医学专题—第06篇-外科感染013245.ppt

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1、外科(wik)(wik)感染（Surgical Infection）第一页，共六十三页。第一节：概论(giln)(giln)(conspectus)外科感染 外科感染 是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。后的感染。包括包括(boku)(boku)：一般感染；一般感染；特异性感染；特异性感染；手术、创伤后腔手术、创伤后腔内或伤口感染；内或伤口感染；手术后远离伤口的感染；手术后远离伤口的感染；器械检查后的感 器械检查后的感染。染。第二页，共六十三页。外科感染(gnrn)(gnrn)的特点：1 1、病变常常集中在某个局部，发展后引

2、起化脓、坏死、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响 愈合后形成瘢痕影响(yngxing)(yngxing)功能。功能。2 2、多数有突出和明显的局部症状。多数有突出和明显的局部症状。33、大部分是由几种细菌引起的混合感染。大部分是由几种细菌引起的混合感染。第三页，共六十三页。一、分类(fn li)(fn li)(classification）（一）、病因分类（Etiological classification）1、非特异性感染、非特异性感染(nonspecific infection)如疖、痈、丹毒、急性(jxng)(jxng)乳腺炎、阑尾炎等。常常见见的的致致病

3、病菌菌有有：葡葡萄萄球球菌菌、链链球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、绿绿脓杆菌、变形杆菌等。脓杆菌、变形杆菌等。2、特异性感染、特异性感染(specific infection)(specific infection)：结核、伤风、气性坏疽。结核、伤风、气性坏疽。第四页，共六十三页。（二）、病程(bngchng)(bngchng)分类（Progress classification）1 1、急性、急性(jxng)(jxng)感染（感染（Acute infectionAcute infection）：病程小于三周病程小于三周 2 2、慢性感染（、慢性感染（Chronic infection Chron

4、ic infection）：病程大于二月 病程大于二月 3 3、亚急性感染（、亚急性感染（Subacute infection Subacute infection）：病程三周二月 病程三周二月第五页，共六十三页。（三）、其他(qt)(qt)分类1 1、原发性感染、原发性感染(gnrn)(gnrn)2 2、继发性感染、继发性感染33、混合性感染、混合性感染 4 4、二重感染、二重感染55、条件性感染、条件性感染 6 6、医院内感染、医院内感染第六页，共六十三页。二、病因(bngyn)(bngyn)（Etiological factor）（一）致病性微生物（细菌（一）致病性微生物（细菌(xjn)

5、(xjn)、真菌、原虫等）、真菌、原虫等）粘附因子、荚膜或微荚粘附因子、荚膜或微荚 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）病菌数量病菌数量 条件致病菌 条件致病菌第七页，共六十三页。常见(chn jin)(chn jin)的化脓性感染致病菌1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓 肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。2、链球菌(Streptococcus)：G+产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特

6、点：较稀薄、淡红色、量较多。3、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G-常引起烧伤创面(chungmin)感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。第八页，共六十三页。（二）人体(rnt)(rnt)的防御能力11、局部情况 皮肤粘膜缺损皮肤粘膜缺损 导管阻塞 局部组织缺血局部组织缺血 异物及坏死组织残留2、全身情况 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）

7、严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗(fn lio)(fn lio)）严重营养不良 爱滋病病人爱滋病病人第九页，共六十三页。三、感染(gnrn)(gnrn)的预防(Prevention of(Prevention of infection)infection)（一）防止微生物污染认真实施卫生管理 认真实施消毒灭菌技术认真实施消毒灭菌技术坚持无菌术原则坚持无菌术原则 及时正确处理伤口（二）提高机体抗感染能力特异性免疫疗法特异性免疫疗法积极治疗降低抗感染能力的原发病积极治疗降低抗感染能力的原发病努力(n l)(n l)改善病人的营养状态第十页，共六十三页。四、病理变化(

8、Pathological change)（一）非特异性感染 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩散(kusn)4、转为慢性炎症（二）特异性感染 1、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染第十一页，共六十三页。五、诊断(zhndun)(zhndun)(diagnosis)（一）临床表现(Clinical situation)局部症状：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血、渗出、坏死。病理基础：充血、渗出、坏死。全全身身症症状状：轻 轻者 者无 无全 全身 身症 症状 状。发 发烧 烧、头 头痛 痛、全 全身 身不 不适 适、乏 乏力 力、食 食

9、欲减退 欲减退(jintu)(jintu)、白细胞、白细胞 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官 器官-系统功能障碍：系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等第十二页，共六十三页。第十三页，共六十三页。（二）辅助(fzh)(fzh)检查(Assist examination)1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等2、影象学检查：B超、超、XX线、线、CT、MRMR等等33、诊断、诊断(zhndun)(zhndun)性穿刺：性穿刺：第十四页，共六十三页。六、治疗(zhlio)(zhlio)（Therapy）总的原则

10、：1、去除感染病因和毒性物质、去除感染病因和毒性物质(wzh)(wzh)2、增强人体的抗感染和修复能力第十五页，共六十三页。（一）局部(jb)(jb)治疗11、患部制动休息、患部制动休息(xi xi)(xi xi)2 2、外用药、外用药 3 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）44、手术治疗、手术治疗第十六页，共六十三页。（二）全身(qun shn)(qun shn)疗法1 1、支持疗法：、支持疗法：休息 休息 加强营养高热量、高维生素 加强营养高热量、高维生素C.B.C.B.降温 降温 输血、输液、输蛋白 输血、输液、输蛋白 免疫疗法 免疫疗法 糖皮

11、质激素治疗 糖皮质激素治疗2 2、抗菌素治疗、抗菌素治疗3 3、多系统器官功能、多系统器官功能(gngnng)(gngnng)衰竭的防治 衰竭的防治4 4、中药治疗、中药治疗第十七页，共六十三页。第二节：软组织的急性(jxng)(jxng)化脓性感染一、疖（furuncle)（一）病因：（一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺

12、丰富 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富(fngf)(fngf)的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。第十八页，共六十三页。（三）、临床表现 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症(ynzhng)(ynzhng)消失、愈合。位于“危险三角区危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。第十九页，共六十三页。（四）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（五）治疗：（五）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏早期热敷、外敷鱼石脂软膏(rungo)(rungo)；

13、化脓后有波动感；化脓后有波动感时可切开引流；时可切开引流；口服抗菌素。口服抗菌素。第二十页，共六十三页。二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染(gnrn)(gnrn)（二）、病理：（二）、病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。厚韧的部位。“对口疮”、“搭背搭背”。第二十一页，共六十三页。（三）临床表现（三）临床表现 局部：局部：微隆起微隆起(ln q)(ln q)，红紫色，界限不清，

14、中央有，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山火山口口”状。状。全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。第二十二页，共六十三页。（四）治疗：全身治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成(xngchng)(xngchng)时切开引流，时切开引流，“+”“”“+”切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。第二十三页，共六十三页。三、急性(jxng)(jxng)蜂窝织炎（acute cellulitis)（一一）病病因

15、因：致致病病菌菌主主要要是是溶溶血血性性链链球球菌菌，其其次次为为金金黄黄色色葡葡萄萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二二）病病理理：是 是皮 皮下 下、筋 筋膜 膜下 下、肌 肌间 间隙 隙或 或深 深部 部蜂 蜂窝 窝组 组织 织的 的一 一种 种急 急性 性弥 弥漫 漫性 性化 化脓 脓性 性感 感染 染。特 特点 点是 是：病 病变 变不 不易 易局 局限 限，扩 扩散 散迅 迅速 速，与 与正常 正常(zhngchng)(zhngchng)组织无明显界限。组织无明显界限。第二十四页，共六十三页。（三）临床表现局部：局部：浅 浅表 表蜂 蜂窝 窝织 织炎 炎 红

16、红肿 肿、剧 剧痛 痛明 明显 显，向 向四 四周 周迅 迅速 速扩 扩散 散，病 病变 变部 部位 位与 与正 正常 常组 组织 织界 界限 限不 不清 清，中央部分常坏死；中央部分常坏死；深部蜂窝织炎 深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。局部水肿、深压痛、全身症状重。新 新生 生儿 儿皮 皮下 下坏 坏疽 疽 是 是一 一种 种由 由金 金黄 黄色 色葡 葡萄 萄球 球菌 菌引 引起 起的 的急 急性 性蜂 蜂窝 窝织 织炎 炎，皮 皮下 下空 空虚 虚、漂浮感、积脓多时有波动感。漂浮感、积脓多时有波动感。产气性 产气性(q xing)(q xing)皮下蜂窝织炎 皮下蜂窝织炎 由

17、厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起 性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起第二十五页，共六十三页。全身：高热、寒战(hnzhn)(hnzhn)、头痛、乏力、白细胞计数；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。第二十六页，共六十三页。（四）治疗(zhlio)(zhlio)11、患部休息、早期热敷理疗(llio)(llio)。2、广泛切开引流换药。广泛切开引流换药。3、抗菌素治疗。44、营养支持。营养支持。第二十七页，共六十三页。四、丹毒(dnd)(dnd)（erysipelas)（一一）病病

18、因因病病理理：致 致病 病菌 菌为 为 链 链球 球菌 菌，是 是皮 皮肤 肤及 及网 网状 状淋 淋巴 巴管 管的 的急 急性 性炎 炎症，很少有组织化脓坏死。症，很少有组织化脓坏死。（二 二）临 临床 床表 表现 现：好 好发 发于 于下 下肢 肢和 和面 面部 部，局 局部 部片 片状 状红 红疹 疹，颜 颜色 色鲜 鲜红 红，中 中间 间较 较淡 淡，边 边缘 缘清 清楚 楚、略 略隆 隆起 起，指 指压 压可 可退 退色 色，红 红肿 肿区 区皮 皮肤 肤可 可有 有张 张力 力性 性水 水庖 庖，引 引流 流区 区域 域 淋 淋巴 巴结 结肿 肿大 大。可 可伴 伴有 有头 头痛

19、痛、畏 畏寒 寒、发 发热 热(f r)(f r)等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。第二十八页，共六十三页。（三）治疗(zhlio)(zhlio)11、休息、抬高患肢。2、50%50%硫酸镁湿热敷。33、静脉静脉(jngmi)(jngmi)应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。44、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。下肢丹毒有足癣者应同时治疗。第二十九页，共六十三页。五、浅部急性(jxng)(jxng)淋巴结炎和淋巴管炎（一）病理和临床表现（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（acute ly

20、mphadenitis)acute lymphadenitis)早期：早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。晚期 晚期(wnq)(wnq)：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。可形成脓肿。急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis)acute lymphangitis)表浅淋巴管炎：表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。沿淋巴管走行有条形触痛区。第三十页，共六十三页。（

21、二）治疗(zhlio)(zhlio)1、局部理疗、热敷(rf)(rf)2、处理原发病灶3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流4、应用抗菌素第三十一页，共六十三页。第三节 手部化脓性感染(gnrn)(gnrn)一、概述：手的急性化脓性感染较多见，处理不当可影响手的功能，甚至造成病残。二、手的解剖特点及手感染的特殊性 1、手掌面皮肤厚而致密，皮下脓肿难以溃破。2、手掌面皮肤有很微密的纤维组织(zzh)，与皮肤垂直，一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或掌筋膜上。它们将手掌面皮下组织(zzh)分为很多坚韧密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而往往向深部组织(zzh)蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。第三十

22、二页，共六十三页。3、手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时手背常肿胀明显 而易误诊为手背感染。4、手组织结构致密，神经丰富，感染后张力很高，神经末梢受压，故疼痛剧烈。5、手部腱鞘(jinqio)、滑囊与筋膜间隙相互沟通，发生感染后常可蔓延全手，甚至累及前臂。第三十三页，共六十三页。第四节：全身性外科(wik)(wik)感染败血症：败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染 指局

23、部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染 血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻 防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反应。微的全身反应。毒血症：毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈 指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈(jli)(jli)的全 的全 身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 的组织，致病菌不进

24、入血液循环而留在感染 的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内。灶内。第三十四页，共六十三页。脓毒症：（脓毒症：（sepsis)感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的 感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。外科感染的统称。菌血症：菌血症：(bacteremia)(bacteremia)细菌进入血液循环，血细菌培养阳性 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性(yngxng)(yngxng)全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（SIRSSIRS）是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为

25、播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。第三十五页，共六十三页。病因：细菌毒力太强；机体抵抗感染能力(nngl)(nngl)低下；静脉导管感染 肠源性感染第三十六页，共六十三页。临床表现（一）脓毒症的共同表现（一）脓毒症的共同表现 起病急、发展快、高烧 起病急、发展快、高烧40-41 40-41。头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），腹泻、大汗、贫血。腹泻、大汗、贫血。呼吸困难，脉搏细速。呼吸困难，脉搏细速。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。代谢失

26、调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。白细胞计数 白细胞计数，大于，大于2 2万 万-3-3万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒，血细菌 血细菌(xjn)(xjn)培养阳性。培养阳性。出现感染性休克 出现感染性休克第三十七页，共六十三页。（二）不同病原菌引起(ynq)(ynq)脓毒症的特点1 1、G G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病 病人 人面 面色 色潮 潮红 红，四 四肢 肢温 温暖 暖(wnnun)(wnnun)，常 常有 有皮 皮疹 疹、腹 腹泻 泻、呕 呕

27、吐 吐，有 有转 转移 移性 性脓肿，易并发心肌炎。脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。第三十八页，共六十三页。2 2、GG-细菌 细菌(xjn)(xjn)引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形 引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起）杆菌引起）突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体 突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体 温不升或低于正常。温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。休克发生早、持续时间

28、长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。多无转移性脓肿。多无转移性脓肿。第三十九页，共六十三页。33、真菌性脓毒症、真菌性脓毒症突然寒战高烧突然寒战高烧39.5-40 39.5-40。一般情况一般情况(qngkung)(qngkung)迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压休克。休克。少数病人有消化道出血。少数病人有消化道出血。多数病人外周血有 多数病人外周血有“类白血病样反应 类白血病样反应”，白细胞计数大于，白细胞计数大于2.5 2.5万，万，并出现晚、中幼粒细胞。并出现晚、中幼粒细胞。第四十页，共六十三页。诊断(zhndun)(zhndun)11、根据临床表现作出初步诊断。2

29、2、根据原发感染的部位(bwi)(bwi)、脓液的性质、判断为哪一类细菌引起的败血症。3、血培养、脓液培养、药敏试验。、血培养、脓液培养、药敏试验。第四十一页，共六十三页。治疗(zhlio)(zhlio)11、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。22、抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。、抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。33、提高全身抵抗力，输血、输液。、提高全身抵抗力，输血、输液。4、对症处理，降温、对症处理，降温(jing wn)(jing wn)、冬眠等。、冬眠等。第四十二页，共六十三页。第五节：芽孢(y bo)(y bo)厌氧菌感(infection by spore

30、 and anaerobic bacteria)破 破 伤 伤 风 风(tetanus)(tetanus)病因：病因：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：G G+、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中 存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤 不能侵入正常皮肤(p f)(p f)粘膜，只有从伤口侵入 粘膜，只有从伤口侵入 生存条件 生存条件 缺氧环境 缺氧环境第四十三页，共六十三页。病理(bngl)(bngl)生

31、理破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素 痉挛毒素；溶血毒素。交感神经 交感神经 大汗、心率 大汗、心率 血压不稳 血压不稳痉 痉挛 挛毒 毒素 素 球 球蛋 蛋白 白血 血循 循环 环脊 脊髓 髓(j(j su)su)前 前角 角灰 灰质 质、脑 脑干 干运 运动 动神 神经 经元 元的 的突 突触 触小 小体 体膜 膜神 神经 经节 节甙 甙脂 脂上 上 不 不能 能释 释放 放抑 抑制 制性 性递 递质 质（甘 甘氨 氨酸 酸、氨 氨基 基丁 丁酸 酸）运动神经失去正常抑制 运动神经失去正常抑制 全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。

32、第四十四页，共六十三页。临床表现1 1、潜伏期平均、潜伏期平均6-10 6-10日。日。2 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。3 3、典 典型 型的 的横 横纹 纹肌 肌痉 痉挛 挛收 收缩 缩，最 最初 初嚼 嚼肌 肌（苦 苦笑 笑(kxio)(kxio)），以 以后 后顺 顺次 次面 面肌 肌、颈 颈项 项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。第四十五页，共六十三页。特点：特点：每次发作持续数秒至数分。每次发作持续数秒至数分。声光、震动、触摸、均能诱发 声光、震动、触摸、均

33、能诱发 发作间期肌肉不能完全松弛 发作间期肌肉不能完全松弛 病人神志始终清楚 病人神志始终清楚(qng chu)(qng chu)，一般无高热。，一般无高热。44、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。5 5、病程一般、病程一般3 3 4 4周。周。6 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭第四十六页，共六十三页。诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)1 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发

34、 性 性痉 痉挛 挛，有 有剧 剧烈 烈头 头痛 痛，高 高热 热，喷 喷射 射状 状呕 呕吐 吐(u(u t)t)，神 神志 志不 不 清，白细胞 清，白细胞，脑脊液检查异常脑脊液检查异常。22、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽 肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。喝水咽不下，大量流涎。3 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。第四十七页，共六十三页。预防(yfng)(yfng)：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。1

35、1、自动免疫：注射、自动免疫：注射(zhsh)(zhsh)破伤风类毒素（百白破三联疫苗）破伤风类毒素（百白破三联疫苗）第 第1 1次 次0.5ml 0.5ml皮下注射；第 皮下注射；第2 2次 次1 ml 1 ml皮下注射（间隔皮下注射（间隔 4-6 4-6周）；一年以后第 周）；一年以后第3 3次 次1 ml1 ml皮下注射。可保持 皮下注射。可保持 5-105-10年，以后 年，以后5-105-10年强化注射一次。年强化注射一次。2 2、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，3%3%双氧水冲洗。双氧水冲洗。第四十八页，共六十三页。3 3、被动免疫：、被动免疫：适应症 适应症：伤

36、口污染明显；伤口污染明显；细而深的刺伤；细而深的刺伤；严重的开放性损伤；严重的开放性损伤；伤口未能及时 伤口未能及时(jsh)(jsh)清创或处理欠当；清创或处理欠当；因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物 因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。）。方法方法：TAT 1500u TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法）人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注第四十九页，共六十三页。治疗(zhlio)(zhlio)1 1、消除毒素来源：消除毒素来源：彻底清创；彻底清创；3%3%双氧水、双氧水、1 1：1000 1000高锰酸钾液 高锰酸

37、钾液 冲洗或湿敷伤口。冲洗或湿敷伤口。2 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：早期应用 早期应用(yngyng)(yngyng)；首次 首次2-5 2-5万 万u iv drip u iv drip，以后，以后1-2 1-2万 万u/u/日 日iv drip iv drip，持续 持续3-5 3-5日；日；人体破伤风免疫球蛋白 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip 3000-6000u iv drip第五十页，共六十三页。3 3、控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：单人病室，环境安静 单人病室，环境安静(njng)(njng)，避免声光刺激。，避免声

38、光刺激。较 较轻 轻者 者使 使用 用镇 镇静 静剂 剂、安 安眠 眠药 药：Valii Valii 5mg 5mg 口 口服 服10mg 10mg肌 肌注 注,3-4,3-4次 次/日 日;Luminal;Luminal 0.1-0.2 0.1-0.2 肌注 肌注 3 3次 次/日 日;10%;10%水合氯醛 水合氯醛15ml 15ml口服 口服,20-40ml,20-40ml灌肠 灌肠 3 3次 次/日 日.较重者 较重者:冬眠灵 冬眠灵50-100mg 50-100mg加 加5%5%葡萄糖 葡萄糖250ml iv drip 4 250ml iv drip 4次 次/日。日。抽 抽搐 搐严

39、 严重 重者 者：硫 硫喷 喷妥 妥钠 钠0.5 0.5肌 肌注 注;副 副醛 醛2-4ml 2-4ml肌 肌注 注;应 应用 用肌 肌松 松剂 剂:琥 琥珀 珀胆 胆碱 碱、筒 筒箭 箭毒 毒硷、汉肌松等。硷、汉肌松等。高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考 高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg 200-400mg加 加5%5%葡萄糖 葡萄糖250ml iv drip 250ml iv drip第五十一页，共六十三页。4 4、防治并发症：、防治并发症：保持呼吸道通畅，必要时气管 保持呼吸道通畅，必要时气管(qgun)(qgun)切开，吸氧。切开，吸氧。纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。纠正

40、水电解质、酸硷平衡紊乱。营养支持。营养支持。预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。第五十二页，共六十三页。气性(q xing)(q xing)坏疽(gas gangrene)一、病因：由梭状芽孢杆菌(gnjn)(gnjn)引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌坏死；芽孢菌性蜂窝织炎。第五十三页，共六十三页。二、二、临床表现及诊断要点：临床表现及诊断要点：11、患部沉重、过紧感，继而出现、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样 胀裂样”剧痛。剧痛。2 2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有 张力性水泡。张

41、力性水泡。3 3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去(shq)(shq)弹性。弹性。4 4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡 和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。第五十四页，共六十三页。5 5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 速，晚期血压 速，晚期血压(xuy)(xuy)下降、昏迷。下降、昏迷。6 6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量、伤口分泌物涂片细菌学检查

42、可见大量G G+杆菌。杆菌。7 7、白细胞计数升高，、白细胞计数升高，X X线拍片见伤口肌群间有 线拍片见伤口肌群间有 气体。气体。第五十五页，共六十三页。三、三、预防彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽是预防创伤后发生气性坏疽(huij)(huij)的最可靠方的最可靠方法。法。第五十六页，共六十三页。四、治疗(zhlio)(zhlio)1 1、紧急手术清创、紧急手术清创 病变区做广泛多处切开，切除 病变区做广泛多处切开，切除(qich)(qich)已经失活的肌肉，已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。严重者可考虑

43、截肢手术。2 2、高压氧舱疗法、高压氧舱疗法3 3、应用抗菌素、应用抗菌素 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射。静脉注射。4 4、全身支持疗法、全身支持疗法第五十七页，共六十三页。第六节：抗菌药物(yow)(yow)的选择预防性应用抗菌素的主要适应症：预防性应用抗菌素的主要适应症：1 1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有 严重污染和软组织破坏的创伤。严重污染和软组织破坏的创伤。2 2、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备。、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备。3 3、急症手术的病人身体

44、、急症手术的病人身体(shnt)(shnt)其它部位有化脓感染。其它部位有化脓感染。4 4、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的 病人需手术治疗时。病人需手术治疗时。5 5、进行人造留置物手术。、进行人造留置物手术。6 6、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手 术时。术时。第五十八页，共六十三页。临床不合理使用抗菌素的现状v滥用药、重复用药vv盲目追求盲目追求“洋、新、洋、新、贵贵”v管理不善(bshn)(bshn)，曲解医保政策第五十九页，共六十三页。抗菌素不合理应用(yngy

45、ng)(yngyng)的对策 加强医院管理，充分发挥 加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会 医院药事管理委员会的职能，协调监督医院内部的合 的职能，协调监督医院内部的合理用药问题 理用药问题 重视抗菌素的药敏试验 重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药情况进行分析并，定期对抗菌素的应用趋势及耐药情况进行分析并及时通报临床 及时通报临床 开展临床药学工作 开展临床药学工作。药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药。药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药 做好处方和病历的用药调查统计，做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经验和教训 及时总结临床的用药经验和

46、教训 加强医务人员职业道德教育 加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要 要充分注意医疗需要(xyo)(xyo)与商品需求的区别 与商品需求的区别第六十页，共六十三页。抗菌素选择(xunz)(xunz)的原则1 1、可根据感染的部位，感染的器官、可根据感染的部位，感染的器官(qgun)(qgun)，感染的性质，脓液，感染的性质，脓液的性状，病情的严重程度 的性状，病情的严重程度选用抗菌素 选用抗菌素。2 2、可以用、可以用一种抗菌素控制一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可 的感染，不联合应用抗

47、菌素；可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。33、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉 价格较廉和副作用较小的。和副作用较小的。4 4、对全身情况不良的病人应尽量使用、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素 杀菌性抗菌素。5 5、对不同类细菌选择、对不同类细菌选择首选药物 首选药物。第六十一页，共六十三页。谢谢(xi xie)！第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结外科感染（Surgical Infection）。全身症状：轻者无全身症状。一、疖（furuncle)（一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。二、痈(carbuncle)（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染（二）、病理：多个相邻(xin ln)的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。细菌进入血液循环，血细菌培养阳性第六十三页，共六十三页。