医学专题—急性有机磷农药中毒(1)13831.ppt

《医学专题—急性有机磷农药中毒(1)13831.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—急性有机磷农药中毒(1)13831.ppt（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、主要(zhyo)内容（一）概述(i sh)(i sh)（二）中毒途径与机制（三）病情评估（四）急救原则（五）护理措施第一页，共三十页。概述(i sh)属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物目前在我国广泛应用于农业生产中对人、畜、家禽(jiqn)(jiqn)均有毒性多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。第二页，共三十页。中毒途径(tjng)与机制中毒途径 11、生产性中毒、生产性中毒：出料、包装、手套：出料、包装、手套(shuto)(shuto)破损等 破损等 2 2、使用性中毒、使用性中毒：直接接触、防护不：直接接触、防护不当当 33、生活性中毒、生活性中毒：误食、自服、意外接触等：误食、自服

2、、意外接触等第三页，共三十页。中毒途径(tjng)与机制毒物的分类(fn li)(fn li)剧毒：3911、1605、1059等 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒：乐果、敌百虫等 低毒：辛硫磷等毒性程度第四页，共三十页。中毒(zhng d)途径与机制毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收 分布(fnb)(fnb)：肝肾、肺、脾肌肉、脑 代谢：肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等第五页，共三十页。中毒(zhng d)途径与机制 中毒机制-抑制胆碱脂酶活性 有机磷农药 进入人体后与体内乙酰胆碱脂酶迅速(xn s)(xn s)结合形成磷酰化胆碱脂酶使其失去水解

3、乙酰胆碱的能力导致组织中的乙酰胆碱蓄积引起胆碱能神经先兴奋后抑制（功能紊乱）出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡第六页，共三十页。病情(bngqng)评估 临床表现 辅助检查 病情(bngqng)判断 诊断第七页，共三十页。病情(bngqng)评估临床表现急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发病，口服(kuf)(kuf)中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。第八页，共三十页。病情(bngqng)评估临床表现1毒蕈碱样症状(M样症状)出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈

4、碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加(zngji)(zngji)。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。可用阿托品对抗第九页，共三十页。病情(bngqng)评估临床表现2烟碱样症状(N样症状)肌颤-特有体征 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉(jru)(jru)强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。不可用阿托品对抗第十页，共三十页。病情(bngqng)评估临床表现3中枢神经系

5、统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激(cj)(cj)后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等第十一页，共三十页。病情(bngqng)评估临床表现4其他症状 中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡(swng)(swng)迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后14d突然死亡第十二页，共三十页。病情(bngqng)评估辅助检查血液检查：全血胆碱酯酶活（CHE）性测定(cdng)(cdng)特异性指标尿液检查

6、：尿液中有有机磷农药分 解产物第十三页，共三十页。病情评估(pn)病情判断轻度中毒M样症状为主，CHE70%50%中度中毒M样症状和N样症状，CHE50%30%重度中毒出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，CHE30%第十四页，共三十页。病情(bngqng)评估诊断（一）有机磷农药接触史（二）大蒜味（三）临床表现（四）实验室检查(jinch)(jinch)（五）阿托品实验第十五页，共三十页。急救(jji)原则 一般急救 解毒药物(yow)应用 综合治疗第十六页，共三十页。急救(jji)原则一般急救一般急救原则：减少吸收，加快排泄A A终止接触毒物 终止接触毒物 将中毒者移出现场，除将中毒者移出现

7、场，除 去污染衣物，维持生命去污染衣物，维持生命B B清除毒物 清除毒物皮肤吸收者皮肤吸收者温水和肥皂温水和肥皂(fizo)(fizo)清洗皮肤清洗皮肤（不可用热（不可用热水或酒精）水或酒精）经口中毒者 经口中毒者催吐，催吐，洗胃，导泻洗胃，导泻眼部染毒者眼部染毒者2%SB2%SB或或NSNS冲洗 冲洗 第十七页，共三十页。急救原则(yunz)一般急救 C促进已吸收毒物的排出 1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅(tngchng)(tngchng)、维持有效通气、维持有效通气 鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气 鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气 2 2、利尿、利尿 通过利尿或碱化尿液促进毒

8、物排出：通过利尿或碱化尿液促进毒物排出：速尿、甘露醇 速尿、甘露醇、碳酸氢钠等。碳酸氢钠等。3、透析 腹膜、血液（灌流）等，早期12h内效果最好。4、换血(血液或血浆置换)第十八页，共三十页。急救原则(yunz)解毒药物应用解毒药物应用解毒药物应用(yngyng)(yngyng)：早期、足量、联合、重复 早期、足量、联合、重复A A、抗胆碱药：、抗胆碱药：阿托品、阿托品、654-2654-2阿托品：阿托品：清除或减少清除或减少MM样症状及中枢样症状及中枢 神经系统症状，改善呼吸中枢抑神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据病情每 制根据病情每10min 30min 10min 30min或 或 1

9、2h 12h给药一次，直到毒蕈碱样症给药一次，直到毒蕈碱样症 状好转或病人出现状好转或病人出现“阿托品化阿托品化”表表 现现，再逐渐减量或延长间隔时间，再逐渐减量或延长间隔时间阿托品化：一大、二干、三红、四快、五消失 阿托品化：一大、二干、三红、四快、五消失第十九页，共三十页。急救原则解毒药物(yow)应用BB、胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除复磷，双解磷等解除NN样症状，任选一种应用，样症状，任选一种应用，目前国内推荐使用氯解磷定，忌同时目前国内推荐使用氯解磷定，忌同时(tngsh)(tngsh)应用两应用两种以上种以上解磷注射液

10、 解磷注射液。要求在中毒后24-48小时内用，时间不超过时间不超过7272小时小时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在7272小时之小时之内即可形成不能复活的内即可形成不能复活的“老化酶老化酶”）第二十页，共三十页。急救(jji)原则综合治疗（3）综合治疗 1、维持水、电解质及酸碱平衡 应及时补充水分及补钾、补钠，注意输液速度，不宜太快，以免引起肺水肿。机体缺氧后可引起代谢性酸中毒，适量补充碱液。2、防治脑水肿 是严重并发症，多发生于重度中毒的昏迷病人。应用脱水剂，20%甘露醇、氢化可的松或地塞米松。3、防治肺部感染 4、镇静剂应用 惊厥、躁动，可加重机体缺氧，

11、应给予地西泮等镇静药物使用，但禁用吗啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。5、换血或输新鲜血以补充胆碱酯酶，帮助(bngzh)机体恢复。第二十一页，共三十页。护理措施(cush)病情观察1、生命 生命(shngmng)(shngmng)体征观察：体征观察：T T、P P、R R、BP BP2、神志、瞳孔的观察神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一征之一3、应用阿托品的观察应用阿托品的观察 第二十二页，共三十页。阿托品化和阿托品中毒 阿托品化和阿托品中毒(zhng d)(zhng d)的主要区别 的主要区别若出现阿托品中毒，可用毛果芸香碱解毒。若出现阿托品中毒，

12、可用毛果芸香碱解毒。护理措施(cush)病情观察区别区别阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经神经系统系统意识清楚或模糊意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷手抓空、昏迷皮肤皮肤颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小 极度扩大极度扩大体温体温正常或轻度升高正常或轻度升高 高热，高热，4040ooCC心率心率增快增快120120次次/min/min，脉博快而有力脉博快而有力心动过速、甚至心动过速、甚至有室颤发生有室颤发生第二十三页，共三十页。护理措施(cush)病情观察4、应用胆碱酯酶复能剂的观察 应用胆碱酯酶复能剂的观察

13、早期应用，首次足量 早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶，禁与碱性药物（氨茶 碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注 肌注（因其（因其水溶性差且不稳定）5、密切观察防范反跳和猝死的发生 密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒后 反跳和猝死多发生在中毒后27d,27d,反跳的先兆 反跳的先兆 症状有胸闷，流涎 症状有胸闷，流涎(li xin)(li xin)，出汗，言语不清，吞，出汗，言语不清，吞咽 咽 困难等 困难等第二十四页，共三十页。护理(hl)措施洗胃的护理 洗胃液的选择 临床常见(chn jin)有机农药洗胃液洗胃(x wi

14、)溶液 清水或生理盐水 24碳酸氢钠 毒物种类 DDT DDVP 666 1605 1509 不明原因的中毒 第二十五页，共三十页。护理(hl)措施洗胃的护理 洗胃液(wiy)(wiy)的选择有机磷农药 敌百虫中毒（强酸：硫酸、硝酸(xio sun)、盐酸）对硫磷（1605）等硫代类有机磷 禁忌溶液24碳酸氢钠1 5000高锰酸钾 第二十六页，共三十页。护理(hl)措施洗胃的护理洗胃要尽早、彻底、反复 洗胃时间尽早（洗胃时间尽早（66hh内最好内最好），但在），但在2424h h内未洗胃者仍 内未洗胃者仍应洗胃。但 应洗胃。但惊厥未控制，强酸惊厥未控制，强酸(qin sun)(qin sun)

15、、强碱、食、强碱、食管管VV曲张、胃出血等曲张、胃出血等患者患者忌洗胃。忌洗胃。第二十七页，共三十页。护理措施(cush)洗胃的护理 先出后入，快进快出，出入量基本(jbn)(jbn)相等。总洗胃液量一般1万ml，也可用至2-3万ml。洗胃过程中密切观察病人意识、面色、生命体征变化及洗出液颜色、气味等，如出现异常，立即停止，并予相应处理。变换体位，头偏向一侧，防误吸。第二十八页，共三十页。小结(xioji)：中毒机制：有机磷+ChE磷酰化ChE（失活）Ach胆碱能N、部分CN产生系列临床表现 诊断依据：接触史、表现、ChE活力 治疗：阿托品、解磷定早期、足量、联合、重复 护理：病情观察(gunch)、药物用量、洗胃的护理第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结主要内容。尿液检查：尿液中有有机磷农药分。急救原则 一般急救。急救原则 一般急救。皮肤吸收者温水和肥皂清洗皮肤（不可用热水或酒精）。要求在中毒后24-48 小时内用，时间不超过72 小时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在72 小时之内即可形成不能复活的“老化酶”）。反跳和猝死多发生在中毒后27d,反跳的先兆(xinzho)。护理措施 洗胃的护理。洗胃时间尽早（6h 内最好），但在24h 内未洗胃者仍应洗胃。小结：第三十页，共三十页。