医学专题—急性呼吸衰竭--呼吸科13537.ppt

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1、目 录n n 1.病因(bngyn)(bngyn)和分类n n 2.临床表现n n 3.诊断n n 4.治疗第一页，共五十七页。第二页，共五十七页。概 念n n 急 性 呼 吸 衰 竭（acute respiratory failure，ARF）：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧(qu(qu yn)yn)伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。第三页，共五十七页。第一节 病因(bngyn)(bngyn)和分类（一）病因1 气道阻塞(zs)2肺实质(shzh)病变3肺血管疾病4胸廓胸膜及横

2、膈病变5神经肌肉系统疾病第四页，共五十七页。1.气道阻塞(zs)(zs)n n 1.1.急性病毒或细菌性感染急性病毒或细菌性感染(gnrn)(gnrn)、烧伤等理化、烧伤等理化因子因子n n2.2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿支气管哮喘、阻塞性肺气肿n n 3.3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹 异物阻塞、肿瘤、声带麻痹n n4.4.气道痉挛气道痉挛第五页，共五十七页。2.肺实质(shzh)(shzh)病变n n1.1.各 各种 种重 重症 症肺 肺炎 炎(fiyn)(fiyn)、重 重症 症肺 肺结 结核 核、肺 肺气 气肿 肿、弥 弥漫 漫性 性肺 肺纤 纤维 维化 化、急 急性 性呼 呼吸 吸窘

3、窘迫 迫综 综合 合征 征是 是主 主要 要疾 疾患。患。n n2.2.肺 肺不 不张 张、尘 尘肺 肺、放 放射 射性 性肺 肺炎 炎，侵 侵及 及肺 肺的 的结 结缔 缔组 组织 织病 病，吸 吸入 入性 性肺 肺损 损伤 伤，氧 氧中 中毒 毒和 和广 广泛 泛肺 肺切 切除 除、肺 肺水肿等。水肿等。第六页，共五十七页。3.肺血管(xugun)(xugun)疾病肺血管(xugun)栓塞弥散(msn)性血管内凝血肺动脉炎肺血管收缩肺部病变破坏肺泡毛细血管床肺泡血流不足通气血流比例失调低氧血症第七页，共五十七页。4.胸廓胸膜(xingm)(xingm)及横膈病变n n1.1.各种胸部 各种

4、胸部(xin b)(xin b)创伤 创伤n n2.2.自发性气胸或创伤性气胸 自发性气胸或创伤性气胸n n3.3.大量胸腔积液大量胸腔积液n n4.4.胸廓畸形胸廓畸形n n5.5.大量腹水大量腹水n n6.6.膈神经麻痹 膈神经麻痹n n7.7.病态肥胖病态肥胖 第八页，共五十七页。5.神经中枢(shn jn zhn sh)(shn jn zhn sh)及其传导系统疾病和呼吸肌疾患n n1.1.呼吸中枢疾病呼吸中枢疾病(jbng)(jbng)n n 2.2.神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病第九页，共五十七页。（二）分类(fn li)(fn li)呼吸衰竭1急性(jxng)低氧血症型呼吸衰竭

5、I型氧合功能障碍2急性(jxng)高碳酸血症型呼吸衰竭 型通气功能障碍第十页，共五十七页。型呼吸衰竭的典型(dinxng)表现PaO260mmHgPaCO245mmHg第十一页，共五十七页。第二节 临床表现n n低低氧氧血血症症和和高高碳碳酸酸血血症症所所引引起起的的症症状状和和体体征征是是急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭时时最最主主要要的的临临床床表表现现，但但同同时时也也需需注注意意造造成成呼呼吸吸衰衰竭竭的的各各种种基基础础(jch)(jch)病因的临床表现。病因的临床表现。n n（一）低氧血症n n（二）高碳酸血症n n（三）引起呼吸衰竭基础疾患(jhun)(jhun)的临床症状与体征第十二页

6、，共五十七页。（一）低氧血症 1.神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)n n急性缺氧可引起急性缺氧可引起头痛头痛(tutng)(tutng)、情绪激动、思维障、情绪激动、思维障碍、记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调碍、记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等症状。等症状。n n 严重缺氧，可导致 严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意 烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失 识丧失以致以致昏迷、死亡昏迷、死亡。第十三页，共五十七页。2.心血管系统(xtng)(xtng)n n1.1.心率增快、血压升高心率增快、血压升高n n2.2.各种类型的心律失常各种类型的心律

7、失常n n3.3.周围循环衰竭周围循环衰竭(shuiji)(shuiji)、心室纤颤甚至心脏停搏、心室纤颤甚至心脏停搏第十四页，共五十七页。n n4.4.肺肺血血管管对对缺缺氧氧的的直直接接反反应应，肺肺泡泡缺缺氧氧及及混混合合静静脉脉血血的的氧氧分分压压降降低低都都可可引引起起(ynq)(ynq)肺肺小小动动脉脉收收缩缩，使 使缺 缺氧 氧的 的肺 肺泡 泡区 区域 域血 血流 流量 量减 减少 少，血 血液 液转 转向 向通 通气 气良 良好 好的 的肺 肺泡 泡区域。区域。n n 5.5.严 严重 重的 的肺 肺泡 泡缺 缺氧 氧或 或持 持续 续的 的肺 肺血 血管 管收 收缩 缩，可

8、 可导 导致 致肺肺动动脉脉压压力力升升高高，肺肺循循环环阻阻力力增增加加，右右心心负负荷荷加加重重，甚甚至发生右心衰竭。至发生右心衰竭。第十五页，共五十七页。3呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)n n1.Pa021.Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，使下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快呼吸加深加快。n n2.2.病人常有病人常有胸部重压感或窘迫感胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、，兴奋、烦躁、不安，出现不安，出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼吸频 喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼吸频率明显增快，每分钟可达 率明显增快，每分钟可达3030次以上，鼻翼煽动

9、，次以上，鼻翼煽动，辅助呼 辅助呼吸肌运动增强，可出现 吸肌运动增强，可出现明显的明显的“三凹三凹”现象现象(xinxing)(xinxing)，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙下陷。同时，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙下陷。同时，呼吸节律紊乱呼吸节律紊乱。n n 3.3.严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障碍，出 严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障碍，出现 现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。第十六页，共五十七页。4.皮肤(p f)(p f)粘膜n n当当Pa0Pa022低于低于50mmHg50mmHg时，病人时，病人(bngrn)(bngrn)口唇粘

10、膜、甲床部口唇粘膜、甲床部位位可出现可出现紫绀紫绀。n n 外周性发绀 外周性发绀n n中央性发绀中央性发绀第十七页，共五十七页。5.血液(xuy)(xuy)系统n n慢性低氧血可刺激造血功能；慢性低氧血可刺激造血功能；n n急性缺氧常引起急性缺氧常引起凝血功能障碍、造血功能衰竭凝血功能障碍、造血功能衰竭和和弥散弥散(msn)(msn)性血管内凝血。性血管内凝血。第十八页，共五十七页。6.消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)n n呼吸衰竭引起缺氧造成呼吸衰竭引起缺氧造成(zo chn)(zo chn)的的微血管痉挛 微血管痉挛，可加重胃肠道，可加重胃肠道组织的缺血缺氧，引起

11、组织的缺血缺氧，引起急性胃肠粘膜应激性溃疡出血急性胃肠粘膜应激性溃疡出血及及肝 肝细胞功能损害 细胞功能损害。第十九页，共五十七页。7泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)n n肾血管收缩，血流量减少肾血管收缩，血流量减少(jinsho)(jinsho)。n n肾功能不全、尿素氮及血肌酐增高、代谢性酸中毒肾功能不全、尿素氮及血肌酐增高、代谢性酸中毒等。等。第二十页，共五十七页。8.代谢(dixi)(dixi)n n1.1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒。n n2.2.高钾血症高钾血症和 和细胞细胞(xbo)(xbo)内酸中毒内酸中毒。第二十一页，共五十七页。（二）高碳酸(tn su

12、n)(tn sun)血症n n1.1.急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭时时，二二氧氧化化碳碳(r(r yng yng hu hu tn)tn)的的蓄蓄积积程程度度严严重重、进进展展快快，常常产产生生严严重重的的中中枢枢神神经经系系统统和和心心血血管管功功能障碍能障碍。n n2.2.急急性性COCO22潴潴留留临临床床表表现现为为：头 头痛 痛、头 头晕 晕、烦 烦躁 躁不 不安 安、言 言语 语不 不清 清、精 精神 神错 错乱 乱、嗜 嗜睡 睡、昏 昏迷 迷、抽 抽搐 搐、呼 呼吸 吸抑 抑制 制等 等。扑翼样震颤 扑翼样震颤是二氧化碳蓄积的一项重要体征。是二氧化碳蓄积的一项重要体征。第二十二页，共

13、五十七页。n n3.3.二二氧氧化化碳碳蓄蓄积积对对心心血血管管的的影影响响，临临床床表表现现多多汗汗，球球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降等结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降等。n n4.4.二二氧氧化化碳碳潴潴留留可可产产生生呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒，在 在急 急性 性呼 呼吸 吸性 性酸 酸中 中毒 毒时 时，若 若通 通气 气功 功能 能未 未获 获改 改善 善，而 而又 又过 过量 量补 补充 充碱 碱性 性(jin(jin xn)xn)药 药物 物，可 可加 加重 重呼 呼吸 吸性 性酸 酸中 中毒 毒，若 若同 同时 时应 应用 用激 激素 素和 和（或 或）利 利尿

14、尿，可 可导 导致 致K K十十、ClCl一一等 等电 电解 解质 质失失衡衡，产产生生多多重重酸酸碱碱平平衡失常。衡失常。第二十三页，共五十七页。（三）引起呼吸衰竭基础疾患的临床(ln chun)(ln chun)症状与体征n n基础疾患的特征基础疾患的特征(tzhng)(tzhng)常与低氧血症和高碳酸血症常与低氧血症和高碳酸血症的临床表现同时并存。的临床表现同时并存。第二十四页，共五十七页。第三节 诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)n n急性呼吸衰竭的诊断，应从以下几方面综合分析，急性呼吸衰竭的诊断，应从以下几方面综合分析，作出判断：作出判断：

15、n n 1.1.病史 病史n n2.2.临床表现 临床表现n n3.3.血气分析血气分析n n4.4.胸部胸部X X线线n n5.5.其他其他(qt)(qt)检查检查 第二十五页，共五十七页。（一）诊断(zhndun)(zhndun)n n1.1.病 病史 史 有 有发 发生 生呼 呼吸 吸衰 衰竭 竭的 的病 病因 因，有 有可 可能 能诱 诱发 发急 急性 性呼 呼衰的病因。衰的病因。n n2.2.临临床床表表现现 有 有缺 缺氧 氧(qu(qu yn)yn)或 或伴 伴有 有二 二氧 氧化 化碳 碳蓄 蓄积 积的 的临床表现 临床表现。第二十六页，共五十七页。n n呼呼吸吸衰衰竭竭诊诊断

16、断很很大大程程度度上上依依靠靠血血气气(xuq)(xuq)分分析析的的结结果。果。n n 一 一般 般来 来说 说，成 成年 年人 人，位 位于 于海 海平 平面 面水 水平 平，在 在静 静息 息状 状态 态，呼 呼吸 吸空 空气 气时 时，若 若Pa0 Pa022 60mmHg,60mmHg,PaC0 PaC022正正常常或或低低于于正正常常时时 即即为为低低氧氧血血症症或或II型型呼呼吸吸衰衰竭竭；若若Pa0Pa02260mmHg,60mmHg,PaC0PaC022大大于于或或等等于于50mmHg50mmHg时时即即为为高高碳碳酸酸血症或血症或型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。3.3.血气血气(x

17、uq)(xuq)分析分析第二十七页，共五十七页。n n4.4.胸部胸部XX线线 是明确呼吸衰竭的发生原因和病变范围、是明确呼吸衰竭的发生原因和病变范围、程度的重要的辅助检查。根据胸部程度的重要的辅助检查。根据胸部XX线能了解心脏 线能了解心脏(xnzng)(xnzng)及气管的状态、骨折、气胸或血胸的存在，以及有 及气管的状态、骨折、气胸或血胸的存在，以及有无肺炎、肺水种、肺实变、肺不张等改变。无肺炎、肺水种、肺实变、肺不张等改变。n n 5.5.其他检查其他检查 胸部胸部CTCT较为灵敏。能够捕捉相当微细较为灵敏。能够捕捉相当微细的病理改变，也是急性呼吸衰竭的诊断方法之一。的病理改变，也是急

18、性呼吸衰竭的诊断方法之一。第二十八页，共五十七页。第四节 治 疗n n 1.1.急性呼吸衰竭是需要紧急抢救的急症。急性呼吸衰竭是需要紧急抢救的急症。n n2.2.处理要求处理要求正确、迅速、果断、有效正确、迅速、果断、有效。n n3.3.治疗包括以下几个方面：治疗包括以下几个方面：n n（一）病因治疗（一）病因治疗 n n（二）呼吸支持疗法（二）呼吸支持疗法n n（三）控制感染（三）控制感染(gnrn)(gnrn)n n（四）维持循环稳定（四）维持循环稳定n n（五）营养支持（五）营养支持n n（六）预防并发症（六）预防并发症第二十九页，共五十七页。治疗(zhlio)(zhlio)原则n n在

19、保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱(wnlun)(wnlun)，防治多器，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。第三十页，共五十七页。（一）病因(bngyn)(bngyn)治疗 n n必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础(jch)(jch)病因。只要原因解除

20、，呼吸衰竭就有可能自行缓解。病因。只要原因解除，呼吸衰竭就有可能自行缓解。n n对于原因不甚明了的急性呼吸衰竭，也应积极寻找病因，对于原因不甚明了的急性呼吸衰竭，也应积极寻找病因，针对病因进行治疗。针对病因进行治疗。第三十一页，共五十七页。（二）呼吸支持(zhch)(zhch)疗法n n1.1.保持气道通畅保持气道通畅n n2.2.氧疗氧疗n n 3.3.机械 机械(jxi)(jxi)通气 通气n n4.4.体外膜肺氧合体外膜肺氧合第三十二页，共五十七页。1.保持(boch)(boch)气道通畅n n是是最最基基本本、最最首首要要的的治治疗疗措措施施，是是进进行行各各种种呼呼吸吸支支持持(zh

21、ch)(zhch)治疗的必要条件。治疗的必要条件。第三十三页，共五十七页。2.氧疗n n1.1.氧 氧疗 疗目 目的 的(md)(md)：通 通过 过吸 吸入 入高 高于 于空 空气 气中 中的 的氧 氧来 来提 提高 高PPA A0022，改善改善Pa0Pa02 2和血氧饱和度。和血氧饱和度。n n2.2.合 合理 理的 的氧 氧疗 疗：能 能减 减轻 轻呼 呼吸 吸作 作功 功和 和降 降低 低缺 缺氧 氧性 性肺 肺动 动脉 脉高 高压 压，减轻右心负荷。减轻右心负荷。第三十四页，共五十七页。氧疗的给氧途径(tjng)(tjng)n n 鼻导管最高提供的FiO2为40%n n 简单面罩

22、60%n n Venturi面罩 24-50%n n 无复吸入面罩 70-80%n n 机械(jxi)(jxi)通气 100%第三十五页，共五十七页。鼻导管(dogun)(dogun)吸氧第三十六页，共五十七页。面罩(minzho)(minzho)吸氧第三十七页，共五十七页。辅助(fzh)(fzh)呼吸第三十八页，共五十七页。气管插管机械(jxi)(jxi)通气第三十九页，共五十七页。氧疗的方法(fngf)(fngf)型呼吸衰竭吸入高浓度氧35%型呼吸衰竭吸入低浓度氧35%第四十页，共五十七页。3.机械(jxi)(jxi)通气主要目的维持适合(shh)的通气量改善(gishn)氧合功能减少呼吸

23、作功维护心血管功能稳定第四十一页，共五十七页。n n急性呼吸衰竭所致低氧血症，伴或不伴有二氧化碳蓄急性呼吸衰竭所致低氧血症，伴或不伴有二氧化碳蓄积，若经过积，若经过(jnggu)(jnggu)一般给氧治疗仍不能纠正者均应视一般给氧治疗仍不能纠正者均应视为机械通气的适应证。为机械通气的适应证。2.机械(jxi)(jxi)通气的适应症第四十二页，共五十七页。机械通气(tng q)(tng q)方式n n应根据应根据(gnj)(gnj)具体病情特点来选择不同的呼吸机和通气具体病情特点来选择不同的呼吸机和通气方式。方式。n n机械通气主要包括机械通气主要包括有创有创和 和无创无创两种方式。两种方式。第

24、四十三页，共五十七页。有创机械(jxi)(jxi)通气治疗呼吸衰竭的适应症n n 意识障碍、呼吸不规则；意识障碍、呼吸不规则；n n 气道分泌物多且有排痰障碍；气道分泌物多且有排痰障碍；n n呕吐反流误吸可能较大；呕吐反流误吸可能较大；n n全身情况差，疲乏明显；全身情况差，疲乏明显；n n严重低氧血症或和二氧化碳潴留，大危及严重低氧血症或和二氧化碳潴留，大危及(wij)(wij)生命的生命的程度；程度；n n 合并多器官功能损害。合并多器官功能损害。第四十四页，共五十七页。无创正压机械(jxi)(jxi)通气n n无创正压机械通气（无创正压机械通气（non-invasive positive

25、 non-invasive positive pressure ventilation,NPPVpressure ventilation,NPPV）是以鼻（面）罩连接是以鼻（面）罩连接(linji)(linji)患者和呼吸机的一种机械通气方式。患者和呼吸机的一种机械通气方式。第四十五页，共五十七页。无创正压机械通气(tng q)(tng q)优点n n操作无创，操作无创，n n减少器官插管和器官切开的需要，减少器官插管和器官切开的需要，n n缩短监护室停留时间，缩短监护室停留时间，n n降低降低(jingd)(jingd)呼吸机相关肺炎的发生，呼吸机相关肺炎的发生，n n 降低住院病死率。降低

26、住院病死率。第四十六页，共五十七页。适应症n n 主要用于意识清醒、能够 主要用于意识清醒、能够(nnggu)(nnggu)配合反流误吸可能性小的 配合反流误吸可能性小的急性呼吸衰竭患者。急性呼吸衰竭患者。第四十七页，共五十七页。NPPV禁忌症（2000年国际(guj)(guj)共识会议）心搏或呼吸骤停 心搏或呼吸骤停非呼吸的器官衰竭 非呼吸的器官衰竭 严重脑病 严重脑病 严重上消化道出血 严重上消化道出血 血流动力学不稳定或不稳定性心律失常 血流动力学不稳定或不稳定性心律失常 面部手术、创伤畸形 面部手术、创伤畸形上呼吸道阻塞 上呼吸道阻塞不能合作 不能合作/保护气道 保护气道不能清除气道分

27、泌物 不能清除气道分泌物误吸高危险性 误吸高危险性第四十八页，共五十七页。四、体外膜肺氧合n n 体外膜肺氧合 体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)oxygenation,ECMO)是利用体外膜肺来提高是利用体外膜肺来提高(t go)(t go)PaO2PaO2和和（或）降低（或）降低PaCO2 PaCO2，从而部分或完全代替肺功能。，从而部分或完全代替肺功能。n n主要治疗患有极度严重但有潜在可逆的肺部疾患病人。主要治疗患有极度严重但有潜在可逆的肺部疾患病人。第四十九页，共五十七页。（

28、三）控制(kngzh)(kngzh)感染n n 1.1.严严重重感感染染、败败血血症症、感感染染性性休休克克以以及及急急性性呼呼吸吸道道感感染染等 等是 是引 引起 起呼 呼吸 吸(hx)(hx)功 功能 能衰 衰竭 竭的 的主 主要 要原 原因 因，控 控制 制感染 感染是急性呼吸衰竭治疗的一个重要方面。是急性呼吸衰竭治疗的一个重要方面。n n2.2.存在感染时需存在感染时需合理地选用抗生素合理地选用抗生素。无感染的临。无感染的临床症候时，不宜将抗生素作为常规使用。但危重床症候时，不宜将抗生素作为常规使用。但危重病人，为预防感染，可适当选用抗生素。病人，为预防感染，可适当选用抗生素。原则上原

29、则上抗生素选择应根据病原菌的性质，病人的血、尿、抗生素选择应根据病原菌的性质，病人的血、尿、便、痰、分泌物、脑脊液等标本的细菌培养结果，便、痰、分泌物、脑脊液等标本的细菌培养结果，以及对抗生素药物敏感试验结果，来加以选择。以及对抗生素药物敏感试验结果，来加以选择。第五十页，共五十七页。n n3.3.临床上，首先根据临床上，首先根据(gnj)(gnj)病情，经验性选用抗生素。病情，经验性选用抗生素。n n 对严重感染、混合感染及中枢神经系统感染，均应联合应用 对严重感染、混合感染及中枢神经系统感染，均应联合应用抗生素，并兼顾病人全身状况及肝、肾功能状态，以增加疗 抗生素，并兼顾病人全身状况及肝、

30、肾功能状态，以增加疗效及减少不良反应。效及减少不良反应。n n对应用多种作用强、剂量足、疗程够，而效果不显的病对应用多种作用强、剂量足、疗程够，而效果不显的病例，应考虑抗生素选择是否合理、细菌是否耐药、有无例，应考虑抗生素选择是否合理、细菌是否耐药、有无产生菌群失调或二重感染如霉菌感染、机体是否严重衰产生菌群失调或二重感染如霉菌感染、机体是否严重衰弱、反应差等因素，从而影响抗菌效果。弱、反应差等因素，从而影响抗菌效果。n n4.4.抗生素除采用静脉、肌肉途径给药外，还可局部给抗生素除采用静脉、肌肉途径给药外，还可局部给药如雾化吸入和经气管内滴入，以提高疗效。药如雾化吸入和经气管内滴入，以提高疗

31、效。第五十一页，共五十七页。（四）维持(wich)(wich)循环稳定n n1.1.低低氧氧血血症症和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留本本身身会会影影响响心心功功能能，加加之之PEEPPEEP的的作作用用，使使静静脉脉回回流流减减少少(jinsho)(jinsho)、肺肺泡泡膨膨胀胀后后肺肺血血管管阻阻力力（PVRPVR）增增加加，右右心心室室后后负负荷荷加加重重，随随着着右右心心室室的的扩扩大大，改改变变了了左左、右右心心室室的的形形状状、容容量量及及舒舒张张末末压压，使使室室间间隔隔发发生生移移位位，从从而而使使左左心心室室充充盈盈减减少少，结果均使心输出量降低。结果均使心输出量降低。n n 2

32、.2.常与急性呼吸衰竭并存心血管疾患也将加重心脏负荷。常与急性呼吸衰竭并存心血管疾患也将加重心脏负荷。第五十二页，共五十七页。n n急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭治治疗疗过过程程中中，应应维维持持血血流流动动力力学学及及循环功能的稳定循环功能的稳定。n n 对 对血 血流 流动 动力 力学 学不 不稳 稳定 定者 者，及 及时 时纠 纠正 正低 低血 血容 容量 量，维 维持 持体 体液 液平 平衡 衡以 以及 及强 强心 心、利 利尿 尿，必 必要 要时 时应 应用 用(yngyng)(yngyng)心 心血 血管 管活 活性 性药 药物 物如 如多 多巴 巴胺 胺、多 多巴 巴酚 酚丁 丁胺 胺

33、，以 以改 改善 善循 循环 环功 功能 能并 并维 维持其相对稳定 持其相对稳定。第五十三页，共五十七页。（五）营养(yngyng)(yngyng)支持n n 对于急性呼吸衰竭的患者，补充足够的营养及热量十分重要，对于急性呼吸衰竭的患者，补充足够的营养及热量十分重要，能量供给不足是产生或加重呼吸肌疲劳的重要原因之一，能量供给不足是产生或加重呼吸肌疲劳的重要原因之一，因而应保证充足的营养及热量供给。因而应保证充足的营养及热量供给。n n能量的供应尽量选择经胃肠道的方式，不适当的补充能量的供应尽量选择经胃肠道的方式，不适当的补充过量的碳水化合物，会增加二氧化碳产量过量的碳水化合物，会增加二氧化碳

34、产量(chnling)(chnling)，加，加重呼吸肌的负担。重呼吸肌的负担。第五十四页，共五十七页。（六）预防(yfng)(yfng)并发症n n1.1.急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭时时由由于于低低氧氧及及（或或）高高二二氧氧化化碳碳血血症，常可导心、脑、肾、肝等功能不全。症，常可导心、脑、肾、肝等功能不全。n n2.2.急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭时时，脑脑水水肿肿的的预预防防与与治治疗疗，肾肾血血流流量量的的维维持持，应应激激性性消消化化道道出出血血的的防防治治以以及及(yj)(yj)各各种种电电解质、酸碱平衡的维持都是不可忽视的环节。解质、酸碱平衡的维持都是不可忽视的环节。第五十五页，共五十七页。第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结目 录。2.自发性气胸或创伤性气胸。1.Pa02 下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。急性缺氧常引起凝血功能障碍、造血功能衰竭和弥散性血管内凝血。若Pa02 60mmHg,PaC02 大于或等于50mmHg时即为高碳酸血症或型呼吸衰竭。能够捕捉(bzhu)相当微细的病理改变，也是急性呼吸衰竭的诊断方法之一。减少器官插管和器官切开的需要，。谢谢第五十七页，共五十七页。