医学专题—胆囊结石合并胆囊炎教学查房-(1)2517.ppt

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1、第一页，共三十二页。1 病史简介22胆囊结石相关知识3护理问题及相关措施4 健康宣教第二页，共三十二页。病史(bn sh)简介 姓名：陈仲裕 住院号：20302091 床号：38 年龄(ninlng)：46 文化：初中 诊断：胆囊结石 胆囊炎第三页，共三十二页。患者陈仲裕，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条件一般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手术史。因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊B超检查提示胆囊结石，入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术前准备后，于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁食，鼻塞给氧3 l/min

2、，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸闷气急，SPO2：98%，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗血液，诉切口疼痛，评分？分，肠蠕动及肛门排气存在，无关节肿胀畸形。现为二级护理，半流质饮食，晨间进食米汤水100ml，跌倒/坠床危险(wixin)因子评分0分，Braden评分22分，昨日24h进量？ml，出量？ml，晨测体温？、脉搏？次/分、血压？/？mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。第四页，共三十二页。解剖(jipu)生理 第五页，共三十二页。胆道系统(xtng)生理功能1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管 肝总管

3、 胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 2、胆汁的成分及功能(gngnng)：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长第六页，共三十二页。病因(bngyn)分析胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩(shu su)功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成第七页，共三十二页。胆石类型(lixng)胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑(zn hi)或棕红色，

4、多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。第八页，共三十二页。病理(bngl)过程急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽(huij)性胆囊炎胆汁性腹膜炎第九页，共三十二页。临床表现症状 腹痛：多发生夜间痛 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 黄疸(hungdn)发热体征 Murphy 征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊第十页，共三十二页。为什么胆囊结石容易(rngy)夜间痛？体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩(shu su)所致，一般建议右侧

5、卧位。迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。第十一页，共三十二页。辅助(fzh)检查 B超：首选(shu xun)CT MRI第十二页，共三十二页。相关(xinggun)治疗非手术治疗手术(shush)治疗第十三页，共三十二页。非手术治疗 适应症：合并严重心血管疾病不能耐受(nai shu)手术的老年病人 1）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸。2）排石疗法第十四页，共三十二页。手术(shush)治疗 适应症：胆囊造影时胆囊不显影；结石直径超过2cm；胆囊萎缩或瓷样胆囊

6、；B超提示胆囊局限性增厚；病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；结石嵌顿于胆囊颈部。手术方式(fngsh)：切除胆囊是首选方法 第十五页，共三十二页。腹腔镜胆囊(dnnng)切除术 LCLC是指在电视(dinsh)腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。第十六页，共三十二页。LC并发症 皮下气肿 胆瘘 高碳酸(tn sun)血症 感染 出血第十七页，共三十二页。护理(hl)问题u疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关，术后与切口有关u有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有关u潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染u知识缺乏(quf)缺乏(

7、quf)疾病防治及康复相关知识第十八页，共三十二页。护理(hl)措施疼痛 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时评估了解患者疼痛情况 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 适当(shdng)心理护理，使用疼痛转移法评价：患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠。第十九页，共三十二页。护理(hl)措施有体液不足的危险 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压 予外周浅静脉留管，保持(boch)输液通畅，遵医嘱补液 及时评估患者有无口干等主诉评价：

8、患者手术当日24h入量为ml，尿量为ml，出入量平衡，无体液不足出现第二十页，共三十二页。潜在(qinzi)并发症出血汇报扩充血容量(rngling)检测生命体征胆瘘 观察生命体征 腹部症状(zhngzhung)体征 主诉 感染观察 发热 切口 腹部症状体征情况遵医嘱足量有效的抗菌药物护理措施评价：该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适二氧化碳潴留高碳酸血症持续给氧监测血气第二十一页，共三十二页。护理(hl)措施知识缺乏 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求。该病人为初中文化，浅显易懂的介绍与手术、痛风相关的知识。及时评估患者(hunzh)

9、对知识的掌握情况。评价：患者了解术后注意事项及痛风相关饮食知识，能主动配合治疗护理第二十二页，共三十二页。健康(jinkng)宣教腹腔镜术后一个月内避免(bmin)提重物术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免(bmin)高嘌呤食物痛风的预防避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟术后2周后进行B超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗第二十三页，共三十二页。第二十四页，共三十二页。痛风(tn fn)的预防 1戒酒。2避免过度(gud)劳累、着凉。3虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应 少食，菠菜、豆类等食物应少食。4大量饮水，促进尿酸排泄。5牛奶、蛋类大部分蔬菜、水果可不

10、限。6发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。第二十五页，共三十二页。第二十六页，共三十二页。术后2小时心率增快,血压持续下降(xijing)，最低收缩压8l，舒张压47，面色苍白、冷汗、腹痛加重,腹腔引流管有大量鲜红色血性液体流出，床旁B 超示腹腔大量积液积血，考虑什么并发症？如何处理？第二十七页，共三十二页。失血性休克病人(bngrn)的处理及时汇报医生建立两条以上静脉通路，扩充血容量体位维持呼吸道通畅，给氧检测生命体征，意识，CVP，尿色,尿量等纠正酸碱紊乱避免搬动，注意保温积极做好手术准备(zhnbi)意识清醒的病人做好心理护理第二十八页，共三十二页。该病人

11、无引流管，我们(w men)又该如何观察病人出血，并进行相应处理？血压进行性下降 患者主诉腹痛腹胀明显(mngxin)腹部膨隆，有移动性浊音 行腹部穿刺，有新鲜血液第二十九页，共三十二页。术后腹痛加剧，腹部有压痛(ytng)、反跳痛，出现发热、脉搏增快、休克症状，考虑什么并发症？如何处理？第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结胆囊结石护理查房。分，肠蠕动及肛门排气存在，无关节肿胀畸形。60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。1）口服溶石疗法 现在(xinzi)临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸。胆囊造影时胆囊不显影。LC 是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4 个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液。5 牛奶、蛋类大部分蔬菜、水果可不限。谢谢第三十二页，共三十二页。