医学专题—扩张型心肌病业务查房17013.pptx

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1、 扩张 型心肌病 内二科：欧内二科：欧 兰兰第一页，共二十三页。时间：2017 年03 月13 日19:00 地点：护士办公室 主持人：王梅花(mihu)主讲人：欧 兰 参加人员：杨媚英、田程淮、顾敏娟、熊燕芝、方燕子、刘洁、邰胜花、张先菊、杨敏、邰永珍 第二页，共二十三页。护 理 查 房(ch fn)内容1、病情介 绍2、护 理 问题/措施3、健康(jinkng)指 导4、预 后第三页，共二十三页。目的(md)1、如何知 晓(zhxio)扩张 型心肌病的 护 理 2、掌握病情 观 察及 护 理措施 3、总结经验 及教 训、提高 对 疾病的 认识第四页，共二十三页。王梅花(mihu)护 士各位

2、 姐妹 们 大家好，今天 组织 大家学 习扩张 型心肌病的 护 理 扩张 型心肌病是我 们 常 见 的病，需要(xyo)大家掌握病情 观 察及 护 理措施，对 疾病相关知 识 的学 习 和巩固，对 存在的 问题进 行分析，让 我 们 更好的掌握 该疾病治 疗 和 护 理相关知 识，提高 护 理水平，丰富知 识，积 累 经验，更好的 为 患者服 务，希望大家 积 极 发 言 讨论。第五页，共二十三页。病情(bngqng)介 绍床号：32 床姓名：陈胜 祥性 别：男性年 龄：86 岁入院 日期：2017 年2 月28 日主 诉：因“反复胸 闷、气促3 年，再 发 伴腹痛10 小 时”入院既往(j

3、wn)史：3 年前患者于 劳 累后开始胸 闷、气促，活 动 后加重，无胸痛、咯血，无 潮 热、盗汗，无夜 间阵发 呼吸困 难 等，病情反复 发 作，多以受凉及 劳 累后发 作 为 主，多次于我院以“扩张 型心肌病、高血 压、脑 梗第六页，共二十三页。病情(bngqng)介 绍死”住院治 疗，症状可 缓 解，10 小 时 前患者(hunzh)受凉后再 发 胸 闷、气促不是，活 动 后加重，休息可 缓 解，继 而突 发 上腹痛不适，呈持 续 性 隐 痛，无 阵发 性加 剧，无放射痛及 牵 涉痛，微咳、无痰，无畏寒、发热，无反酸、呕吐，无胸痛、心悸、端坐呼吸，无腹泻、呕血、黑便，病后未予 处 理，病

4、情未 见缓 解，现为进 一步系 统诊 治，就 诊 我院，门诊检查 后收入我科。此次患者(hunzh)病来精神、饮 食差，二便正常。第七页，共二十三页。病情(bngqng)介 绍查 体：T:36.7 P:64 次/分 R：28 次/分BP:162/92mmHg，全身皮肤黏膜无黄染，观 面色、口唇 发绀，呼吸急促，听力下降，测 心律不 齐，剑 突下 压 痛，无反跳痛及肌 紧张，双下肢无水 肿，入院后遵医嘱予静脉静脉 扩张 冠脉、改善循 环、纠 正心功能不全、抗血小板聚集、预 防栓塞、稳 定心室率、改善心室重塑、抗炎、抑酸、护 胃、利尿、减少胸腔 积 液、控制血 压 等 对 症支持(zhch)治 疗

5、，病人跌倒/坠 床危 险 因素 评 估 评 分 为2 分，Barthel 指数 评 定 评 分 为70 分。第八页，共二十三页。病情(bngqng)介 绍患者于2017 年3 月4 日01 时04 分 诉 腹痛(f tn)不适，遵医嘱予 亚 硫酸 氢 甲 萘醌 注射液8mg 肌注，半小 时诉 症状 较 前 缓 解。于3 月4 日08:53 诉 排尿困 难，遵医嘱予留置 导 尿一次，于17:00 诉龟头 疼痛不适，遵医嘱予曲 马 多100mg 肌注，拔出尿管，半小 时 后 诉 症状 较 前缓 解。于2017 年3 月5 号 诉 气喘、全身寒 战 不适，测体温：39.0 脉搏94 次/分 呼吸25

6、 次/分，遵医嘱予喘可治4ml 肌注，一般物理降温（冰 冻输 液），半小时诉 气喘 较 前 缓 解，一小 时 后 测 体温：37.6，诉 全身寒 战较 前 缓 解。于18 时00 分，测 体温：36.8，遵医嘱停一般物理降温。于2017 年07 时26 分患者 诉 排尿困 难，遵医嘱予留置 导 尿一次，于15 时40 分，医生在无菌第九页，共二十三页。病情(bngqng)介 绍操作下性胸腔 闭试 引流 术，术 中、术 后无不适主 诉，固定(gdng)于床旁，引流通 畅，胸腔引流液：600ml，呈淡黄色，于21 时53 分 诉 腹痛不适，遵医嘱予曲 马 多100mg 肌注，半小 时 后 诉 症状

7、 较 前 缓 解。于2017 年09 时43 分予拔出引流管，患者无不适主 诉，16 时18分患者 诉 尿少，遵医嘱予急 查肾 功能、电 解 质，于19:00 急 查肾 功能示：尿酸696mmol/l 尿素23.38mmol/l 肌 酐247mmol/l 内生肌 酐 清楚率38.53ml/min/1.73m2.电 解 质：钾3.77mmol/l 钠131.6mmol/l 氯98.66mmol/l，总钙2.37mmol/l 离子钙1.16mmol/l，第十页，共二十三页。病情(bngqng)介 绍医生目前考 虑(kol)肾 功能衰竭，遵医嘱予 呋 塞米100mg 静推。于20 时50 分，患者

8、诉 感下腹 胀 不适，用力解小便 时 留置尿管自行脱落，观 尿道口无渗血，遵医嘱予 续观，于22 时00 分自行解小便一次。于2017 年10 时51 分遵医嘱予0.9%氯 化 钠 注射液40ml+多巴胺注射液100mg 微量 泵 入（7ml/l）。于2017 年3 月10 日10 时00 分，遵医嘱予0.9%氯 化 钠注射液45ml+硝普 钠25mg 微量 泵 入（3nl/l）。第十一页，共二十三页。病情(bngqng)介 绍腹部超示：双 侧 胸腔少量 积 液CT 示：1.右 侧 基底 节 区腔隙性 脑 梗塞 2.脑 萎 缩 3.双肺慢支炎 4.心 脏 增大，双 侧 胸腔 积 液，考 虑 心

9、衰 5.右 肾 萎 缩心 电图 示：1.房 颤 心律 平均84 次/分 2.心 电轴，轻 度(qn d)偏35 度 3.频发 室性早搏 4.左心室高 电压BNP:27858.3Pg/ml钾：3.58mmol/L，血 红 蛋白：98g/L，肌 酐：134mmol/L，脂蛋白1148.80mg/L，超敏C 反 应 蛋白：28.00mg/L。第十二页，共二十三页。病情(bngqng)介 绍 入院 诊 断：1.扩张 型心肌病 房 颤 心律 心功能3 级 2 慢性(mn xng)支气管炎 3.双 侧 胸腔 积 液（中量）4.急性胃炎 5.右 侧 基底 节 区腔隙性 脑 梗塞 6.原 发 性高血 压2 级

10、 很高危 组 7.右 肾 萎 缩第十三页，共二十三页。护 理(hl)诊 断1、心力衰竭 与心肌病 张 致心腔 扩 大、心肌收 缩 功能减退有关，护 理措施：1）注意休息，加床档，保持室内空气新 鲜 及适宜温湿度。2）半卧位或端坐位，急性期 应 采用双下肢下垂，减少回心血量，改善肺循 环，注意防 坠 床 3）密切 观 察病情 变 化。4）严 格 记录24 小 时 出入量 5）保持床 单 元清 洁，给 翻身 6）保持病人(bngrn)情 绪稳 定必要 时 遵医嘱予镇 静 剂 第十四页，共二十三页。护 理(hl)诊 断7）遵医嘱(yzh)予利尿、强 心、扩 血管、并注意用 药护理 8）补 液速度不宜

11、 过 快，2040 滴/分，防止发 生急性肺水 肿 9）吸氧 10）饮 食清淡、低 盐、易消化、少食多餐 11）适量 运 动2、气体交 换 受 损 与肺部感染有关 护 理措施：1）休息，有明 显 呼吸困 难时 卧床休息以减 轻 心 脏负 荷利于心功能恢复，保持病房安静、整洁、适当通 风、每次1530 分 钟第十五页，共二十三页。护 理(hl)诊 断2）体位：根据病人呼吸程度采取适宜体位，给 予坐位或端坐位。3）心理 护 理：鼓励病人，帮助病人 战胜 疾病的信心，稳 定情 绪。4）病情 监测：观 察(gunch)呼吸困 难 有无改 变，控制 输 液速度。3、有皮肤完整性受 损 的危 险 与 长

12、期卧床有关护 理措施：1.使用 压疮 危 险 因素 评 估表 评 估皮肤情况2.保持床 单 位整 洁、干燥、平整3.协 作患者定 时 翻身，1/2h 第十六页，共二十三页。护 理(hl)诊 断4、体温 过 高 与肺部炎症有关 护 理措施：1）密切 观 察：测 量体温，对 高 热 病人 应 每隔4 小 时 一次，待体温恢复正常3 天后，改 为 每日2 次 2）应 卧床休息，减少能量消耗，为 病人提供温度适宜、安静舒适、通 风 良好的室内 环 境。3）物理降温半小 时 后，应测 量体温，并做好记录 及交班(jio bn)。4）体温上升期，病人如伴寒 战，应 及 时调节室温，注意保暖。5、体液 过

13、多 与胸腔 积 液有关第十七页，共二十三页。护 理(hl)诊 断 护 理措施：1）指 导 患者避免(bmin)剧 烈咳嗽。有意 识 地控制呼吸。2）指 导 患者控制水 钠 的 摄 入，准确 记录24 小 时 出入量。5、睡眠 功能紊乱 与腹痛有关 护 理措施：1）提供病人舒适的措施，例如止痛 药，腹部按摩。2)、夜 间 睡眠 时 避免大声喧 哗，提供安静的 环 境 6、知 识 缺乏 与患者家属缺乏基本相关知 识 及 护 理 常识第十八页，共二十三页。护 理(hl)诊 所 护 理措施(cush)：1）有 计 划的与患者及家属疾病相关知 识 介 绍 和 护 理 相关知 识 介 绍。2）加 强 健康

14、宣教 3）做好出院健康宣教指 导第十九页，共二十三页。健康(jinkng)指 导1、告知患者 应 保持生活 规 律，注意 劳 逸 结 合。2、饮 食：给 予低 盐 低脂易消化的食物，多食蔬菜和水果，避免 刺激性 食物，忌烟酒，浓 茶，咖啡。3、保持大便干燥，定 时 排 便。4、患者 进 行呼吸功能的 锻炼 提高抵抗力防止呼吸道感染。5、坚 持 长 期服 药(f yo)治 疗，让 患者掌握自 测 脉搏的方法。6、家属要避免 对 患者的情 绪 刺激，多鼓励，开 导 患者，增 强 其 信心。7、定期 门诊 随 访，症状加重 时 立刻就 诊，防止病情 恶 化。第二十页，共二十三页。预 防(yfng)预

15、 防 诱 因：教会病人 预 防 办 法，心力衰竭者避免 过 度 劳 累，饮 食清淡，忌暴 饮暴食。注意 预 防大便 干燥,以免 用力大便 诱发 心衰。控制 输 液 量及 输 液速度，保持病室安静、整 洁、舒适，保 证 病人睡眠充足，保持 病室空气(kngq)新 鲜 和温度适宜，防止病人呼吸道感染。心律失常者，应 避免 发热、疼痛、寒冷、饮 食不当、睡眠不足及应 用某些 药 物（抗心律失常 药、氯喹、锑剂 西咪替丁），以免加重病情。第二十一页，共二十三页。谢谢(xi xie)！第二十二页，共二十三页。内容(nir ng)总结扩张型心肌病。患者于2017 年3 月4 日01 时04 分诉腹痛不适，遵医嘱(yzh)予亚硫酸氢甲萘醌注射液8mg 肌注，半小时诉症状较前缓解。于2017 年10 时51 分遵医嘱(yzh)予0.9%氯化钠注射液40ml+多巴胺注射液100mg 微量泵入（7ml/l）。于2017 年3 月10 日10 时00 分，遵医嘱(yzh)予0.9%氯化钠注射液45ml+硝普钠25mg 微量泵入（3nl/l）。1.使用压疮危险因素评估表评估皮肤情况。谢谢第二十三页，共二十三页。