医学专题—第七章-抗贫血药4833.ppt

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1、第七章第七章 作用于血液及造血系作用于血液及造血系统统(xtng)的药物的药物第一页，共三十八页。贫血贫血(pnxu)指循环指循环(xnhun)血液中的血液中的红细胞数红细胞数或或血红血红蛋白量蛋白量低于正常值低于正常值第二页，共三十八页。贫血贫血(pnxu)的表现的表现注注意意力力不不集集中中(jzhng)脸色脸色(lins)泛黄、苍白泛黄、苍白第三页，共三十八页。失失眠眠(sh min)，多多梦梦头头晕晕(tu yn)第四页，共三十八页。引起贫血引起贫血(pnxu)的原因？的原因？3.生成生成(shn chn)部位受损部位受损:1.生成生成(shn chn)原料缺乏原料缺乏:2.成熟因子缺

2、乏成熟因子缺乏:再生障碍性贫血再生障碍性贫血缺铁性贫血（缺铁性贫血（铁剂治疗铁剂治疗)巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血(叶酸和维生素叶酸和维生素B12治疗治疗)治疗：物质补偿治疗：物质补偿第五页，共三十八页。抗贫血药常用抗贫血药常用(chn yn)药物有：药物有：l铁制剂铁制剂(zhj)硫酸亚铁、枸橼酸铁铵硫酸亚铁、枸橼酸铁铵 富马酸亚铁富马酸亚铁 、右旋糖酐铁、右旋糖酐铁l叶酸叶酸 l维生素维生素B12 第六页，共三十八页。铁的来源铁的来源(liyun)内源性铁：内源性铁：衰老红细胞释放出的铁重衰老红细胞释放出的铁重新利用新利用外源性铁外源性铁：食物：食物(shw)中获得中获得第七页，共三十

3、八页。l黏膜损害黏膜损害（口角炎）（口角炎）l舌乳头萎缩舌乳头萎缩(wi su)，舌炎，舌炎第八页，共三十八页。铁的作用铁的作用1、参与参与(cny)血红蛋白、细胞色素血红蛋白、细胞色素 及各种酶的合成，促进生长；及各种酶的合成，促进生长；2、在血液中起运输氧和营养物质的作用；、在血液中起运输氧和营养物质的作用；缺铁性贫血缺铁性贫血又称又称小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血。铁制剂铁制剂(zhj)第九页，共三十八页。影响铁剂吸收的因素影响铁剂吸收的因素(yn s)。胃酸、维生素胃酸、维生素C、果糖，半胱氨酸等可、果糖，半胱氨酸等可促进促进铁吸收铁吸收。如如抗酸药、胃酸缺乏抗酸药、胃酸缺乏 高

4、钙、高磷酸盐食物、高钙、高磷酸盐食物、茶叶或某些含鞣酸的植物、四环素类抗茶叶或某些含鞣酸的植物、四环素类抗生素等可生素等可减少铁吸收减少铁吸收；【注意【注意(zh y)】第十页，共三十八页。第十一页，共三十八页。铁剂临床铁剂临床(ln chun)应用应用l长期慢性失血长期慢性失血（如胃肠出血（如胃肠出血(ch xi)、月经过多、痔疮出血月经过多、痔疮出血(ch xi)、钩虫病、钩虫病等）等）l机体需要量增加而补充不足机体需要量增加而补充不足（妊（妊娠、儿童生长发育期）、娠、儿童生长发育期）、l胃肠吸收减少胃肠吸收减少：（萎缩性胃炎、胃癌）（萎缩性胃炎、胃癌）l其他其他缺缺铁铁的的原原因因(yu

5、nyn)第十二页，共三十八页。【不良反应】【不良反应】1胃肠道反应胃肠道反应(fnyng)恶心、呕吐、腹痛及腹恶心、呕吐、腹痛及腹泻等反应。（泻等反应。（饭后服用饭后服用）铁剂也可引起铁剂也可引起便秘，黑便便秘，黑便。可以可以(ky)注射给药注射给药第十三页，共三十八页。2急性中毒急性中毒 小儿误服小儿误服1g以上可致急性中以上可致急性中毒，表现为恶心毒，表现为恶心(xn)、呕吐、腹泻、肠绞痛，、呕吐、腹泻、肠绞痛，休克，甚至昏迷、惊厥、死亡。休克，甚至昏迷、惊厥、死亡。急救措施：急救措施：以磷酸盐以磷酸盐/碳酸盐洗胃碳酸盐洗胃 解毒剂：解毒剂：去铁胺去铁胺（灌胃（灌胃/肌注）肌注）第十四页，

6、共三十八页。案例案例(n l)分析分析l王某，男，患胃溃疡多年王某，男，患胃溃疡多年(du nin)，近感疲，近感疲乏无力，面色苍白，经检查，诊为胃溃乏无力，面色苍白，经检查，诊为胃溃疡伴贫血，问：疡伴贫血，问：1、这是什么性质的贫血？、这是什么性质的贫血？2、应该给予什么药物治疗？、应该给予什么药物治疗？3、用药时应注意什么问题？、用药时应注意什么问题？第十五页，共三十八页。叶酸叶酸(y sun)Folic acid叶酸来源叶酸来源:食物食物缺乏原因缺乏原因(yunyn)：需要量增大；营养不良：需要量增大；营养不良叶酸的作用：叶酸的作用：叶酸缺乏时，造成叶酸缺乏时，造成巨幼红细胞性贫血巨幼红

7、细胞性贫血。第十六页，共三十八页。富含叶酸富含叶酸(y sun)的食物的食物第十七页，共三十八页。第十八页，共三十八页。【临床【临床(ln chun)应用】应用】l临床用于治疗临床用于治疗营养性、婴儿期或妊娠期营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红巨幼红细胞性贫血。细胞性贫血。l对于维生素对于维生素B12缺乏所致的缺乏所致的恶性贫血恶性贫血(pnxu)，叶，叶酸能纠正血象，不能改善神经损害症状。酸能纠正血象，不能改善神经损害症状。所以所以不能单用，须与不能单用，须与维生素维生素B12合用合用恶性贫血恶性贫血(pnxu)：B12+叶酸叶酸第十九页，共三十八页。注意注意(zh y)l长期应用长期应用叶酸叶酸

8、(y sun)对抗剂：如甲氨蝶呤对抗剂：如甲氨蝶呤引起巨引起巨幼红细胞性贫血，应选幼红细胞性贫血，应选亚叶酸钙亚叶酸钙治疗治疗原因原因：二氢叶酸还原酶受到抑制，叶酸在体内：二氢叶酸还原酶受到抑制，叶酸在体内不能转变为四氢叶酸，应用叶酸无效不能转变为四氢叶酸，应用叶酸无效（甲酰四氢叶酸（甲酰四氢叶酸(y sun)）服用叶酸时，尿液呈黄色服用叶酸时，尿液呈黄色第二十页，共三十八页。叶酸叶酸(y sun)的对抗药的对抗药第二十一页，共三十八页。维生素维生素B12 Vitamin B12 维生素维生素B12是一组含钴维生素的总称是一组含钴维生素的总称。l当胃黏膜萎缩时，内因子分泌缺乏，肠道吸当胃黏膜萎

9、缩时，内因子分泌缺乏，肠道吸收维生素收维生素B12障碍，引起障碍，引起(ynq)恶性贫血恶性贫血。l注意：注意：口服维生素口服维生素B12无效无效，应，应注射注射给药。给药。第二十二页，共三十八页。【临床【临床(ln chun)应用】应用】l主要用于主要用于恶性贫血恶性贫血(pnxu)及巨幼红细胞性贫血及巨幼红细胞性贫血(pnxu)l神经系统疾病神经系统疾病（神经炎、神经萎缩）（神经炎、神经萎缩）选择题选择题第二十三页，共三十八页。造血造血(zo xu)细胞生长因子细胞生长因子第二十四页，共三十八页。红细胞生成素（红细胞生成素（EPO）肾衰进行血液透析的贫血患者肾衰进行血液透析的贫血患者、慢性

10、肾病、慢性肾病、肿瘤化疗肿瘤化疗(hu lio)和抗艾滋病药引起的的贫血和抗艾滋病药引起的的贫血第二十五页，共三十八页。第二十六页，共三十八页。第二十七页，共三十八页。第第6节节 血容量血容量(rngling)扩充药扩充药机体机体大量失血大量失血或失血浆导致血容量下降甚至或失血浆导致血容量下降甚至休克休克治疗治疗：补充血容量、维持重要：补充血容量、维持重要(zhngyo)脏器灌注脏器灌注输血输血/血浆、血容量扩充药血浆、血容量扩充药 第二十八页，共三十八页。第二十九页，共三十八页。一、血容量一、血容量(rngling)扩充剂扩充剂l右旋糖酐右旋糖酐 是葡萄糖的聚合物是葡萄糖的聚合物中分子中分子

11、(fnz)右旋糖酐右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐小分子右旋糖酐小分子右旋糖酐第三十页，共三十八页。【作用【作用(zuyng)与应用】与应用】1、扩充扩充(kuchng)血容量血容量2、改善微循环、改善微循环3、抗凝血、抗凝血4、渗透性利尿、渗透性利尿低血容量低血容量(rngling)休克：休克：大出血、严重烧伤大出血、严重烧伤1、弥散性血管内凝血、弥散性血管内凝血2、防治血栓、防治血栓阻止血小板聚集阻止血小板聚集第三十一页，共三十八页。课后总结课后总结(zngji)贫血贫血(pnxu)分类分类(fn li)抗抗贫贫血血药药铁铁.叶叶.VB12常见药物常见药物不良反应不良反应临床应用临床应

12、用中毒处理中毒处理应用应用作用作用第三十二页，共三十八页。第三十三页，共三十八页。缺铁缺铁l异食癖异食癖者吃沙发(shf)第三十四页，共三十八页。l异食癖者腹中取出的头发(tu fa)石第三十五页，共三十八页。第三十六页，共三十八页。地中海贫血地中海贫血(pnxu)l由于基因突变由于基因突变(j yn t bin)导致血红蛋白（）的珠导致血红蛋白（）的珠蛋白太链生成障碍，称地中海贫血（又称海洋性蛋白太链生成障碍，称地中海贫血（又称海洋性贫血）贫血）l此类遗传性缺陷在广东、广西、海南各省多此类遗传性缺陷在广东、广西、海南各省多见见 第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结第七章 作用于血液及造血系统的药物。内源性铁：衰老红细胞释放出的铁重新利用。缺铁性贫血又称小细胞低色素性贫血。胃酸、维生素C、果糖，半胱氨酸等可促进铁吸收。如抗酸药、胃酸缺乏 高钙、高磷酸盐食物、茶叶或某些含鞣酸的植物、四环素类抗生素等可减少(jinsho)铁吸收。长期慢性失血（如胃肠出血、月经过多、痔疮出血、钩虫病等）。机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长发育期）、。维生素B12是一组含钴维生素的总称。地中海贫血第三十八页，共三十八页。