医学专题—糖尿病的合理用药25337.ppt

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1、中国健康教育中心糖尿病的合理(hl)用药健康中国行全民健康素养(syng)促进活动第一页，共五十六页。中国健康教育中心 为 进 一 步 推 动(tu dng)健 康 促 进 和 科 普 工 作，落 实 深 化 医 改 健 康 促进 工 作 任 务，切 实 提 高 群 众 健 康 水 平，努 力 实 现 健 康 中 国 梦，国 家 卫 生计 生 委 决 定 开 展“健 康 中 国 行 全 民 健 康 素 养 促 进 活 动”，作 为 践 行 党的群众路 线、服 务 百姓健康行 动 的重要 举 措。活 动 第 一 周 期 为2013 年9 月 至2016 年8 月。每 年 选 择 一 个 严 重

2、威 胁 群 众健 康 的 公 共 卫 生 问 题 作 为 主 题，围 绕 活 动 主 题 开 展 健 康 促 进 和 科 普 宣传 活 动。活动(hu dng)背景第二页，共五十六页。中国健康教育中心 不 合 理 用 药 是 当 前 比 较 突 出 的 卫 生 问 题 之 一，严 重 威 胁 人 民 群 众 生命 安 全 和 身 体 健 康。据 有 关 调 查 显 示，我 国 城 乡 居 民 用 药 知 识 普 遍 匮 乏，用 药 行 为 不 规 范 现 象 普 遍 存 在。随 着 慢 性 病 患 病 逐 年 增 加，药 品 的 可 及性 不 断 提 高，居 民 自 我(zw)用 药 比 例

3、逐 步 上 升，导 致 用 药 安 全 问 题 日 益凸 显。“健 康 中 国 行 全 民 健 康 素 养 促 进 活 动”2013 年 度 活 动 主 题 定为 合理用 药。活动(hu dng)背景第三页，共五十六页。中国健康教育中心 1.1.糖尿病概述糖尿病概述(i sh)(i sh)2.2.糖尿病治疗糖尿病治疗(zhlio)(zhlio)目标目标 3.3.糖尿病综合糖尿病综合(zngh)(zngh)治疗治疗 4.4.口服药物治疗口服药物治疗 5.5.胰岛素治疗胰岛素治疗 6.6.用药误区及建议用药误区及建议 目 录第四页，共五十六页。中国健康教育中心 全 世 界 糖 尿 病 患 病 率

4、迅 速 增 加，发 展 中 国 家 尤 为 明 显，糖尿病已成 为临 床上主要的内分泌代 谢 病。1980 年，我 国14 省 市30 万 全 龄 人 群 的 调 查 显 示(xinsh)，糖尿病患病率 为0.67%。2007-2008 年，我 国11 省 市4.2 万 人 的 调 查 显 示，20 岁 以 上 人群糖尿病患病率达9.7%。保守估 计，我国目前有糖尿病患者9000 万以上。概 况第五页，共五十六页。中国健康教育中心 由 遗 传 和 环 境 因 素 共 同 引 起 的 一 组 以 糖 代 谢 紊 乱 为 主 要 表 现的 临 床 综 合征。胰 岛 素 缺 乏 和 胰 岛 素 作

5、用 障 碍 单 独 或 同 时(tngsh)引 起 糖 类、脂 肪、蛋 白 质、水 和 电 解 质 等 的 代 谢 紊 乱，临 床 以 慢 性 高 血 糖 为主要特征。其 急 性 并 发 症 有 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒、高 渗 性 高 血 糖 状态、乳酸性酸中毒。糖 尿 病 可 并 发 多 种 慢 性 并 发 症，导 致 器 官 功 能 障 碍 和 衰 竭，甚至致残和致死。糖尿病的定义(dngy)第六页，共五十六页。中国健康教育中心WHO 1999 糖代谢(dixi)的分类WHO 1999(mmol/L)空腹血糖 餐后2小时血糖正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（IFG）*6

6、.17.0 7.8糖耐量减低（IGT）*7.0 7.811.1糖尿病（DM）7.0 11.1IFG 或IGT 统 称(tngchng)为 糖 调节 受 损（IGR，即糖尿病前期）第七页，共五十六页。中国健康教育中心 WHO 1999 糖尿病诊断(zhndun)标准 1.糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或 2.空腹血糖7.0 mmol/L(126 mg/dl)（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或 3.75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L(200 mg/dl

7、)注：无糖尿病症状者，需另日重复测 定血糖(xutng)明确诊 断第八页，共五十六页。中国健康教育中心满 足以下任何一条即可 诊 断 为 糖尿病：糖尿病症状加随机(suj)血糖 11.1mmol/L(200 mg/dl)空腹血糖 7.0 mmol/L（126 mg/dl）75g 葡萄糖 负 荷后2 小 时 血糖 11.1mmol/L(200 mg/dl)糖化血 红 蛋白（HbA1C）6.5%美国糖尿病协会(xihu)2010 推荐标准第九页，共五十六页。中国健康教育中心1 型糖尿病1 免疫介 导2 特 发 性2 型糖尿病其他特殊 类 型糖尿病1 细 胞功能 遗传 性缺陷2 胰 岛 素作用 遗传

8、 性缺陷3 胰腺外分泌疾病4 内分泌疾病5 药 物(yow)和化学品所致糖尿病6 感染所致7 不常见 的免疫介导 糖尿病8 其他与糖尿病相关的 遗传综 合征妊娠糖尿病 WHO 1999 糖尿病分型 第十页，共五十六页。中国健康教育中心1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别(jinbi)1型糖尿病 2型糖尿病起病年龄多25岁 多40岁起病方式多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦 多超重或肥胖“三多一少”症状常典型 不典型或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，老年患者易发生高渗性高血糖昏迷慢性并发症肾病30-40%，主要死因 20%左右心血管病较少 70%左右，主要死因脑血

9、管病较少 较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏 峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗第十一页，共五十六页。中国健康教育中心 1.1.糖尿病概述糖尿病概述(i sh)(i sh)2.2.糖尿病治疗糖尿病治疗(zhlio)(zhlio)目标目标 3.3.糖尿病综合糖尿病综合(zngh)(zngh)治疗治疗 4.4.口服药物治疗口服药物治疗 5.5.胰岛素治疗胰岛素治疗 6.6.用药误区及建议用药误区及建议 目 录第十二页，共五十六页。中国健康教育中心 纠 正 代 谢 紊 乱，消 除 糖 尿 病 症 状，维 持 良 好 的 营 养 状况

10、及 正 常 的 生 活 质 量 与 工 作 能 力，保 证 儿 童(r tng)的正常生 长发 育。防止 发 生糖尿病急性代 谢 紊乱。预 防和延 缓 慢性并 发 症的 发 生与 发 展。治 疗 目 标第十三页，共五十六页。中国健康教育中心血糖(xutng)控制目标及状态分类良好 一般 差血糖（mmol/L）空腹 4.4-6.1 7.0 7.0非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0HbA1c(%)6.5 6.5-7.5 7.5第十四页，共五十六页。中国健康教育中心 血 糖 控 制 应 根 据 自 我 血 糖 监 测 的 结 果 以 及 HbA1c 水 平综 合判断 HbA1c 是 血 糖

11、控 制 的 主 要 指 标，不 仅 可 评 估2 3 个 月内 患 者 的 血 糖 控 制 水 平，而 且 还 可 用 于 判 断 患 者 自 我血糖 检测结 果的准确性及次数安排是否足 够 在 不 发 生(fshng)低 血 糖 的 情 况 下，应 使 HbA1c 水 平尽可能接近正常水平糖化(tnghu)血红蛋白（HbA1c）第十五页，共五十六页。中国健康教育中心 治 疗 未 能 达 标 不 应 视 为 治 疗 失 败，控 制 指 标 的 任 何 改 善对 病 人 都 将 有 益，将 会 降 低 相 关 危 险 因 素 引 发 的 并 发 症风险 血 糖 控 制 目 标 必 须 个 体 化

12、，儿 童、老 年 人 以 及 有严 重 合 并 症 患 者 的 血 糖 控 制 目 标 不 宜(by)太 严 格，有 严 重 或 频 发 低 血 糖 史 以 及 生 存 期 在 5 年 以 内 的患者亦不宜制定 严 格的控制目 标注 意第十六页，共五十六页。中国健康教育中心 1.1.糖尿病概述糖尿病概述(i sh)(i sh)2.2.糖尿病治疗糖尿病治疗(zhlio)(zhlio)目标目标 3.3.糖尿病综合糖尿病综合(zngh)(zngh)治疗治疗 4.4.口服药物治疗口服药物治疗 5.5.胰岛素治疗胰岛素治疗 6.6.用药误区及建议用药误区及建议 目 录第十七页，共五十六页。中国健康教育中

13、心 糖尿病教育 饮 食控制(饮 食治 疗)体育 锻炼(运 动(yndng)治 疗)药 物治 疗 自我 监测糖尿病综合治疗(zhlio)原则第十八页，共五十六页。中国健康教育中心 什么是糖尿病？糖尿病的症状。并 发 症的危 险 性，特 别(tbi)是足部 护 理的重要性。个体化的治 疗 目 标。合适的生活方式和 饮 食方案。治 疗 中有 规 律 锻炼 的重要性。饮 食、运 动、口服降糖 药、胰 岛 素或其他 药 物 间 的相互关系。血糖和尿糖自我 监测 的意 义 以及需要采取的措施。如 何 应 付 患 其 他 疾 病、低 血 糖 及 外 科 手 术 等 应 激 状 态，患 糖 尿 病 的 妇 女

14、 在妊娠期需要特 别 注意的事 项。患者 应 掌握 对 血糖、血 压、血脂、体重达 标 的 标 准。糖尿病的心理教育。糖尿病教育(jioy)第十九页，共五十六页。中国健康教育中心 原 则 控制 总热 量的 摄 入，合理均衡各种 营 养物 质 目 标 获 得并 维 持理想的血糖水平 减少心血管危 险 因素，包括血脂异常和高血 压 提供均衡 营 养的膳食 维 持合理体重：超重的患者：在3-6 个月期间减轻5%10%消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持 具体要求 标 准体重（公斤）=身高（厘米(lm)）105 总热 量（每日每公斤 标 准体重）20 25 千卡 成人长期卧床者 25 30 千卡 轻体力

15、劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）30 35 千卡 中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）40 千卡以上重体力 劳动 者（建筑工人、搬运工等）适度控制体重：儿童、孕 妇、乳母、营 养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者 应 酌情 增加 总热 量，肥胖者酌减，使患者体重逐 渐 下降至正常 标 准的5%10%。饮 食 控 制第二十页，共五十六页。中国健康教育中心 监测频 率 血糖控制差的病人或病情危重者 应 每天 监测4-7 次 病情 稳 定或已达 标 者可每周 监测1-2 次 胰 岛 素治 疗 者在开始 阶 段(jidun)每日至少 测5 次，达 标 后每日 监测2-4 次 口服 药 治 疗 和

16、生活方式干 预 者每周 监测2-4 次 监测时间 餐前血糖 监测：血糖水平很高，或有低血糖 风险 者 餐后2 小 时 血糖 监测：空腹血糖控制良好,但 HbA1c 仍未达 标 者 睡前血糖 监测：注射胰 岛 素，特 别 是中 长 效胰 岛 素者 夜 间 血糖 监测：胰 岛 素治 疗 已接近治 疗 目 标 而空腹血糖仍高者 出 现 低血糖症状 时 剧 烈运 动 前后血 糖 监 测第二十一页，共五十六页。中国健康教育中心 1.1.糖尿病概述糖尿病概述(i sh)(i sh)2.2.糖尿病治疗糖尿病治疗(zhlio)(zhlio)目标目标 3.3.糖尿病综合糖尿病综合(zngh)(zngh)治疗治疗 4.4.口服药物治疗口服药物治疗 5.5.胰岛素治疗胰岛素治疗 6.6.用药误区及建议用药误区及建议 目 录第二十二页，共五十六页。中国健康教育中心 口服 药 双胍 类药 物 促胰 岛 素分泌 剂 磺 酰脲类药 物 非磺 酰脲类药 物-格列奈 类-糖苷 酶 抑制 剂 胰 岛 素增敏 剂（噻唑烷 二 酮类药 物）在 饮 食和运 动 的基 础 上及 时 采用 药 物治 疗 常需要不同作用机制(jzh)的口服 药联 合治 疗口服药治疗(zhlio)第二十三页，共五十六页。