医学专题—普外科的手术配合(崔云)20575.ppt

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1、普外科的手术普外科的手术(sh(shush)ush)配合配合手术室 崔 云第一页，共三十四页。在此处添加在此处添加(tinji)(tinji)标题标题概述(i sh)1基本解剖(jipu)知识 2普外科常见手术4 基本手术用物准备3第二页，共三十四页。概述 普外科手术种类多，常见的有：嵌顿疝、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、胆总管囊肿、脾切除(qich)、肿瘤等第三页，共三十四页。基本解剖(jipu)知识-胃1胃的位置、形态(xngti)和分部胃中等充盈(chngyng)时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。上缘称胃小弯，最低点处称角切迹。下缘称胃大弯。两缘入口：贲门出口：幽门两口两壁：前壁和后壁

2、形态分部贲门部胃底胃体幽门部幽门窦幽门管第五页，共三十四页。基本解剖(jipu)知识-小肠上起幽门，下续盲肠，全长57m，分十二指肠(shrzhchng)、空肠和回肠1十二指肠(shrzhchng)上部降部：水平部升部十二指 肠纵 襞 十二指 肠 大乳 头第六页，共三十四页。基本(jbn)解剖知识-小肠空肠上端起自十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者借小肠系膜固定于腹后壁，蟠曲于腹腔中、下部，没有明显分界。空肠主要位于(wiy)左上腹，管径较粗，管壁较厚；回肠主要位于(wiy)右下腹，管径较细，管壁较薄。2空肠(kngchng)和回肠第七页，共三十四页。基本解剖(jipu)知识-大肠 可分为盲肠、

3、阑尾、结肠、直肠(zhchng)和肛管五部。结肠(jichng)和盲肠的形态特征：结肠带、结肠袋、肠脂垂第八页，共三十四页。基本解剖(jipu)知识-大肠位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠(jichng)、阑尾连接。回肠(huchng)末端开口于盲肠称回盲口。回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。1.盲肠第九页，共三十四页。基本解剖知识(zhshi)-大肠3.结肠(jichng)2.阑尾(lnwi)结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。位于右髂窝内，连于盲肠的后内侧壁。三条结肠带的汇合处，是手术中寻找阑尾的标志。4直肠和肛管第十页，

4、共三十四页。肠套叠概述 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容(nirng)物通过障碍 可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿第十一页，共三十四页。肠套叠 临床表现腹痛呕吐血便腹部肿块全身症状第十二页，共三十四页。肠套叠 非手术疗法(liof)适应症：全身情况(qngkung)良好，无明显脱水，无明显腹胀者方法：灌肠疗法治疗一般(ybn)采用空气或钡剂灌肠注意：为了提高灌肠复位的疗效，有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠、水合氯醛等镇静剂，使患儿安睡。已有脱水者应先输液改善一般情况后，再行灌肠。第十三页，共三十四页。肠套叠 手术(shush)疗法适应症

5、：晚期病情比较严重，不适合作灌肠复位(fwi)的病例，或已经灌肠未能复位(fwi)的病例，疑有小肠套叠者；以及复位(fwi)达3次以上者术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素退热及输血等。手术时根据患儿当时情况(qngkung)及病理变化行套叠复位，肠切除吻合，肠造瘘等，套叠很紧的病例，不能强力复位，以免引起浆膜撕破，鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例应行肠切除吻合术，避免术后发生破裂穿孔。第十四页，共三十四页。肠套叠【用物准备】常规用物：敷料包、手术衣包。手术器械：小儿开腹器械包、小肠钳。一次性物品：电刀、20#刀片(dopin)、4-#丝线、手套、纱布、纱垫、3-0抗菌薇乔八根针、敷贴

6、（必要时备5-0抗菌薇乔、2%利多卡因、注射器、头皮针）。第十五页，共三十四页。急性(jxng)阑尾炎概述 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离(yul)并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。第十六页，共三十四页。急性(jxng)阑尾炎（一）病因：1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60），粪石阻塞（35）2、细菌入侵：肠道内的G-菌和厌氧菌 阻塞-细菌繁殖-血运障碍-梗阻和坏疽（二）临床(ln chun)分型1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎：可引起急性

7、弥漫性腹膜炎。4、阑尾周围脓肿第十七页，共三十四页。急性(jxng)阑尾炎（三）临床表现1、症状（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。可有可无，可轻可重2、体征（1）右下腹压痛最常见、最主要体征（2）腹膜刺激(cj)征反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。第十八页，共三十四页。急性(jxng)阑尾炎（五）治疗 诊断明确,无手术禁忌均应积极(jj)手术(阑尾 切除术)麻醉方式：硬膜外、全麻、局麻。切口分类：单纯型为II类，如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿，则为III类第十九页，共三十

8、四页。急性(jxng)阑尾炎【手术切口】右下腹斜切口即麦氏切口、经麦氏点的横切口或探查切口。【用物准备(zhnbi)】常规用物：敷料包、手术衣包。手术器械：小儿开腹器械包。一次性物品：电刀、20#刀片、4#丝线、纱布、手套、吸引器、5ml注射器、3-0抗菌薇乔8根针。第二十页，共三十四页。先天性巨结肠(jichng)概述 一种以肠道末端神经节细胞完全缺如(qu r)为特征的消化道畸形，其发病率为1/5000；又称无神经节细胞性巨结肠、无神经节细胞症；由于巨结肠的远端壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端结肠蓄便、积气，而继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。第二十一

9、页，共三十四页。先天性巨结肠(jichng)病变部位 通常发生在结肠远端，由于肠壁神经节细胞缺乏，该段肠管(chnggun)收缩狭窄，呈持续痉挛状态，形成功能性肠梗阻。痉挛肠管(chnggun)的近端，因肠内容物堆积而扩张、肥大形成巨结肠。第二十二页，共三十四页。先天性巨结肠(jichng)临床表现 本病因顽固性便秘、腹胀、呕吐及其并发症为主要特征；2个月内新生儿死亡率最高，称为新生儿巨结肠；各种并发症多发生在此阶段，主要有肠梗阻、小肠结肠炎、肠穿孔、腹膜炎、肺炎等；2个月到3岁是新生儿巨结肠的延续，临床过程类似新生儿巨结肠 2岁以后患儿病情(bngqng)发展趋于缓慢，临床称为耐受型。随着年

10、龄增长，患儿主要表现为便秘、腹胀、全身营养不良，体检最突出的的体征是腹胀。第二十三页，共三十四页。先天性巨结肠(jichng)诊断检查 新生儿不能排胎便或者胎便排出延迟，合并腹胀、梗阻(gngz)、呕吐，肛门指诊伴有气便排出，均应怀疑先天性巨结肠的可能。第二十四页，共三十四页。先天性巨结肠(jichng)治疗1.保守治疗：适用于超短形先天性巨结肠(jichng)病儿，新生儿。先用守治疗，待6个月后，再行根治手术；2.结肠造瘘：新生儿经保守治疗失败或患者病情严重或不具备根治术，均适用结肠造瘘术；3.根治手术：适用于所有巨结肠病儿。第二十五页，共三十四页。先天性巨结肠(jichng)【手术用物准备

11、】常规用物：敷料包、手术衣包。手术器械：小儿开腹器械包、肛门拉钩、直角钳。一次性物品(wpn)：电刀、2-0、4-0幕丝线、纱布、纱垫、4#丝线，手套，吸引器，油纱条，24#引流管，气囊导尿管，尿袋，石蜡油，5ml注射器，无菌绷带。第二十六页，共三十四页。先天性胆总管囊肿(nngzhng)先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症、原发性胆总管扩张、巨胆总管症等，是一种小儿常见的先天性胆道疾病，以腹部包块、腹痛、黄疸(hungdn)为主要临床表现。第二十七页，共三十四页。先天性胆总管囊肿(nngzhng)由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合(huh)而成 全长约79,直径0.60.8分为四段：1

12、十二指肠上段 2十二指肠后段 3胰腺段 4十二指肠壁内段(指肠壁内段)胆总管第二十八页，共三十四页。先天性胆总管囊肿(nngzhng)1.病理变化 大体病理表现为胆总管呈球形囊肿或梭形扩张，扩张程度不等，直径从23cm至2030cm，管壁厚度(hud)从23mm至接近0.5cm，肿物大小不与患儿年龄成正比。第二十九页，共三十四页。先天性胆总管囊肿(nngzhng)临床表现为间歇性上腹痛、右上腹肿块(zhnkui)和黄疸，称为胆总管囊肿三联征。恶心、呕吐、厌食、腹泻以及体重减轻等。1.胆汁淤滞(yzh)2.胆管炎、结石形成、胰腺炎3.门静脉高压症4.出血5.囊肿穿孔或破裂6.囊肿癌变并发症第三十

13、页，共三十四页。先天性胆总管囊肿(nngzhng)目前主张，无论患儿年龄大小或者症状重，囊肿切除肝总管空肠(kngchng)Rouw-Y吻合术是根治胆总管囊肿的标准术式。手术(shush)方式第三十一页，共三十四页。先天性胆总管囊肿(nngzhng)【物品准备】常规用物：敷料包、手术衣包。手术器械：小儿开腹包、心耳、直角钳、肠钳。一次性物品：吸引器、电刀、纱布(shb)、纱垫、4#丝线、5-0抗菌薇乔、20#刀片、20ml注射器、备3-0抗菌薇乔8根针、5-0快薇乔、抗返流尿袋、引流管、伤口敷贴。第三十二页，共三十四页。谢 谢第三十三页，共三十四页。内容(nir ng)总结普外科的手术配合。三条结肠带的汇合处，是手术中寻找阑尾(ln w i)的标志。术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素退热及输血等。阻塞-细菌繁殖-血运障碍-梗阻和坏疽。3、急性坏疽及穿孔性阑尾(ln w i)炎：可引起急性弥漫性腹膜炎。（1）右下腹压痛 最常见、最主要体征。一种以肠道末端神经节细胞完全缺如为特征的消化道畸形，其发病率为1/5000。又称无神经节细胞性巨结肠、无神经节细胞症。2 个月内新生儿死亡率最高，称为新生儿巨结肠第三十四页，共三十四页。