医学专题—乳腺癌筛查讲座——陈登攀22734.ppt

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1、乳腺癌的专业筛查乳腺癌的早期诊断(zhndun)(zhndun)与治疗陈登攀 主任河口区人民河口区人民(rnmn)(rnmn)医院乳腺科医院乳腺科第一页，共四十一页。乳腺癌发病乳腺癌发病(f bng)(f bng)概况概况 世界范围内 女性恶性肿瘤第一位 全球每年约150 万妇女(fn)罹患乳腺癌 每年约50 万人死于乳腺癌 我国现状 发病率、死亡率持续升高 每年以3%-4%的速度递增，超出(choch)全球、1-2 个百分点 医疗费用持续升高 东营地区现状 发病率在国内名列前茅 早诊率偏低 乳腺癌的治疗水平参差不齐第二页，共四十一页。中国(zhn u)乳腺癌现状及特点 现 状 现 状 绝大多

2、数乳腺癌可触及(ch j)肿块91%的病人临床有肿块71%为无痛性肿块 52%为T2 肿物 41%淋巴结阳性特 点特 点 近二十年发病率迅速上升 近二十年发病率迅速上升 乳腺癌发病年龄较美国年轻 乳腺癌发病年龄较美国年轻(50 vs 62)(50 vs 62)乳腺癌发病高峰年龄在 乳腺癌发病高峰年龄在 45-49 45-49 岁，随后 岁，随后65-74 65-74 岁又 岁又 出现另一个小高峰 出现另一个小高峰 乳腺较小且致密，不利 乳腺较小且致密，不利X X 线检查 线检查 多由触诊 多由触诊(ch zhn)(ch zhn)发现 发现,病期较晚 病期较晚 死亡率与发病率之比远 死亡率与发病

3、率之比远 较西方为高 较西方为高第三页，共四十一页。乳腺癌的危险因素(yn s)(yn s)及高危对象第四页，共四十一页。乳腺癌发病(f bng)(f bng)高危因素 雌激素暴露 雌激素暴露(bol)(bol)时间 时间 行经期 行经期(jngq)(jngq)长，晚生育，长，晚生育，未哺乳 未哺乳 绝经后肥胖，危险性 绝经后肥胖，危险性 增加 增加50 50 中度饮酒，发病危险 中度饮酒，发病危险 增加 增加10 10 20 20 乳癌或卵巢癌家庭史 乳癌或卵巢癌家庭史 两个以上患有乳癌或 两个以上患有乳癌或 卵巢癌 卵巢癌亲属 亲属 直系亲属 直系亲属50 50 岁患乳癌 岁患乳癌 同时患

4、有乳癌及卵巢 同时患有乳癌及卵巢 癌，癌，或两个独立的乳癌 或两个独立的乳癌 男性乳癌 男性乳癌 一级亲属较二级的 一级亲属较二级的 影响更大 影响更大BRCA1 BRCA1 和 和BRCA2 BRCA2 位于 位于17 17 号和 号和13 13 号染 号染 色体上 色体上 约占全部乳癌的 约占全部乳癌的4 4 自然人群中携带者 自然人群中携带者 1 1 500 500 1 1 1500 1500 终生患乳癌危险性为 终生患乳癌危险性为85 85 一级亲属乳癌危险性 一级亲属乳癌危险性 为 为40 40 50 50 已发现 已发现200 200 余种突变 余种突变 和序列改变 和序列改变第五

5、页，共四十一页。BRCA1与发生与发生(fshng)(fshng)乳癌的危险性乳癌的危险性第六页，共四十一页。乳癌高危家系的乳癌高危家系的BRCA1BRCA1突变率突变率第七页，共四十一页。BRCA1 BRCA1 或 或BRCA2 BRCA2 携带者 携带者 一级亲属在 一级亲属在50 50 岁前患乳癌 岁前患乳癌 对侧乳癌史或曾做活检证实 对侧乳癌史或曾做活检证实(zhngsh)(zhngsh)有重度非典型 有重度非典型增生 增生 或乳管内乳头状瘤病者 或乳管内乳头状瘤病者 胸部放射治疗史（胸部放射治疗史（10 10 年）年）乳腺 乳腺X X 线间质类型为 线间质类型为IIa IIa、III

6、c IIIc、IVc IVc 未婚、未育 未婚、未育 35 35 岁初产 岁初产 月经初潮 月经初潮 12 12 岁，或行经 岁，或行经 42 42 年 年 两个以上一级或二级亲属在 两个以上一级或二级亲属在50 50 岁以后患乳腺癌 岁以后患乳腺癌 或卵巢 或卵巢癌 癌乳腺癌高危(o wi)人群第八页，共四十一页。筛查的目的(md)：早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤第九页，共四十一页。健康体检 肿瘤筛查对象 健康人群 健康人群目的 及时发现异常 早期检出癌症方法 常规检测 特殊检查专一性 一般 强效果 肯定 存疑体检体检(t(t ji ji n)n)与筛查的异

7、同与筛查的异同第十页，共四十一页。什么什么(shn me)(shn me)是乳腺癌筛查是乳腺癌筛查定义和目的：定义和目的：n n 筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症 筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症 状人群的医学检 状人群的医学检查称作诊断。查称作诊断。n n 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌。其最终目的是

8、要降低人群乳腺癌的死亡率。措施：措施：n n 钼靶 钼靶n n B B 超 超n n 专业 专业(zhuny)(zhuny)医生临床检查 医生临床检查第十一页，共四十一页。乳腺癌筛查的措施 乳腺癌筛查的措施(cush)(cush)-钼钯钼钯乳腺 乳腺(r(r xin)xin)钼靶 钼靶X X 线摄影 线摄影乳腺癌筛查最重要的手段。早期乳腺癌的 乳腺癌筛查最重要的手段。早期乳腺癌的X X 线表现主要包括结节影、微 线表现主要包括结节影、微小钙化和局部乳腺结构紊乱。结节多是分叶状、边缘模糊或毛刺 小钙化和局部乳腺结构紊乱。结节多是分叶状、边缘模糊或毛刺状；恶性钙化多为直径 状；恶性钙化多为直径0.

9、5mm 5 5 个 个cm2 cm2），或为长的小杆状钙化；乳腺结构紊乱主要指不对称的密度），或为长的小杆状钙化；乳腺结构紊乱主要指不对称的密度(md)(md)增 增高影。高影。乳腺癌钼钯影像 乳腺癌钼钯影像第十二页，共四十一页。乳腺癌筛查的措施 乳腺癌筛查的措施(cush)(cush)-钼钯钼钯 乳腺 乳腺X X 线检查：线检查：乳腺癌筛查必须包括乳腺 乳腺癌筛查必须包括乳腺X X 线检查。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已经得 线检查。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。到了国内外大多数学者的认可。建议每侧乳房常规应摄两个体位，即头足轴（建议每侧乳房常规应

10、摄两个体位，即头足轴（CC CC）位和侧斜（）位和侧斜（MLO MLO）位。）位。乳腺 乳腺X X 线影像应经过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。线影像应经过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。乳腺 乳腺X X 线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对 线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对35 35 岁以下、无明确乳腺癌 岁以下、无明确乳腺癌高危因素 高危因素(yn s)(yn s)或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺 或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X X 线检查。线检查。常规乳腺 常规乳腺X X 线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。

11、第十三页，共四十一页。乳腺癌筛查的措施乳腺癌筛查的措施(cush)(cush)BB 超B B 超（乳腺超生）特点：超（乳腺超生）特点：n n 乳腺超声检查是目前最常用的乳腺癌筛查措施，有利于年轻妇女和致密型乳腺的 乳腺超声检查是目前最常用的乳腺癌筛查措施，有利于年轻妇女和致密型乳腺的乳腺检查，可以作为乳腺 乳腺检查，可以作为乳腺X X 线筛查的联合检查措施。线筛查的联合检查措施。n n 专业人员 专业人员n n 高频探头 高频探头n n 反馈机制 反馈机制优点：优点：n n 无放射性，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为适宜，进行筛查和随访也 无放射性，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为

12、适宜，进行筛查和随访也很方便 很方便n n 对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发现 对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发现2mm 2mm 大小的囊肿 大小的囊肿n n 超声对乳腺组织的层次显示 超声对乳腺组织的层次显示(xi(xi nsh)nsh)清楚，定位较准 清楚，定位较准n n 对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚 对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚第十四页，共四十一页。乳腺癌筛查的措施乳腺癌筛查的措施-临床临床(ln chun)(ln chun)体检体检乳腺临床体检 乳腺临床体检n n 单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，n n 单纯 单纯(dnchn)(dnchn)

13、临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。n n 一般建议作为乳腺 一般建议作为乳腺X X 线筛查的联合检查措施，可以弥补乳腺 线筛查的联合检查措施，可以弥补乳腺X X 线筛查的不足 线筛查的不足n n 专科人员 专科人员n n 规范培训 规范培训第十五页，共四十一页。乳腺乳腺(rxin)(rxin)的自我检查的自我检查 乳腺自我检查：为提高妇女的防癌意识，鼓励基层医务人员向高危妇女传授每月一次乳腺自 乳腺自我检查：为提高妇女的防癌意识，鼓励基层医务人员向高危妇女传授每月一次乳腺自我检查的方法，绝经前的妇女应建议选择月经来潮 我检查的方法，绝经

14、前的妇女应建议选择月经来潮(li cho)(li cho)后 后7-10 7-10 天进行。天进行。乳房自检动画：乳房自检动画：第十六页，共四十一页。体格检查体格检查 四大 四大(s d)(s d)要素 要素:望，触，扣，听。望，触，扣，听。听：问病史，耐心听 听：问病史，耐心听 扣：紧扣普查主题，提高发现率 扣：紧扣普查主题，提高发现率双侧乳房各部位肿瘤发生率 双侧乳房各部位肿瘤发生率第十七页，共四十一页。临床体格及乳腺临床体格及乳腺(rxin)(rxin)检查检查 临床检查 临床检查(ji(ji nch)nch)优点：经济，便捷，不受时间限制，无损伤 优点：经济，便捷，不受时间限制，无损伤

15、 乳腺检查 乳腺检查 敏感性：敏感性：肿瘤直径 肿瘤直径 CBE CBE 0.5cm 17.2%2.1cm 58.3%2.1cm 58.3%有一些早期 有一些早期(z(z oq)oq)癌 癌仅靠临床检查单独检 仅靠临床检查单独检出 出此外 此外 年轻女性和肥 年轻女性和肥胖者的敏感性降低，胖者的敏感性降低，所以体检时应认真仔 所以体检时应认真仔细避免漏诊 细避免漏诊 临床检查注意的体征：临床检查注意的体征：局限增厚、乳头溢液、局限增厚、乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷、乳晕水肿 乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷、乳晕水肿第十八页，共四十一页。乳头乳头(rtu)(rtu)溢液及糜烂（亦称派杰氏

16、病）溢液及糜烂（亦称派杰氏病）乳腺早期癌常见的症状 乳腺早期癌常见的症状(zhngzhung)(zhngzhung)门诊病人常见症状 门诊病人常见症状,1%1%乳腺癌的首发症状 乳腺癌的首发症状 检查手段 检查手段:溢液细胞学、导管造影、乳管镜 溢液细胞学、导管造影、乳管镜乳头 乳头(r(r tu)tu)溢液是：溢液是：乳头溢液的分类 乳头溢液的分类 从病因：生理性 生理性,病理性 病理性,药物性 药物性 从临床特征：非自发的 非自发的,多导管的 多导管的 自发的 自发的,持续的 持续的,单侧的 单侧的,单一导管的 单一导管的 从溢液性质 从溢液性质:水样 水样,乳汁样 乳汁样,脓样 脓样,浆

17、液性 浆液性,血性 血性 第一次描述已 第一次描述已100 100 多年 多年 发病率 发病率1-4%1-4%常见症状：乳头红斑，鳞屑 常见症状：乳头红斑，鳞屑 少见症状：乳头回缩，变厚 少见症状：乳头回缩，变厚乳头糜烂其 他 乳头轻度回缩 乳头轻度回缩 乳晕区水肿 乳晕区水肿 乳房皮肤轻度凹陷 乳房皮肤轻度凹陷第十九页，共四十一页。乳腺 乳腺(rxin)(rxin)疾病的病史内容 疾病的病史内容 初潮 初潮(ch cho)(ch cho)年龄 年龄 怀孕次数 怀孕次数 生产次数 生产次数 初产年龄 初产年龄乳腺癌家族史 乳腺癌家族史 包括有病史的亲属 包括有病史的亲属 初发年龄和双重疾病的

18、初发年龄和双重疾病的存在 存在 乳腺活检史（有用 乳腺活检史（有用(y(y u yn u yn)的组织学诊 的组织学诊断）断）绝经前女性 绝经前女性 上次月经日期 上次月经日期 周期时间和规律 周期时间和规律 口服避孕药的应用 口服避孕药的应用绝经后女性 绝经后女性 绝经时间 绝经时间 激素替代治疗的应用 激素替代治疗的应用第二十页，共四十一页。乳房体检乳房体检(tjin)(tjin)望诊望诊要求：要求：n n 患者取坐位或仰卧位 患者取坐位或仰卧位n n 脱下上衣，充分显露乳房 脱下上衣，充分显露乳房n n 检查室光线良好 检查室光线良好诊断：诊断：n n 大体：轮廓外型，曲线自然，对称 大

19、体：轮廓外型，曲线自然，对称n n 皮肤：红肿 皮肤：红肿(hn(hn zh zh n n)，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样n n 乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液 乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液n n 副乳：有无 副乳：有无第二十一页，共四十一页。乳房体检乳房体检(tjin)(tjin)触诊触诊要求：要求：n n 体位：取坐位或直立位（这一体位可以发现仰卧位比较模糊的肿块，如腋尾 体位：取坐位或直立位（这一体位可以发现仰卧位比较模糊的肿块，如腋尾 部的肿块）部的肿块）n n 检查方法：用一只手指腹轻柔地托起乳房禁用两个手指捏抓乳腺 检

20、查方法：用一只手指腹轻柔地托起乳房禁用两个手指捏抓乳腺(r(r xin)xin)组织 组织n n 检查范围：上到锁骨，下到肋弓边缘，内侧到胸骨旁，外侧到腋中线 检查范围：上到锁骨，下到肋弓边缘，内侧到胸骨旁，外侧到腋中线诊断：诊断：n n 皮肤：凹陷，增厚 皮肤：凹陷，增厚n n 乳头：弹性差，回缩，溢液出现 乳头：弹性差，回缩，溢液出现n n 腺体：片状增厚，条索状增厚，结节状增厚，局限性增厚 腺体：片状增厚，条索状增厚，结节状增厚，局限性增厚肿块 肿块n n 位置：外上，外下，内上，内下，中央 位置：外上，外下，内上，内下，中央n n 大小：？大小：？n n 形状：圆形，椭圆形，分叶形，不

21、规则形 形状：圆形，椭圆形，分叶形，不规则形n n 硬度：软，软硬不一，硬 硬度：软，软硬不一，硬n n 边缘：边缘：清楚，不清楚 清楚，不清楚n n 表面：光滑，不光滑 表面：光滑，不光滑n n 活动度：好，较差，固定 活动度：好，较差，固定 注意顺序检查 注意顺序检查(ji(ji nch)nch)不遗漏任何部位 不遗漏任何部位 禁用手指捏抓乳腺组织 禁用手指捏抓乳腺组织第二十二页，共四十一页。乳房体检乳房体检(tjin)(tjin)触诊（续）触诊腋窝：触诊腋窝：n n 体位：取坐位或直立位 体位：取坐位或直立位n n 方法：医生用左手检查右侧腋窝时，患者右臂屈曲搭在医生手上，反过来 方法：

22、医生用左手检查右侧腋窝时，患者右臂屈曲搭在医生手上，反过来 检查左侧腋 检查左侧腋窝 窝 n n 注意：淋巴结大小和性状（柔软，坚硬，疼痛），单个或多个，是否融合，注意：淋巴结大小和性状（柔软，坚硬，疼痛），单个或多个，是否融合，是否活动 是否活动(hu dng)(hu dng)或固定 或固定第二十三页，共四十一页。乳腺乳腺(rxin)(rxin)查体的注意事项查体的注意事项 检查的时间 检查的时间(避免在经期检查 避免在经期检查)肿块大小与质地与经期的关系 肿块大小与质地与经期的关系 勿将正常组织 勿将正常组织,生理结节 生理结节,其他结构误认双侧 其他结构误认双侧对比 对比 临床特征不典型

23、勿忘乳腺癌特殊类型 临床特征不典型勿忘乳腺癌特殊类型 不放过任何阳性发现 不放过任何阳性发现 任何阴性的结果 任何阴性的结果(ji gu(ji gu)不能抵消其他检 不能抵消其他检查的价值 查的价值 临床查体敏感性最重要 临床查体敏感性最重要注 意注 意注 意注 意注 意注 意第二十四页，共四十一页。副乳腺(rxin)(rxin)第二十五页，共四十一页。炎性乳癌第二十六页，共四十一页。乳头(rtu)(rtu)内陷第二十七页，共四十一页。乳头(rtu)(rtu)血性溢液第二十八页，共四十一页。乳房(rfng)(rfng)橘皮样改变第二十九页，共四十一页。乳腺癌的临床表现和体征乳腺癌的临床表现和体

24、征第三十页，共四十一页。常见常见(chn jin)(chn jin)临床表现及体征临床表现及体征表现 表现(bi(bi oxin)oxin)及特征 及特征 无痛性肿块 无痛性肿块(zh(zh n n kui)kui)80%80%为首发症 为首发症 好发于外上象限 好发于外上象限 单发，偶多发 单发，偶多发 边界、质地、活动度 边界、质地、活动度 10%10%伴疼痛不适 伴疼痛不适 乳头溢液 常为血性 常为血性 高危：高危：50 50 岁以上、血性 岁以上、血性 溢液、单管 溢液、单管 乳头改变 乳头改变 回缩、固定先天 回缩、固定先天/后 后天 天 反复糜烂结痂 反复糜烂结痂 乳头糜烂消失 乳

25、头糜烂消失 乳房皮肤改变 乳房皮肤改变 皮肤粘连：皮肤粘连：“酒窝征 酒窝征”皮肤水肿：皮肤水肿：“橘皮样变 橘皮样变”皮肤结节：皮肤结节：“卫星结节 卫星结节”皮肤受侵：破溃、盔甲样改变 皮肤受侵：破溃、盔甲样改变第三十一页，共四十一页。乳房皮肤改变 乳房皮肤改变 皮肤粘连：皮肤粘连：“酒窝征 酒窝征”皮肤水肿：皮肤水肿：“橘皮样变 橘皮样变”皮肤结节：皮肤结节：“卫星结节 卫星结节”皮肤受侵：破溃 皮肤受侵：破溃(p ku)(p ku)、盔甲样改变、盔甲样改变第三十二页，共四十一页。酒窝(ji w)症第三十三页，共四十一页。桔皮症第三十四页，共四十一页。登记(dngj)个人(grn)集体(

26、jt)领取须知、“知情同意书”及填写调查表讲解及颁发须知、“知情同意书”、调查表单位医务室收集、检查调查表预约,注册,缴费收表并检查录入登记表外科体检X 线摄片乳腺B 超综合评价总检会诊复检Core 穿刺病理检查良性疾患取血治疗乳腺标准筛查程序精查*红色属于诊断性检查,需另行交费第三十五页，共四十一页。临床查体明显结节临床查体明显结节(ji ji)(ji ji)的处理的处理乳腺(rxin)结节B 超单纯(dnchn)囊肿不确定的囊肿实性穿刺观察或切除（有症状或焦虑）穿刺非血性、囊肿 2 4 周后复查阳性阴性常规筛查切检血性、囊肿仍在恶性腺瘤治疗30 岁、2cm 可观察30 岁、焦虑、计划怀孕、

27、生长快 切除第三十六页，共四十一页。乳腺乳腺(rxin)(rxin)XX线摄影（或超声）检查异常线摄影（或超声）检查异常乳腺(rxin)X 线（或超声）异常复习(fx)各原检查综合会诊穿刺活检恶性可能阴性或良性可能良性稳定或消失常规筛查X 线6 12 月，1 2 年焦虑、高危个体增大或变化良性新X 线筛查（或超声）6月后开始非典型增生切检恶性治疗切检第三十七页，共四十一页。乳腺X线摄影(shyng)(shyng)（或超声）检查异常乳腺(rxin)X 线（或超声）异常复习(fx)各原检查综合会诊穿刺活检恶性可能阴性或良性可能良性稳定或消失常规筛查X 线6 12 月，1 2 年焦虑、高危个体增大或

28、变化良性新X 线筛查（或超声）6 月后开始非典型增生 切检恶性治疗切检第三十八页，共四十一页。乳头(rtu)(rtu)溢液的处理乳 头(rtu)溢液双 侧浆 液(jingy)乳汁样单 侧单 孔或 血性35 岁35 岁除外怀孕及内分泌病变观察溢液涂片乳腺X 线摄影B 超乳管造影乳 管 镜恶性良性单纯增生或乳管扩张按癌治疗切除病变乳管密切随访B 超 乳腺X 线摄影第三十九页，共四十一页。1/31/3可籍早诊而治愈可籍早诊而治愈(zh y)(zh y)1/31/31/3控制癌症控制癌症(i zhn)(i zhn)的战略的战略1/31/3 癌症可以(ky)(ky)预防1/3 可改善症状，延长生命第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结乳腺癌的专业筛查乳腺癌的早期诊断与治疗。45-49 岁，随后65-74 岁又。乳癌或卵巢癌家庭史。BRCA1 和BRCA2。1 500 1 1500。为40 50。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已经(y jing)得到了国内外大多数学者的认可。建议每侧乳房常规应摄两个体位，即头足轴（CC）位和侧斜（MLO）位。听：问病史，耐心听。检查方法：用一只手指腹轻柔地托起乳房禁用两个手指捏抓乳腺组织。边缘：清楚，不清楚第四十一页，共四十一页。