医学专题—第九章温毒类温病4510.ppt

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1、第一节 大头(dtu)瘟 感受风热时毒而引起的，以头面欣赤肿大为特征的一种(y zhn)急性外感热病 全身憎寒发热伴头面红肿疼痛，并具有传染性 多发生于冬春二季 西医学中的“颜面丹毒”与本病类似第一页，共七十三页。隋代巢元方诸病源候论述丹毒病诸候唐代孙思邈千金翼方疮痈卷论及丹毒金刘河间素问病机气宜保命集称之为“大头病”元李东垣“初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行”明代(mndi)张景岳景岳全书提出“大头瘟”之病名俞根初通俗伤寒论称“大头风”，为感受“风热时毒”所致吴鞠通温病条辨谓“俗名大头温、虾蟆温”，归于“温毒”历代医家(y ji)的认识第二页，共七

2、十三页。丹毒系由A组型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。临床特点一、病因：A组型溶血性链球菌引起二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，3940 三、好发部位：小腿、颜面(ynmin)部。四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高西医(xy)认识:第三页，共七十三页。一病因(bngyn)病机 病 因 风热时毒 人体正气不足或气血阴阳失调(shtio)，感邪而发病 感邪的途径 多从口鼻吸受 诱因原有

3、伤口、溃疡，患者有用手搔 抓、挖鼻孔的习惯发 病风热病邪的性质热毒的特性（局部(jb)的红肿热痛）传染性第四页，共七十三页。病机特点(tdin)发病急骤，有一定(ydng)(ydng)传染性和流行性。热盛气分以肺胃为病变中心。热盛气分以肺胃为病变中心。风热时毒每上窜头面、搏结咽喉。风热时毒每上窜头面、搏结咽喉。第五页，共七十三页。病机演变(ynbin)风热时毒口鼻肺卫表证上攻头面(tumian)咽喉肿毒表现(bioxin)蒸迫气分毒结肠腑肠胃热结阴伤攻窜流走内陷营血营分热盛耗血动血闭窍动风毒盛肺胃第六页，共七十三页。二诊 断 多发于冬春两季。起病急，初起可见憎寒壮热的肺卫表证。具有特殊的局部表

4、现，头面(tu mian)焮赤肿胀，呈斑块状鲜红突起，灼热疼痛，皮肤发硬，表面光亮，界线清楚。一般先由鼻旁，面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚则波及头皮。严重者可出现水疮。诊断(zhndun)依据痄腮(zh si)；发颐；漆疮鉴别诊断第七页，共七十三页。漆疮漆疮腮腺炎第八页，共七十三页。三辨证论治(binzhnglnzh)治则：疏风清热(qn r)、解毒散结 治法：邪偏卫表，宜疏风透邪为主，兼以解毒消肿 毒壅肺胃，宜清热解毒为主，兼以疏风消肿；如局部红肿严重，宜清瘟败毒，散结消肿 可配合清热解毒、化瘀止痛之方外敷，以增加内服汤剂之力 第九页，共七十三页。第二节 烂喉痧 外感温热时毒引起的一种急性

5、(jxng)温热病 发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布等为主要临床特征 多发于冬春二季 别名：“烂喉痧”、“烂喉丹痧”、“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“丹痧”、“时喉痧”等 西医学的猩红热，其他一些出疹性疾病，如与本病表现相似，也可参考本病辨证施治 第十页，共七十三页。东汉张仲景金匮要略之“阳毒”与本病相似隋代巢元方诸病源候论载“丹毒，人身体忽然焮赤，如丹涂之状”“若病身重腰脊痛，烦闷，面赤斑斑，咽喉痛或下利狂走，此为阳毒”，并归属“时气”范围(fnwi)唐代千金翼方中列有“丹疹”的证治叶天士临证指南医案卷五疫门中，记有数案“喉痛，丹疹，舌如硃，神躁暮昏”清代烂喉丹痧辑要、疫痧草、疫喉浅论等

6、历代(ldi)医家的认识第十一页，共七十三页。西医(xy)认识:猩红热是由（乙）型A群溶血性链球菌所引起(ynq)的急性呼吸道传染病，也可引起(ynq)扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。第十二页，共七十三页。一病因(bngyn)病机外感温热时毒人体正气不足或脏腑(zngf)气血阴阳失调 陈耕道疫痧草辨论疫毒感染：“其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感染，家有疫痧人，吸受病人(bngrn)之毒而发者为传染，所自虽殊，其毒则一也。”风热病邪特性热毒之性较为突出病因发病第十三页，共七十

7、三页。病机特点(tdin)发病急骤，传染性、流行性较强。胃热毒炽盛，充斥(chngch)内外，局部症状明显。第十四页，共七十三页。口鼻温热(wnr)时毒肺胃肺卫受邪热毒充斥(chngch)肺胃热毒上攻咽喉(ynhu)咽喉红肿疼痛糜烂热毒窜扰血络肌肤丹痧密布病机演变毒去阴伤内陷营血遗毒未尽（关节肿痛、心悸、水肿）“疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分则烂喉，并入胃经血分者则发痧”何廉臣内闭外脱第十五页，共七十三页。二诊断(zhndun)多发生于冬春二季。多有与烂喉痧病人接触的病史。具有急性发热(f r)，咽喉肿痛糜烂，肌肤布满丹痧，舌红绛起刺如杨梅状等典型的临床表现。病程中可因热毒深入而见气营（血）

8、两燔及内闭外脱等重证。鉴别诊断 白喉；麻疹；风疹；药疹 第十六页，共七十三页。1、白喉典型白色伪膜，且无皮疹(pzhn)咽喉肿痛烂喉痧肌肤丹痧密布2、麻疹病后三天左右出现，皮疹从发际、头面开始，波及全身，皮疹之间可见正常皮肤烂喉痧当天即见，初见颈部，迅速遍及全身，皮疹之间均匀潮红皮疹(pzhn)第十七页，共七十三页。3、药疹有用药史，无咽喉红肿(hnzhn)糜烂、杨梅舌烂喉痧咽喉红肿糜烂，杨梅舌皮疹(pzhn)第十八页，共七十三页。丹痧抚之碍手，压之褪色密集如针尖痧间皮肤潮红气营两燔疹稀疏如粟米疹间皮肤正常卫营同病斑压之不褪色，抚之不碍手大小不同，斑间皮肤正常气血两燔第十九页，共七十三页。三辨

9、证论治(binzhnglnzh)治则：清泄热毒 夏春农：“疫喉痧治法全重乎清也，而始终法程(f chn)不离乎清透、清化、清凉攻下、清热育阴之旨也。若参入败毒之品更妙。”治法：夏春农：“首当辛凉(xn lin)透表，继用苦寒泄热，终宜甘寒救液。兼痰者清化之，兼湿者淡渗之，兼风者清散之。辛温升托皆在所禁。”初期辛凉清透 丁甘仁：“烂喉痧以畅汗为第一要义”中期泄火解毒、清营凉血末期滋阴生津、清解余毒第二十页，共七十三页。第三节温毒类温病(wn bn)主要证治 卫气营血辨证(binzhng)施治 强调清热解毒法 内服药配合外治法 证治要点(yodin)第二十一页，共七十三页。一、卫分证治风热时毒温热

10、(wnr)时毒犯卫憎寒壮热伴有局部(jb)肿毒治疗禁忌(jnj)：忌早用纯苦寒之剂亦禁用辛温发散之剂透表泄热，疏风消肿，宣肺利咽第二十二页，共七十三页。【证候】恶寒发热，热势不甚，无汗或少汗，头痛，头面红肿，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。【病机】风热时毒侵犯肺卫【辨证要点】恶寒发热，全身酸楚，头面红肿【治法】疏风透表，宣肺利咽【方药】葱豉桔梗汤（重订通俗(tns)伤寒论）如意金黄散（医宗金鉴）（外敷）（一）风热毒邪犯卫一、卫分证治大头(dtu)瘟第二十三页，共七十三页。葱白(cngbi)、豆豉解肌发表，疏风散邪君薄荷、桔梗散风清热臣连翘、山栀清热解毒臣甘草合桔梗利咽佐使淡竹叶清

11、心除烦佐使花粉、黄柏(hunbi)、大黄清热泻火解毒姜黄、白芷活血疏风止痛南星、厚朴、陈皮、甘草、苍术行气散结临床(lnchun)运用可加牛蒡、银花、大青叶增强其清热解毒利咽之功效咽阻喉痛加紫金锭二粒磨冲 葱豉桔梗汤金黄散第二十四页，共七十三页。【证候】初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐隐，舌红赤，见珠状突起(tq)，苔白而干，脉浮数。【病机】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃，热毒壅盛【辨证要点】憎寒发热，咽喉红肿疼痛，肌肤丹痧隐隐【治法】透表泄热，解毒利咽，凉营透疹【方药】清咽栀豉汤（疫喉浅论）（二）温热(wnr)毒邪犯卫一、卫分证治玉钥匙(yo shi)（三因极病证方

12、论）（吹喉）烂喉痧第二十五页，共七十三页。豆豉、薄荷、牛蒡子、蝉蜕(chntu)轻扬清宣，疏散热毒山栀、银花、连翘清热解毒灯心草、竹叶清心导热下行僵蚕、马勃、桔梗、甘草开结利咽水牛角合辛凉之品凉营解毒透疹芦根护阴生津夏春农疫喉浅论疫喉痧论治：治疫喉之关键(gunjin)惟在善取其汗，有汗则生，无汗则死。丁甘仁指出：烂喉丹疹，以畅汗为第一要义清咽栀豉汤玉钥匙（焰硝 硼砂 冰片 白僵蚕）清热(qn r)利咽，定痛消肿用于喉痧初起咽喉红肿而未糜烂者。第二十六页，共七十三页。二、气分证治发热、热毒偏重等加重局部红肿(hnzhn)热痛更严重苦寒清热(qnr)，解毒泄热为主深入(shnr)气分风热时毒温热

13、时毒上焦肺胃肠腑第二十七页，共七十三页。【证候】壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数实。【病机】肺胃热毒，上攻头面【辨证(binzhng)要点】壮热烦渴，头面焮肿疼痛明显，舌红苔黄【治法】清热解毒，疏风消肿【方药】普济消毒饮（东垣试效方）（一）毒盛肺胃二、气分证治三黄二香散（温病条辨）（外敷(wif)）大头(dtu)瘟第二十八页，共七十三页。普济(pj)消毒饮疏风透热，解毒消肿连翘 薄荷 僵蚕 升麻 柴胡 牛蒡子清热解毒黄芩 黄连 板蓝根 连翘利咽消肿止痛马勃 牛蒡子 桔梗 生甘草 引经药升麻 柴胡 桔梗理气散结陈皮滋阴(zyn)降火玄参服用法：上方(shnfn)为末

14、，汤调，时时服之三黄二香散黄连 黄柏 生大黄苦寒清热，降火解毒乳香 没药活血散瘀，消肿镇痛如意金黄散外敷第二十九页，共七十三页。相同点 不同点功效 适应症金黄散大头瘟的局部外敷清热消散 大头瘟初起，头面红肿热痛而未成脓之时三黄二香散 清火解毒，消肿止痛大头瘟头面红肿热痛明显者第三十页，共七十三页。吴鞠通温病条辨指出：“温毒咽痛喉肿、耳前耳后肿、颊肿、面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、连，三、四日加之佳。”并认为：“其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加入清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加玄参、牛蒡子、板蓝根，败毒而利肺气，补肾

15、水以上济邪火；去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当(b dn)再用升也，去黄芩、黄连者，病初邪未至中焦，不得先用里药。”黄芩（15克）黄连（15克）陈皮（6克）甘草（6克）玄参（6克）柴胡（6克）桔梗(jigng)（6克）连翘（3克）板蓝根（3克）马勃（3克）牛蒡子（3克）薄荷（3克）僵蚕（2克）升麻（2克）第三十一页，共七十三页。【证候】身热如焚，气粗而促，烦躁口渴，咽痛，目赤，头面及两耳上下前后焮赤肿痛，大便秘结，小便热赤短少，舌赤苔黄，脉数。【病机】风热时毒壅盛于肺胃及肠腑【辨证要点】身热如焚，头面焮赤肿痛，大便秘(bin m)结【治法】清透热毒，攻下泄热【方药】通圣消毒散（证治准绳

16、）三黄二香散（外敷）（二）毒壅肺胃，热结肠(jichng)腑二、气分证治大头(dtu)瘟第三十二页，共七十三页。大黄、芒硝 导肺胃热毒从肠腑而泄滑石、芦根 导热毒随之小便渗泄水牛角 凉血解毒(ji d)，防热毒内陷营血临床运用：病情重者，日服二剂，夜服一剂。薄荷、防风、葱白、豆豉、白芷(bizh)、浮萍、桔梗透泄肺胃蕴热外达山栀、大青叶、银花(ynhu)、连翘、牛蒡子直解肺胃热毒表里上下分消热毒通圣消毒散第三十三页，共七十三页。【证候】壮热，口渴(ku k)，烦躁，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。【病机】温热时毒壅滞肺胃气分，窜扰营分【辨证要点】壮热不恶寒，咽喉红肿糜烂

17、，肌肤丹痧显露【治法】清气解毒，凉营退疹【方药】余氏清心凉膈散（温热经纬）锡类散吹喉二、气分证治（三）毒壅上焦(shngjio)烂喉痧第三十四页，共七十三页。清心凉膈散石膏辛寒解肌透热，达热出表连翘轻扬宣透，苦寒清热薄荷、竹叶宣透热毒黄芩(hunqn)、山栀苦寒直折清泄热邪桔梗、甘草解毒利咽止痛透热清热(qnr)利咽临床运用痧显露，舌赤有珠肺胃之热有入营趋势加生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、芦根等大便(dbin)燥结者仍用大黄、芒硝以通腑泄热第三十五页，共七十三页。锡类散象牙屑、珍珠、焙指甲清热解毒、化腐生(fshng)肌牛黄、冰片清热解毒消肿青黛泻热利咽，凉血止痛壁钱炭清热解毒，凉血止痛肿而

18、不烂者仍用玉钥匙(yo shi)第三十六页，共七十三页。相同点 不同点功效 适应症玉钥匙烂喉痧之吹喉清热利咽，定痛消肿烂喉痧初起咽喉红肿而未糜烂者锡类散 清热解毒，化腐生新烂喉痧之咽喉红肿而糜烂者第三十七页，共七十三页。三、营血分证治 特点(tdin)：多为气营同病，病情极重毒燔气营内陷(ni xin)心包内闭外脱第三十八页，共七十三页。【证候】咽喉红肿糜烂(mln)，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，壮如杨梅，脉细数。【病机】邪毒化火，燔灼气营（血）之危重证【辨证要点】咽喉红肿糜烂明显，丹痧密布，赤紫成片，舌干 绛遍起芒刺【治法

19、】清气凉营，解毒救阴【方药】凉营清气汤（丁甘仁医案）锡类散吹喉（一）毒燔气营（血）烂喉痧三、营血分证治 第三十九页，共七十三页。薄荷(b he)、竹叶、连翘壳轻扬宣透，透热转气水牛角、生地、丹皮、赤芍(ch sho)凉营（血）解毒山栀、生石膏、黄连、金汁(jn zh)清泄气分热毒玄参、茅根甘寒凉血生津生血中津液 石斛、芦根甘寒清热生津生肺胃气分津液凉营清气汤临床运用：呼吸困难、喉间痰鸣加竹沥水、珠黄散（豆腐制珍珠、西牛黄）痰壅气粗、口唇爪甲青紫，四肢厥逆加安宫牛黄丸第四十页，共七十三页。（二）邪陷心包(xnbo)，内闭外脱三、营血分证治 第四十一页，共七十三页。四、后期(huq)证治后期(hu

20、q)多见肺胃阴伤表现（一）胃阴耗伤（二）余毒(yd)伤阴大头瘟烂喉痧第四十二页，共七十三页。【证候】身热已退，头面红肿消失，口渴，但欲饮，不欲食，咽干，目干涩，唇干红，舌干少津，无苔或少苔，脉细微数。【病机】肺胃热毒已解，胃阴亏耗(kuho)【辨证要点】热退肿消，口咽干，欲饮不欲食，唇舌干红少苔【治法】滋养胃阴【方药】七鲜育阴汤（重订通俗伤寒论（一）胃阴耗伤四、后期(huq)证治大头(dtu)瘟第四十三页，共七十三页。生地、石斛(shh)、茅根、梨汁、蔗汁甘寒滋养胃阴鲜稻穗养胃气枇杷叶和降胃气七鲜育阴汤第四十四页，共七十三页。【证候】咽喉糜烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮

21、肤干燥脱屑，舌红而干，脉细数。【病机】邪毒已减，余邪未净，肺胃阴伤【辨证要点】咽喉糜烂渐减，午后低热，皮肤干燥脱屑，舌干红【治法】滋阴生津，兼清余热【方药】清咽养营汤（疫喉浅论）西洋参生地茯神麦冬(midn)白芍天花粉天冬玄参知母炙甘草（二）余毒(yd)伤阴烂喉痧四、后期(huq)证治第四十五页，共七十三页。西洋参、天冬、麦冬、玄参、生地养阴生津芍药、甘草酸甘化阴知母、花粉清泄余热，且滋阴生津茯神宁心安神临床(lnchun)运用：清咽养营汤生肺胃之津补血(bxu)中津液补中兼清余毒(yd)仍盛气分邪盛石膏、连翘邪盛营血水牛角、丹皮第四十六页，共七十三页。大头(dtu)瘟传变及证治规律外感(wi

22、gn)风热时毒侵袭(qnx)肺卫（葱豉桔梗汤、金黄散）肺胃热毒，上攻头面（普济消毒饮、三黄二香散）毒结肠腑（通圣消毒散、三黄二香散）肠胃热结阴伤（七鲜育阴汤）内陷营血营分热盛耗血动血闭窍动风第四十七页，共七十三页。烂喉痧传变及证治规律(gul)外感(wign)温热时毒侵袭(qnx)肺卫（清咽栀豉汤、玉钥匙）温热时毒壅滞气分（清心凉膈散、锡类散）气营两燔（凉营清气汤、锡类散）余邪未净，阴液损伤（清咽养营汤）第四十八页，共七十三页。刘某，男性，9岁，1月4日突然出现恶寒发热，头面微红肿，咽痛。症状日渐加重，1月7日来诊时发热（T39.2）无恶寒，口渴烦躁，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加甚，身无红疹，舌红

23、，苔黄，脉数。属于哪一类温病诊断(zhndun):辨证:病情分析:治法:处方:案 例第四十九页，共七十三页。属于温毒类温病诊断：大头瘟辨证：毒盛肺胃分析：根据其发病季节在1月（冬季）和初起表现为风热毒邪犯卫，尤其具有头面红肿之局部症状，本病可诊为大头瘟。风热时毒侵犯肺卫，肺卫之邪不解(b ji)，则内传气分，表现为邪热壅于肺胃。热毒炽盛，充斥肺胃则壮热口渴，烦躁不安，咽喉疼痛加剧；头为诸阳之会，风热时毒上窜，壅结头面脉络，则见头面焮肿疼痛；舌红苔黄，脉数实皆里热毒盛之征象。治法：清热解毒，疏风消肿处方：普济消毒饮加减黄芩8，黄连3，玄参12，连翘10，板蓝根15，马勃5，牛蒡子10，薄荷5，僵

24、蚕6，桔梗5，升麻5，柴胡5，陈皮4，甘草4另用三黄二香散局部外敷红肿处。第五十页，共七十三页。李某，女性，10岁，1月2日突然出现恶寒发热，头面微红肿，咽不适，症状日见加甚，1月7日来诊时见高热（T39.1）无恶寒，气促，烦躁口渴(ku k)，头面红肿热痛加甚，目赤，双耳周红肿，大便干结，二日未行，小便短赤，舌赤苔黄，脉数实。属于哪一类温病(wn bn)诊断:辨证:病情分析:治法:处方:第五十一页，共七十三页。属于温毒类温病诊断：大头瘟辨证：毒壅肺胃，热结肠腑分析：发病季节在冬季、具有头面红肿之局部症状等，可诊为大头瘟。病变初起为风热时毒侵犯肺卫，之后病情日见(rjin)加重，邪从肺卫进入气

25、分，风热时毒壅结肺胃形成毒壅肺胃，热结肠腑证。肺热壅盛则身热气粗而促；胃热津伤则烦热口渴，小便热赤短少；邪毒壅滞肠腑则大便秘结；肺胃热毒上攻头面则头面焮赤肿痛，咽痛、目赤；舌苔黄，脉数是肺胃热毒炽盛之征象。治法：清透热毒，攻下泄热方用：通圣消毒散防风、川芎、白芷、银花、连翘、牛蒡子、山栀子、滑石各12克，芒硝、生大黄、桔梗、甘草各6克，水牛角20克，大青叶10克，薄荷4克，淡豆豉8克，每日一剂。另用三黄二香散局部外敷红肿处。第五十二页，共七十三页。韩某，女性(nxng)，8岁，1月2日突然发病，初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，溃烂，肌肤红色疹点隐约可见。1月4日来诊时，高热（T39.

26、5），汗多，口渴欲饮，烦躁不安，咽喉红肿糜烂，气道阻塞，声哑气急，间见神昏谵语，喉间痰鸣，肌肤丹痧密布，赤紫成片，舌绛干燥，遍起芒刺，状若杨梅，脉细数。诊断:辨证(binzhng):病情分析:治法:处方:第五十三页，共七十三页。诊断：烂喉痧 辨证：毒燔气营（血）分析：病者(bn zh)为8岁患儿，发病于冬季，具有咽喉红肿糜烂及肌肤丹痧等特征，可诊为烂喉痧。气分邪毒炽盛，则见壮热，汗出，口渴，烦躁；营（血）分热毒炽盛，故见肌肤丹痧，红晕如斑；舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数等，为热灼营阴之征。故本病辨证为毒燔气营（血）。治法：清气凉营，解毒救阴方用凉营清气汤水牛角30（先煎）、鲜石斛10、黑

27、山栀10、丹皮10、鲜生地15、薄荷叶6、黄连6、赤芍12、玄参10、生石膏30（先煎）、生甘草4、连翘10、鲜竹叶6、茅根10、芦根12。另用锡类散吹喉。第五十四页，共七十三页。案 例 张某某，男，56岁。初诊：发烧两日，头面(tu mian)红肿，微有恶寒，继则寒罢而热增。今日开始头面(tu mian)红肿热痛加重，两目不能张开，咽喉红肿且痛，口渴心烦，大便2-3日未行，舌苔黄厚质红，两脉洪滑且数，按之有力。第五十五页，共七十三页。风温时毒侵袭肺卫，内蕴滞热，成温毒大头瘟证。疏风清热解毒热祛毒解，消其肿痛(zhn tn)。薄荷（后下）3g，牛蒡子6g，苦桔梗8g，黄芩12g，酒黄连4.5g

28、，生甘草6g，元参10g,连翘10g，板蓝根10g，马勃3g，二剂大头(dtu)瘟第五十六页，共七十三页。二诊：服上药后，遍身小汗，身热渐退，大便一次，头面(tu mian)红肿略消，两目已能张开，咽喉肿势稍减，仍时作痛，心烦，但夜已成寐，两脉洪滑，数势已差，按之力弱。温热蕴毒渐解，气分之热未清，再以普济消毒饮法加减，忌食荤腥食物。蝉衣6g，赤芍10g,牛蒡子6g，紫草6g，连翘12g，金银花15g，天花粉12g，蚤休10g,鲜茅芦根各30g二剂第五十七页，共七十三页。温热蕴毒渐解，头面红肿已退，体温正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤少，脉象弦滑而力差，舌苔(shti)根部略厚。三诊：

29、温热蕴毒已解，胃肠余滞未清，再以清化湿热兼导积滞，饮食当慎。僵蚕(jin cn)8g，蝉衣6g，片姜黄6g，连翘10g，蚤休10g，水红花子10g，焦三仙各10g，瓜蒌仁25g，元明粉1.5g（分冲），二剂 前药又二剂之后，诸恙皆安，大便正常，舌苔已化为正常，慎饮食，忌荤腥一周而安第五十八页，共七十三页。按：大头瘟一证多系风温时毒侵袭而成，且往往挟内热较重，故当疏风清热解毒治之，仿普济消毒饮之意，疏风则邪从外散，清热则热自内清，毒解热去，何肿之有?惟三诊时见便溏，每日一行，反用元明粉攻之，盖据舌苔根部略厚，则知大肠余滞未清，导滞之后(zhhu)，大便复常，亦通因通用之法也。第五十九页，共七十三

30、页。宋某某，男，25岁。初诊 发热23日，今晨面部、胸腹、四肢皮肤斑疹红晕，咽痛喉肿，扁桃腺肿大化脓，有白腐，今日体温39.5，口周苍白，舌红尖部起刺，状似杨梅，根部(n b)黄厚，质绛且干，自觉头晕心烦急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，大便二日未行，小便赤短案例第六十页，共七十三页。连翘(lin qio)15g，忍冬花30g，紫草9g，生石膏24g，知母9g，元参45g，生甘草10g，地丁9g，天花粉9g，僵蚕9g，杏仁9g，鲜茅芦根各45g，香犀角0.6g（冲）（用水牛角先煎30克代）二剂。温邪蕴热，气营两燔，烂喉丹痧重证，姑以凉营透斑，清气泄热，防其逆传昏厥或高烧，忌食(j sh)荤腥甜黏油

31、重之品。第六十一页，共七十三页。二诊 药后胸腹四肢皮肤丹痧已透，神志清楚，身热渐减，体温38，咽痛喉肿皆消减，扁桃腺肿见轻，仍有白腐，质绛起刺,状如杨梅，根部黄厚，两日来，夜寐尚安，心烦(xnfn)也减，唇仍焦破，大便已通不多，小便短赤。烂喉丹痧重证，热毒壅滞，窜扰营分，今日已见转机，再以清透热毒，凉营育阴，病势虽见好转，然热毒甚重，防其逆传。蝉衣4.5g，生石膏24g，元参45g，山栀6g，连翘(lin qio)30g，银花30g，丹皮9g，黄芩9g，竹叶6g，生草10g，鲜茅芦根各45g，香犀角0.3g（冲）（用水牛角先煎30克代）二剂。第六十二页，共七十三页。三诊 身热渐退，神志也清，体

32、温37.4，皮肤(p f)丹痧已透齐，咽痛止而喉肿也退，大便每日一次，小便黄少，心烦已除，夜寐甚安，舌苔渐化，红刺已退，唇仍色深紫病势已减，余热未清，再以甘寒育阴，凉营解毒。病已向愈，防其反复，饮食寒暖诸应适宜(shy)。细生地30g，肥知母9g，淡竹叶3g，连翘24g，金银花24g，丹皮9g，元参30g，赤芍9g，北沙参30g，冬瓜皮30g，三剂。第六十三页，共七十三页。四诊 身热退净，皮肤已渐脱屑，神志(shnzh)甚清，精神好，饮食如常，二便自调，舌苔化净，舌质略红，两脉细弱力差烂喉丹痧已愈，再以调理肠胃，以后天补先天之法。北沙参24g，细生地24g，赤白芍(bi sho)各9g，冬瓜皮

33、30g，茯苓24g，焦麦芽9g，鸡内金9g，四剂第六十四页，共七十三页。五诊 烂喉丹痧已愈，皮肤脱屑未齐，诸恙皆平，胃纳甚佳，夜寐安稳，病已愈，用散剂调理 焦三仙各150g，鸡内金150g，砂仁3g，共研细末，每早晚(zown)各服9g，加糖9g，开水冲服，其味酸甜，又助消化，病后最宜。第六十五页，共七十三页。按：本病为感受时气温毒，热毒入于营血，极易痉厥动风。故治疗必须用重剂清热(qn r)凉血解毒，方克有济。切不可掺入风药发表。此例患者即典型的烂喉痔痧重症，故药诊即重用清热凉血解毒，随着热毒渐消，于原法中逐渐增加育阴之药如玄参、生地黄、北沙参等，终以调理肠胃为善后之法。虽有以后天补先天之语

34、，而用药却以疏调肠胃为主，可见本病恢复期也不宜腻补。第六十六页，共七十三页。李某某，男，54岁初诊从本月2日开始，发烧较重，体温38.7，自觉头晕，胸闷，心烦急躁，阵阵恶寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周来夜间不得入睡，曾服银翘解毒丸六丸，皆未见效。本月4日请邻居医生看视，认为感冒风寒，随开一方，桂枝9克，防风9克，葛根6克，荆芥3克，生姜三片，红糖30克，水煎分服。一付。今晨病势突然增重，发烧40，神志(shnzh)时清时昧，面部青暗，口鼻苍白，舌绛起刺，状若杨梅。苔根厚而黄干，咽喉肿痛白腐，呼吸粗促，口干欲饮，时有谵语，小便赤，大便三日未行，胸部似有斑点不多，两手脉象沉涩不畅，按之弦细数有力。

35、第六十七页，共七十三页。温邪蕴热，误服辛温表散之剂，温热炽甚，阴分过伤，势将昏厥，防成烂喉痧，且火郁内闭，深恐本不胜病，姑予一方，以慰来者之望，备候高明政定。僵蚕9克，蝉衣6克，片姜黄6克，杏仁6克，炒牛蒡6克，元参30克，连翘24克，银花15克，前胡3克，浙贝母12克，鲜茅芦根(l n)各60克，另用鲜九节菖蒲根15克，煎汤送服神犀丹一丸，犀角末O.6克(分二次汤药送下)，一付第六十八页，共七十三页。二诊前药服后，遍身温疹一涌而出，色深皆重，身热略退，体温38.5，神志渐清，已能言语，自述心烦渴饮，欲食冰，两脉已由沉涩转为弦滑细数，口唇鼻梁仍苍白，舌绛如琳，尖部起刺，根部焦黄而厚，口味甚臭，

36、大便虽通不多，小便赤少，咽喉肿痛白腐，不能吞咽，胸闷较轻，呼吸粗促已缓。温毒蕴热，已成烂喉痧，火郁渐解，气营交织，病势甚重，再以清气热以解温毒，凉营血兼透丹痧，饮食寒暖，慎之又慎。僵蚕(jin cn)6克，蝉衣6克，姜黄6克，生石膏24克，黄芩9克，竹叶6克，连翘24克，银花24克，紫草9克，地丁草9克，川贝母6克，局方至宝丹二丸，分二次用鲜九节菖蒲根30克洗净打烂，煎汤送下。先服汤药。一付第六十九页，共七十三页。三诊今诊脉弦滑而按之濡滑略数，周身温疹已透，身热渐退，神志清楚(qng chu)，体温37.5，舌苔根部仍黄，尖部起刺已减，面部青暗也退，口周围苍白消失，大便通畅，色探味臭，小便仍黄

37、，但尿量增加，咽红肿已愈，拟以养阴生津，兼去余邪之法。细生地30克，赤芍9克，姜黄6克，连翘12克，石斛18克，北沙参30克，麦门冬12克，川贝母6克，鲜茅芦根各30克，焦三仙各9克，丹皮9克，三付第七十页，共七十三页。四诊身热退净，皮肤脱屑，体温正常，纳答欠馨，二便自调，两脉沉濡小滑，拟一善后处理方：茯苓24克，冬瓜皮30克，生山药(shn yo)30克，炒熟苡仁30克，半夏9克，陈皮6克，焦三仙各9克，五付五诊诸恙皆安，皮肤脱屑已净，饮食、睡眠、二便如常，病已痊愈。第七十一页，共七十三页。按；本例为烂喉痧误治案。烂喉痧为热毒深入血分，治疗最忌表散。本例即困误用表散，致神志昏蒙，火邪内闭，丹

38、痧不能畅发。故用升降散加清热解毒，凉营开窍之品，升降气机，宣透郁火，服药(f yo)后丹痧一涌而出，即神识转清，内闭已解。继用气营两清，解毒透疹。待瘟疹已透，热毒渐泄，则及时加入养阴生津之药，最后仍以调理脾胃收功。第七十二页，共七十三页。内容(nirng)总结第一节 大头瘟。俞根初通俗伤寒论称“大头风”，为感受“风热时毒”所致。吴鞠通温病条辨谓“俗名大头温、虾蟆温”，归于“温毒”。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。抚之碍手，压之褪色。压之不褪色，抚之不碍手。【治法】清热解毒，疏风消肿【方药】普济消毒饮（东垣试效方）。痰壅气粗、口唇爪甲青紫，四肢(szh)厥逆 加安宫牛黄丸。肺胃热毒上攻头面则头面焮赤肿痛，咽痛、目赤第七十三页，共七十三页。