儿科常见急症规范2156.pptx

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1、 与发热相关的儿科 常见急症的处理 儿科第一页，共三十九页。发热是儿童最常见的病症之一,在儿科门诊就诊的患儿中，发热的患儿占40-50%。急诊更多占60%。尤其在急性传染性疾病流行期间90%.第二页，共三十九页。正常体温 3637.4 低 热 37.537.9 中度发热 3838.9 高 热 3941 超 高 热 41 以上 第三页，共三十九页。疾病的严重程度与体温上下不成正比！第四页，共三十九页。热型 稽留热:24h 体温波动1,败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热:疟疾、间日疟、三日疟 波浪热:黑热病 不规那么热:白血病、淋巴瘤 双峰热:24h 内体温有两次波动，脊髓灰 质炎、黑

2、热病第五页，共三十九页。儿童时期的体温改变不象成人一样典型，且抗生素的过早应用，糖皮质激素的滥用，致多种疾病的热型发生改变，但掌握特殊疾病的典型体温曲线对疾病的鉴别诊断仍有意义！第六页，共三十九页。只有产热 散热保持动态平衡,肌体才能维持正常体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高,如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热。第七页，共三十九页。发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭,适应内外环境温度变化,保护机体的一种生理性防御反响.发热仅仅只是一个病症第八页，共三十九页。v 在儿科临床中，同一病症可见于多种疾病，做好病症的鉴别诊断，尤其是识别一些急聚发生

3、的危重病症，是关系到早期诊断和及时合理治疗的关键。从不同的病理生理考虑各年龄阶段发生某一病症的原因，结合病史、体征、必要的实验室检查，才能做出正确的诊断。第九页，共三十九页。小儿发热的特点:热度上下与疾病轻重程度不一定 成正比 婴幼儿对高热有耐受力,年长儿 稍差 局部儿童(6 月-6 岁)高热时可伴 惊厥第十页，共三十九页。病因1.感染性发热 最常见,由各种病原体感染引起，细菌、病毒、寄生虫、螺旋体、立克次体。2.非感染性发热：组织破坏或坏死、结缔组织、变态反响、大量失水失血、中枢神经系统体温调节失常、产热多散热少等。第十一页，共三十九页。病史:详细认真的采集病史非常重要，儿童往往没有主诉，家

4、长代替，如何准确快速搜集有价值的病史尤其是急性传染病流行，一般情况 年龄1-2 天新生儿脱水热 6 个月小儿麻疹少见、季节冬春流感 夏季腹泻菌痢、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型及热程。伴随病症 呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛)NS 疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、)第十二页，共三十九页。体格检查:一般情况+常见体征+特殊体征精神反响、面色、神志、呼吸、生命体征化脓性扁桃体炎-扁桃体红肿并有脓性分泌物；麻疹-科氏斑;猩红热-鸡皮样皮疹;川崎病-指趾端脱皮等。第十三页，共三十九页。辅助检查:一般检查+特殊检查+确定性检

5、查 血尿粪三大常规 涂片染色,血沉，培养,穿刺活检 肥达氏、外斐氏反响,冷凝集试验,病原体抗原抗体检测,X 线,超声CT,核磁共振。第十四页，共三十九页。血常规u 白细胞计数升高：细菌性感染，重度烧伤，中毒，大手术后12-24 小时。极度升高见于白血病。u 白细胞计数减少：病毒感染，某些细菌感染u 白细胞计数升高+中性粒细胞升高：化脓性疾病，白喉，乙型脑炎等。u 白细胞计数减少+中性粒细胞升高：病毒感染，伤寒，免役功能低下等。第十五页，共三十九页。这里要说明的是中性粒细胞与淋巴细胞的比例是有变化的v 中性粒细胞 淋巴细胞v 出生时：65%30%v 4-6 天：相等 相等 v 1 月-4 岁：3

6、0%60%v 4-6 岁：相等 相等 v 6 岁：50-70%20-40%第十六页，共三十九页。CRPv CRP 在正常人血清中其含量极微；在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP 可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2-3 天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常。CRP 被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：1、组织损伤、感染、肿瘤、心肌堵塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病；2、术后感染及并发症的指标：3、可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP 升高，而病毒性感染那么多数不升高。第十七页

7、，共三十九页。诊断发热是许多疾病的常见病症,需要从病史、病症、体征、实验室检查等多方面进行分析。第十八页，共三十九页。急性发热伴皮疹 麻疹、风疹、水痘、幼儿急诊、猩红热、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、手足口病,川 崎病，荨麻疹等。第十九页，共三十九页。第二十页，共三十九页。水痘v 大多见于1-10 岁的儿童，学龄前儿童多见。v 起病急，轻、中度发热，体弱者可出现高热。v 发病24 小时内出现皮疹。为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕。v 皮疹呈向心性分布，皮疹先发于头皮、躯干受压局部，痛痒明显。v 斑丘疹、水疱和结痂，各期皮疹同时存在。v 粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。

8、第二十一页，共三十九页。第二十二页，共三十九页。v 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，在接触过敏原食物，鱼虾蛋，药物，动物的毛屑，细菌病毒的时候，会在身体不特定的部位，冒出一块块形状、大小不一的红色斑块，突出皮肤，压之腿色，这些产生斑块的部位，会发生发痒。第二十三页，共三十九页。第二十四页，共三十九页。v 中度以上发热、体温可突然升高至40。v 上呼吸道感染病症、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他病症。v 结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光。v Koplik 斑，本病早期特征，在出疹前2448 小时出现，为直径约1.0mm 灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增

9、多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜。v 发热3-4 天出现皮疹，为斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下开展，普及面部、躯干及上肢，第3 天皮疹累及下肢及足部。第二十五页，共三十九页。第二十六页，共三十九页。v 口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。v 不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征口腔溃疡后会感疼痛。v 皮疹在发病当天或第二天出现，1-2 天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1 天后既有局部皮疹形成水疱,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内

10、侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。v 疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大，较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕,一般不破溃继发感染少见。第二十七页，共三十九页。第二十八页，共三十九页。v 好发于人体的暴露部位，如脸部、四肢等部位.v 蚊虫咬性皮炎表现皮肤上出现皮疹，如纺锤形的水肿性红色丘疹，皮疹四周有明显红晕，而且皮疹常密集分布，有时也会分散分布，并伴有剧烈瘙痒，很容易被患者抓破而引发感染。第二十九页，共三十九页。注意发热只是病症,不是疾病本身,一定要找到病因,做到治标亦治本!第三十页，共三十九页。发热伴有惊厥发热是引起小儿惊厥最常见的原因感染性：颅内感染 细菌、病毒等感染致脑 炎及脑膜

11、炎 颅外感染 呼吸道、消化道等的感染 中毒性脑病 高热惊厥 第三十一页，共三十九页。高热惊厥特点如下:v 年龄6 个月6 岁v 惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h 以v 内,急性上呼吸道感染引起者占60%v 全身性抽搐伴意识障碍,止惊后意识v 迅速恢复 第三十二页，共三十九页。一次病程发作一次,少数2 次以上 持续数秒至数分钟,不超过5-10 分钟 神经系统检查无异常 发作1-2 周后做ECG 正常 有家族史 预后好,少数可变为癫痫(1-3%)第三十三页，共三十九页。v 门急诊诊疗中很难在短时间内确定有无颅内感染，无论何种类型的惊厥都应在第一时间建议家属住院治疗，做进一步的检查及病情的观察。

12、第三十四页，共三十九页。发热的处理物理降温 冷湿敷,温水浴,青蒿浴，酒精 擦浴。药物降温 最常用对乙酰氨基酚,布洛酚,对于反复持续发热的患儿主张交 替使用效果更好。第三十五页，共三十九页。v 先用布洛芬10mg/kg4h 后-对乙酰氨基酚15mg/kgv 先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg-4h 后-布洛芬5mg/kgv 安乃近-外周血中性粒细胞明显减少及过敏性休克v 阿司匹林-胃出血，抑制血小板功能，Reyev 尼美舒利-肝功能衰竭第三十六页，共三十九页。v.对症治疗:止惊,补液。v 病因治疗:抗感染,抗病毒，中 西医结合。第三十七页，共三十九页。v 新生儿发热：出生28 天v36.5-37.5，体温中枢发育不成熟，环境因素影响大，2-4 天易脱水热。v 新生儿感染：肺炎，脐炎，脑炎，败血症等v 发热不是新生儿感染的可靠标志，重症感染往往低体温，反响差，拒乳，循环障碍。第三十八页，共三十九页。内容总结与发热相关的儿科 常见急症的处理。大多见于1-10 岁的儿童，学龄前儿童多见。好发于人体的暴露部位，如脸部、四肢等部位.。年龄6 个月6 岁。惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h 以。全身性抽搐伴意识障碍,止惊后意识。新生儿发热：出生28 天第三十九页，共三十九页。