医学专题—腹部触诊9190.ppt

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1、腹 部 触 诊Abdominal Palpation 莆田学院(xuyun)附属医院消化内科 郑文棋教授第一页，共六十一页。腹部(f b)触诊注意事项 被检者通常采取低枕仰卧位，两腿屈曲，两手置于身体两侧，腹部放松，作均匀腹式呼吸。医生站在病人的右侧，检查时，从健侧到患侧，自左下腹开始逆时针方向(fngxing)检查，先浅触诊后深触诊。转移注意力，减少腹肌紧张，边触诊边观察病人反应及面部表情。第二页，共六十一页。腹部(f b)触诊的体位第三页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)方法 浅部触诊法 深部滑行(huxng)触诊法 深压触诊法 双手触诊法 冲击触诊法 钩指触诊法第四页，共六十一页。腹

2、部触诊(ch zhn)方法 浅部触诊(ch zhn)法 手指掌面轻压腹壁，腹壁压陷约1cm 适合：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块(zhn kui)、搏动和腹壁上的肿物。第五页，共六十一页。腹部(f b)触诊方法 深部滑行(huxng)触诊法 右手(yushu)并拢的中间三指平放在腹壁上，手指末端逐渐深压腹壁.适合：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。第六页，共六十一页。腹部(f b)触诊方法双手触诊(ch zhn)法 将左手掌置于被检查(jinch)脏器或 包块的背后部，并向右手方 向托起，右手同前。适合：肝、脾、肾和腹腔肿 物的检查。第七页，共六十一页。腹部(f b)触诊方法深压触诊(ch zhn)

3、法 用一个或两个并拢的手指 逐渐深压腹壁被检查部位。适合：探测腹腔深在部位的 病变或确定(qudng)腹腔压痛点。第八页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)方法 右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上拟检查 部位，作数次急速而较有力的冲击动作(dngzu)。适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。冲击(chngj)触诊法 第九页，共六十一页。腹部(f b)触诊方法 钩指触诊(ch zhn)法 检查者位于患者右肩旁，面向 其足部，右手掌搭在右前胸下 部，右手第2-5指弯曲成钩状，嘱患者做深呼吸，吸气时进一 步屈曲指关节。适合：儿童(r tng)和腹壁薄软者肝、脾触诊。第十页，共六十

4、一页。腹部触诊(ch zhn)内容 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊 腹部肿块(zhn kui)液波震颤 振水音第十一页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 1.腹壁紧张度腹壁紧张度增加(zngji)腹壁紧张度 表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显的抵抗感，多为炎性或化学性物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛(jn lun)所致。肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时，因腹压增高，腹壁张力可增加，但无肌痉挛。第十二页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 全腹壁紧张度增加(zngji)腹壁紧张度 板状腹(board-like rigidity)：急性胃肠穿孔或脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激引起

5、腹肌痉挛,腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板。揉面感（dough kneading sensation):慢性炎症对腹膜刺激，引起腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连(zhnlin)，全腹紧张度增加，触之柔韧而具有抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。第十三页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 上腹或左上腹肌紧张(jnzhng)-急性胰腺炎；右上腹肌紧张-急性胆囊炎；右下腹肌紧张-急性阑尾炎,胃肠穿孔。局部(jb)腹壁紧张度增强腹壁紧张度第十四页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 腹壁紧张度减低(jind)按压腹壁时，腹壁松软(sngrun)无力 慢性消耗性疾病 刚放出大量腹水 身体瘦

6、弱的老年人或经产妇 脱水腹壁紧张度第十五页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊 腹部肿块(zhn kui)液波震颤 振水音第十六页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 2.压痛(ytng)及反跳痛腹壁病变(bngbin):比较表浅腹腔内病变:脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜受刺激(炎症,出血)。压痛反跳痛第十七页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 腹部(f b)常见疾病的压痛点压痛(ytng)反跳痛第十八页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 髂前上棘麦氏点压痛(ytng)反跳痛第十九页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 反

7、跳痛（rebound tenderness)当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢 的 2-3个手指压于原处稍停片刻，使压痛 的感觉(gnju)趋于稳定，然后迅速将手抬起，如 患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情 或呻吟，称反跳痛。压痛(ytng)反跳痛第二十页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 压痛 反跳痛压痛(ytng)反跳痛第二十一页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 反跳痛是腹膜壁层受炎症(ynzhng)累及的征象 压痛(ytng)反跳痛 见于腹内脏器病变累及邻近腹膜 原发性腹膜炎 当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时,可仅 有压痛而无反跳痛.第二十二页，共六十一页。腹部触诊

8、(ch zhn)内容 腹膜刺激征 局部或弥漫性腹膜炎时，患者常有腹肌(f j)紧张、压痛、反跳痛，称腹膜刺激征。压痛(ytng)反跳痛第二十三页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊(ch zhn)腹部肿块 液波震颤 振水音第二十四页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 3.脏器(zn q)触诊肝脏触诊肝脏(gnzng)触诊 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法第二十五页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 3.脏器(zn q)触诊肝脏触诊肝脏(gnzng)触诊第二十六页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 3.脏器(zn q)触诊肝脏

9、触诊肝脏(gnzng)触诊第二十七页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 3.脏器触诊(ch zhn)肝脏触诊及测量肝脏(gnzng)触诊第二十八页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 肝脏(gnzng)体表投影肝脏(gnzng)触诊肝垂直距48cm肝垂直距911cm第二十九页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 肝脏(gnzng)触诊时注意事项 敏感触诊部位是示指前端桡侧；腹肌发达(fd)者，右手置于腹直肌外缘向上触诊；密切配合呼吸动作；避免肝上摸肝；大量腹水时可用冲击触诊法；鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容物（横结 肠、腹直肌腱划、右肾下级）。肝脏触诊第三十页，共六十一页。腹部(f b

10、)触诊内容 触及肝脏(gnzng)时详细描述内容大小：右肋下1cm，剑下5cm质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）表面和边缘：表面光滑，边缘整齐(zhngq)。压痛：无搏动感：无摩擦感：无肝震颤：无肝颈静脉返流：无肝脏触诊正常：第三十一页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 肝-颈静脉反流：右心衰竭(shuiji)引起肝瘀血肿大时，压迫肝脏可使颈 静脉怒张更明显，停止压迫后迅速下降（至少 4cm水柱），称肝颈静脉回流征阳性。方法：检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。正常 人颈静脉不扩张或施压之初轻度扩张，但迅速 下降至正常水平。意义：右心衰静脉

11、回流障碍。肝脏(gnzng)触诊第三十二页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 3.脏器(zn q)触诊脾脏触诊脾脏(pzng)触诊 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法第三十三页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 3.脏器(zn q)触诊脾脏触诊脾脏(pzng)触诊第三十四页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 脾脏(pzng)触诊脾肿大的测量法第三十五页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 脾肿大分度轻度：深吸气时脾缘不超过肋下2cm；中度(zhn d)：超过2cm，在脐水平线以上；高度：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。脾脏(pzng)触诊第三十六页，共六十一页。腹部(f b)

12、触诊内容 需与脾鉴别(jinbi)的肿块 增大的左肾：位置深，边缘钝圆，无切迹，高度 肿大时，也不越过正中线；肿大的肝左叶：不引起脾浊音区的扩大；胰尾部(wi b)囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切 迹；结肠脾曲肿物：质硬，近圆形，与脾脏边缘不同。脾脏触诊第三十七页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 脾肿大描述(mio sh)大小质地表面边缘(binyun)压痛摩擦感脾脏触诊第三十八页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 脾肿大的临床意义脾脏(pzng)触诊轻度(qn d)肿大:一般质地柔软 急慢性肝炎伤寒粟粒性结核 急性疟疾 感染性心内膜炎败血症第三十九页，共六十一页。腹部(f b)触诊内

13、容 脾肿大的临床意义脾脏(pzng)触诊中度肿大:一般(ybn)质地较硬 肝硬化疟疾后遗症 慢性淋巴细胞性白血病 慢性溶血黄疸 淋巴瘤 系统性红斑狼疮第四十页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 脾肿大的临床意义脾脏(pzng)触诊高度(god)肿大，表面光滑:慢性粒细胞性白血病 黑热病 慢性疟疾 骨髓纤维化高度肿大，表面不光滑而有结节:淋巴肉瘤 恶性组织细胞病第四十一页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 3.脏器(zn q)触诊胆囊触诊 单手滑行(huxng)触诊法 钩指触诊法胆囊触诊第四十二页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 3.脏器触诊(ch zhn)胆囊触诊胆囊(dn

14、nng)触诊左手掌平放于右胸下部,拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱患者缓慢深吸气。Murphy 征检查方法第四十三页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 3.脏器触诊(ch zhn)胆囊触诊胆囊(dnnng)触诊Murphy征在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指即引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止，称Murphy征阳性。第四十四页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 3.脏器(zn q)触诊胆囊触诊胆囊(dnnng)触诊Courvoisier征胰头癌压迫胆总管致胆道阻塞、黄疸渐进加深、胆囊显著肿大但无压痛，称为Courvoisier征。第四十五页，共六十一页。腹部(f

15、b)触诊内容 3.脏器(zn q)触诊肾脏触诊肾脏(shnzng)触诊双手触诊法 第四十六页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 3.脏器(zn q)触诊肾脏触诊肾脏(shnzng)触诊肾脏肿大 肾盂积水或积脓 肾肿瘤 多囊肾第四十七页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 肾脏(shnzng)和输尿管压痛点季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点肾脏(shnzng)触诊第四十八页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 肾脏(shnzng)和输尿管压痛点肾脏(shnzng)触诊 肋脊点和肋腰点是肾脏炎性疾患，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等出现的压痛部位；季肋点压痛也提示肾脏病变；上或中输尿

16、管点出现压痛，常提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。第四十九页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 膀胱(png gung)触诊 膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法；女性患者(hunzh)应在排尿后检查膀胱，否则易 与增大的子宫、卵巢囊肿相混淆；膀胱胀大多见于尿道梗阻、脊髓病所致 的尿潴留、昏迷的病人。膀胱触诊第五十页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊(ch zhn)腹部肿块 液波震颤 振水音第五十一页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 4.腹部(f b)肿块正常腹部(f b)可触到的结构腹部肿块 第五十二页，共六十一页。腹部触诊(ch z

17、hn)内容 4.腹部(f b)肿块腹部异常肿块(zhn kui)的描述部位大小形态质地压痛搏动移动度肿块与腹壁和皮肤的关系腹部肿块第五十三页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 腹部(f b)肿块 位置 首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后。某些位置的包块常来源于该部的脏器。大小 凡触及的包块均应明确大小,以便于动态观察。为了形象化，也可以用公认(gngrn)实物作比喻，如拳头、鸡蛋、核桃、蚕豆大等。形态 腹部包块的形态对判断病因具有一定意义。圆形且表面光滑、无明显压痛的包块多为良性，以囊肿或淋巴结居多。第五十四页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 腹部(f b)肿块 质地 中等

18、(zhngdng)硬或坚硬者见于肿瘤、炎性或结核浸润 块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。压痛 炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块 压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等。与 脏器有关的肿瘤压痛轻微或不明显。搏动 如在中线附近触到明显的膨胀性搏动，应考虑 腹主动脉或其分支的动脉瘤。移动度 如果包块随呼吸而上下移动，多为肝、脾、胃、肾或其肿物，胆囊因附在肝下，横结肠因借胃 结肠韧带与胃相连，故其肿物亦随呼吸而上下移动。第五十五页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝、脾等脏器(zn q)触诊 腹部肿块 液波震颤 振水音第五十六页，共六十一页。腹部触诊(ch z

19、hn)内容 5.液波震颤(zhn chn)液波震颤(zhn chn)第五十七页，共六十一页。腹部(f b)触诊内容 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊 腹部肿块(zhn kui)液波震颤 振水音第五十八页，共六十一页。腹部触诊(ch zhn)内容 6.振水音 正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音,但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音,则提示(tsh)幽门梗阻或胃扩张。振水音第五十九页，共六十一页。第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结腹 部 触 诊Abdominal Palpation。手指掌面轻压腹壁，腹壁压陷约1cm。右手并拢的中间三指平放在腹壁上，手指末端逐渐深压腹壁.。板状腹(board-like rigidity)：急性胃肠穿孔或脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激引起(ynq)腹肌痉挛,腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板。大小：右肋下1cm，剑下5cm。表面和边缘：表面光滑，边缘整齐。大小 凡触及的包块均应明确大小,以便于动态观察第六十一页，共六十一页。