统筹城乡居民医疗保障实施方案.docx
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1、 统筹城乡居民医疗保障实施方案_城乡居民医保工作计划 城乡居民根本医疗保险制度实施方案 下面是我们的小编为大家整理的城乡居民根本医疗保险制度实施方案,请大家参阅! 为切实做好整合城乡居民根本医疗保险制度工作,依据省人民政府关于印发xx省整合城乡居民根本医疗保险制度工作方案的通知(xx政发xxxx号)、市人民政府关于印发xx市整合城乡居民根本医疗保险制度实施方案的通知(xx政发xxxx号)精神,结合我县实际,制定本实施方案。 一、 目标任务、根本原则 目标任务:整合城镇居民根本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度,建立治理体制、掩盖范围、筹资政策、保障待遇
2、、医保名目、定点治理、基金治理“七统一”的城乡居民根本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。 根本原则:坚持统筹规划、协调进展,立足根本、保障公正,积极稳妥、有序推动,创新机制、提升效能的原则。 二、整合内容 (一)统一治理体制。将卫生计生部门担当的新农合治理职能及人力资源社会保障部门担当的城镇居民医保治理职能合并,统一由人力资源社会保障部门担当。将卫生计生部门有关新农合的机构、编制、人员、经费整体划入人力资源社会保障部门。机构整合后至新制度运行前,城镇居民医保和新农合统一治理,分别运行,独立核算。整合制度期间,不得调整城镇居民医保和新农合政策。 (二)统一掩盖范围。城乡居民医保制度掩盖范围包
3、括现有城镇居民医保和新农合全部应参保(合)人员,即除参与职工根本医疗保险以外的其他全部城乡居民。全面推动全民参保登记规划,不断完善参保方式,促进应保尽保,避开重复参保。 (三)统一筹资政策。统一全县城乡居民医保筹资政策和筹资标准。城乡居民医保连续实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式,整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相连接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。 (四)统一保障待遇。遵循保障适度、收支平衡和权利义务对等的原则,统一城乡居民医保保障范围、起付标准、报销比例和最高支
4、付限额等政策。政策范围内住院报销比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平。妥当处理整合前的特别保障政策,做好过渡与连接。探究建立缴费与待遇动态调整机制。 (五)统一医保名目。统一城乡居民医保药品名目和医疗效劳工程名目,明确药品和医疗效劳支付范围。保持城镇居民医保和新农合现有名目,根据省、市级统一调整原则,调整完善我县根本医疗保险信息系统支付范围和支付方式。 (六)统肯定点治理。根据先纳入、后标准的原则,将符合条件的城镇居民医保和新农合定点机构全部纳入城乡居民医保定点范围。统一城乡居民医保定点机构治理方法,强化定点效劳协议治理,建立健全动态准入退出机制。同等对待公立医疗机构
5、和非公立医疗机构,确保在全市范围内全面推行医保“一卡通”。 (七)统一基金治理。合并城镇居民医保基金和新农合基金,建立城乡居民医保基金。合并前完成对城镇居民医保基金和新农合基金的审计工作,基金缺口由县财政负责解决。城乡居民医保基金纳入财政专户,实行“收支两条线”,纳入统一的财会制度和基金预决算治理。 基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则,确保应支付费用准时足额拨付,合理掌握基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制,防范基金风险,提高使用效率。 强化基金内部审计和外部监视,坚持基金收支运行状况信息公开和参保人员就医结算信息公示制度,加强社会监视、民主监视和舆论监视。 三
6、、提升经办效劳效能 (一)提高统筹层次。城乡居民医保制度实行市级统筹治理。全面做好医保关系转移接续和异地就医结算效劳。建立和完善基金的分级治理方法,明确县本级城乡居民医保基金治理责任,充分调动属地治理的积极性和主动性。 (二)完善信息系统。推广使用全省统一的城乡居民医保信息治理系统,为群众供应便捷效劳。推动医保经办机构与商业承保机构和定点医疗机构之间必要的信息交换和数据共享。强化信息安全和患者信息隐私爱护。推动社会保障卡,精准扶贫建档立卡信息在城乡居民医保经办效劳中的应用。 (三)完善支付方式。系统推动按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革,提高经办
7、效劳力量和基金治理水平,防止控费简洁化,避开形成总额包干。建立健全医保医疗效劳和药品供给的谈判协商机制和风险分担机制,引导定点医疗机构标准效劳行为,掌握医疗费用不合理增长。 (四)加强医疗效劳监管。全面加强医疗效劳治理,标准医疗效劳行为。推动分级诊疗制度建立,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。建立健全医疗效劳评价监管体系,完善城乡居民医保效劳监管方法,推动医保诊疗实时智能监控和审核,公开诊疗程序,标准诊疗行为,打击违法行为,促进合理诊疗、合理用药。 (五)创新医保治理。探究建立有关各方共同参加、行政治理与专业讨论相结合的医疗保险社会治理和决策机制,建立健全医疗保险运行
8、第三方评估机制和医疗效劳社会评价机制,改良效劳手段和治理方法,优化经办流程,提高治理效率和效劳水平。探究管办分开的治理模式,积极推行政府购置效劳,托付具有资质的商业保险机构参加根本医保的经办效劳,激发经办活力。 四、实施步骤 (一)宣传发动,解读政策(xx年xx月)。广泛宣传整合城乡居民医保制度改革工作,解读政策,回应公众关切,合理引导社会预期。 (二)机构整合,清资核产(xx年x月x月)。对城镇居民和新农合治理经办机构、职能、人员进展整合,将新农合资产、信息进展清理,统一移交人力资源和社会保障部门。 (三)制定政策,加强连接(xx年xx月)。制定城乡居民医保配套政策,落实经办机构办公场地、设
9、施、设备等配置。做好城乡居民医保启动前的预备工作和大病保险、医疗救助、精准扶贫等经办效劳的连接工作。 (四)资金审计,信息对接(xx年xx月)。对全县城镇居民医保基金和新农合基金进展全面审计。加强城乡居民医保信息系统开发和与医疗机构系统对接工作。做好全省统一开发信息系统的推广应用工作,并推动社会保障卡、精准扶贫建档立卡信息在城乡居民医保缴费、就医购药、即时结算等方面的应用。 (五)标准效劳,启动实施(xx年xx月xx年xx月)。根据全市统一部署和统一经办效劳规程,做好城乡居民医保参保登记缴费、个人权益记录、医疗待遇审核、费用结算、稽核内控和基金收支治理等各项工作。启动实施城乡居民医保工作。 五
10、、职责分工 县改革办:加强对整合城乡居民医保制度的跟踪指导、督办检查和考核评估。 县编办:拟订并组织实施县城乡居民医保制度职能整合方案及机构编制配置方案。 县发改局:负责城乡居民医保信息化建立工程立项。 县教育局:负责组织全县教育机构供应在校学生(含幼儿)入学和毕业等信息,催促学校做好学生参保登记及代收费等工作。 县公安局:负责组织供应全县城乡户籍人口和流淌人口信息,依法打击涉及医疗保险领域的保险诈骗犯罪。 县民政局:负责做好城乡居民医疗救助工作;准时向根本医疗保险经办机构供应特困供给人员、孤儿、城乡最低生活保障对象等困难人员信息;资助困难群众的参保缴费;做好医疗救助与城乡居民医保制度、大病保
11、险制度的连接工作。 县财政局:拟订并组织实施整合城乡居民医保制度相关配套政策;落实财政补助政策;做好城乡居民医保费(个人缴纳)的征缴工作;在社会保障基金财政专户内建立城乡居民医保基金;落实医疗保险经办效劳相关经费;拟订基金亏空解决方案,并将补充资金划入基金专户;做好基金监管及资产移交工作。 县人社局:拟订并组织实施整合城乡居民医保制度相关的政策;做好城乡居民医保的经办治理和效劳工作;改造完善医疗保险经办治理信息系统;做好城乡居民医保的基金监管工作;负责做好新制度的实施、解释、宣传工作。 县卫计局:做好新型农村合作医疗机构、职能、人员、各类资产及信息系统数据资料等移交工作;加强医疗效劳治理,标准
12、医疗效劳行为。 县审计局:负责城镇居民医保基金和新农合基金的审计工作。 县物价局:负责做好医疗效劳价格和药品价格的治理和监视。 县食药监局:负责城乡居民医保药品的流通环节监视检查,保障药品质量安全。 县扶贫办:负责做好精准扶贫对象的认定工作,并定期向根本医疗保险经办机构供应精准扶贫对象的根底信息。 六、组织保障 (一)加强组织领导。县政府成立以分管副县长为组长、相关部门负责人为成员的工作领导小组,加强对城乡居民医保改革工作的组织领导。各乡镇也要相应成立领导机构,推动工作,确保全县城乡居民医保改革工作同步部署、同步启动、同步实施。领导小组办公室要加强统筹协调、催促检查,准时协调解决实施过程中消失
13、的新状况、新问题。 (二)统筹推动落实。各乡镇、各部门要亲密协作,通力协作,形成合力。要根据抓主体责任、抓统筹协调、抓督查落实、抓机制建立、抓改革成效、抓成果稳固的要求,加强调查讨论,制定详细实施方案,分阶段明确工作工程及责任主体、工作措施、完成时限,确保按省、市政府确定的时间节点完成整合工作。 (三)严厉工作纪律。整合城乡居民医保制度,事关广阔城乡居民切身利益的重大改革,是一项严厉的政治任务。在整合过程中各乡镇、各部门要严明工作纪律和财经纪律,确保基金安全,确保人员不散、工作不断、秩序不乱,参保人员就医、结算不受影响。 城乡居民根本医疗保险筹资工作方案 城乡居民根本医疗保险筹资工作方案 各村
14、党支部、村委员会,乡属各部门: 为做好城乡居民根本医疗保险筹资工作,确保完成筹资工作任务,依据省、市、县有关规定,结合我乡实际,制定本方案。 一、筹资标准 2023年度起,城乡居民个人筹资标准统一确定为每人每年*0元,农村五保户、失独家庭成员、伤残退伍军人等特困人员参与城乡居民根本医疗保险的资金由民政局资助解决;对纳入低保对象参与城乡居民根本医疗保险的,通过医疗救助由民政补贴每人30元;对建档立卡但没有纳入低保对象的农村贫困人口参与城乡居民根本医疗保险的,通过财政补贴每人10元。 二、工作目标 1、2023年度全乡参保率完成县安排任务。 2、2023年10月31日前完成2023年度城乡居民个人
15、参保资金收缴工作任务,并将基金上解乡财政新农合基金专户。 3、2023年12月10日前完成参保资料的核对、录入,录入过失率1。 4、2023年12月20日前完成分户和资料上报工作。 三、参保对象及有关参保规定 (一)参保对象 凡户口在本乡行政区域内的城乡居民都可以参与城乡居民根本医疗保险。 (二)有关参保规定 1、必需坚持以户为单位参保的原则,参保对象必需以户为单位(以户籍人口为准)在规定时间内缴纳个人参保资金,中途不得参与或退出; 2、外出务工人员、大中专院校在校学生在务工地、学校所在地参与了城乡居民根本医疗保险以及在外地参与了城乡居民根本医疗保险的其他人员,不再在本乡重复参保和享受待遇。
16、3、父亲或母亲在本县参与城乡居民医保,其符合规划生育政策的新生儿,可以在诞生30天内凭生育证(无生育证的凭社会抚养费缴纳收据)、诞生证、户口簿按当年筹资总额缴费后,从诞生之日起享受医保待遇;超过30天的,自缴费参保之日起享受医保待遇。 4、复员退伍军人可在办理户口迁入手续后2个月内补办参保手续按当年人平筹资总额缴费,自缴费参保之日起享受医保待遇; 5、任何人不得同时参与城乡居民医保、职工医保和重复享受待遇。 四、工作步骤和时间安排 第一阶段:9月18日10月31日,宣传发动、收缴个人参保资金、基金入库阶段。 (一)广泛深入开展宣传发开工作 1.召开全乡筹资工作发动会议,部署安排2023年度筹资
17、工作。 2.各村、组层层召开宣传、发动大会。 (二)收缴农夫个人参保资金,注册登记。 1.以户为单位收缴个人参保资金,开具专用收费收据。 2.收缴个人参保资金的同时,进展注册登记。 (三)基金入库 各村在10月31日前将所收个人参保基金上解到乡财政新农合基金专户。 其次阶段:核对、录入阶段,待县开通系统后,由乡安排表录入。 1.对2023年参保登记资料进展核对、录入; 2.以村为单位将2023年参保登记表装订成册,做为原始资料备查。 第三阶段:12月*日30日,考核阶段。 2023年12月30日前对比工作方案中的考核机制对医保工作进展考核。 五、主要措施和要求 (一)加强领导,明确职责。 乡成
18、立城乡居民根本医疗保险工作领导小组(以下简称领导小组),由马仪任参谋,易小武同志任组长,阳祝会、卢本武、孙敬文、郭勇(常务)、周敏、周海波、奉永生、尹华章任副组长,陈美辉、胡碧云、王玲花、陈荷萍为成员,领导小组下设办公室,办公地点设乡就业和社会保障效劳站。建立片长和指导员包片、驻村干部包村、村干部包组的联包责任制,层层抓落实,切实做好我乡医保工作。 (二)提高熟悉,加强对工作的组织领导 各村要把筹资工作作为关怀农夫利益、减轻农夫负担的一件大事来抓。2023年度农夫个人缴费标准为每人每年*0元,筹资工作目标确定完成县安排任务。各村务必高度重视,切实加强筹资工作力度。村党支部书记、主任要切实担当起
19、第一责任人的责任,带着村民小组长有序的完成筹资任务。 (三)强化措施,确保完成筹资工作任务 各村要根据乡党委、政府的统一部署安排,集中时间和力气,开展全方位的宣传发开工作。宣传内容要有针对性,宣传方式要多样化。要通过急躁、细致的宣传解释工作,提高农夫参保积极性。筹资过程中必需严格坚持农夫自愿的原则,确保程序标准,手续完备,严禁未经农夫同意强行代扣代缴、垫资代缴和其他弄虚作假的行为。要确保基金安全,村干部代收的个人基金,必需在规定时间内如数上缴乡财政所,严禁挤占、挪用、截留。 (四)明确责任,确保根底工作标准到位 参保资料的核对、录入等工作是保证新农合标准运行的重要根底,直接关系到便利农夫就医和
20、领取补助。因此,在完成筹资任务的同时,各村要仔细做好各项根底工作。根底工作将纳入各村筹资工作考核内容。村干部在收取个人参保资金时必需分户开具专用收费收据,收据填写要标准,一户一票,收据上列出全部参保人员名单,注明收款时间、金额,收款人签全名,收据联当即交农户保管。要安排专人对参保资料逐户逐人进展核对、录入,确保录入计算机人数、实际参保人数、缴费人数三统一,确保参保农夫的姓名、性别、身份证号码、身份属性、家庭住址等参保信息完整、精确,与户籍资料全都;乡财政所对新农合个人参保资金的收付要按规定入账。 (五)票据治理 各村须在2023年12月底将所领票据全部上交至乡财政所,逾期未交的村,则该项工作年
21、终绩效文明考核分为零,且扣除所得新农合工作经费。 (六)建立考核机制,加强督查检查 2023年10月*日以前完成任务的,按每人7.5元提取工作经费, 10月31日前完成任务的,按每人4.5元提取工作经费,2023年11月20日前完成的按每人3元提取工作经费,参保率每提高一个百分点,加文明考核分1分,每降低一个百分点扣文明分1分。实行基金收缴和信息录入综合排名,设一、二、三等奖各1名,分别嘉奖1000元、800元、600元。2023年10月31日前完成任务的嘉奖200元/村。全年未完成任务的,取消年终综合评先评优资格。 城乡居民社会养老保险征收实施方案城乡居民社会养老征收实施方案为进一步扩大我镇
22、城乡养老保险掩盖面,确保城乡养老保险这一惠民政策的全掩盖,依据省、市、县有关文件精神,特制定本方案。一、强化领导镇成立镇长任组长,班子成员、各行政线长任副组长,相关部门负责人为成员的城乡养老保险征缴工作领导小组,镇就业和社会保障效劳站负责详细业务工作和资金结算。该项工作纳入绩效考核,各村(居)支部书记、主任为第一责任人。二、目标任务1.符合参保条件的城乡居民,参保率达100%;2.60周岁及以上的城乡居民参保登记率、根底养老金发放率达100%;3.16-59周岁(在校学生除外)城乡居民社会养老保险各村参保考核任务数见附表。三、实施步骤宣传发动阶段(5月10日30日)1.广泛宣传,悬挂横幅,张贴
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