医学专题—常见症状的问诊技巧(2)978.ppt

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1、执业医师考试辅导病史采集(cij)（问诊）要点一、问诊内容（一）现病史1、根据主诉(zh s)及相关鉴别询问发病诱因：一是精神、心理；二是环境、躯体主要症状：占有主导地位的症状或体征次要症状：具有辅助功能的症状或体征（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状第一页，共六十七页。执业医师考试辅导2、诊疗经过是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过什么药等3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况（二）相关病史 1有否药物过敏史

2、2与该疾病有关的其他病史二、问诊技巧（考官评价）（一）条理性是否强，能否抓住重点（二）是否能够(nnggu)围绕病情询问 第二页，共六十七页。执业医师考试辅导题1.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。题2.简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊题3.简要病史:女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩背部放射(fngsh)于门诊就诊。练 习 题第三页，共六十七页。执业医师考试辅导题1：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（7分）(1)发病诱因(yuyn)：是否应用利尿药及高

3、渗液，有无烦渴(1分)(2)半个月来消瘦进展情况、体重下降多少?（1.5分）（3）每日饮食情况?比平时增加多少?体重与饮食的关系。(1.5分)(3)每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分)(4)伴随症状，有无心悸、乏力、怕热、多汗、烦渴、性情改变等。(1分)第四页，共六十七页。执业医师考试辅导2诊疗经过：（1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查，如血、尿、便常规、血生化检查，甲状腺功能、血糖，肿瘤标志物等检查，结果如何？(1分)（2）治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何(1分)3.一般情况：睡眠、大便、体重(tzhng)变化等情况。(1分)(二

4、)相关病史：共3分 1有无药物过敏史(0.5分)2与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖史，家属中有无类似发病史(2.5分)二、问诊技巧：第五页，共六十七页。执业医师考试辅导题2：男性，30岁。间歇性上腹痛(f tn)12年，突然加剧伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊 问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张（2）12年来腹痛的性质、部位、程度，加重与缓解的因素，有无转移(zhuny)痛和放射痛；腹痛与呼吸、体位的关系。发病以来大便的性状、量，每天排便的次数、有无下坠感。（3）呕

5、吐的次数、呕吐的量，呕吐物的性质、颜色；（4）是否伴有胃灼热、反酸，有无排气、排便，有无腹胀、腰背痛，有无发热、乏力等。第六页，共六十七页。执业医师考试辅导2诊疗经过：（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超、腹部X线或CT检查，检查结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用，效果如何？3.一般情况：大便的颜色、饮食、睡眠和体重变化情况（二）相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺(yxin)疾病史二、问诊技巧第七页，共六十七页。执业医师考试辅导题3：女，

6、53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩背部放射(fngsh)于门诊就诊。一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别(jinbi)询问（1）发病诱因：有无暴饮暴食、油腻饮食、有无劳累、饮酒（2）腹痛的部位、时间、性质、程度、发作的频度，腹痛时的体位及缓解方式，向右肩背部放射的特征和范围。（3）有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有无发热、寒战、皮肤黄染。第八页，共六十七页。执业医师考试辅导2诊疗经过（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超或CT检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用

7、(yngyng)，效果如何？3一般情况：近期大小便、饮食、睡眠、体重等变化。（二）相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史：既往有无消化性溃疡、胆道系统疾病、冠心病及肝炎病史，有无肿瘤病史及肿瘤家族史。二、问诊技巧第九页，共六十七页。执业医师考试辅导病史询问(xnwn)的考核形式 1给你一个主诉，让你依据主诉为主线进行深入询问，获得完整资料；也就是(jish)国考十多年来一直采用的方法-病史采集。病史采集：提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史第十页，共六十七页。执业医师考试辅导病史采集(cij)（问诊）要点一、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：一是精神、心理；

8、二是环境、躯体主要症状：占有主导地位的症状或体征次要症状：具有辅助功能的症状或体征（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度(chngd)、持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状第十一页，共六十七页。执业医师考试辅导2、诊疗经过是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目治疗和用药(yn yo)情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过什么药等3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况（二）相关病史 1有否药物过敏史 2与该疾病有关的其他病史二、问诊技巧（考官评价）（一）条理性是否强，能否抓住重点（二）是否能够围绕病情询

9、问 第十二页，共六十七页。执业医师考试辅导临床执业（助理(zhl)）医师实践技能解读常见症状(zhngzhung)的问诊内容与答题技巧第十三页，共六十七页。执业医师考试辅导发热(f r)的问诊要点1、发病的诱因：受凉、雨淋、劳累、感染等2、发热的时间、热型、具体的体温，有无畏寒、寒战、急缓、有无出汗(ch hn)和盗汗。3、询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；是否伴有腹痛、呕心、呕吐、黄疸；是否有尿频、尿急、尿痛；是否有皮疹、出血、头痛、肌肉痛、关节痛；有无淋巴结肿大、昏迷等。4、患病以来的一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。第十四页，共六十七页。执业医师考试辅导

10、发热(f r)的问诊要点5、诊疗经过（1）患病(hun bn)以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿、便常规，胸部X线片或CT检查，腹部B超，肝肾功能检查，免疫学检查，骨髓检查等，检查结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？如抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等治疗效果。6、相关疾病史：有无药物和食物过敏史；有无传染病接触史、疫水水源地居住及接触史；有无外伤、手术史；有无流产或分娩史；发热的季节、职业特点。第十五页，共六十七页。执业医师考试辅导胸痛(xin tn)1、询问发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累及外伤；有无心血管疾病；有无肺及胸膜病变和胸壁疾病等。2、胸痛的部位、性质、程度、持续

11、时间及与体位的关系，有无放射痛。加重与缓解的方式。3、伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、心悸、胸闷、气急(qj)；有无发热、面色苍白、大汗等4、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。第十六页，共六十七页。执业医师考试辅导胸痛(xin tn)5、诊疗经过(jnggu)（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿、便常规，胸部X线片或CT检查，心电图及心电图监测，检查结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？有无用过舌下含硝酸甘油和其他止痛剂，效果如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物过敏史；（2）既往有无肺结核、高血压、冠心病及外伤史？有无消化系统疾病和肿瘤病史？

12、有无家属遗传病史、烟酒嗜好第十七页，共六十七页。执业医师考试辅导腹痛(f tn)1、腹痛的病因诱因：暴饮暴食、不洁饮食、油腻饮食，外伤、手术史，婚育史，酗酒等；2、腹痛的部位、性质和程度，腹痛的时间；有无放射痛及转移性腹痛。腹痛加重和缓解的因素；腹痛与进食、活动、体位的关系。3、腹痛的伴随症状：有无呕心、呕吐、反酸、腹胀、腹泻、黄疸；有无里急后重；有无发热、寒战、血尿。4、患病以来的一般情况:精神状态、饮食、体重(tzhng)改变、睡眠及大小便情况。第十八页，共六十七页。执业医师考试辅导腹痛(f tn)5、诊疗经过（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些(nxi)检查？如血、尿、便常规，肝肾功

13、能及生化检查，腹部B超或CT检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？包括抗生素、解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用，效果如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物和食物过敏史？（2）既往有无肺结核、肝炎、糖尿病及肿瘤病史？有无家属遗传病史、烟酒嗜好，有无慢性消化道疾病史、外科手术史，婚育史。第十九页，共六十七页。执业医师考试辅导腰背痛1、腰背痛的诱因：劳累、气候变化影响、外伤、用力、运动。2、腰背痛的部位、性质、程度，有无向下肢放射痛；腰背痛起病(q bn)时间和急缓。3、伴随症状：有无肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、结核、排尿困难，有无晨僵、下肢麻木。4、一

14、般情况:饮食、体重、睡眠及大小便情况。第二十页，共六十七页。执业医师考试辅导腰背痛5、诊疗经过（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿常规，肾功能、生化检查，腰背部X线片或CT检查，检查结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物过敏史？（2）既往有无发热、结核(jih)、肿瘤病史，有无外伤史、类风湿性关节炎病史。第二十一页，共六十七页。执业医师考试辅导头痛(tutng)1、头痛的病因诱因：受凉、感染；精神刺激、失眠、焦虑；用力、运动。2、头痛的部位、性质、程度；头痛起病时间和急缓。3、伴随症状：头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧烈呕吐（喷射性

15、）、头晕、眩晕、抽搐(chuch)；有无视力障碍、感觉异常、嗜睡及意识障碍等4、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。第二十二页，共六十七页。执业医师考试辅导头痛(tutng)5、诊疗经过（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？体检时测血压、眼压，查眼底，脑膜(nom)刺激征；头颅CT检查、脑血管造影、脑电图检查，检查结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？止痛剂的应用，效果如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物过敏史？（2）既往有无发热、高血压、颅脑外伤、脑血管疾病及肿瘤家属史？有无结核病史、副鼻窦炎、颈椎病。第二十三页，共六十七页。执业医师考试辅导关节痛1、

16、发病诱因：外伤、受凉、劳累，暴饮暴食、饮酒及感染；2、关节疼痛的部位、性质、程度和时间，是否对称性，有无游走性；起病急、缓，加重及缓解的因素(yn s)；关节有无红、肿、热，活动时关节内有无声响，有无“晨僵”和关节变形等。3、伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹、贫血、出血等症状4、一般情况:食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。第二十四页，共六十七页。执业医师考试辅导关节痛5、诊疗经过（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？血、尿常规、血沉、抗“O”、自身抗体、关节X片、CT、手关节MRI等检查，结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？是否用过青霉素、抗风湿等治疗，效果如何？6、相关

17、既往及其他疾病史：（1）有无药物过敏史？（2）有无风湿性和类风湿性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤或手术史；近期(jn q)有无上呼吸道感染史。第二十五页，共六十七页。执业医师考试辅导症状改题：女性(nxng)，16岁，游走性关节痛2年，复发并加重2天一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）(1)发病诱因：有无外伤、受凉、饮酒及感染；(2)关节疼痛的部位、性质、程度和时间，是否对称性，有无游走性；起病急、缓？复发并加重及缓解的因素；关节有无红、肿、热，活动时关节内有无声响，有无“晨僵”和关节变形。(3)伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹(pzhn

18、)等全身症状第二十六页，共六十七页。执业医师考试辅导2诊疗经过（2分）是否到医院就诊？做过哪些检查？(血、尿常规、血沉、抗“O”、自身抗体、关节X片、CT、MRI等检查)治疗(zhlio)用药情况，有无用过青霉素？，疗效如何？3、一般情况:食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。（二）相关病史（3分）1有无药物过敏史 1分2与该疾病有关的其他病史：有无风湿性和类风湿性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤或手术史；近期有无上呼吸道感染史。二、问诊技巧（2分）第二十七页，共六十七页。执业医师考试辅导咳嗽(k su)、咳痰1、病因诱因：受凉、雨淋、劳累、吸烟等2、咳嗽的性质、程度与音色，加重(jizhn

19、g)与缓解的方式。3、咳痰的量、性状、颜色。4、伴随症状有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀；有无杵状指。5、一般情况:饮食、体重、睡眠及大小便情况。第二十八页，共六十七页。执业医师考试辅导咳嗽(k su)、咳痰6、诊疗经过（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？血、尿常规、胸部X片、CT，肺功能检查，支气管镜等检查，结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？如抗生素、止咳平喘、抗过敏药等治疗，效果如何？7、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物过敏史？（2）相关疾病史：有无慢性支气管炎、支气管扩张(kuzhng)、肺结核病史，有无高血压、心脏病史，有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。第二十九

20、页，共六十七页。执业医师考试辅导咯血(k xi)1、病因诱因：受凉、雨淋，有无低热、盗汗2、咯血的颜色及量，次数，性状；血中有无混合物（以区分是咯血还是呕血），有无头晕、乏力。3、伴随症状：有无发热、胸痛(xin tn)、咳嗽、咳痰、胸闷、气急；有无杵状指、皮肤粘膜出血等。4、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。第三十页，共六十七页。执业医师考试辅导咯血(k xi)5、诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿常规及生化检查，胸部X片、CT，肺功能检查，支气管镜等检查？（2）治疗和用药情况，有无使用抗生素、止血药等治疗，效果如何？6、相关(xinggun)既往及其

21、他疾病史：（1）有无药物过敏史？（2）相关疾病史：询问有无外伤史；有无肺炎、肺结核、肺脓肿；有无血液病史；有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。第三十一页，共六十七页。执业医师考试辅导呼吸困难(h x kn nn)1、发病诱因：受凉、雨淋，呼吸道感染，毒物摄入，异物吸入，颅脑外伤史。2、呼吸困难的频率、节律(jil)，性质；是吸气性还是呼气性，是突然发生还是缓慢发生，有无季节性。呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，休息减轻，卧床时加重，坐位时减轻）。3、呼吸困难伴随症状有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、紫绀、心悸；有无发热、头痛、意识障碍。4、一般情况:精神状态、

22、饮食、体重改变、睡眠及大小便。第三十二页，共六十七页。执业医师考试辅导呼吸困难(h x kn nn)5、诊疗经过（1）是否(sh fu)曾到医院就诊，做过哪些检查？如胸部X片、CT、肺功能检查、血气分析、支气管镜；心电图和超声心动图等检查？（2）治疗和用药情况，有无使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗，效果如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物过敏史？（2）相关疾病史：有无心、肺疾病、肾病、代谢性疾病史；有无药物、毒物摄入和异物吸入史、颅脑外伤史；有无过敏性疾病家族史等。第三十三页，共六十七页。执业医师考试辅导心悸(xnj)1、心悸的诱因：精神、性情、心理变化；呼吸道感染、饮酒、

23、咖啡、浓茶等。2、心悸发作时间、频率、病程，加重与缓解的因素。3、伴随症状：有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐；有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠(sh min)等相关症状。4、一般情况:精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。第三十四页，共六十七页。执业医师考试辅导心悸(xnj)5、诊疗经过（1）是否曾到医院(yyun)就诊，做过哪些检查？如心电图、Holter和超声心动图、血常规、甲状腺功能等，检查结果如何？（2）治疗和用药情况，有无使用镇静剂和心律失常药等治疗，效果如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物过敏史？（2）相关疾病史：有无心脏病、内分泌代谢性疾病、贫血性疾病、

24、神经症等病史。第三十五页，共六十七页。执业医师考试辅导水肿(shuzhng)1、病因诱因：有无发热、丝虫病、女性月经情况2、水肿出现的时间、急缓、部位，是全身性或局限性水肿；是否为对称性、凹陷性；是上行性还是下行性；水肿与体位的变化及活动的关系。3、伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血；有无肝大、蛋白尿；腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化；水肿与月经周期有无明显关系等。4、一般情况:饮食、睡眠、体重(tzhng)改变及大小便情况。特别关注尿量及变化第三十六页，共六十七页。执业医师考试辅导水肿(shuzhng)5、诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如心电图、肝肾功能、甲状腺功能等，

25、检查结果如何？（2）治疗和用药情况，有无使用利尿剂等治疗，效果如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物过敏史？（2）有无毒物接触史？（3）相关疾病史：有无心、肺、肝、肾疾病史；有无内分泌、过敏性疾病和结缔组织(jid-zzh)疾病病史；女性患者月经、婚育史。第三十七页，共六十七页。执业医师考试辅导恶心(xn)、呕吐1、发病诱因(yuyn)：暴饮暴食、不洁饮食、毒物摄入、饮酒，乘车、乘船等。2、恶心、呕吐的时间，起病急缓，加重或缓解因素。呕吐的特点（是喷射性还是非喷射性）、呕吐物的量和性状；呕吐与进食的关系。3、伴随症状有无腹胀、腹痛、腹泻；有无发热、寒战、头痛等。4、一般情况:食欲、体重

26、改变、睡眠及大小便。第三十八页，共六十七页。执业医师考试辅导恶心(xn)、呕吐5、诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血尿便常规、尿淀粉酶、X线腹部平片、腹部B型超声、胃镜、血糖、尿素氮、肝肾功能等，结果如何？（2）治疗和用药情况，有无止吐、胃肠减压等，效果如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物(yow)过敏史？（2）有无毒物接触史？（3）相关疾病史：有无类似发作史，有无胃炎和消化性溃疡，有无肝胆疾病史，胰腺疾病史，月经婚育史，有无烟酒嗜好。第三十九页，共六十七页。执业医师考试辅导呕血(u xu)1、发病诱因：呕血前有无呕吐、粗糙饮食、大量(dling)饮酒、毒物和药物摄入

27、史等。2、呕血的颜色、量、性状，观察大便的量、颜色。3、伴随症状-有无腹痛、肝脾肿大、黄疸；有无咳嗽、咳痰、心悸、发热、消瘦；有无口渴、出冷汗、头晕、黑蒙等。4、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。第四十页，共六十七页。执业医师考试辅导呕血(u xu)5、诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血尿便常规、X线腹部(f b)平片、腹部(f b)B型超声、X线钡餐造影、胃镜、血糖、尿素氮、肝肾功能等，结果如何？（2）治疗和用药情况，有无应用止血剂，效果如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物过敏史？（2）有无毒物接触史？（3）相关疾病史：有否消化性溃疡、肝胆疾病史

28、，有无消化道肿瘤和药物服用；有无糖尿病史、传染病接触史（如流行性出血热、钩体病）等。第四十一页，共六十七页。执业医师考试辅导 便血(bin xi)1、发病诱因：饮食不节，进食生冷、辛辣食物，服药史和集体发病。2、便血的次数、量、性状及时间，3、伴随症状：有无出汗、头晕、乏力、眼花、心荒；有无恶心、呕吐(u t)、腹胀、腹痛；有无里急后重；有无发热、消瘦等4、一般情况:精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。第四十二页，共六十七页。执业医师考试辅导 便血(bin xi)5、诊疗(zhnlio)经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血尿常规、大便隐血试验、X线腹部平片、腹部B型超声、CT

29、、内镜检查、肝肾功能等，结果如何？（2）治疗和用药情况，有无应用止血剂，效果如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物过敏史？（2）相关疾病史：有无溃疡性结肠炎、消化性溃疡、痔疮、肛裂、细菌性痢疾，有否结肠、直肠肿瘤，有无血液系统疾病，有无肿瘤家属史等。第四十三页，共六十七页。执业医师考试辅导腹泻(fxi)1、病因(bngyn)诱因：暴饮暴食、不洁饮食、接触毒物2、大便的次数、量、性状、时间及臭味；腹泻起病的急或缓，腹泻加重和缓解的因素。3、伴随症状：如有无恶心、呕吐，有无发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿及消瘦等。4、一般情况：饮食、体重、睡眠及大小便情况。第四十四页，共六十七页。执业医师

30、考试辅导腹泻(fxi)5、诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血尿便常规及病原学检查、X线肠造影、肠镜及腹部B型超声等检查，结果如何？（2）治疗和用药情况，有无应用止泻剂及补液，效果如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物(yow)和食物过敏史？（2）相关疾病史：有无同食者群体发病，如区域及家族中发病情况。有无消化不良史、慢性胰腺炎、肾脏疾病，有无肿瘤家属史等。第四十五页，共六十七页。执业医师考试辅导 黄疸(hungdn)1、发病诱因：急起还是缓起，有否与肝炎接触史、药物使用史，有否长期酗酒和肝病史。2、黄疸的部位、范围、性质，黄疸出现的时间与波动情况（以区别肝细胞与阻塞性黄

31、疸），黄疸是急起还是缓起及变化情况。3、伴随症状：有无发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛及放射痛，有无肝脾肿大、肝区疼痛(tngtng)、消瘦等4、一般情况：饮食、体重、睡眠及大小便情况。第四十六页，共六十七页。执业医师考试辅导 黄疸(hungdn)5、诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿、便常规肝功能及胆红素检查、胆囊造影、腹部(f b)B型超声及CT等检查，结果如何？（2）治疗和用药情况，有无应用止泻剂及补液，效果如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物和食物过敏史？（2）相关疾病史：有无胆道疾病史和肝脏疾病史，有无钩体病和胰头Ca；有无血液系统疾病及输血史第四十七页，共

32、六十七页。执业医师考试辅导消 瘦1.发病诱因：过度(gud)劳累、精神心理因素、胃肠手术、减肥食少、慢性腹泻等。2.消瘦发生的时间,消瘦的程度及进展情况。3.伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、黄疸，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有无食欲亢进、乏力、心慌、怕热、多汗、便多，有无烦渴、多饮、多尿等4、一般情况：饮食、体重改变、睡眠及大小便。第四十八页，共六十七页。执业医师考试辅导消 瘦5、诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿、便常规、血生化检查，甲状腺功能(gngnng)、血糖，肿瘤标志物等检查，结果如何？（2）治疗和用药情况，根据主诉采用相应治疗措施，效果如何？6、相关既往及

33、其他疾病史：（1）有无药物和食物过敏史？（2）相关疾病史：有无肺结核、甲亢、糖尿病、慢性胃肠疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等病史，有无手术和外伤史，近期有无减肥。第四十九页，共六十七页。执业医师考试辅导少尿、无尿问诊要点(yodin)(24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称少尿；24小时尿量少于100ml或12小时完全无尿称为无尿)1、发病诱因：重度失水、大出血，休克、高热。2、24小时的尿量，有无尿频、尿急、尿痛，排尿困难、有无下腹憋胀感。尿的性质，有无血尿、脓尿、泡沫尿。少尿发生的时间，是急是缓。3、伴随症状：是否伴有心悸、气促；有无发热、盗汗、腰痛、水肿、血尿、蛋白尿；少尿伴尿

34、不尽等4、一般情况：大便、睡眠、食欲、体重(tzhng)变化情况 第五十页，共六十七页。执业医师考试辅导少尿、无尿问诊要点(yodin)5、诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿常规、尿微生物及细胞学检查、尿路B超、CT、MRI、膀胱镜等检查，结果如何？（2）治疗和用药情况，是否用过药物，如补液、利尿剂等，效果如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物和食物过敏史？（2）相关疾病史：有无心血管疾病史，有无急,慢性肾小球炎史，有无结核、尿路结石、肿瘤(zhngli)，是否接受血管收缩药、生物毒性，金属中毒史。第五十一页，共六十七页。执业医师考试辅导多尿(24小时(xiosh)

35、尿量超过2500ml称为多尿，大于4000ml称为尿崩)1、多尿的病因诱因：应用利尿药及高渗液，烦渴多饮等。2、24小时的尿量是多少，尿的颜色和性状，有无血尿、尿频、尿急、尿痛，多尿出现的时间，24小时的饮水量。3、伴随症状：是否伴有烦渴，多饮，多食，消瘦；尿比重低，有无头晕、心慌。4、一般情况:大便、睡眠、食欲、体重变化情况第五十二页，共六十七页。执业医师考试辅导多尿5、诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿常规，血、尿渗透压，血、尿生化，尿路B超、颅脑和垂体的CT、MRI等检查，结果如何？（2）治疗和病情变化情况。6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物过敏史？（2）相关疾

36、病史：既往有无结核病、糖尿病、肾脏病、尿路结石、肿瘤(zhngli)、中枢神经系统疾病及精神疾病，是否接受利尿剂、造影剂，有无外伤手术史。第五十三页，共六十七页。执业医师考试辅导尿频、尿急、尿痛1、病因诱因：导尿、尿路器械检查或人工流产史，新婚蜜月期，婴儿(yng r)尿布卫生等2、询问尿频、尿急及尿痛发生的时间；排尿的频率，每次排尿量、尿急的特点、尿痛的部位，性质，持续时间和有无放射及放射部位。3、伴随症状：有无伴有发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿困难和尿道口分泌物等。4、一般情况:大便、睡眠、食欲、体重变化情况第五十四页，共六十七页。执业医师考试辅导尿频、尿急、尿痛5、诊疗经过（1）是否曾到医

37、院就诊，做过哪些(nxi)检查？如血、尿常规、尿微生物及细胞学检查，尿路B超、膀胱镜检查，结果如何？（2）治疗和用药情况，有无使用抗生素，治疗效果？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物过敏史？（2）相关疾病史：既往有无结核病、糖尿病史，有无肾炎、泌尿系结石，盆腔疾病及手术史；有否中枢神经系统受损和精神心理疾病等。第五十五页，共六十七页。执业医师考试辅导血尿(xu nio)1、发病(f bng)诱因：剧烈运动、用药和进食情况、泌尿道器械检查史。2、血尿的特点：尿的颜色改变，血尿的量、血尿出现在尿过程的哪一段，是否全程血尿还是间断血尿，尿中有无血块。3、伴随症状：血尿是否伴有发热、盗汗、水肿，

38、少尿伴尿不尽、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有无腰酸、腰痛等。4、一般情况:大便、睡眠、饮食、体重变化情况第五十六页，共六十七页。执业医师考试辅导血尿(xu nio)5、诊疗经过（1）是否曾到医院(yyun)就诊，做过哪些检查？如血、尿常规、尿红细胞形态、尿微生物及细胞学检查、肝肾功能、尿路影像学检查、膀胱镜等检查，结果如何？（2）治疗和用药情况，是否用过止血，效果如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物和食物过敏史？（2）相关疾病史：既往有无水肿、高血压病史，有无肾脏病、结核病、丝虫病史，有无尿路结石、肿瘤等病史，有无使用华法林、肝素等抗凝剂。第五十七页，共六十七页。执业医师考试辅导症状

39、改题例：男性，55岁，反复(fnf)无痛性血尿2个月一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）病因诱因：中年男性，剧烈运动、用药和进食情况、泌尿道器械检查史。（2）血尿的特点：尿的颜色改变，血尿的量、血尿出现在尿过程的哪一段，是否全程血尿还是间断血尿，尿中有无血块。（3）伴随(bn su)症状：血尿是否伴有发热、盗汗、水肿，少尿伴尿不尽、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有无腰酸、腰痛等。第五十八页，共六十七页。执业医师考试辅导2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿常规、肝肾功能、尿路影像学检查、膀胱镜等检查，结果如何？（2）治疗和用药情况，是否用过止血，疗效如何？3

40、.一般情况:大便、睡眠、饮食、体重变化情况（二）相关既往及其他疾病史：1.有无(yu w)药物和食物过敏史？2.相关疾病史：既往有无水肿、高血压病史，有无肾脏病、结核病、丝虫病史，有无尿路结石、肿瘤等病史，有无使用华法林、肝素等抗凝剂。二、问诊技巧：第五十九页，共六十七页。执业医师考试辅导抽搐(chuch)与惊厥1、病因诱因：出生分娩史，生长发育史，有无受凉、热射和日射、毒物接触(jich)史、外伤史，有无外界刺激、过劳、情绪激动等。2、抽搐的部位与性状，是持续性还是短暂性，有无角弓反张、口吐白沫等。3、伴随症状：有无发热（高热）、有无心慌、胸闷、呼吸困难、昏迷；有无大小便失禁，有无舌咬伤及肌

41、肉痛4、一般情况:大小便、睡眠、食欲、体重变化第六十页，共六十七页。执业医师考试辅导抽搐(chuch)与惊厥5、诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿常规、血钙等血生化、脑电图、脑CT、MRI脑脊液检查等，结果如何？（2）治疗和用药情况？有无用过止惊药、退热剂、抗菌素等疗效如何？6、相关既往及其他疾病史：（1）有无药物(yow)和食物过敏史？（2）相关疾病史：有无脑部疾病、毒物接触史、破伤风、外伤史，有无低钙、癔症、癫痫史。第六十一页，共六十七页。执业医师考试辅导症状改题例：男孩，2岁，高热、抽搐与惊厥(jngju)2小时一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）病

42、因诱因：病儿分娩史，生长发育史，有无受凉(shu ling)、毒物接触史、外伤史（2）抽搐的部位与性状，是持续性还是短暂性，有无角弓反张、口吐白沫等。（3）发热（高热）的热型、具体体温，有无寒战？（4）伴随症状：有无发热（高热）、有无心慌、胸闷、呼吸困难、昏迷；有无大小便失禁。第六十二页，共六十七页。执业医师考试辅导2诊疗经过：（1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查，如血、尿常规、血钙等血生化、脑电图、脑CT、MRI脑脊液检查等，结果如何？（2）治疗和用药情况(qngkung)，有无用过止惊药、退热剂、抗菌素等，疗效如何?3一般情况:精神状态、大小便、饮食(二)相关病史：共3分 1有无药物和食

43、物过敏史？2与该病有关的其他病史及家族史：有无脑部疾病、毒物接触史、破伤风、外伤史，有无低钙、癔症、癫痫史。二、问诊技巧：第六十三页，共六十七页。执业医师考试辅导意识(y sh)障碍1、病因诱因：发病季节，脑部疾病、全身性疾病、药物及毒物的接触史、外伤史等。2、昏迷的程度、发现的时间，环境和现场情况，有无发热、瞳孔大小改变等3、伴随症状：有无发热、呼吸缓慢；有无呕吐、腹泻；皮肤(p f)黏膜有无出血点及瘀斑，有无运动障碍、大小便失禁。第六十四页，共六十七页。执业医师考试辅导意识(y sh)障碍2诊疗经过：（1）是否到医院就诊过，有无经过转诊治疗(zhlio)，曾做过检查，如血、尿常规及生化检查

44、、肝肾功能、脑脊液、腹部B超、CT、MRI等。结果如何。（2）治疗和用药情况，疗效如何?有无应用退热剂、抗菌素等 3一般情况:精神状态、大小便、睡眠、饮食、体重变化情况(二)相关病史：共3分 1有无药物过敏史 2相关疾病史：有无急性感染、高血压、动脉硬化、糖尿病、肺心病、肝肾疾病、癫痫、外伤史等第六十五页，共六十七页。执业医师考试辅导 病史采集练习 1号题:男性，34岁，间断喘息2周。2号题:24岁，婚后半年。下腹痛伴阴道流血(lixu)4小时于 急诊就诊 3号题：女性，56岁，咳嗽、痰中偶有血丝3个月于门 诊就诊 第六十六页，共六十七页。内容(nir ng)总结病史采集（问诊）要点。3、腹痛的伴随症状：有无呕心、呕吐、反酸、腹胀、腹泻、黄疸。(血、尿常规、血沉、抗“O”、自身抗体、关节X 片、C T、MRI 等检查)。4、伴随症状 有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀。3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气急。3、呼吸困难伴随症状 有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、紫绀、心悸。3、伴随症状：有无心(wxn)前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐。有无咳嗽、咳痰、心悸、发热、消瘦第六十七页，共六十七页。