医学专题—公立医院改革及其绩效10498.ppt

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1、公立医院改革(gig)及其绩效第一页，共二十二页。政策(zhngc)流程 定义问题评价 识别原因 政策流程实施 制定备选方案(fng n)政治决策第二页，共二十二页。卫生系统的绩效(j xio)标准最后标准n 健康结果 n 财务(ciw)保护n 消费者满意中间标准 效率 技术效率 配置效率 质量 临床(ln chun)质量 服务质量 公平 筹资 可及性 成本控制第三页，共二十二页。公立医院的机构(jgu)改革n 预算(y sun)单位n 自主化单位n 公司化单位n 私有化单位第四页，共二十二页。公立医院的体制改革(t zh i)5 个主要的激励机制 决策权(Decision right)市场开

2、放程度(Market exposure)效率质量 剩余价值索取权(Residual claimant)责任制(Accountability)公平(gng png)质量 社会功能(Social functions)第五页，共二十二页。自主权：医院有关(yugun)生产的决策权产出 n 服务量，可及性，质量等n 代价管理程序n 战略，财务，诊疗(zhnlio)，管理等方面 投入 人力（聘用、解雇、奖励）资本(zbn)其他投入（药品，消耗品等）第六页，共二十二页。市场开放程度：医院(yyun)面对产品市场和要素市场的竞争产品(chnpn)市场n 服务收费n 病人选择要素市场 人力(rnl)资本第七页

3、，共二十二页。剩余价值索取权：享有结余的能力和负责财务亏损(ku sn)的责任n 保留收入(shur)，储蓄n 软预算和硬预算第八页，共二十二页。责任制：医院(yyun)对自己的行为和绩效负责n 直接：等级制n 间接(jin ji)：合同，规则第九页，共二十二页。社会功能：向患者提供有社会价值(jizh)的服务n 明晰：有资金(zjn)支持n 不明晰，无资金支持第十页，共二十二页。医院支付(zhf)机制和激励支付机制 风险承担 提供者受到的激励支付者 提供者病人数量增多减少诊疗内容增加疾病报告的严重程度选择“健康”的病人按项目付费 全部风险 无 Y N Y N按病例支付 病例数和疾病的严重程度

4、平均治疗成本的风险Y Y Y Y按出院/住院支付出院/住院病人数量每住院病人服务量的风险Y Y N Y按天支付 住院天数风险 每天平均成本的风险Y Y N N总额预算 无 全部风险 N N N Y第十一页，共二十二页。医院行为的决定(judng)因素所有者 管理 政府 监督政策驱动购买购买者 市场驱动购买 消费者 管理工具第十二页，共二十二页。监督(jind)和评价医院的绩效n 测量(cling)指标包括n 技术效率n 配置效率n 质量n 公平性第十三页，共二十二页。技术效率(xio l)指标投入 过程 产出货币投入 设备利用 单位成本 总收入病例组合调整后的床位使用（占有率，周转率）每门诊就

5、诊病人的病例组合调整后的成本 总支出病例组合调整后的其他医疗仪器设备利用手术治疗的病例组合调整后的成本 人员和药品的支出每医生每天门诊人次数每住院病例的病例组合调整后的成本物质投入每医生每天住院病例数资金医务人员（合格的医务人员数，医务人员的缺勤率%）每个病人净营业余额每天每个床位净营业余额医生的可获得性和状况服务种类仪器和供应品（可获得性以及必要医用仪器和供应品的使用情况）医院赔偿总额边际成本健康结局（围产期死亡率，病例死亡率）第十四页，共二十二页。配置效率(xio l)的指标投入 过程产出物质投入内部定量配给机制共付制和其他激励机制医生/非医生的医务人员价格机制对非社会功能的道德危害的限制

6、工作人员/医疗供应品非价格机制投入价格比鼓励使用社会功能医生/非医生医务人员的工资对于医院的回报公立医院/私立医院医生的工资提高保健服务质量鼓励社会功能的生产服务种类自费医院全额赔偿初级卫生保健分流的病人数第十五页，共二十二页。质量指标投入 过程 产出合格的医务工作人员的数量健康结果医生的可获得性和状况根据确定的医疗原始记录进行治疗的百分率%病情严重程度调整后的死亡率仪器（获得率%以及必需医疗仪器的使用率%）病史的可获得性 选择病情严重程度调整后的负性结局率药品管理规范 院内感染率（医源性疾病）术后感染率急诊再入院率出院后2 周内因同病再次 手术率门诊病人诊断改变率病人满意度第十六页，共二十二

7、页。公平性指标(zhbio)投入 过程 产出通过免费实行定量配给医疗服务的利用 用社会经济学指标来测量未完成需要的百分率政府对每个病人的支出通过社会经济学指标用社会经济学指标来平均医生的就诊时间按时间服务的定量配给用社会经济学指标来平均选择的服务的使用数量用社会经济学指标来测量健康结局指定等候时间 用社会经济学指标来测量使用与需要的相关性办公等候时间 使用残疾的比例地理屏障 综合症反应的比例第十七页，共二十二页。英国星级医院(yyun)评审n 目的n 患者和公众有权了解(lioji)国家卫生机构的绩效n 不同的国家卫生机构也应知道与其他机构相比自己做的如何n 分享成功的经验，找出不足并改正第十

8、八页，共二十二页。英国(yn u)星级评审指标n 等待预约(yyu)住院病人的数量少n 门诊等待的时间减少n 无等待预约住院18 个月以上的病人n 无被急诊全科医生怀疑为乳腺癌等待门诊治疗大于2周的病人n 满意的财政情况n 在推车上等待12 小时以上的病人少n 当天取消的手术小于1%n 改善员工生活条件的承诺n 医院清洁状况 第十九页，共二十二页。评审(pn shn)方法n 达到(d do)3n 未达到-n 显著未达到 5第二十页，共二十二页。评审(pn shn)结果分四个等级n 医院绩效为最高等级排序为三星级n 医院整体绩效较好，但有些指标尚未达到高水平，为二星级n 医院某些(mu xi)主要目标未达到，为一星级n 医院绩效水平较差，为无星级第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结公立医院改革及其绩效。市场开放程度(Market exposure)效率质量。自主权：医院有关生产的决策权。服务量，可及性，质量等。市场开放程度：医院面对产品市场和要素市场的竞争。软预算和硬预算。社会功能(gngnng)：向患者提供有社会价值的服务。仪器和供应品（可获得性以及必要医用仪器和供应品的使用情况）。健康结局（围产期死亡率，病例死亡率）。医生/非医生的医务人员第二十二页，共二十二页。