医学专题—老年人的营养支持(雅培)ppt17109.ppt

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1、老年人的营养(yngyng)(yngyng)支持第一页，共三十一页。老年人的年龄老年人的年龄(ninlng)划分划分老年老年(lonin)前期或准老年前期或准老年(lonin)期期60 7460 74 岁岁老年期老年期7575 岁岁第二页，共三十一页。人的衰老(shuilo)过程人口死亡曲线示意图人口死亡曲线示意图人口死亡曲线示意图人口死亡曲线示意图4001004010410.40.101020304050607080年龄年龄死亡率死亡率 per 1,000第三页，共三十一页。老年人的生理特点 机体机体(jt)组成改变：组成改变：瘦组织瘦组织(zzh)群（群（LBM）内脏萎缩内脏萎缩 体脂体脂

2、 ，从四肢转移至躯干，从四肢转移至躯干 水分含量水分含量慢性慢性(mn xng)疾病发生疾病发生率率第四页，共三十一页。老年人的生理特点 器官器官(qgun)功能改变：功能改变：器官器官(qgun)、系统、系统 改变特点改变特点皮肤皮肤 干燥、皱纹、斑点色素沉着，弹性丧失，毛细血管扩张干燥、皱纹、斑点色素沉着，弹性丧失，毛细血管扩张胃肠道胃肠道 胃肠道分泌功能下降，小肠吸收胃肠道分泌功能下降，小肠吸收(xshu)功能减退，肠蠕动减弱功能减退，肠蠕动减弱心血管系统心血管系统 心脏扩大、增厚，胶原增加、僵硬，心肌缺血心脏扩大、增厚，胶原增加、僵硬，心肌缺血呼吸系统呼吸系统 组织变硬，肺活量下降，氧

3、分压降低，呼吸能力减弱组织变硬，肺活量下降，氧分压降低，呼吸能力减弱肾脏肾脏 GFR降低，肾血流减少，每日尿肌酐排泄减少，肾浓缩功能减弱降低，肾血流减少，每日尿肌酐排泄减少，肾浓缩功能减弱内分泌内分泌 内分泌激素和功能改变内分泌激素和功能改变神经系统神经系统 受体敏感性下降，肌肉反应性减弱，记忆和感知能力减退，大脑受体敏感性下降，肌肉反应性减弱，记忆和感知能力减退，大脑 细胞减少细胞减少 第五页，共三十一页。老年人的生理特点 代谢代谢(dixi)改变：改变：基础热量代谢基础热量代谢 蛋白质合成与更新蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍葡萄糖利用障碍 脂肪代谢脂肪代谢 体液体液(ty)及酸碱平衡调节

4、能力及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收维生素和矿物质吸收 第六页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)需求 BEE 每日能量每日能量(nngling)需要量需要量老年人能量老年人能量(nngling)推荐摄入量（推荐摄入量（RNI）能量能量年年 龄龄60 岁岁 轻体力活动轻体力活动 中等体力活动中等体力活动70 岁岁 轻体力活动轻体力活动 中等体力活动中等体力活动80 岁岁 能量（能量（kcal）男男 女女1900 1800 2200 20001900 1700 2100 19001900 1700第七页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)需求中心中心(zhngxn)物质物质&薄

5、弱环节薄弱环节 需要量不低于需要量不低于 成年人成年人 摄入质和量摄入质和量 难达要求难达要求(yoqi)蛋白质蛋白质老年人蛋白质推荐摄入量（老年人蛋白质推荐摄入量（RNI）年年 龄龄60 岁岁 轻体力活动轻体力活动 中等体力活动中等体力活动70 岁岁 轻体力活动轻体力活动 中等体力活动中等体力活动80 岁岁 蛋白质（蛋白质（g）男男 女女75 65 82.5 7575 6579 7575 65第八页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)需求 供给量占总能量供给量占总能量 20%30%减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量 适当适当(shdng)增加单不饱和脂肪酸摄入

6、量增加单不饱和脂肪酸摄入量脂类脂类第九页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)需求 供给量占总能量供给量占总能量 55%60%尽量选择复杂碳水化合物尽量选择复杂碳水化合物 增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入 选择不含乳糖选择不含乳糖(r tn)的制剂的制剂碳水化合物碳水化合物第十页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)需求 摄入不足或利用障碍摄入不足或利用障碍(zhng i)可考虑补充多种维生素和多种微量元素制剂可考虑补充多种维生素和多种微量元素制剂 基本需要量为基本需要量为 25 30ml/kg 根据存在的不同根据存在的不同(b tn)疾病调整入水量疾病调整入水量微营养素微营养素水和液

7、体水和液体第十一页，共三十一页。老年人的营养状况 营养不良的重要营养不良的重要(zhngyo)征兆：征兆：无原因无原因(yunyn)体重丢失体重丢失 3 个月内个月内5%或或 6 个月内个月内10%并并 BMI20 kg/m2 营养不良风险营养不良风险(fngxin)相关因素相关因素食欲不振食欲不振口服摄入量减少口服摄入量减少应激（生理和心理）应激（生理和心理）ESPENESPEN第十二页，共三十一页。老年人的营养状况营养状况评价营养状况评价(pngji)方法：方法：临床检查：病史临床检查：病史(bn sh)采集，体格检查采集，体格检查 人体测量：存在局限性人体测量：存在局限性 实验室检测实验

8、室检测 机体组成测定机体组成测定 综合性营养评价指标：综合性营养评价指标：MNA第十三页，共三十一页。老年人的营养状况住院病人营养不良发生率达住院病人营养不良发生率达 50%60%基础基础(jch)疾病疾病并发症并发症脏器功能衰退脏器功能衰退原发病疗效原发病疗效并发症发生率并发症发生率死亡率死亡率生活生活(shnghu)质量质量营养不良营养不良第十四页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)支持 原则上与其他营养支持原则上与其他营养支持(zhch)无区别无区别 纠正营养不良的同时积极治疗原发病纠正营养不良的同时积极治疗原发病 应激状态下尽早纠正内环境紊乱应激状态下尽早纠正内环境紊乱 选择合适

9、的营养支持途径、方式选择合适的营养支持途径、方式 营养支持注意循序渐进营养支持注意循序渐进 重视营养支持过程中的监测重视营养支持过程中的监测营养支持营养支持(zhch)原则：原则：第十五页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)支持肠内营养肠内营养(yngyng)支持支持（EN）：目的目的(md)提供足够能量、蛋白质和微营养素提供足够能量、蛋白质和微营养素 维持或改善营养状况维持或改善营养状况 维持或改善机体功能、运动和能力的康复维持或改善机体功能、运动和能力的康复*维持或改善生活质量维持或改善生活质量*降低并发症发生率和死亡率降低并发症发生率和死亡率*对老年人最重要；对老年人最重要；*对年

10、轻人最重要对年轻人最重要ESPENESPEN第十六页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)支持肠内营养肠内营养(yngyng)支持支持（EN）：途径途径(tjng)选择选择饮食量占需要量饮食量占需要量50%ONS饮食量占需要量饮食量占需要量50%TF安全安全经济经济符合生理符合生理第十七页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)支持肠内营养肠内营养(yngyng)支持支持（EN）：ONS“对于存在营养不良风险、有多种疾病对于存在营养不良风险、有多种疾病 的虚弱的老年病人，推荐的虚弱的老年病人，推荐(tujin)使用使用 ONS。”“对于存在营养不良风险的中老年人群，对于存在营养不良风险的

11、中老年人群，ONS 可改善或维持营养状况，降低死亡可改善或维持营养状况，降低死亡率，并改善手术病人预后。率，并改善手术病人预后。”2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics第十八页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)支持肠内营养肠内营养(yngyng)支持支持（EN）：TF2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics 当经口摄入不足时，可早期用于存在当经口摄入不足时，可早期用于存在 营养不良风险营养不良风险(fngxin)的病人的病人 适用于有吞咽困难的老年病人适

12、用于有吞咽困难的老年病人 4周：周：PEG 或或 PEJ 优于优于 NGT 效果可能因依从性差和副作用而受限效果可能因依从性差和副作用而受限第十九页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)支持肠内营养肠内营养(yngyng)支持支持（EN）：制剂制剂(zhj)选择选择 整蛋白型或氨基酸、短肽型？整蛋白型或氨基酸、短肽型？根据胃肠道功能和疾病、病情选择根据胃肠道功能和疾病、病情选择 疾病专用配方（糖尿病、肾病、肝脏疾病等）疾病专用配方（糖尿病、肾病、肝脏疾病等）eg.糖尿病专用配方：安素益力佳糖尿病专用配方：安素益力佳-SR，瑞代，瑞代 ONS 时注意制剂的口味、不良反应及费用时注意制剂的口味

13、、不良反应及费用第二十页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)支持肠内营养肠内营养(yngyng)支持支持（EN）：实施实施(shsh)与监与监测测 如管饲，尽量采用连续经泵滴注如管饲，尽量采用连续经泵滴注 逐渐加量、严格控制输注速度逐渐加量、严格控制输注速度 严密监测并避免不良反应和并发症严密监测并避免不良反应和并发症 （腹胀、腹泻、胃潴留、吸入性肺炎（腹胀、腹泻、胃潴留、吸入性肺炎）定期进行实验室指标检测和营养监测定期进行实验室指标检测和营养监测第二十一页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)支持肠外营养肠外营养(yngyng)支持支持（PN）：不能耐受或无法进行不能耐受或无法进行

14、 EN 时选择时选择 PN 注意有无液体量的限制注意有无液体量的限制(xinzh)避免过度喂养避免过度喂养 注意监测血电解质水平注意监测血电解质水平 预防并及时处理并发症预防并及时处理并发症第二十二页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)支持老年人常见疾病的老年人常见疾病的营养营养(yngyng)支持支持：脑卒中脑卒中昏迷昏迷(hnm)吞咽困难吞咽困难吸入性肺炎吸入性肺炎营养不良营养不良住院天数住院天数死亡率死亡率 急性期合并吞咽困难，推荐急性期合并吞咽困难，推荐 7 天内开始天内开始 EN，推荐推荐 NGT 长期长期（1个月）个月）吞咽困难或昏迷，推荐吞咽困难或昏迷，推荐 PEG第二十三

15、页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)支持痴呆痴呆(chdi)食欲食欲经口摄入不足经口摄入不足(bz)不会进食不会进食能量消耗可能能量消耗可能晚期：吞咽困难晚期：吞咽困难营养状况营养状况 早期患者推荐早期患者推荐 ONS 晚期患者推荐晚期患者推荐 TF老年人常见疾病的老年人常见疾病的营养支持营养支持：第二十四页，共三十一页。老年人的营养(yngyng)支持老年人常见疾病的老年人常见疾病的营养营养(yngyng)支持支持：髋部骨折髋部骨折(gzh)围手术期围手术期恶性肿瘤恶性肿瘤ONS 可减少并发症的发生可减少并发症的发生压疮压疮ONS，特别是高蛋白含量的，能降低，特别是高蛋白含量的，能降

16、低压疮的风险压疮的风险与一般成人的营养治疗原则相同与一般成人的营养治疗原则相同第二十五页，共三十一页。全球全球全球全球(qunqi)(qunqi)(qunqi)(qunqi)使用最多的专业医用营养品使用最多的专业医用营养品使用最多的专业医用营养品使用最多的专业医用营养品-安 素第二十六页，共三十一页。产品特征产品特征(tzhng)(tzhng)及利益及利益o 有效提高有效提高(t go)(t go)机体免疫机体免疫力力o 丰富丰富(fngf)(fngf)抗氧化素及微抗氧化素及微量元素量元素o 良好的肠道耐受性良好的肠道耐受性o 低渣配方，不含乳糖低渣配方，不含乳糖o 长期使用不厌倦长期使用不厌

17、倦o 香草口味，口味佳香草口味，口味佳o 全面均衡营养，易消化吸全面均衡营养，易消化吸收收o 1kcal/ml 1kcal/ml热能及热能及3131种营种营养素养素o产品利益产品利益o产品特征产品特征第二十七页，共三十一页。安素宏观安素宏观(hnggun)(hnggun)(hnggun)(hnggun)营养素组成营养素组成o容易容易(rngy)(rngy)消化吸收，消化吸收，不含乳糖，避免腹泻不含乳糖，避免腹泻o玉米糖浆玉米糖浆(tngjing)(tngjing)70%70%蔗糖蔗糖30%30%o54.5%54.5%o碳水化合碳水化合物物o富含不饱和脂肪酸，富含不饱和脂肪酸，极低胆固醇极低胆固

18、醇o100%100%玉米油玉米油o31.5%31.5%o脂肪脂肪o提高蛋白质生物利用提高蛋白质生物利用率，增强免疫力率，增强免疫力o酪蛋白酪蛋白87%87%大豆蛋白大豆蛋白13%13%o14%14%o蛋白质蛋白质o特点特点o来源来源o占热占热能比能比o营养素营养素第二十八页，共三十一页。第二十九页，共三十一页。THANKS第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结老年人的营养支持。体脂 ，从四肢转移至躯干。80 岁。中心(zhngxn)物质&薄弱环节。可考虑补充多种维生素和多种微量元素制剂。基本需要量为 25 30ml/kg。无原因体重丢失 3 个月内5%。并 BMI20 kg/m2。住院病人营养不良发生率达 50%60%。疾病专用配方（糖尿病、肾病、肝脏疾病等）。（腹胀、腹泻、胃潴留、吸入性肺炎。不能耐受或无法进行 EN 时选择 PN。香草口味，口味佳。THANKS第三十一页，共三十一页。