医学专题—第二节-眼科常用检查法4096.ppt

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1、 第二章 眼科(yn k)常用检查法 第一页，共四十八页。基本概念 视力 视野(shy)暗适应 色觉 色盲 色弱 检查方法 视力检查 视野检查 色觉检查 暗适应检查概述(i sh)视功能(gngnng)检查第二页，共四十八页。远视力定义 远视力检查方法 充足光线照明，远视力测距5m，1.0(5.0)行与眼等高。先右眼后左眼 逐行检查 记录方法（5 分记录法）0=无光感 1=光感 2=手动 3=指数(zhsh)4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查（屈光不正？）戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球 远视力表视力(shl)-远视力(shl)视功

2、能(gngnng)检查第三页，共四十八页。近视力定义 近视力检查方法 令患者自己持近视力表前后移动，从上向下 逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。近视力检查意义 近视力检查可了解眼的调节能力，配合远 视力检查，可推断有无屈光不正(b zhn)或其它眼病。近视力表视力(shl)-近视力(shl)视功能(gngnng)检查第四页，共四十八页。小儿视力检查法 追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检 小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标 移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。交替遮盖试验 单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无 反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去

3、 或躲避遮盖物。注意事项 幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步 了解其视力状况(zhungkung)VEP 可提供客观性检查结果 视力(shl)-小儿视力(shl)视功能(gngnng)检查第五页，共四十八页。视野定义及分类 周边视野 中心视野 视野检查意义 视野检查方法 对比检查法 弧形视野计检查法 平面(pngmin)视野屏检查法 Amsler 表检查法 自动视野计检查法视野(shy)视功能(gngnng)检查第六页，共四十八页。对比检查法 检查(jinch)者与被检者距离1.0m，检查(jinch)右眼时，被检者的右眼与检查(jinch)者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼

4、，检查(jinch)左眼时则反之。检查(jinch)者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化对比(dub)检查法视功能(gngnng)检查周边视野第七页，共四十八页。弧形视野计检查法（检测周边视野）底板：180 的弧形板 底板半径：33cm 视标：3.0 5.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿 正常视野范围 正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、鼻侧60、颞侧90 蓝、红、绿色视野依次递减(djin)10 左右，绿色视野最小。弧形视野(shy)计 视野(shy)记录图视功能(gngnng)检查周边视

5、野第八页，共四十八页。平面视野(shy)屏（测定中心视野）平面视野屏检查法 被检查者坐于屏面前1m 处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。一般选用3.0mm 直径视标，循经线移动视标。将所查得暗点描绘于中心视野图上。平面(pngmin)视野屏法 中心视野图视功能(gngnng)检查中心视野第九页，共四十八页。Amsler 表 主要检查黄斑部10 以内的中心视野 Amsler 表检查法 将Amsler 表置于被检眼前33cm 被检眼注视表格(biog)中心白点 遮盖另一眼；先右后左Amsler 表视功能(gngnng)检查中心(zhngxn)视野第十页，共四十八页。自动(zdng)视野计检查法

6、 结果表示方法 图形 颜色(yns)数字自动(zdng)视野计视功能检查第十一页，共四十八页。色觉 指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍 色弱 色盲 红色盲 绿色盲 全色盲 色觉检查方法(fngf)色盲本检查法 FM-100 色彩试验 D-15 色盘试验 色盲镜 色觉(sju)视功能(gngnng)检查第十二页，共四十八页。色盲本 检查方法 自然光线 距离0.5m 5 秒内读出 根据(gnj)色盲本说明书判定检查结果 色盲本 具体检查内容(nirng)实例视功能(gngnng)检查色觉第十三页，共四十八页。暗适应定义 暗适应检查意义 了解视杆细胞功能 诊断疾病(jbng

7、)（视网膜色素变性、维生素A 缺乏、肝病等）检查方法 对比法 夜光表法 暗适应计法 Goldmann-Weekers 暗适应计 Friedmann 暗适应计 Hartinger 暗适应计 暗适应视功能(gngnng)检查第十四页，共四十八页。基本概念 房水闪辉 瞳孔直接光反射 瞳孔间接光反射 集合(jh)反射 基本检查方法 眼部检查顺序:由外向内，由前向后，先右后左或 先健眼后患眼，两侧对照 眼附属器检查 眼球检查 视力(shl)-近视力(shl)眼部检查(jinch)第十五页，共四十八页。眼睑检查方法 视诊、触诊 眼睑检查内容 睑裂、皮肤异常(ychng)睑缘、睫毛 重症肌无力上睑下垂 眼睑

8、血管瘤 眼睑基底(j d)细胞癌眼附属(fsh)器 眼部检查第十六页，共四十八页。泪器检查方法 视诊、触诊、影像学 泪器检查内容(nirng)泪腺：大小、脱垂 泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管 复发性泪腺(lixin)混合瘤 复发性泪腺(lixin)混合瘤MRI 图像 眼附属(fsh)器 眼部检查第十七页，共四十八页。泪道冲洗 结果(ji gu)判断 正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力 异常：阻力增大 反流 注意事项 表面麻醉 假道形成泪道冲洗(chngx)针头 泪道冲洗(chngx)方法眼附属(fsh)器 眼部检查第十八页，共四十八页。结膜检查内容 结膜颜色(yns)、透明度及光滑度

9、结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、睑球粘连、异物、分泌物、肿物结膜黑色素细胞(xbo)瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤眼附属(fsh)器 眼部检查第十九页，共四十八页。眼球位置和运动检查内容 眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤 斜视、眼球运动障碍 眼球位置和运动检查方式 眼球突出：Hertel 眼球突出度计 正常值：12 14mm 斜视：角膜(jiom)映光检查法 遮盖法 外斜视(xish)Hertel 眼球(ynqi)突出度计Hertel 眼球突出度计测量法眼附属器 眼部检查第二十页，共四十八页。眼眶检查内容 两侧眼眶是否对称 眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低 眼眶检查方法(fngf)视诊、触

10、诊、影像学检查 眶内脓肿(nngzhng)右眼眶内肿瘤眼球(ynqi)突出 右眼眶内肿瘤眼球突出 眼附属器 眼部检查第二十一页，共四十八页。角膜检查方式 裂隙灯显微镜 角膜检查内容 直径大小(dxio)、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）；角膜知觉 角膜特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度 Placido 板、角膜曲率计 角膜知觉的检查角结膜(jim)皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎眼球(ynqi)眼部检查第二十二页，共四十八页。巩膜检查方式(fngsh)裂隙灯显微镜、触诊 巩膜检查内容 巩

11、膜表面颜色 充血 结节 隆起 压痛 眼球(ynqi)眼部检查(jinch)第二十三页，共四十八页。前房检查(jinch)方法 裂隙灯显微镜、手电筒 前房分类 正常前房、浅前房、无前房 前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（Tyndall 征）前房角检查 房角镜下房角结构(jigu)前房角镜眼球(ynqi)眼部检查第二十四页，共四十八页。虹膜检查方式 裂隙灯显微镜 虹膜检查内容 颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节 与角膜或晶状体有无粘连 虹膜根部(n b)断离、缺损及震颤 正常(zhngchng)眼虹膜眼球(ynqi)眼部检查第二十五页，共四十八页。瞳孔大小

12、 正常成人，直径2.5 4.0mm 幼儿和老年人瞳孔较小 瞳孔反射(fnsh)直接光反射 间接光反射 集合反射 瞳孔反射意义 评估眼部和中枢神经系统的损害 眼球(ynqi)眼部检查(jinch)第二十六页，共四十八页。晶状体检查(jinch)方式 直接检眼镜 裂隙灯显微镜 晶状体检查内容 透明度 混浊 形态 位置 年龄(ninlng)相关性白内障眼球(ynqi)眼部检查第二十七页，共四十八页。玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜 检眼镜(ynjng)玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离 液化、出血 视网膜母细胞瘤导致(dozh)玻璃体混浊 糖尿病导致(dozh)玻璃体出血眼球 眼部检查第二十八页，共四

13、十八页。眼底检查(jinch)的仪器 直接(zhji)检眼镜 直接(zhji)检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法眼球 眼部检查第二十九页，共四十八页。眼底病变的记录方法 以视乳头为标志，记录病变部位 与视乳头之间位置关系 以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离 病变水肿隆起或凹陷可根据(gnj)病变与正常 视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D 约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷 正常(zhngchng)眼底像 视网膜分支(fnzh)静脉阻塞 眼球 眼部检查第三十页，共四十八页。基本概念 眼压 眼底血管造影 视觉电生理(shng

14、l)常见仪器 眼压计 裂隙灯显微镜 眼底血管造影 视觉电生理 眼科影像学 眼科(yn k)特殊检查第三十一页，共四十八页。眼压测量意义 眼球基本功能评估 眼病诊断(zhndun)眼压测量方法 指测法 眼压计测量法 眼压计分类 接触式眼压计 非接触眼压计 眼科特殊(tsh)检查眼压(yn y)第三十二页，共四十八页。指测法 记录方式 Tn 代表正常(zhngchng)眼压 T+1、T+2、T+3 分别表示眼压偏高、很高、极高 T-1、T-2、T-3 分别表示眼压偏低、很低、极低 注意事项 按压眼球睫状体部 需丰富经验 误差较大眼科特殊(tsh)检查眼压(yn y)指测法测量眼压第三十三页，共四十

15、八页。Schitz 眼压计 记录方法 砝码/指针读数 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事项 防止(fngzh)交叉感染 眼球壁硬度可影响 Schiotz 眼压计的测量值 Schiotz 眼压计 Schiotz 眼压计测量法 眼压(yn y)换算表眼科特殊(tsh)检查眼压 第三十四页，共四十八页。Goldmann 眼压计 注意事项 Goldmann 眼压计测量值不受眼球壁硬度影响 角膜中央(zhngyng)厚度影响眼压测量值 Goldmann 眼压计测量(cling)眼压眼科(yn k)特殊检查眼压 第三十五页，共四十八页。非接触眼压计 记录方法 测量(cling)值通

16、过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果 注意事项 眼压过高时测量误差较大 非接触(jich)眼压计测量眼压眼科(yn k)特殊检查眼压 第三十六页，共四十八页。裂隙灯显微镜 检查顺序 眼睑、泪小点(xio din)、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及前部玻璃体 裂隙(li x)灯显微镜 裂隙(li x)灯显微镜检查法眼科特殊(tsh)检查裂隙灯显微镜第三十七页，共四十八页。检查方法 弥散光照明(zhomng)法 直接焦点照明(zhomng)法 角膜缘分光照明法 后部反光照明法 间接照明法 镜面反光照明法 附加仪器简介 前房深度计 压平眼压计 三面镜 照相机 三面(sn min)

17、镜眼科特殊(tsh)检查裂隙灯显微镜第三十八页，共四十八页。眼底血管造影检查意义 眼底血管造影检查分类(fn li)荧光素纳眼底造影（fundus fluorescein angiography，FFA）吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）注意事项 FFA 侧重于观察视网膜的血液循环情况；ICGA 侧重于观察脉络膜的血液循环情况。造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。造影剂注射前需要做皮试，做好抢救发生过敏意外反应的准备 AMD AMD(FFA)AMD(ICGA)眼科特殊(tsh)检查眼底血管(xugun)造影

18、第三十九页，共四十八页。分类 眼电图(electrooculogram，EOG)视网膜电图(electroretinogram，ERG)视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)各种仪器检查侧重点 EOG：视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变(bngbin)等 ERG：评价视网膜功能 VEP：评价视网膜神经节细胞及其以上视路的功能眼科(yn k)特殊检查视觉电生理(shngl)检查 第四十页，共四十八页。眼科影像学检查(jinch)意义 形态学、定量、定性 眼科影像学检查的方法 超声检查 电子计算机断层扫描（computer tomography，CT）磁

19、共振成像（magnetic resonance image，MRI）眼科特殊(tsh)检查眼科(yn k)影像学 第四十一页，共四十八页。超声分类 A 型超声 B 型超声 彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）超声活体显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM）各种仪器检查(jinch)的侧重点 生物测量 病变位置及比邻(直观）血液供应 眼球部位（前节）眼科特殊(tsh)检查眼科(yn k)影像学 第四十二页，共四十八页。A 和B 型超声 适应证：A 超主要用于眼部的生物测量和判断病变的性质 B 超主要用于检测(jin c)眼球和眼眶组织

20、的形态学改变 视网膜母细胞瘤B 超改变(gibin)视网膜母细胞瘤A 超改变(gibin)眼科(yn k)特殊检查眼科影像学 第四十三页，共四十八页。彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）适应证 主要检测眼部和眶部血管性病变(bngbin)和肿瘤的血流特征 脉络膜黑色素瘤B 超改变(gibin)脉络膜黑色素瘤CDI 改变(gibin)眼科特殊(tsh)检查眼科影像学 第四十四页，共四十八页。超声活体显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM）适应证 主要(zhyo)用于眼前节形态学检查 UBM 检查(jinch)前房角UBM 图像(t x

21、in)眼科特殊检查眼科影像学 第四十五页，共四十八页。CT（电子计算机断层扫描）适应(shyng)证 眼球、眼眶及眶周围组织病变 尤其适合于眶骨质和眶内球内金属异物的存留眶前部(qin b)肿瘤 眼球(ynqi)内异物眶壁骨折眼科特殊检查眼科影像学 第四十六页，共四十八页。MRI（磁共振成像）适应(shyng)证 眼球、眼眶及眶周组织的软组织 脉络膜黑色素瘤MRI 矢状位 脉络膜黑色素瘤MRI 水平(shupng)位 Langhans 细胞增生症眼科(yn k)特殊检查眼科影像学 第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结第二章 眼科常用检查法。移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A 缺乏、肝病等）。房角镜下房角结构(jigu)。病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常。眼科影像学。造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。EOG：视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变等第四十八页，共四十八页。