眼外伤葡萄膜病眼科学课件.pptx

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1、会计学 1眼外伤葡萄膜病眼科学课件 眼外伤概述 临床重要性和特点临床重要性和特点 分类分类 检查与处理原则检查与处理原则 预防预防第1 页/共40 页 眼外伤的临床重要性和特点眼外伤的临床重要性和特点 多为男性 多为男性 青壮年 青壮年 常见钝挫伤 常见钝挫伤 眼球穿通伤 眼球穿通伤 球内异物 球内异物 化学伤 化学伤 多种组织或结构损伤 多种组织或结构损伤 并发症多见 并发症多见 交感性眼炎 交感性眼炎 初期救治极为重要 初期救治极为重要 眼球对药物的透入性有限 眼球对药物的透入性有限第2 页/共40 页眼外伤的分类机械性 机械性非机械性 非机械性轻度 轻度中度 中度重度 重度第3 页/共4

2、0 页 眼球钝挫伤 角膜挫伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶体挫伤 晶体挫伤 玻璃体出血 玻璃体出血 脉络膜挫伤 脉络膜挫伤 视网膜震荡伤与挫伤 视网膜震荡伤与挫伤 眼球破裂 眼球破裂第4 页/共40 页 角膜挫伤临床表现和治疗j j 角膜上皮擦伤 角膜上皮擦伤 明显疼痛、怕光、流泪 明显疼痛、怕光、流泪 涂眼膏包扎 涂眼膏包扎j j 角膜基质层水肿 角膜基质层水肿 局部滴皮质类固醇 局部滴皮质类固醇j j 角膜破裂 角膜破裂 角巩缘附近、虹膜脱出、瞳孔梨形 角巩缘附近、虹膜脱出、瞳孔梨形 手术缝合 手术缝合第5 页/共40 页 虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体

3、炎 虹膜损伤与瞳孔异常虹膜损伤与瞳孔异常 前房积血前房积血 房角后退房角后退第6 页/共40 页第7 页/共40 页 晶状体挫伤8 8 晶状体脱位或半脱位晶状体脱位或半脱位8 8 晶状体混浊晶状体混浊第8 页/共40 页玻璃体出血H H 止血药物止血药物H H 玻璃体切割术玻璃体切割术第9 页/共40 页 脉络膜挫伤g g 表现为脉络膜破裂及出血表现为脉络膜破裂及出血g g 无特殊治疗无特殊治疗第10 页/共40 页第1 1 页/共40 页视网膜震荡与挫伤视网膜震荡与挫伤治疗治疗 皮质类固醇皮质类固醇 血管扩张剂血管扩张剂 维生素维生素第12 页/共40 页眼球穿通伤第13 页/共40 页临床

4、表现临床表现按穿孔部位分 按穿孔部位分 角膜穿通伤 角膜穿通伤 伤口位于角膜 伤口位于角膜 角巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤 伤口位于角膜和巩膜 伤口位于角膜和巩膜 巩膜穿通伤 巩膜穿通伤 治疗治疗 伤口处理 伤口处理 防治感染 防治感染 抗破伤风血清 抗破伤风血清 全身应用抗生素 全身应用抗生素 皮质类固醇 皮质类固醇眼球穿通伤 眼球穿通伤第14 页/共40 页眼球穿通伤 眼球穿通伤并发症及处理并发症及处理 外伤性虹膜睫状体炎 外伤性虹膜睫状体炎 合并球内异物 合并球内异物 感染性眼内炎 感染性眼内炎 充分散瞳 充分散瞳 局部及全身应用抗生素 局部及全身应用抗生素 皮质类固醇 皮质类固醇 交感性眼

5、炎 交感性眼炎 局部、全身应用抗生素 局部、全身应用抗生素 皮质类固醇 皮质类固醇 半年以上 半年以上 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变第15 页/共40 页 眼异物伤金属 金属 铁、钢、铁、钢、非金属 非金属 玻璃、碎石、刺 玻璃、碎石、刺球外异物 球外异物球内异物 球内异物第16 页/共40 页 球 外 异 物 眼睑异物 眼睑异物 结膜异物 结膜异物 角膜异物 角膜异物 铁屑等多见 铁屑等多见 明显的刺激症状 明显的刺激症状 剔除异物 剔除异物 局部抗生素眼液或眼膏 局部抗生素眼液或眼膏 眼眶异物 眼眶异物第17 页/共40 页 球内异物 诊断 诊断外伤史 外伤史

6、临床表现 临床表现 多种多样 多种多样伤口及伤道的检查 伤口及伤道的检查影像学检查 影像学检查 处理 处理异物一般应及早摘出 异物一般应及早摘出第18 页/共40 页 酸碱化学伤 酸性烧伤 酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用 酸性物质对蛋白质有凝固作用 损伤相对较轻 损伤相对较轻 碱性烧伤 碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质 碱能溶解脂肪和蛋白质 碱烧伤后果严重 碱烧伤后果严重第19 页/共40 页临床表现与并发症第20 页/共40 页 急救和治疗C C 急救 急救 立即彻底冲洗眼部至少 立即彻底冲洗眼部至少30 30 分钟 分钟C C 局部和全身应用大量维生素 局部和全身应用大量维生素C CC

7、 C 切除坏死组织，防止睑球粘连 切除坏死组织，防止睑球粘连C C 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔C C 应用抗生素控制感染 应用抗生素控制感染C C 0.5%0.5%EDTA EDTAC C 1%1%阿托品每日散瞳 阿托品每日散瞳C C 局部或全身使用皮质类固醇 局部或全身使用皮质类固醇C C 点用自家血清、纤维连接蛋白 点用自家血清、纤维连接蛋白C C 晚期治疗针对并发症进行 晚期治疗针对并发症进行第21 页/共40 页 电光性眼炎电光性眼炎定义 定义工业电焊、高原、雪地及水面反光都 工业电焊、高原、雪地及水面反光都可造成眼部紫外线损伤，称为电光性 可造成眼部紫

8、外线损伤，称为电光性眼炎 眼炎临床表现 临床表现 在照射后 在照射后38 38 小时产生症状 小时产生症状 强烈异物感、刺痛、畏光、流泪 强烈异物感、刺痛、畏光、流泪 结膜混合性充血 结膜混合性充血 角膜上皮点状脱落 角膜上皮点状脱落治疗 治疗 对症处理，减轻疼痛 对症处理，减轻疼痛 涂抗生素眼膏包扎 涂抗生素眼膏包扎第22 页/共40 页第23 页/共40 页葡萄膜病第24 页/共40 页葡萄膜炎病因及发病机理葡萄膜炎病因及发病机理 感染性 感染性 非感染性 非感染性外源性 外源性内源性 内源性 免疫反应、变性组织 免疫反应、变性组织 坏死肿瘤组织 坏死肿瘤组织分类分类 前葡萄膜炎 前葡萄膜

9、炎 中间葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 全葡萄膜炎第25 页/共40 页虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）IridocyclitisIridocyclitis病因 病因 内源性为主 内源性为主临床表现 临床表现症状 症状 疼痛、畏光 疼痛、畏光 视力减退 视力减退第26 页/共40 页 体 征 睫状充血或混合充血 睫状充血或混合充血 房水闪光 房水闪光 Tyndall Tyndall 现象 现象 前房积脓 前房积脓 角膜后沉着物 角膜后沉着物 粉尘、羊脂状、色素性 粉尘、羊脂状、色素性 虹膜改变 虹膜改变 虹膜周边前粘连、房角粘连 虹膜周边前粘连、

10、房角粘连 瞳孔改变 瞳孔改变 缩小、膜闭、闭锁、虹膜后粘连 缩小、膜闭、闭锁、虹膜后粘连 玻璃体混浊 玻璃体混浊第27 页/共40 页第28 页/共40 页第29 页/共40 页 并发症F F 继发性青光眼 继发性青光眼F F 并发性白内障 并发性白内障F F 低眼压及眼球萎缩 低眼压及眼球萎缩第30 页/共40 页鉴别诊断 急性结膜炎 急性结膜炎 急性青光眼 急性青光眼 眼内肿瘤 眼内肿瘤第31 页/共40 页 治 疗局部治疗 局部治疗 散瞳 散瞳 首要措施 首要措施 阿托品 阿托品 皮质类固醇 皮质类固醇 地塞米松 地塞米松 可的松 可的松 全身治疗 全身治疗 皮质类固醇 皮质类固醇 强的

11、松 强的松 地塞米松 地塞米松 抗前列腺药 抗前列腺药 消炎痛 消炎痛 阿司匹林 阿司匹林 病因治疗 病因治疗第32 页/共40 页 并发症治疗 继发性青光眼继发性青光眼 降眼压降眼压 瞳孔阻滞者 瞳孔阻滞者 虹膜周边术 虹膜周边术 房角粘连 房角粘连 滤过性手术 滤过性手术 并发性白内障 并发性白内障 白内障摘除术 白内障摘除术第33 页/共40 页 交感性眼炎sympathetic ophthalmia定义 定义 穿通性外伤眼或眼内手术眼 穿通性外伤眼或眼内手术眼（诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿（诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿性全葡萄膜炎后，另一眼业发生同样性 性全葡萄膜炎后，另一眼业

12、发生同样性质的全葡萄膜炎（交感眼）质的全葡萄膜炎（交感眼）第34 页/共40 页 临床表现诱发眼诱发眼P P 眼前段，葡萄膜炎症或原有炎症加剧 眼前段，葡萄膜炎症或原有炎症加剧P P 眼底，视乳头充血，后极部视网膜水 眼底，视乳头充血，后极部视网膜水 肿和浆液性视网膜脱离 肿和浆液性视网膜脱离交感眼交感眼O O 眼前段，睫状充血或混合充血、前葡萄膜 眼前段，睫状充血或混合充血、前葡萄膜炎 炎O O 眼底，视乳头充血、网膜水肿、渗出 眼底，视乳头充血、网膜水肿、渗出第35 页/共40 页 预防和治疗 正确处理眼球穿通伤 正确处理眼球穿通伤 诱发眼处理 诱发眼处理 可考虑摘除眼球 可考虑摘除眼球

13、治疗 治疗 大剂量皮质类固醇 大剂量皮质类固醇 加强散瞳 加强散瞳第36 页/共40 页 急性视网膜坏死综合征临床表现 临床表现 眶周疼痛、巩膜炎、前葡萄膜炎 眶周疼痛、巩膜炎、前葡萄膜炎 大量玻璃体渗出、坏死性视网膜炎、大量玻璃体渗出、坏死性视网膜炎、眼底 眼底 周边部、深层多灶性黄白色 周边部、深层多灶性黄白色 斑快、伴视网膜血管炎 斑快、伴视网膜血管炎 视网膜损害的后缘出现色素沉着 视网膜损害的后缘出现色素沉着 增殖性玻璃体视网膜病变、网脱 增殖性玻璃体视网膜病变、网脱第37 页/共40 页 治 疗B B 无环鸟苷 无环鸟苷B B 抗凝剂 抗凝剂B B 眼局部或全身皮质类固醇 眼局部或全身皮质类固醇B B 激光光凝 激光光凝第38 页/共40 页谢 谢第39 页/共40 页