医学专题—呼吸系统主要症状12477.ppt

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1、呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)主要症状邵逸夫医院呼吸 吸(hx(hx)内科 闻胜兰第一页，共一百一十四页。发热(f r)(f r)fever第二页，共一百一十四页。发热(f r)的概念 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并 通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态 平衡，保持(boch)体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原 因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超出正常范围，称为发热(fever)。第三页，共一百一十四页。一、正常体温(t(t wn)wn)与生理变异n n 正常人体温一般为 36-37 左右n n 24小时内体温波动(bd

2、ng)(bdng)范围一般1，下午较高，运动、进餐及妊娠期体温可稍升高n n 老年人稍低于年轻人第四页，共一百一十四页。二、发 生 机 制 11、致热源性、致热源性(多数 多数(dush)(dush)患者的发热是由于致热源引起 患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源(ryun)内源性致热源(ryun)体温调节中枢l微生物病原体l炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素1、肿瘤坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障发 热通过激活 白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热调定点上移第五页，共一百一十四页。2、非致热源(ryun)(ryun)性发热n n体温体温(t(t wn)wn

3、)调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症炎症n n 产热过多：如癫痫持续状态、甲亢等n n 散热减少：广泛性皮肤病、心力衰竭、阿托品中毒等第六页，共一百一十四页。三、病因与临床(ln chun(ln chun)分类1.1.感染性发热感染性发热(f r)(f r)*n n 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染n n 急性或慢性，局部或全身 急性或慢性，局部或全身第七页，共一百一十四页。2.非感染性发热n n 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、

4、出血等n n 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病n n 内分泌代谢障碍：如甲亢、n n 皮肤散热减少：如广泛性皮炎n n 体温调节中枢功能(gngnng)(gngnng)紊乱：如中暑、脑出血等第八页，共一百一十四页。非感染性发热(f r)(f r)n n自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：多为低热(dr)(dr)，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。n n 原发性低热：属体温调节障碍，体温波动范围属体温调节障碍，体温波动范围0.50.5度。度。n n 感染后低热：原有的感染已治愈，但低热不退，系体温调节中 原有的感染已治愈，但低热不退，系体温调节中枢对体温的调节功能未恢复正常

5、，枢对体温的调节功能未恢复正常，n n夏季低热：夏季低热：仅发生于夏季，秋季好转，反复出现，属体温调节 仅发生于夏季，秋季好转，反复出现，属体温调节中枢功能不完善 中枢功能不完善，n n 生理性低热：属于正常生理变异范围，如精神紧张、剧 属于正常生理变异范围，如精神紧张、剧烈运动后，月经前及妊娠初期 烈运动后，月经前及妊娠初期第九页，共一百一十四页。四、临 床 表 现1.1.发热的分度发热的分度n n低热低热(dr)(dr)37.3 37.3 38 38n n中等度热中等度热 38.1 38.1 39 39 n n 高热 高热 39.1 39.1 41 41 n n超高热超高热 41 41 以

6、上以上第十页，共一百一十四页。2.2.发热的临床发热的临床(ln chun)(ln chun)过程及特点过程及特点（11）体温上升期）体温上升期 骤升型：骤升型：体温几小时内达 体温几小时内达39-40 39-40 或以上，如疟疾。或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。第十一页，共一百一十四页。（22）高热期）高热期 体温达高峰后保持体温达高峰后保持(b(b och)och)一定时间一定时间（33）体温下降期）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓，漓，如大叶性

7、肺炎、疟疾。如大叶性肺炎、疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。等。第十二页，共一百一十四页。五、热型及临床意义n n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为线。该曲线的不同形态（形状）称为(chn(chn wi)wi)热型。热型。n n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n n 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。第十三页，共

8、一百一十四页。1.稽留热（continued fever)n n体温恒定地维持在体温恒定地维持在39-4039-40度以上的高水平，达数天度以上的高水平，达数天或数周。或数周。n n2424小时小时(xiosh)(xiosh)内体温波动范围不超过内体温波动范围不超过11度。度。n n 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。第十四页，共一百一十四页。4039383736C稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数(tinsh)第十五页，共一百一十四页。2、驰张热（remittent fever)n 体温常在39以上n 波动(bdng)幅度大，24小时

9、内波动(bdng)范围超过2 n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核、感 染性心内膜炎及化脓性炎症等。第十六页，共一百一十四页。4039383736驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数(tinsh)(tinsh)第十七页，共一百一十四页。3、间歇热(intermittent fever)n n 体温骤升达高峰后持续数小时(xiosh)(xiosh)，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，n n见于疟疾、急性肾盂肾炎等

10、。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。第十八页，共一百一十四页。4039383736间隙(jin x)热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数(tinsh)(tinsh)第十九页，共一百一十四页。4、波状热(undulant fever)n n体温渐升至体温渐升至39 39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平(shupng)(shupng)，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。n n 常见于布鲁菌病。第二十页，共一百一十四页。4039383736波状热C1 2 3

11、4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数(tinsh)(tinsh)第二十一页，共一百一十四页。5、不规则热(irregular fever)n n 发热(f r)(f r)的体温曲线无一定规律。n n常见于结核病、风湿热等。常见于结核病、风湿热等。第二十二页，共一百一十四页。4039383736不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天

12、数天数(tinsh)(tinsh)第二十三页，共一百一十四页。以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热或变成不规则热n nn 由于抗生素的广泛应用，及时 由于抗生素的广泛应用，及时由于抗生素的广泛应用，及时(jsh)(jsh)(jsh)控制了感染。控制了感染。控制了感染。n nn 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n nn 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发

13、热。或无发热。或无发热。第二十四页，共一百一十四页。六、伴 随 症 状n n寒战：寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液染性疾病；药物热、输液(shy)(shy)或输血反应等。或输血反应等。n n淋巴结肿大：淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。第二十五页，共一百一十四页。n n 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织(jid-z(jid-z zh)zh)病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。n n 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发

14、热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。第二十六页，共一百一十四页。n n 皮疹(pzhn)(pzhn)：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。第二十七页，共一百一十四页。七、问 诊 要 点1.1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；或持续性）、诱因；2.2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3.3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、

15、头痛、肌肉 尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉(jru)(jru)关节痛等。关节痛等。4.4.患病以来一般情况 患病以来一般情况5.5.诊治经过 诊治经过6.6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等第二十八页，共一百一十四页。咳嗽(k su)(k su)、咳痰cough and expectoration第二十九页，共一百一十四页。概念(ginin)(ginin)n n 咳嗽是人体的一种保护性反射动作。n n 通过(tnggu)(tnggu)咳嗽可清除呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物。n n 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。n n

16、剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，自发性气胸n n 咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外第三十页，共一百一十四页。咳嗽(k su)(k su)的病因n n呼吸道疾病：呼吸道疾病：炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)、异物、刺激性气体吸入、肿、异物、刺激性气体吸入、肿瘤、出血等瘤、出血等刺激咽喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。咳嗽反射。n n胸膜疾病：胸膜疾病：中大量胸腔积液、气胸刺激胸膜中大量胸腔积液、气胸刺激胸膜咳嗽咳嗽n n心脏疾病：心脏疾病：心功能不全心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡内或支气肺泡内或支气管内浆液渗出刺激肺泡壁或支气管黏膜管内浆液渗出刺激肺泡壁或支

17、气管黏膜咳嗽咳嗽n n胃食管反流病：胃食管反流病：可致咳嗽哮喘可致咳嗽哮喘n n中枢神经因素中枢神经因素第三十一页，共一百一十四页。呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维(xinwi)延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。咳嗽(k su)的发病机理第三十二页，共一百一十四页。咳嗽(k su)(k su)动作n n先快速短暂吸气先快速短暂吸气n n膈下降膈下降n n声门关闭声门关闭n n呼气肌和腹肌快速收缩呼气肌和腹肌快速收缩n n肺内压快速上升肺内压快速上升n n声门突然开放声门突然开放n n肺内高

18、压气流喷射而出肺内高压气流喷射而出n n冲击声门，发出冲击声门，发出(fch)(fch)咳嗽动作咳嗽动作n n分泌物或异物随之排出分泌物或异物随之排出第三十三页，共一百一十四页。咳痰n n 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内的分泌物排出口腔外的病态现象。n n 呼吸道遭受刺激时，黏膜充血水肿(shu(shu zh zh ng)ng)，粘液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液渗出n n 痰液中可含有RBC、WBC、巨噬细胞、纤维蛋白等第三十四页，共一百一十四页。咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 1.1.咳嗽的性质：咳嗽的性质：（1)1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，见于急干性咳嗽：指咳嗽

19、时无痰或痰量甚少，见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。（22）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），见于肺炎，见于肺炎(fiyn)(fiyn)、慢性支气管炎、肺结核。、慢性支气管炎、肺结核。第三十五页，共一百一十四页。咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义2.2.咳嗽的时间与节律：咳嗽的时间与节律：（1 1）骤起咳嗽：）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性 刺激性气体、异物或上呼吸道急性(jxng)(jxng)炎症等）炎症等）（2 2）慢性咳嗽）慢性咳嗽：慢支、支扩、胃食管返流、咳嗽变异性哮喘、：慢支

20、、支扩、胃食管返流、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合症等 鼻后滴漏综合症等（3 3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）（4 4）夜间咳嗽：哮喘、慢性心衰、肺结核等）夜间咳嗽：哮喘、慢性心衰、肺结核等（5 5）清晨或体位改变时咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿等）清晨或体位改变时咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿等第三十六页，共一百一十四页。咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义3.3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1 1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2 2）犬吠）犬吠(qun fi)(qun fi)样咳嗽：

21、会厌、喉部病变或气管受压等 样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3 3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4 4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等第三十七页，共一百一十四页。咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的临床表现及其意义4.4.痰液的性质和痰量：痰液的性质和痰量：粘液 粘液(zhn y)(zhn y)性、浆液性、粘液 性、浆液性、粘液(zhn y)(zhn y)脓性、脓性（四层痰）脓性、脓性（四层痰）浆液血性、血性 浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色

22、乳状痰（金葡菌）灰绿色 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）红砖色痰（克雷伯杆菌）痰量：少量、中量、大量 痰量：少量、中量、大量 每日痰量达数百至上千 每日痰量达数百至上千ml ml浆液泡沫痰，是弥漫型细支气管肺泡 浆液泡沫痰，是弥漫型细支气管肺泡癌特征 癌特征第三十八页，共一百一十四页。第三十九页，共一百一十四页。咳嗽(k su)(k su)的临床表现及其意义咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1 1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）（2 2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸(q xin)(q xin

23、)等）等）（3 3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）（4 4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（5 5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）（6 6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）（7 7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等第四十页，共一百一十四页。问诊要点(yodi(yodi n)n)n n 发病(f bng)(f bng)年龄，咳嗽时间长短和节律n n 严重程度n

24、 n 是否有痰n n 职业史n n 是否吸烟n n 服药史第四十一页，共一百一十四页。咯血(k(k xi)xi)hemoptysis第四十二页，共一百一十四页。咯血(k xi)（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 咯血量的多少与疾病的严重程度并不完全一致喉定 义第四十三页，共一百一十四页。1.口腔(kuqing)与鼻咽部2.呕血 喉咯血与其它(qt)(qt)部位出血的鉴别第四十四页，共一百一十四页。病因(bngyn)(bngyn)n n 支气管疾病：支气管扩张、肿瘤、结核(jih)(jih)n n 肺部病变；结核、肺炎、化脓症、肺梗死，肺隔离症n n 心血管病

25、变；二狭、房缺、动脉导管未闭。n n 全身性病变：血液病、急性传染病、免疫系统疾病、韦格纳肉芽肿病、肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症、DIC等n n 其他：30%病因不明第四十五页，共一百一十四页。支气管疾病(jbng)：支气管扩张症病因与发病(f bng)(f bng)机制第四十六页，共一百一十四页。肺结核肺部疾病(jbng)(jbng)：第四十七页，共一百一十四页。支 气 管 肺 癌第四十八页，共一百一十四页。肺 炎第四十九页，共一百一十四页。肺隔离(gl)(gl)症第五十页，共一百一十四页。二尖瓣狭窄、先心等导致(dozh)肺淤血肺泡壁毛细血管破裂 心血管疾病(jbng)(jbng)：左

26、房大，心腰膨出，左室大，梨形心第五十一页，共一百一十四页。血小板减少性紫癜白血病血友病再生(zishng)障碍性贫血 血液病：第五十二页，共一百一十四页。支 气 管 疾 病 1.损伤支气管黏膜2.病灶处毛细血管(mo x xu un)通透性增高3.黏膜下血管破裂 发 病 机 制第五十三页，共一百一十四页。1.毛细血管通2.透性增高2.小血管(xugun)破裂3.小动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 肺 部 疾 病第五十四页，共一百一十四页。1.肺瘀血(y xu)致肺泡壁或支气管内膜毛细血2.管破裂2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心 血 管 疾 病第五十五页，共一百一十四页。小量咯血：每日咯血量

27、在100ml以内(y ni)中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml/d或一次咯血100-500为大咯血 咯 血 量 的 估 计第五十六页，共一百一十四页。咯血(k(k xi)xi)的颜色和性状n n 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿n n 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 n n 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎n n 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎n n 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭n n 脓血(nn xu)(nn xu)痰：金黄色葡萄球菌第五十七页，共一百一十四页。伴随(bn su)(bn su)症状n n伴发热：多见于肺内炎症；伴发热：多见于肺内炎症；n n伴脓臭痰：

28、多见于肺脓肿、支扩伴感染；伴脓臭痰：多见于肺脓肿、支扩伴感染；n n伴血尿：肺出血一肾炎综合征；伴血尿：肺出血一肾炎综合征；n n伴皮肤粘膜出血：血液病、出血热、肺钩端螺旋体病伴皮肤粘膜出血：血液病、出血热、肺钩端螺旋体病等；等；n n伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌等伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌等n n伴关节痛：结缔组织病。伴关节痛：结缔组织病。n n长期卧床、创伤长期卧床、创伤(chungshng)(chungshng)等突然出现咯血伴呼吸困等突然出现咯血伴呼吸困难、呛咳、胸痛、血压下降、发绀、颈静脉怒张、难、呛咳、胸痛、血压下降、发绀、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音要考虑

29、肺栓塞肺部干湿性罗音要考虑肺栓塞第五十八页，共一百一十四页。咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液反应 碱性(jin xn)酸性黑便 没有 有出血后痰性状 常有血痰数日 无痰咯血与呕血(u xu)(u xu)的鉴别第五十九页，共一百一十四页。咯出的还是呕出的 咯血量 咯血的颜色 是否伴有咳痰、痰量及其性状(xngzhung)与嗅味 伴随症状 生活史 问 诊 要 点第六十页，共一

30、百一十四页。（Dyspnea）呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)第六十一页，共一百一十四页。定义(dngy)(dngy)n n 病人主观上感觉空气不足、呼吸(hx)(hx)费力和不适，n n 客观上出现呼吸频率、节律和(或)深度的改变，n n 严重者出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，n n 辅助呼吸肌也参与呼吸活动。第六十二页，共一百一十四页。1.肺源性呼吸困难(h x kn nn)2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难空气(kngq)（氧）肺心血病因(bngyn)(bngyn)分类第六十三页，共一百一十四页。通气-换气障碍1.胸廓(xing

31、ku)疾病 2.气道阻塞 3.肺部疾病 4.神经肌肉疾病 5.膈肌运动障碍 一、呼吸系统(h x x t(h x x t n n)疾病第六十四页，共一百一十四页。各种原因(yunyn)导致的心力衰竭二、循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)第六十五页，共一百一十四页。呼吸(hx)中枢功能障碍 癔病-神经官能症三、神经(shnjng)(shnjng)精神因素第六十六页，共一百一十四页。1.代谢(dixi)疾病2.药物中毒 3.气 体五、血液病四、中 毒第六十七页，共一百一十四页。呼吸系统疾病导致通气(tng q)、换气功能障碍缺O2和（或）CO2肺性呼吸困难(h x kn nn

32、)(h x kn nn)的发生机制第六十八页，共一百一十四页。类型 时像 特点(tdin)病因 吸气性 吸气 吸气时间延长(ynchng)上气道梗阻 呈三凹征呼气性 呼气 呼气时间延长(ynchng)下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类第六十九页，共一百一十四页。吸气(x q)(x q)性呼吸困难n n 病因：喉或大气管狭窄与阻塞，如喉头水肿、气管内异物。n n 特点：吸气时间明显延长，吸气显著困难，重者出现“三凹征”，常同时伴有干咳及高调(godio)(godio)吸气性喉鸣。n n“三凹征”是指当上呼吸道狭窄与阻塞

33、时，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。第七十页，共一百一十四页。胸骨(xingg)上窝锁 骨上窝肋间隙(jin x)三 凹 征第七十一页，共一百一十四页。呼气(h q)(h q)性呼吸困难n n 病因：支气管、细支气管不完全阻塞，肺泡壁弹性(tnxng)(tnxng)降低，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿。n n 特点：呼气时间延长或缓慢，呼气费力，可伴哮喘音。第七十二页，共一百一十四页。混合性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)n n 病因：肺换气面积减少和通气障碍，见于广泛肺实质(shzh)(shzh)和肺间质病变，如重症肺炎、气胸等

34、。n n 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。第七十三页，共一百一十四页。左右(zuyu)心衰所致左心衰竭(shuiji)呼吸困难机制 1.肺淤血：气体弥散功能2.肺泡张力：刺激(cj)感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量4.肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 第七十四页，共一百一十四页。1.活动时出现或加重(jizhng)，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量3.膈肌位置）强迫体位3.夜间阵发性呼吸困难 4.心源性哮喘左心衰竭(shuiji)(shuiji)呼吸困难特点第七十五页，共一百

35、一十四页。肺淤血(yxu)加重冠状A收缩(shu su)心功心肌(xnj)供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰 机制：1.迷走神经2.回心血量夜间阵发性呼吸困难第七十六页，共一百一十四页。体循环淤血(yxu)1.右心房舆上腔V压 刺激压力感受器2.反射性兴奋呼吸中枢2.血氧含量,酸性(sun xn)产物堆积 刺激呼吸中枢3.淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限4.常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)的机制第七十七页，共一百一十四页。中毒性(d xn(d xn)呼吸困难n

36、 n 酸中毒时，出现深快而规则的呼吸，称为酸中毒深大呼吸(Kussmaul呼吸)。n n 吗啡(ma fi)(ma fi)、巴比妥类药物、有机磷农药中毒时，呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢。第七十八页，共一百一十四页。1.机制:血中酸性代谢产物(chnw)，强烈刺激2.颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声3.常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性深大呼吸(hx)(hx)（kussmaul呼吸(hx)(hx)）第七十九页，共一百一十四页。神经(shnjng)(shnjng)、精神性呼吸困难n n 重症颅脑疾病如脑出血时，呼吸慢而深，常伴有呼吸节律的改变(g

37、(g ibin)ibin)。n n 精神因素如癔病，受精神或心理因素的影响，呼吸频速浅表，常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木或手足搐搦。第八十页，共一百一十四页。血液(xuy)(xuy)源性呼吸困难n n 重症贫血，呼吸急促、心率增快n n 机制：贫血时，RBC数量下降(xijing)(xijing)，RBC携O2量，血氧含量-呼吸频率n n 缺血与BP刺激呼吸中枢呼吸频率第八十一页，共一百一十四页。1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病 3.伴胸痛：肺、胸膜(xingm)疾病，肺炎 4.伴咳嗽咳脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.伴咳粉红色泡沫痰：急性左

38、心衰 伴随(bn su)(bn su)症状与疾病第八十二页，共一百一十四页。1.颅脑(l no)疾病脑出血、脑膜炎2.感染性疾病重症肺炎3.肺性脑病 3.代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 4.中毒CO，苯巴比妥呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)伴昏迷第八十三页，共一百一十四页。问诊要点(yodi(yodi n)n)n n 起病(q(q bn bn)方式：n n 有无诱因n n 有无药物或毒物接触史n n 呼吸困难发生在吸气相还是呼气相n n 与活动及体位的关系n n 发生的时间：昼夜的区别。第八十四页，共一百一十四页。发绀(fgn)(fgn)cyanosis第八十五页，共一

39、百一十四页。定义(dngy)(dngy)n n血液血液(xuy)(xuy)中还原血红蛋白增多，中还原血红蛋白增多，50g/L50g/Ln n或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致n n皮肤和粘膜弥漫性青紫皮肤和粘膜弥漫性青紫n n多发生于皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部多发生于皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位如舌、口唇、指端等位如舌、口唇、指端等n n全身性全身性n n局部性局部性第八十六页，共一百一十四页。病因(bngyn)(bngyn)与发生机制n n 一、血液中还原血红蛋白增多：当毛细血管内还原血红蛋白量50g/L时，可出现发绀。主要因心肺疾病(j

40、bng)(jbng)所致n n 二、异常血红蛋白血症第八十七页，共一百一十四页。病因发病(f bng)(f bng)机制n n中心性发绀中心性发绀：n n肺性发绀：见于呼吸道阻塞、肺炎等。肺性发绀：见于呼吸道阻塞、肺炎等。n n心性发绀：见于心性发绀：见于FallotFallot四联症等。是由于肺内分流所致四联症等。是由于肺内分流所致n n周围性发绀周围性发绀：n n周围组织缺氧：多见于右心功能不全；局部静脉病变周围组织缺氧：多见于右心功能不全；局部静脉病变等等n n动脉缺血：常见于严重动脉缺血：常见于严重(ynzhng)(ynzhng)休克，脉管炎。休克，脉管炎。n n混合性发绀混合性发绀：

41、常见于心功能不全。：常见于心功能不全。第八十八页，共一百一十四页。病因与发生(fshng)(fshng)机制n n 异常血红蛋白血症n n 药物或化学物质中毒：如亚硝酸盐、氯酸钾及磺胺类药物中毒、进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜等。n n 硫化血红蛋白血症：上述(shngsh)(shngsh)原因如同时有便秘或服用硫化物，可生成硫化血红蛋白血症。第八十九页，共一百一十四页。临床表现n n 中心中心(zhngxn)(zhngxn)性发绀性发绀：全身性；皮肤温暖；按摩或加温：全身性；皮肤温暖；按摩或加温后，发绀无消褪。可伴有杵状指后，发绀无消褪。可伴有杵状指(趾趾)及红细胞增多。及红细胞增多。n n

42、周围性发绀周围性发绀：局限性，表现为肢体末梢如肢端、耳垂：局限性，表现为肢体末梢如肢端、耳垂与鼻尖等与下垂部位发绀；皮肤冰冷；按摩或加温与鼻尖等与下垂部位发绀；皮肤冰冷；按摩或加温后，发绀可减轻或消失。后，发绀可减轻或消失。n n异常血红蛋白血症异常血红蛋白血症：虽有发绀，但一般不出现呼吸困：虽有发绀，但一般不出现呼吸困难难第九十页，共一百一十四页。伴随(bn su)(bn su)症状n n 伴呼吸困难：严重(ynzhng)(ynzhng)心、肺疾病。n n 伴杵状指：Fallot四联症等。n n 急性发绀伴有意识障碍：见于急性心力衰竭、肺炎、休克、药物或化学物质中毒等。n n 慢性发绀见于C

43、OPD，肺纤维化和高铁血红蛋白血症n n 4.伴蹲踞：是Fallot四联症典型表现。第九十一页，共一百一十四页。问诊要点(yodi(yodi n)n)n n 诱因：出生时即出现发绀，伴有蹲踞史，提示先心n n 起病(q(q bn bn)的急缓：急性发绀，考虑：心梗，气胸，肺栓塞、大气道阻塞；慢性考虑COPD，肺纤维化n n 有无伴发呼吸困难：注意肢体温度n n 是否全身发绀第九十二页，共一百一十四页。胸痛(xin(xin tn tn)Chest pain第九十三页，共一百一十四页。病因n n多见多见 至少有至少有3030种疾病种疾病n n胸痛或胸部不适胸痛或胸部不适占占急诊急诊2020-30-

44、30。n n急诊急诊：50 50 心血管疾病心血管疾病(急性心肌梗死急性心肌梗死AMIAMI、不稳、不稳定心绞痛定心绞痛UAUA、肺栓塞、肺栓塞PEPE、心力衰竭、心力衰竭HFHF）n n门诊门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患病变、精神疾患n n其他其他(qt)(qt)疾病疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病n n由于个体的痛阈差异较大，胸痛的程度并不能反应原由于个体的痛阈差异较大，胸痛的程度并不能反应原发疾病的

45、严重程度发疾病的严重程度第九十四页，共一百一十四页。病因发病(f bng)(f bng)机制n n 胸壁疾病：带状疱疹、非特异性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、颈椎病n n 心血管疾病：心绞痛、急性冠脉综合征、心肌炎、急性心包炎、主动脉夹层等n n 呼吸系统疾病：胸膜(xingm)(xingm)炎、胸膜(xingm)(xingm)间皮瘤、肺炎，气胸、n n 纵隔疾病：纵隔炎、食管炎、食道癌n n 其他：膈下脓肿、肝癌、肝脓肿等第九十五页，共一百一十四页。带状疱疹n n病毒初次感染人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，病毒初次感染人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发

46、生水痘。散布全身，导致人体发生水痘。n n水痘愈后病毒持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经水痘愈后病毒持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经的感觉神经(n ju shn jn n ju shn jn)节中，节中，n n成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激，潜伏病成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激，潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。痛。n n再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹第九十六

47、页，共一百一十四页。第九十七页，共一百一十四页。胸壁疾病(jbng)(jbng)引起胸痛的特点n n 疼痛部位固定，病变(bngbin)(bngbin)处有压痛n n 胸廓活动时疼痛加重，多由炎症外伤等引起n n 带状疱疹沿一侧肋间神经排列的成簇小水泡，不越过正中线；第九十八页，共一百一十四页。牵涉痛（放射(fngsh)(fngsh)痛）n n各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死等可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传织坏死等可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。至大脑皮质的痛觉中枢引起

48、胸痛。n n非胸部内脏疾病非胸部内脏疾病也引起胸痛，是由于病变也引起胸痛，是由于病变(bngbin)(bngbin)内脏与内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，也就是说来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感系，也就是说来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称为放射痛觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称为放射痛n n如心绞痛时出现心前区、左肩部左颈部位疼痛、牙疼。如心绞痛时出现心前区、左肩部左颈部位疼痛、牙疼。第九十九页，共一百一十四页。放射性疼痛(tngtng)(tngtng)n n 来自内脏的痛

49、觉冲动到达大脑皮质，n n 可产生局部(jb)(jb)疼痛n n 还可出现相应的体表疼痛感觉，n n 称为放射性疼痛第一百页，共一百一十四页。心血管疾病胸痛(xin(xin tn tn)特点n n 心绞痛和心梗疼痛位于心前区，胸骨后，n n 多数由于劳累引起(y(y nq nq)或加重，心绞痛在休息后可缓解n n 可有放射痛；n n 主动脉夹层疼痛位于胸背部，向下放射；第一百零一页，共一百一十四页。呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)疾病n n 纤维素性胸膜炎 纤维素性胸膜炎 疼痛最明显，呈刺痛或撕裂痛，疼痛最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有多位于

50、胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感；胸膜摩擦音和摩擦感；n n隔胸膜炎隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病；放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病；n n 渗出性胸膜炎 渗出性胸膜炎 随渗出液的增加胸痛逐渐 随渗出液的增加胸痛逐渐(zhjin)(zhjin)减轻。减轻。第一百零二页，共一百一十四页。呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)疾病n n 自发性气胸 n n 突然一侧剧烈胸痛(xin tn)(xin tn)，多为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。n n 伴有