医学专题—噪声-健康监护35475.ppt

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1、噪声(zoshng)作业人员健康监护上海市肺科医院(yyun)张巡淼第一页，共二十四页。噪声(zoshng)作业人员的界定 根据职业(zhy)卫生名词术语和噪声作业分级 8 小时等效接触80 分贝即为噪声作业 噪声80 分贝/8 小时等效接触人员均应接受噪声作业健康体检。第二页，共二十四页。噪声接触职业(zhy)史的判断 职业性噪声聋诊断标准 噪声作业指工作场所噪声强度超过“工作场所有害因素职业接触限值”中规定的作业，即8h 等效声级(shn j)85dB(A)必须满足噪声作业3 年以上第三页，共二十四页。上岗前职业(zhy)健康检查 目标疾病 职业(zhy)禁忌证：各种原因引起永久性感音神经

2、性听力损失（500Hz、1000Hz 和2000Hz 中任一频率的纯音气导听阈25dBHL）高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz 双耳平均听阈40 dBHL 任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41 dB 第四页，共二十四页。检查内容 症状询问 有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；可能(knng)影响听力的外伤史、爆震史；药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；上岗前职业(zhy)健康检查第五页，共二十四页。检查内容 症状询问 中毒史，如一氧化碳等中毒；感染史，如流脑、腮

3、腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病(jbng)史；遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；有无噪声接触史及个人防护情况（不同单位、不同岗位）。上岗前职业(zhy)健康检查第六页，共二十四页。检查内容 体格检查 内科(nik)常规检查 耳科常规检查上岗前职业(zhy)健康检查第七页，共二十四页。检查内容 实验室和其他(qt)检查 必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、纯音听阈测试 选检项目：声导抗、耳声发射上岗前职业(zhy)健康检查第八页，共二十四页。目标(mbio)疾病 职业病：职业性噪声聋（见GBZ49）在岗期间(qjin)职业健康检查第九页，共二十四页。职业禁

4、忌证 除噪声外各种原因(yunyn)引起的永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz、2000Hz 中任一频率的纯音气导听阈25dBHL）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41 dB 噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均25dBHL，但噪声作业1 年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz 中任一耳，任一频率听阈65dBHL）在岗期间(qjin)职业健康检查第十页，共二十四页。检查内容 症状(zhngzhung)询问：同上岗前 体格检查 同上岗前 在岗期间(qjin)职业健康检查第十一页，共二十四页。实验室和其他检查 必检项目:纯音(chnyn)气导听

5、阈测试、心电图 选检项目:纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听 在岗期间(qjin)职业健康检查第十二页，共二十四页。复查（脱离噪声(zoshng)接触48h）初测纯音听力结果双耳高频平均听阈 40dBHL 者；听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失25dB 者，听力损失可能与噪声接触有关时；语言频率平均听力损失40dB 者，怀疑听力损失中耳疾患所致；听力损失曲线为水平样或近似直线者。在岗期间(qjin)职业健康检查第十三页，共二十四页。健康检查周期 作业场所(chn su)噪声声级85dB Leq(A/8h)，1 年1 次 80dB Leq(A/8h)作业场所噪声声级85

6、dB Leq(A/8h)，2 年1次 在岗期间(qjin)职业健康检查第十四页，共二十四页。检查对象 因意外或事故工作场所易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸时所产生的冲击波及强脉冲噪声可能(knng)致中耳、内耳或中耳及内耳混合性损伤，导致急性听力损失或丧失的现场职业接触人群（包括参加事故抢救的人员）应急(yng j)职业健康检查第十五页，共二十四页。目标疾病(jbng)职业性爆震聋（见 GBZ/T238)应急(yng j)职业健康检查第十六页，共二十四页。检查内容 症状询问 如听力(tngl)障碍、耳鸣、耳痛等 体格检查 耳科常规检查 重点检查外耳有无外伤；鼓膜有无破裂及出血，听骨链有无断裂

7、等 合并眼、面部复合性损伤时，应针对性的进行相关医科常规检查 应急(yng j)职业健康检查第十七页，共二十四页。实验室和其他检查 必检项目 纯音气骨导听阈(tngy)测试 选检项目 声导抗（鼓膜无破裂者）、耳声发射、听觉诱发电反应测听、40Hz 电反应测听 必要时进行作业场所现场调查 应急(yng j)职业健康检查第十八页，共二十四页。医学观察 无鼓膜破裂或听骨脱位、听骨链断裂者应在接触爆震后开始动态观察听力1-3 个月 鼓膜修补(xib)、鼓室成形以及听骨链重建术者动态观察听力可延长至6 个月 并发急慢性中耳炎患者听力观察至临床治愈 合并继发性中耳胆脂瘤的患者听力观察至手术治疗后应急(yn

8、g j)职业健康检查第十九页，共二十四页。目标(mbio)疾病 职业性噪声聋 检查内容 同在岗期间 离岗职业(zhy)健康检查第二十页，共二十四页。检查结果(ji gu)评价报告 作业人员应检人数，实际受检人数，受检率。接受听力检查(jinch)人数，听力损失总异常检出人数，检出率 单纯高频听力损失人员数，检出率 语言频率合并高频听力损失人数及检出率 职业禁忌症的人数及检出率检出第二十一页，共二十四页。阳性检出结果的分析 受检单位的噪声作业强度 作业人员的接触方式 个人防护情况 历年(lnin)健康监护资料 处理意见、建议检查结果评价(pngji)报告第二十二页，共二十四页。谢 谢！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结噪声作业人员健康监护。噪声80 分贝/8 小时等效接触人员均应接受噪声作业健康体检。噪声作业指工作场所噪声强度超过“工作场所有害因素职业接触限值”中规定的作业，即8h 等效声级85dB(A)。高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz 双耳平均听阈40 dBHL。可能影响听力的外伤史、爆震史。作业场所噪声声级85dB Leq(A/8h)，1 年1 次。鼓膜(gm)有无破裂及出血，听骨链有无断裂等。谢 谢第二十四页，共二十四页。