医学专题—上消化道出血查房详解23257.ppt

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1、上消化道出血(ch xi)护理查房 成都市第五(d w)人民医院 重症医学科 杨娟 第一页，共二十三页。今天，咱们组上组织上消化道出血患者的护理查房，目的是让我们更好的掌握(zhngw)该疾病治疗和护理的有关知识，提高我们的业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。第二页，共二十三页。相关(xinggun)知识v消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。上消化道大量出血一般(ybn)指在数小时内失血量

2、超出1000或循环血容量的，是临床常见的急症。第三页，共二十三页。首先请管床护士刘翼报告(bogo)病例。第四页，共二十三页。病情(bngqng)介绍 患者XXX女69岁因“反复咳嗽咳痰40余年，活动后心累气紧7余年，复发8天。”于2014年1月30日入院，于2月10日解黑色水样便约500ml，伴脐周隐痛不适，于2014年2月11日13:05转入我科，来时查T36.5P74次/分R17次/分BP117/65mmhg，呼之能应，对答切题，精神差，双侧瞳孔等 大 等 圆3mm,对光反射灵敏。查血常规示WBC:12.49 109/L,HGB73g/L;电解质示钙：2.02mmol/L;血气分析：PC

3、O2:60mmhg,PO2:50mmhg,BE:11mmol/L,HCO3:36.9mmol/L,大便隐血为阳性。诊断：急性上消化道出血，AECOPD。给予重症监护，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎，使用无创呼吸机辅助呼吸等对症治疗(zhlio)。经过11天治疗及护理，大便隐血为阴性，血常规WBC:9.84 109/L,HGB:85g/L；电解质钙：1.87mmol/L;血气分析PCO2:45mmhg,PO2：129mmhg,HCO3:23.7mmol/L,现患者一般情况平稳，未诉不适。在患 者 住 院 期 间 共 提 出6 个 护 理 问 题：第五页，共二十三页。护

4、理(hl)诊断v一.体液不足。v二.活动无耐力。v三.排便异常。v四.气体(qt)交换受损。v五焦虑。v六潜在并发症：窒息。第六页，共二十三页。我们(w men)该做什么？v 一.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。v 护理措施：1迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备.v 2.监测呼吸、心率、血压情况。v 3.加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭(shuiji)症状。v 4.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是 颈静脉充盈情况。v 5.准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。v

5、6.提供舒适的体位。v 7.呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。v 护理评价:出血情况以控制，HGB已从73g/L上升至85g/L。第七页，共二十三页。我们(w men)该做什么？v 二、活动无耐力：与血容量减少有关。v 护理措施：1.提供安静舒适的环境，注意(zh y)保暖。v 2.做好病人的基础护理。v 3.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。v 4.予以关节松动训练每天两次。v 护理评价:能床上活动，但活动耐力仍欠佳。第八页，共二十三页。我们(w men)该做什么？v 三.排便异常：与上消化道出血有关。v 护理措施：1.禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。v

6、 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。v 3认真观察排泄物的性质、次数。v 4、密切观察继续(jx)出血情况和再出血情况。v 5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。v 护理评价:排便已恢复正常。第九页，共二十三页。我们(w men)该做什么？v 四.气体交换受损：与慢性阻塞性肺疾病有关。v 护理(hl)措施：1.指导病人正确的咳痰方式，予以机械辅助排痰每天2次。v 2.必要时予以吸痰。v 3.遵医嘱予以无创呼吸机辅助呼吸。v 护理评价：病员心累.气紧改善。第十页，共二十三页。我们(w men)该做什么？v 五.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。v 护理措施：1

7、、热情主动迎接病人做好入院宣教。v 2、尽量(jnling)主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。v 3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。v 4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。v 5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。v 6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。v 护理评价:病员病情好转，焦虑现象缓解。第十一页，共二十三页。我们(w men)该做什么？v 六、潜在并发症：窒息。v 护理措施：1、加强观察生命体征和呕吐境况。v 2、持身心两方面的休息，减少交流时间(shjin)。v 3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕

8、出，防止窒息。v 4、病人大量出血时，应及时通知医生。v 5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。v 护理评价:出血停止。第十二页，共二十三页。病人的护理诊断和护理措施讲述的很详尽具体，但消化道大出血属于(shy)内科急症，这就要求我们要熟练掌握抢救技术，分秒必争。下面请张黎说一下对消化道大出血的急救护理第十三页，共二十三页。消化道大出血的急救(jji)护理 v 1、选择床单位，尽量安置病人在便于抢救的床位。另外，病人呕吐时应用屏风遮挡。v 2、置患者平卧位，头偏向一侧。v 3、迅速建立静脉通路，便于抢救用药。v 4、注意观察生命体征的变化，尤其是心率、血压的变化。当病人突然出现头晕、

9、心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出血发生，应立即报告医生，组织抢救。v 5、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患 者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心(xnxn)，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。第十四页，共二十三页。消化道大出血时，我们应立即配合医生进行抢救，立即抽血合血送化验室及时给予静脉(jngmi)输血，请雷家惠说一下输血的注意事项。第十五页，共二十三页。输血(sh xu)的注意事项v 1、输血前必须经两人核对无误方可输入，要进行三查八对。v 三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否良

10、好。v 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。v 2、严格无菌技术操作，输血不能与静脉输液通路同时进行.v 3、血液取回勿震荡加温，避免(bmin)血液成分破坏引起不良反应。v 4、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%NS，防止发生反应。v 5、开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。v 6、做好输血护理记录。v 7、输血袋用后填好不良反应回报单一并返回输血科。第十六页，共二十三页。在临床上护理病人，不仅输液打针技术要过硬，专科技术也要熟练，要学会观察评估患者.下面请王挺凤说一下上消化道出血怎样判断(pndu

11、n)出血是否停止及估计出血量。第十七页，共二十三页。出血(ch xi)是否停止？v 出血是否停止的判断，有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须及时处理。v 1.反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至(shnzh)呕血转为鲜红色、黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。v 2.外周循环衰竭经补液及输血后未见改善或经短时好转而又恶化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。v 3红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，网织红计数持续升高.v 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高。v 5、门静脉高压患者原有脾脏肿大，再出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复者提示可能出血不止。第十

12、八页，共二十三页。请任会补充一下如何(rh)估计出血量。第十九页，共二十三页。失血估量大便潜血阳性（）：出血量5ml；黑便：一般每日出血量在50-70ml；呕血：出血量250ml；出血量500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降(xijing)等，甚至出现休克。第二十页，共二十三页。咱们大家对上消化道出有关知识掌握的比较好，但也有不足之处，我们今后还要加强这方面患者的基础护理，做好大出血重症患者的口腔护理，进一步提高护理质量(zhling)，加强对患者的健康宣教工作。第二十一页，共二十三页。我们患者大出血时做好安抚工作，嘱患者禁食水，24h后如不继续出血，可给少量温热流质

13、易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，教会患者及家属识别(shbi)早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活,增强体质，在医生指导下用 药，勿 自 用 处 方，慎 重 服 用 某 些 药 物。健康(jinkng)宣教第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结上消化道出血护理查房。患者XXX 女69 岁因“反复咳嗽咳痰40 余年，活动后心累气紧7余年，复发8 天。3.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠(shumin)和休息。护理评价:能床上活动，但活动耐力仍欠佳。五.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。健康宣教第二十三页，共二十三页。