细菌性痢疾菌痢.pptx

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1、会计学 1细菌性痢疾菌痢一、概 念第1 页/共38 页概 念v v 由 由志贺菌属细菌 志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌）引起的肠 又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。道传染病，又称志贺菌病。v v 夏秋季常见 夏秋季常见v v 直肠和乙状结肠的炎症和溃疡 直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表 为主要病理表现 现第2 页/共38 页概 念v v 临床表现 临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重 血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和 者有感染性休克和(或 或)中毒性脑病。中毒性脑病。v v 可急性期即愈。

2、少数病程迁延呈慢性或反复 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作 发作。第3 页/共38 页二、病 原 学第4 页/共38 页v病原体 痢疾杆菌 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，属肠杆菌科志贺菌属，G G 杆菌，无鞭毛 杆菌，无鞭毛v分 型 目前分为 目前分为4 4群及 群及47 47个血清型 个血清型 痢疾志贺菌 痢疾志贺菌 A A（病情最重）（病情最重）福氏志贺菌 福氏志贺菌 B B（我国主要，易转慢性）（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌 鲍氏志贺菌 C C（我国较少）（我国较少）宋内志贺菌 宋内志贺菌 D D（病情最轻（病情最轻）病 原 学第5 页/共38 页v内毒素 主要致病物质 主要

3、致病物质v外毒素（志贺毒素）神经毒（产生神经系统症状）神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）v生存能力较强（宋内（宋内 福氏 福氏 鲍氏 鲍氏 痢疾）痢疾）病 原 学第6 页/共38 页三、流 行 病 学第7 页/共38 页v v 传染源 传染源 病人及带菌者 病人及带菌者 v v 传播途径 传播途径 粪口途径 粪口途径 普遍易感 普遍易感v v 易感性 易感性 免疫力不持久 免疫力不持久 无交叉免疫 无交叉免疫v v 流行特征 流行特征 夏秋季 夏秋季,儿童，中青年 儿童，中青年 流行病学第8

4、 页/共38 页四、临床表现第9 页/共38 页v潜伏期 l l一 一3d(3d(数小时至 数小时至7d)7d)。v病情严重程度 痢疾志贺菌 痢疾志贺菌 福氏志贺菌 福氏志贺菌 宋内志贺菌 宋内志贺菌临床表现第10 页/共38 页(一)急性菌痢vv 普通型(典型)vv 轻型(非典型)vv 中毒型（儿童多见）休克型 休克型(周围循环衰竭型 周围循环衰竭型)脑型 脑型(呼吸衰竭型 呼吸衰竭型)混合型 混合型 临床表现第1 1 页/共38 页普通型（典型）菌痢vv 高热，寒战vv 腹痛，腹泻，里急后重vv 粘液脓血便vv 左下腹压痛，肠鸣音亢进临床表现第12 页/共38 页轻型（非典型）菌痢vv 毒

5、血症状轻，低热或不发热vv 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血vv 轻度腹痛，无明显里急后重临床表现第13 页/共38 页轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现vv严重毒血症状vv面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀vv血压下降，脉搏细数vv少尿或无尿临床表现第14 页/共38 页中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状vv严重毒血症状vv烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥vv瞳孔改变vv呼吸异常或衰竭临床表现第15 页/共38 页(一)慢性菌痢vv 原因 治疗不当 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 免疫力低 基础疾病 基础疾病 vv 分型 慢性迁延型 慢性迁延型

6、 急性发作型 急性发作型 慢性隐匿型 慢性隐匿型 临床表现第16 页/共38 页五、实验室检查第17 页/共38 页v v 血象：血象：WBC 10-2010 WBC 10-20109 9 L L，中性粒细，中性粒细胞升高 胞升高v v 粪便：粪便：脓血便 脓血便v v 细菌培养：细菌培养：标本需新鲜、早期、多次 标本需新鲜、早期、多次实验室检查第18 页/共38 页六、并发症及后遗症第19 页/共38 页uu败血症uu溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）uu关节炎（变态反应）uu耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）uu瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎并发症及后遗症第20 页/共38 页七、诊 断

7、第21 页/共38 页临床诊断n n 临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便 临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便n n 流行病：夏秋季，不洁饮食史、流行病：夏秋季，不洁饮食史、n n 粪便镜检：脓血便，便 粪便镜检：脓血便，便WBC15 WBC15个 个/高倍视野 高倍视野确定诊断n n 便培养阳性 便培养阳性诊断 诊断诊 断第22 页/共38 页急性菌痢 n n 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。n n 临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液 临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。脓血便；左下腹明显压痛。n n

8、 实验室检查 实验室检查诊 断第23 页/共38 页慢性菌痢慢性菌痢n n 病人有急性菌痢史n n 病程超过2个月而病情未愈。诊 断第24 页/共38 页中毒型中毒型u u儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现u u胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻u u应及时取便送检u u粪便镜检确诊培养痢疾杆菌诊 断第25 页/共38 页八、治 疗第26 页/共38 页急性菌痢治疗n n 一般治疗 一般治疗 隔离休息 隔离休息 饮食 饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 n n 病原治疗 病原治疗 喹诺酮类 喹诺酮类 磺胺 磺胺 头孢，阿奇霉素等 头孢，阿奇

9、霉素等n n 对症治疗 对症治疗 治 疗第27 页/共38 页慢性菌痢治疗慢性菌痢治疗n n 全身治疗，全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病 积极治疗并存的慢性疾病 n n 病原治疗 病原治疗 药敏 药敏 联合用药，疗程长，联合用药，疗程长，1 1一 一3 3个疗程 个疗程 药物保留灌肠疗法 药物保留灌肠疗法 n n 对症治疗 对症治疗(1)(1)解痉药物 解痉药物(2)(2)应用微生态制剂 应用微生态制剂 治 疗第28 页/共38 页中毒型菌痢中毒型菌痢u u一般治疗：同急性菌痢u u病原治疗 u u对症治疗：降温镇静治 疗第29 页/共38 页休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）休克型治疗（病原

10、治疗基础上抗休克）扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡 右旋糖酐葡萄糖盐水，萄糖盐水，5 5碳酸氢钠以纠正酸中毒。碳酸氢钠以纠正酸中毒。血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛 血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 保护重要脏器功能：心脏，肾脏 保护重要脏器功能：心脏，肾脏 短期应用肾上腺皮质激素 短期应用肾上腺皮质激素 防止 防止DIC DIC治 疗第30 页/共38 页脑型治疗脑型治疗u u20甘露醇，快速，6-8h重复使用。u u山莨菪碱改善脑血管痉挛u u应用肾上腺皮质激素u u防治呼吸衰竭：中枢

11、性呼衰 周围型呼衰治 疗第31 页/共38 页九、预 防第32 页/共38 页u u管理传染源u u切断传播途径u u保护易感人群预 防第33 页/共38 页十、护 理第34 页/共38 页v v 对菌痢患者实施隔离至临床症状消失，大便 对菌痢患者实施隔离至临床症状消失，大便培养 培养3 3次阴性 次阴性后方能解除。后方能解除。v v 急性期患者要卧床休息，大便次数频繁者，急性期患者要卧床休息，大便次数频繁者，应使用便盆、布兜或垫纸。应使用便盆、布兜或垫纸。v v 多饮水 多饮水。对能进食者，应吃少渣、低纤维、。对能进食者，应吃少渣、低纤维、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮 高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食。食。v v 仔细观察病人的大便次数及性质，以及体温、仔细观察病人的大便次数及性质，以及体温、脉搏、呼吸和血压变化。脉搏、呼吸和血压变化。护 理第35 页/共38 页v v 注意腹部保暖。注意腹部保暖。v v 如发生脱肛，可用温水坐浴，以消毒纱布轻 如发生脱肛，可用温水坐浴，以消毒纱布轻揉局部使其回纳。揉局部使其回纳。v v 保持肛门及周围皮肤清洁干燥。保持肛门及周围皮肤清洁干燥。v v 注意抗菌素的使用方法、服药时间及副作用。注意抗菌素的使用方法、服药时间及副作用。护 理第36 页/共38 页第37 页/共38 页