因心脉挛急引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证12719.pptx

《因心脉挛急引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证12719.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《因心脉挛急引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证12719.pptx（56页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 心痛1中医内科学第一页，共五十六页。一.概述：病名：因 心脉挛急引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。又名厥心痛、胸痹。轻者:仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者:突然疼痛如刺、如灼、如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。2中医内科学第二页，共五十六页。心痛病名最早见于马王堆汉墓出土的?足臂十一脉灸经?。“足少阴温脉：出内踝娄中，.其病.肝痛，心痛，烦心臂少阴温脉.，是动那么病心痛，嗌渴欲饮.。?灵枢五邪?篇曰：“邪在心，那么病心痛；?素问标本病传论?亦云：“心病先心痛。“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死的心痛重证。3中医内科学第三页，共五十六页。在临床表现方面，?素

2、问脏气法时论?曰：“心病者，胸中痛膺背肩胛间痛，两臂内痛。?灵枢厥病?篇“厥心痛中称：“厥心痛，与背相控如从后触其心、“胸满，心尤痛甚、“痛如以银针刺其心，心痛甚、“色苍苍如死状，终日不得太息、“心痛间，动作痛益甚及“真心痛心痛剧烈，手足青、冷的危候。“心痛引喉的临床表现，即心痛重证，有时可表现为咽喉疼痛?素问厥论?曰：“手少阴心主厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。4中医内科学第四页，共五十六页。在病因病机?素问调经论?曰：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻那么温气去，寒独留，那么血凝泣，凝那么脉不通，其脉盛大以涩，故中寒；?素问脉要精微论?亦云：“涩那么心痛。说明阴寒内盛，胸阳闭阻，阴占阳位

3、，那么心脉凝泣不通，是造成心痛的主要病机。5中医内科学第五页，共五十六页。汉张仲景在?金匮要略胸痹心痛短气病?中称本病为“胸痹、心痛，把病因病机归纳为“阳微阴弦，即胸阳缺乏，阴邪搏结所致，为本虚标实之证。特别提出“胸痹缓急，心痛有时缓，有时急，但重在急。朱丹溪所云“心痛，即胃脘痛。6中医内科学第六页，共五十六页。?临证指南医案心痛?曰：“心痛、胃脘痛确是二病，亦有因胃痛及心痛者。说明心痛确有表现为胃痛者，临床亦不可无视。特别是明清时期对“厥心痛、“真心痛又进一步加以鉴别。如?医学入门寒类?云：“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死。厥心痛，因内外邪犯心之包络，或它脏邪犯心之支脉。?医门法律阴病论?

4、曰：“厥心痛去真心痛一间耳。在疼痛部位及病因病机方面又做了诸多补充，如?症因脉治胸痛论?指出：“歧骨之上作痛，乃为胸痛。确切地描述了心痛的部位。同时又提出“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火；或怫郁气逆那么痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，那么血积于内，而闷闷胸痛矣。提出痰凝、气滞、血瘀都可致心痛。7中医内科学第七页，共五十六页。在治疗方面，?内经?已提出了针刺的穴位和方法，虽未列方药，但?灵枢五味?篇已有“心病宜食薤的记载。汉张仲景在?金匮要略胸痹心痛短气病?篇中所运用的宣痹通阳法，至今仍是治疗心痛的重要法那么。其代表方剂，瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸，仍为今之临床常用方剂。至宋

5、代?太平惠民和剂局方治诸气方?中提出了“苏合香丸治疗卒心痛，至今仍广泛用于临床。?医林改错?用血府逐瘀汤等活血化瘀法治疗心痛。这些方法均为治疗心痛开拓了视野。8中医内科学第八页，共五十六页。相关疾病：西医学诊断的冠心病心绞痛，可以参照本篇辨证论治。9中医内科学第九页，共五十六页。二、病象胸骨后或心前区发作性闷痛不适。轻者偶发轻微的胸部沉闷或隐痛，或模糊不清的有适感，重者疼痛剧烈，可以为灼痛、绞痛、刺痛，可以向左肩沿手少阴、手厥阴经循行部位放散，持续时间较短，多伴有心悸、气短面色苍白、汗出肢冷，休息、祛除诱因或服用芳香温通药可以缓解。10中医内科学第十页，共五十六页。三、病位在心，与肝、脾、肾有

6、关。11中医内科学第十一页，共五十六页。四、病类虚实两类。寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、瘀血痹阻者为实。心气缺乏、心阴亏损、心阳不振者为虚。12中医内科学第十二页，共五十六页。五、病性本虚标实*本虚为气、血、阴、阳虚；*标实为痰浊、气滞、瘀血、寒凝。13中医内科学第十三页，共五十六页。本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。在心的气、血、阴、阳缺乏或肝、脾、肾失调的根底上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉。在寒冷刺激，饱餐之后，情绪冲动，劳累过度等诱因的作用下，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急而发，总属本虚标实之证。在本病形成和开展过程中，大多先实后虚，亦有先虚后实者。在临床证候方面多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主。14中医内科学第十四页，共五十六页。