医学专题—第十三节---呕血和黑便5423.ppt

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1、第十三节 呕血(u xu)和黑便 第一页，共三十页。呕 血 第二页，共三十页。一、概述(i sh)定义：上消化道疾病(jbng)(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病(jbng)或全身性疾病(jbng)所致的上消化道出血，血液经口腔呕出 但应排除鼻腔、口腔咽喉部出血吞咽后再吐出的情况。第三页，共三十页。二、病因(bngyn)（一）消化系统疾病(jbng)1食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂、大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并危及生命。第四页，共三十页。二、病因(bngyn)（一）消化系统疾病 2

2、.胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎(wi yn)、胃癌、3.门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血第五页，共三十页。二、病因(bngyn)(二)上消化道邻近器官或组织的疾病 肝胆 胰腺(三)全身性疾病 1血液疾病：血小板减少(jinsho)性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血第六页，共三十页。二、病因(bngyn)(三)全身性疾病 2感染性疾病：流行性出血热、败血症等。3结缔组织病：系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)、皮肌炎 4其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。第七页，共三十页。二、病因(bngyn)最常见原因：消化性溃疡、食管或胃

3、底静脉曲张破裂(pli)、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。第八页，共三十页。三、临床表现 1.呕血与便血(bin xi)：上消化道出血部分血液经肠道排出大便为黑色。2.失血性休克：大量出血引起，呕血量大。3.发热：出血量大的病人24小时内出血，体温不超过38.5。第九页，共三十页。三、临床表现 4.血象：早期无变化，后期血色素和红细胞减少。5.氮质血症：血红蛋白在肠内分解(fnji)后分解(fnji)物被肠道吸收所致，血中尿素氮升高，2448小时达高峰。第十页，共三十页。四、伴随(bn su)症状1.呕血(u xu)伴上腹痛：呕血伴慢性反复发作、周期性、节律性上腹痛应考虑；呕血伴慢性无规律、周期性的

4、腹痛，并有消瘦、贫血者的中老年人应考虑。第十一页，共三十页。四、伴随(bn su)症状 2.呕血伴肝、脾大：呕血伴肝区疼痛、肝大、质地坚硬(jinyng)、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者 呕血伴脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示第十二页，共三十页。四、伴随(bn su)症状 3.呕血伴皮肤黏膜出血：血液病、败血症、重症肝炎。4.呕血伴黄疸：有寒战、发热、右上腹绞痛的考虑胆系疾病(jbng)。5.呕血伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌。第十三页，共三十页。四、伴随(bn su)症状 6.休克，严重疾病后呕血(u xu)：7.有非甾体类药物

5、服用史，饮酒，激素：第十四页，共三十页。五、问诊要点(yodin)1确定是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。2呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。3呕血的颜色可帮助推测出血的部位和速度 4呕血量可作为(zuwi)估计出血量的参考第十五页，共三十页。五、问诊要点(yodin)5患者的一般情况如有否口渴、头晕、黑噱、立位时有否心悸、心率变化，有否晕厥或昏倒等。6既往史 7.呕血方式(fngsh)8.排除情况第十六页，共三十页。便血(bin xi)第十七页，共三十页。一、病因(bngyn)病因：引起呕血的原因均可引起便血，除此而外还包括(boku)了下消化道的出血。1.

6、直肠与肛管疾病：直肠癌、痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠炎。2.结肠疾病：结肠癌、急性菌痢、溃疡性结肠炎、结肠息肉、阿米巴痢。3.小肠疾病：出血性坏死型肠炎、肠结核、伤寒、小肠肿瘤。第十八页，共三十页。二、临床表现 1.出血：位置越上颜色越黑；位置越靠下颜色越红；存留时间越长颜色越黑，存留时间越短颜色越红；出血量越小颜色越黑，出血量越大颜色越红；出血与粪便不混合，在表面(biomin)或滴出，为直肠疾患；第十九页，共三十页。二、临床表现 2.粪便颜色、性状、气味：急性菌痢：黏液浓血便；阿米巴痢：暗红色果酱(gujing)样浓血便；急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样便并有腥臭味。3.潜血：出血量很小，肉眼

7、不能看到，潜血试验阳性；第二十页，共三十页。二、临床表现 4.应排除的情况（1）食用动物的血、肝。（2）口腔、鼻腔、咽喉部、支气管、肺等部位出被咽下。（3）口服(kuf)某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉时，粪便可呈黑色，但粪便潜血试验阴性。第二十一页，共三十页。三、伴随(bn su)症状 1.便血伴腹痛：慢性反复发作上腹痛，呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻系消化溃疡；上腹绞痛黄疸伴血便者应考虑胆囊(dnnng)或胆管出血。第二十二页，共三十页。三、伴随(bn su)症状 2.便血伴里急后重：肛门坠张感，排便频繁，但每次排血便量较少，而且排便后感到(gndo)不轻松，似排便未净，提示肛门、直肠病变，

8、如痔疮、直肠癌、菌痢、直肠炎。第二十三页，共三十页。三、伴随(bn su)症状 3.便血伴腹部(f b)肿块：结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、肠套迭、克罗恩病。第二十四页，共三十页。三、伴随(bn su)症状 4.便血伴发热(f r)：常见传染病（流行性出血热、勾端螺旋体病），恶性肿瘤、急性出血性坏死性肠炎。5.便血伴皮肤黏膜出血：血液病、急性感染性疾病。第二十五页，共三十页。克罗恩病：一种非特异性慢性透壁性炎症,最常累及回肠远端和结肠,约35%累及回肠(回肠炎)；约45%累及回肠和结肠(回肠结肠炎),主要(zhyo)侵犯右半结肠；约20%只累及结肠(肉芽肿性结肠炎).偶尔可见全部小肠受累(空肠回肠炎

9、),罕见有胃,十二指肠或食管受累.1/41/3也可累及肛周区域.第二十六页，共三十页。克罗恩病的根本原因未明.有证据表明遗传性素质(szh)导致机体对外环境,饮食,感染因素产生不能调节的肠道免疫反应.然而,激发的抗原还未被证实.吸烟似乎与克罗恩病的发展或恶化有关.第二十七页，共三十页。最常见的征象为伴有腹痛的慢性腹泻,发热,食欲不振,体重减轻,右下腹包块或腹胀.然而,许多患者最初以急腹症出现,酷似急性阑尾炎或肠梗阻.约1/3病例(bngl)有肛周疾病史,特别是肛裂和肛瘘,有时成为最突出甚或是最初的主诉.在儿童患者中,肠外表现往往较胃肠道症状更明显,可出现关节炎,不明原因的发热,贫血,发育迟缓症状,而不见腹痛或腹泻表现.第二十八页，共三十页。再见(zijin)(zijin)第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结第十三节 呕血和黑便。4 其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。最常见原因：消化性溃疡(kuyng)、食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。呕血伴慢性反复发作、周期性、节律性上腹痛应考虑。呕血伴肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者。2.粪便颜色、性状、气味：。（2）口腔、鼻腔、咽喉部、支气管、肺等部位出被咽下。结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、肠套迭、克罗恩病第三十页，共三十页。