医学专题—温病的概念27546.ppt

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1、温病(wn bn)的概念上海中医药大学温病(wn bn)教研室第一页，共二十四页。导学 明确温病概念(ginin)的含义 掌握温病的基本特点。与风寒性质的外感病和内伤在并分清界限。明确温病的分类和命名原则 了解温病包括的病种范围，并从概念上分清温病与伤寒、温病与温疫、温病与温毒的关系。第二页，共二十四页。关于(guny)温病概念的医著论述 素问.热论：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”伤寒补亡论认为温病包括“冬伤于寒至春发者”，也包括“冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者”，还包括“春有非节之气中人为疫者”。温病条辨提出温病有九：风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬

2、温、温疟。清俞震古今医案按：“如至春分(chnfn)节后，天令温暖，感之而病者为温病。”伤寒温疫条辨：“风温、暑温、湿温、秋温、冬温天地之常气为病也，于温病何相干涉？”,“温病得天地之杂气，邪毒入内，由血分而发出气分。”第三页，共二十四页。温病(wn bn)的概念 定义：温病是由外感温邪引起的，以发热为主症，具有热象明显，易化燥伤阴等特点的一类急性(jxng)外感疾病。病因 临床表现 病理特点 范畴第四页，共二十四页。温与热 吴又可：“温者热之始，热者温之终，温热(wn r)首尾一体。”“温为热之渐，热为温之甚。”第五页，共二十四页。温病(wn bn)的特点 具有特异的致病因素温邪 大部分温病

3、具有传染性、流行性、季节性、地域性 病理演变大部分有一定规律性（卫气分以机能失调为主；营血分以实质性损害为主）临床表现有其特殊性（起病急，传变快；以发热为主症，热象偏重(pinzhng)；易化燥伤阴；易内陷生变）第六页，共二十四页。刘仕昌医案(y n)张某某，男性，48岁。初诊日期：1996年2月21日。主诉：发热、咳嗽8天。病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始见发热、恶寒、头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容(nirng)物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。曾服用“环丙沙星”及“藿香正气散”无效。2月18日发热增高，体温达39.5，并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴

4、，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数，改用“大承气汤”等。2月21日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热在37.838.5 之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻湿 啰音。诊见舌绛、苔少、脉弦细数。胸部X线透视报告：右下肺大叶性肺炎。血常规：WBC：15*109/L第七页，共二十四页。温病的范围(fnwi)和分类 除风寒性质以外的所有急性外感热病 四时温病(wn bn)温毒类疾病 西医一些感染性疾病：如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、肺炎、传染性非典型肺炎、流感、人禽共患性疫病、伤寒、流行性出血热、登革热、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病。第八页，共二十四页。第九页，共二十四页。温病(wn bn

5、)与西医学中的传染病 温病的范围(fnwi)相当广泛，而传染病的范围(fnwi)相对狭窄。中医学中的温病包括多种感染性疾病，传染病属于感染性疾病的范围，但感染性疾病不一定都是传染病。还有一些病种并非感染性疾病，也非传染病，但符合温病的概念，就属于温病的范畴。有些传染病不符合温病的概念，没有急性发热的过程，就不是温病第十页，共二十四页。温病(wn bn)的命名 根据季节命名：春温、冬温等 根据时令主气命名：风温、暑温、秋燥、湿温 根据临床特点命名：大头(dtu)瘟、烂喉痧、伏暑、温疟、温毒第十一页，共二十四页。名著(mngzh)选读：伤寒准绳伤寒类伤寒辨 自霜降以后,天令寒冱感之而病者伤寒也;霜

6、降以后,当寒而不寒,乃更温暖,因而衣被单薄以致感寒而病者冬温也;春时天道和暖,有人壮热口渴而不恶寒者温病也,以辛温汗之则坏矣;三月以后八月以前,天道或有暴寒,感之而病者时行寒疫也;夏至以后,时令炎热,有人壮热、烦渴而不恶寒者热病也,热病与中暑相似,但热病脉盛,中暑脉虚;夏月有病头痛,谵语,自汗,身不甚热,两胫逆冷,四肢沉重(chnzhng),胸腹满者湿温也,其人常伤于湿,因而中暑,湿热相搏,故治此病，不可发汗第十二页，共二十四页。温病(wn bn)的分类 根据病证性质分类：温热类温病(wn bn)；湿热类温病(wn bn)根据发病初起的证候特点分类：新感温病；伏气温病第十三页，共二十四页。温热

7、类温病(wn bn)与湿热类温病(wn bn)温热类温病具有温病共性外，尚以热象偏重（热、渴、尿黄、便干、舌红、脉数），易化燥伤阴为主要病理变化热与津 湿热类温病具有温病共性外，尚以症状(zhngzhung)矛盾性（发热脉不数、口干不欲饮、大便数日不下不干结、苔黄腻、胸脘痞闷），即阻气又可化燥伤阴湿与气第十四页，共二十四页。新感温病：指感受温邪后立即发病者。其特点(tdin)是发病之初表现为病发于表，以表热证为主。也有虽然发病之初表现为里热证，但其临床特点(tdin)与时令主气的致病特点(tdin)一致，也称为新感温病。伏气温病：指感受温邪后邪伏在体内，当时并未发病，过一两个季节后，病邪从里外

8、发而病者。其特点是病发于里，在发病之初即以里热偏重为特点。也有因为感受时令之邪而引发，其特点是在发病之初里热证与表证兼见，也属于伏气温病。第十五页，共二十四页。温病与伤寒(shnghn)的区别 概念上：明清以前，伤寒义广而温病义狭，两者隶属关系；明清时代，温病范围(fnwi)扩大，两者并列关系 2、温病与狭义伤寒区别：（1）同：同属外感病，基本传变规律，由表入里、由浅入深、由实致虚（2）联系：伤寒阳明经腑证相当于温病气分证，温病滋阴法在伤寒复脉汤基础上发展而来，如三甲复脉汤、大定风珠第十六页，共二十四页。风温与伤寒(shnghn)初起证候区别表证候性质症状 舌苔 脉象其他发热 恶风寒头痛 出汗

9、 口渴 咳痰风温表热证可轻可重较轻 无显著区别无汗或少汗微渴 咳嗽痰黏舌边尖红，苔薄白浮数常有咽喉痛伤寒表寒证较甚 无汗 口不渴咳嗽痰清舌质正常，苔薄白浮紧常有身体骨节疼痛第十七页，共二十四页。风温与伤寒（狭义(xiy)）证治区别表风温 伤寒病因 风热之邪 风寒之邪病机特点 初起邪犯肺卫，继则肺胃热盛，甚则热陷心营，后期易伤肺胃阴液初起寒束于表，郁闭卫阳，继则寒邪化热内传入里，后期易伤脾肾阳气传变 表证短暂，传变迅速 寒郁化热后始传变入里初起证候 呈表热证，发热重，恶寒轻，口渴，咳嗽，无汗或少汗，苔薄白舌边尖红，脉浮数呈表寒证，恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮紧初起治法 辛凉解表

10、辛温解表初起用方 如银翘散、桑菊饮等 如麻黄汤、桂枝汤等第十八页，共二十四页。温病(wn bn)与伤寒温病 伤寒病因 温邪 寒邪分类 新感、伏气 新感辨证 卫气营血、三焦辨证 六经辨证病机 易伤津耗液亡阴，动风、动血、窍闭、痉厥易伤阳亡阳，浮肿、畏寒诊断 脉、证、舌、齿 重脉证略舌初起治疗方法 辛凉 辛温治疗 下不厌早，下郁热 下不厌迟，下燥结后期 滋阴潜阳 回阳救逆第十九页，共二十四页。温病(wn bn)与瘟疫 疫是指具有强烈传染性和流行性的疾病。“疫”，民皆病也。温疫是具有温热性质的疫病，是温病中具有强烈传染性，并引起流行的一类 温病包括温疫 温病与温疫概念(ginin)的区别在于传染性和

11、流行性的强弱方面。周扬俊：“一人得之则为温，一方得之谓之疫。”第二十页，共二十四页。“温热之病为阳明证，证在伤寒论中，方亦不在伤寒论外，本不难辨。自夫人以论补之瘟役作论中之温热，惟恐瘟疫与伤寒混，伤寒、温热、瘟疫三者愈辨愈不清矣。凡病之里巷相传，长幼(chn yu)相似，其小者如目赤颐肿、咽痛咳嗽之类，常常有之，属温者多。其大者变起仓猝，一发莫制，有不定其病之为寒为温者。众人传染如徭役然，因其传染乃名为疫。若病只一身，即在同室侍疾之人亦不传染，则温为温病，热为热病。其初传与伤寒之太阳异，其中传与伤寒之阳明同，既不传染，即不得以疫名与瘟疫辨者无他，盖即辨其传染不传染耳。”名著(mngzh)选读：

12、世补斋医书卷六第二十一页，共二十四页。温病(wn bn)与温毒 温毒与温病的共性：一般急性热病临床见症 温毒特性：局部(jb)红肿热痛，甚则溃烂或发斑疹 温病中有肿毒或发斑的一类特殊病种就是温毒 温病包括温毒第二十二页，共二十四页。“温毒：凡伤寒瘟疫并各种温病，初感外邪(wi xi)未得散解，留滞经络、肌肉、脏腑，杳无出路，常于颈项胸胁、腰膝胯胫中突然 焮肿，或小如李实，或大而覆杯，坚硬红晕，痛如锥刺，畏寒作热，脑闷头昏。”名著选读：瘟疫传症汇编(hubin)治疫全书第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结温病的概念。病因 临床表现 病理特点 范畴。霜降以后,当寒而不寒,乃更温暖,因而衣被单薄以致感寒而病者冬温也。春时天道和暖,有人壮热口渴而不恶寒者温病也,以辛温汗之则坏矣。三月以后八月以前,天道或有暴寒,感之而病者时行(shxng)寒疫也。其特点是病发于里，在发病之初即以里热偏重为特点。下不厌早，下郁热。温病与温疫概念的区别在于传染性和流行性的强弱方面。周扬俊：“一人得之则为温，一方得之谓之疫第二十四页，共二十四页。