率（%）食物真消化吸收率食物真消化吸收率鸡 蛋973燕 麦867牛 肉953小 米79肉 鱼943大 豆 粉867面粉(精)964菜 豆78大 米884花 生 酱88玉 米856中国混合膳96吴坤主编营养与食品卫生学M 第5版，北京：人民卫生出版社，2003，8，p15生大豆60%熟豆浆85%/豆腐90-96%返回(fnhu)第二十五页，共五十七页。（三）利用率（三）利用率（utilization）1生物学价值（生物学价值（biological value，BV）Pro经消化吸收后，进入机体可以储留利经消化吸收后，进入机体可以储留利用的部分用的部分(b fen)。BV 越高，表明

11、其利用率也越高。越高，表明其利用率也越高。BV=储留氮储留氮100=吸收氮吸收氮(尿氮尿代谢氮尿氮尿代谢氮)100吸收氮吸收氮食物氮食物氮(粪氮粪代谢氮粪氮粪代谢氮)第二十六页，共五十七页。常用食物蛋白质的生物学价值常用食物蛋白质的生物学价值蛋白质蛋白质 生物价生物价 蛋白质蛋白质 生物价生物价 蛋白质蛋白质 生物价生物价 全鸡蛋全鸡蛋 94 大大 米米 77 生黄豆生黄豆 57鸡蛋黄鸡蛋黄 90 小小 麦麦 67 熟黄豆熟黄豆 64鸡蛋白鸡蛋白 83 玉玉 米米 60 豆豆 腐腐 65牛牛 奶奶 90 小小 米米 57 绿绿 豆豆 58鱼鱼 83 高高 粱粱 56 花花 生生 59 牛牛 肉

12、肉 76 白白 菜菜 76猪猪 肉肉 74 第二十七页，共五十七页。AAS =被测被测Pro每每g氮氮(或或Pro)中氨基酸量中氨基酸量(mg)理想模式或参考理想模式或参考Pro中每中每g氮氮(或或Pro)中氨基酸量中氨基酸量(mg)第二十八页，共五十七页。表 几种食物和不同人群需要的氨基酸评分模式氨基酸人群(mg/kg蛋白质)食物(mg/g蛋白质)1yr2-5yr10-12yr成人鸡蛋牛奶牛肉组氨酸26191916222734异亮氨酸 46282813544748亮氨酸93664419869581赖氨酸66584416707889蛋氨酸+半胱氨酸42252217573340苯丙氨酸+酪氨酸7

13、26322199310280苏氨酸4334289474446缬氨酸55352513666450色氨酸171195171412总计460339241127512504479摘自WHO Technical Report Series 724，p12，1985第二十九页，共五十七页。2净蛋白质利用率 (net protein utilization，NPU)NPU（%）=消化率消化率生物价生物价=储留率储留率100食物氮食物氮其他(qt)既包含消化吸收率也包含利用率的指标1 氮平衡（nitrogen balance）氮平衡摄入氮（尿氮粪氮皮肤等氮损失）氮平衡摄入氮（尿氮粪氮皮肤等氮损失）第三十页，共

14、五十七页。3蛋白质功效比值蛋白质功效比值(protein efficiency ratio，PER)用处于(chy)生长阶段的幼年动物，其体重增加和摄入Pro量的比值,常用作婴幼儿食品中Pro营养价值评价PER（%）=动物体重增加（动物体重增加（g）摄入食物摄入食物Pro（g）第三十一页，共五十七页。五、五、蛋白质蛋白质-热能热能(rnng)营养不良营养不良 （protein-energy malnutrition，PEM）好发人群病因继发性原发性消耗 排泄摄入不足Pro E不足儿童儿童第三十二页，共五十七页。一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)（一）食物摄入不足（一）食物摄入不足1

15、1、食物缺乏、食物缺乏2 2、长期低蛋白质、低能量、长期低蛋白质、低能量（1 1）母乳不足，代乳品选择不恰当）母乳不足，代乳品选择不恰当(qidng)(qidng)。（2 2）骤然断奶。）骤然断奶。（3 3）辅食添加不及时，不恰当。）辅食添加不及时，不恰当。（4 4）不良的饮食习惯。）不良的饮食习惯。第三十三页，共五十七页。（二）需要量增多（二）需要量增多1 1、生长发育快速阶段。、生长发育快速阶段。2 2、急、慢性传染病的恢复期、急、慢性传染病的恢复期 （如伤寒（如伤寒(shnghn)(shnghn)、麻、麻 疹、肝炎等）。疹、肝炎等）。3 3、双胎、早产儿。、双胎、早产儿。（三）消耗增加（

16、三）消耗增加1 1、胃肠道疾病、胃肠道疾病2 2、其他疾病：肠瘘、开放性创伤、慢、其他疾病：肠瘘、开放性创伤、慢性失血、溃疡渗出、腹泻性失血、溃疡渗出、腹泻(fxi)(fxi)、呕吐等。、呕吐等。第三十四页，共五十七页。消化吸收障碍(zhng i)（1 1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良幽门梗阻、肠旋转不良(bling)(bling)等。等。（2 2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。第三十五页，共五十七页。3临床表现临床表现混合型消瘦型(Ma

17、rasmus)E-Pro均不足E基本满足Pro严重不足浮肿型(Kwashiorkor)又称为又称为(chn wi)恶恶性营养不良性营养不良第三十六页，共五十七页。二、临床表现和分型（一）水肿（一）水肿(shuzhng)(shuzhng)型营养型营养不良（不良（kwashiorkorkwashiorkor）第三十七页，共五十七页。1 1）多见于）多见于4 4个月个月-5-5岁的小儿。岁的小儿。2 2）轻者仅有下肢水肿，重者）轻者仅有下肢水肿，重者 上肢、腹部及颜面等水肿上肢、腹部及颜面等水肿3 3）血清白蛋白低于）血清白蛋白低于30g/L30g/L。4 4）体重在标准体重）体重在标准体重60%-

18、80%60%-80%。5 5）腹泻）腹泻(fxi)(fxi)，常伴突发性感染，常伴突发性感染，生长迟缓、头发改变、表情冷漠或情绪生长迟缓、头发改变、表情冷漠或情绪不好，虚弱无力等。不好，虚弱无力等。第三十八页，共五十七页。（二）干瘦(gnshu)型营养不良（marasmus）主要是能量严重主要是能量严重摄入不足摄入不足(bz)(bz)所致所致。第三十九页，共五十七页。主要表现主要表现1 1）病人体重低于标准体重的）病人体重低于标准体重的60%60%，体温低，体温低于正常；于正常；2 2）生长发育迟缓，消瘦无力）生长发育迟缓，消瘦无力(wl)(wl)，贫血，贫血，无水肿，抵抗无水肿，抵抗力下降，

19、容力下降，容易感染其他易感染其他疾病而死亡疾病而死亡第四十页，共五十七页。3 3）病人肌肉萎缩无力，皮肤黏膜干燥萎缩，）病人肌肉萎缩无力，皮肤黏膜干燥萎缩，皮下脂肪减少，近消失。皮下脂肪减少，近消失。消失顺序：消失顺序：腹部腹部 躯干躯干 臀部臀部 四肢四肢 面部面部4 4）对外界）对外界(wiji)(wiji)刺激反应淡漠或易激惹，记刺激反应淡漠或易激惹，记忆力减退，注意力不集中，精神、神经发育忆力减退，注意力不集中，精神、神经发育落后。落后。5 5）常见腹泻，如伴胃肠道感染，症状加重，）常见腹泻，如伴胃肠道感染，症状加重，腹壁薄，可见到肠蠕动或摸到大便包块。腹壁薄，可见到肠蠕动或摸到大便包

20、块。第四十一页，共五十七页。第四十二页，共五十七页。（三）混合型营养不良marasmus-kwashiorkorkwashiorkor临床表现介于二者之间。病人体重低于标准临床表现介于二者之间。病人体重低于标准体重的体重的60%60%，有水肿。，有水肿。主要表现：主要表现：皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦。皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦。生长生长(shngzhng)(shngzhng)迟滞急噪不安、表情淡漠；伴有迟滞急噪不安、表情淡漠；伴有腹泻，腹壁变薄，肝脾肿大，常合并感染腹泻，腹壁变薄，肝脾肿大，常合并感染第四十三页，共五十七页。第四十四页，共五十七页。常见(chn jin)并发症 co

21、mplication 1 1、营养性小细胞性贫血：、营养性小细胞性贫血：2.2.各种维生素缺乏各种维生素缺乏(quf)(quf)：VAVA、VDVD、C C、E E缺缺乏乏(quf)(quf)眼睛干燥，经常眨眼，角膜浑浊，云翳，眼睛干燥，经常眨眼，角膜浑浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。甚至溃疡、穿孔。第四十五页，共五十七页。3.3.感染：如上呼吸道、泌尿系统感染等。感染：如上呼吸道、泌尿系统感染等。4.4.自发性低血糖。自发性低血糖。注意：低血糖，是一个危急的并发症，重点注意：低血糖，是一个危急的并发症，重点采取有效的措施预防采取有效的措施预防(yfng)(yfng)其发生。其发生。预防方法：预防方

22、法：值班医务人员加强晨间巡视；值班医务人员加强晨间巡视；嘱咐家长夜间增加哺乳次数或加喂糖水。嘱咐家长夜间增加哺乳次数或加喂糖水。第四十六页，共五十七页。三、诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)（一）诊断：（一）诊断：典型病例的诊断可根据病史、症状和体征典型病例的诊断可根据病史、症状和体征可做出初步可做出初步(chb)(chb)诊断。诊断。慢性症状多不明显，须进行综合诊断。慢性症状多不明显，须进行综合诊断。人体测量人体测量 形态学评价形态学评价 实验室检查实验室检查 第四十七页，共五十七页。4治治疗疗(zhlio)(综综合合治疗治疗)药物及其它治疗积极治疗原发疾病 并发症加强护理全面补

23、充营养素增加营养12341、补充高蛋白、高能量膳食：、补充高蛋白、高能量膳食：2、选择合适的补充途径；、选择合适的补充途径；3、补充维生素、矿物质；、补充维生素、矿物质；4、及时、及时(jsh)增加活动量。增加活动量。及时治疗慢性消耗性疾病及时治疗慢性消耗性疾病(jbng)、感染性疾病感染性疾病(jbng)、纠正消化道畸、纠正消化道畸形。形。1）失水：最好口服，有胃肠道疾病可静脉补充液体。）失水：最好口服，有胃肠道疾病可静脉补充液体。2）电解质紊乱：轻或中代谢性酸中毒经饮食及水、电解质补充后）电解质紊乱：轻或中代谢性酸中毒经饮食及水、电解质补充后可得到纠正。可得到纠正。3）重度贫血：血红蛋白低

24、于）重度贫血：血红蛋白低于40g/L，可多次小量输血，白蛋白浓度，可多次小量输血，白蛋白浓度过低者可少量输血浆白蛋白。过低者可少量输血浆白蛋白。4）重视对感染、低血糖、心力衰竭等并发症的对症治疗）重视对感染、低血糖、心力衰竭等并发症的对症治疗减少继发感染、做好食具、皮肤和口腔减少继发感染、做好食具、皮肤和口腔卫生；保证充分睡眠，安排适量户外活卫生；保证充分睡眠，安排适量户外活动；定期进行生长监测动；定期进行生长监测第四十八页，共五十七页。蛋白质、能量补充(bchng)原则1 1）逐步增加：）逐步增加：2 2）蛋白质和能量同时补充；）蛋白质和能量同时补充；单独过快补充能量可引起水钠潴留单独过快补

25、充能量可引起水钠潴留(zhli)(zhli)、严重水肿和心力衰竭。、严重水肿和心力衰竭。3 3）尽量保证母乳喂养）尽量保证母乳喂养。第四十九页，共五十七页。五、预防(yfng)（一）合理膳食：（一）合理膳食：提倡母乳喂养提倡母乳喂养选择合适的代乳品选择合适的代乳品培养培养(piyng)(piyng)良好的不偏良好的不偏食、不挑食的饮食习食、不挑食的饮食习惯。惯。第五十页，共五十七页。（二）推广（二）推广(tugung)生长发生长发育检测图应用育检测图应用（三）合理安排生活（三）合理安排生活制度制度（四）减少感染、早期（四）减少感染、早期诊断和治疗诊断和治疗按时预防接种以防传染按时预防接种以防传

26、染病的发生及时诊治疾病病的发生及时诊治疾病(jbng)，矫正先天畸形，矫正先天畸形第五十一页，共五十七页。5预防(yfng)12345注意住院病人的营养和膳食预防疾病合理生活制度+加强锻炼母乳喂养+正确喂养方式各种人群尤其是婴幼儿的合理营养第五十二页，共五十七页。六、食物六、食物(shw)来源及供给量来源及供给量良好来源主要来源粮谷类食品(米、面)优质优质Pro（动物、大豆）（动物、大豆）第五十三页，共五十七页。推荐摄入量推荐摄入量（recommended nutrient intake，RNI）每天0.8g/kg体重我国以植物性食物为主，RNI在1.0-1.2g/kgbwPro摄入占膳食(s

27、hnsh)总热能10-15%第五十四页，共五十七页。小结小结(xioji)(一一)掌握掌握(zhngw)内容内容蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能1、人体组织构成、人体组织构成(guchng)成分成分2、构成生理活性物质、构成生理活性物质3、供给能量、供给能量1.人体不能合成，必须从人体不能合成，必须从食物中获取（食物中获取（8，9）2.EAA的构成比例的构成比例1.含量相对较低的含量相对较低的EAA2.混合食用混合食用依据依据：1、含量；、含量；2、消化、吸、消化、吸收；收；3、利用的程度、利用的程度指标：指标：占总热能占总热能10-15%第五十五页，共五十七页。思考题 1.营养不良在临床上是

28、怎么进行分型的？各型营养不良在临床上有何表现(bioxin)？2.营养不良在预防和治疗上有哪些注意事项？参考资料参考资料1、王慕荻 主编儿科学第5版，北京：人民卫生出版社，2000，73-752、吴瑞萍，胡亚美,江载芳主编诸福棠实用儿科学第6版，北京：人民卫生出版社，1996，516-5273、吴梓梁 主编小儿内科学第1版，郑州：郑州大学出版社，2003，139714024、Behrman RE,Kliegman RM and Jenson HB.Nelson textbook of pediatrics.16th ed.Science Press,Harcourt Asia,W.B.Saunders,2001，228230第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结第一章营养学基础。维生素（脂溶性、水溶性维生素）。优质蛋白和参考蛋白：。其中(qzhng)鸡蛋蛋白质与人体蛋白质氨基酸模式最接近，在实验中作为参考蛋白（reference protein）。四、食物蛋白质营养学评价*。（3）辅食添加不及时，不恰当。4）体重在标准体重60%-80%。1）病人体重低于标准体重的60%，体温低于正常。病人体重低于标准体重的60%，有水肿。3.感染：如上呼吸道、泌尿系统感染等。三、诊断及鉴别诊断第五十七页，共五十七页。