骨肿瘤样病变影像诊断.pptx

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1、骨肿瘤样病变影像诊断孤立性骨囊肿 又称单纯性骨囊肿、青年性骨囊肿 又称单纯性骨囊肿、青年性骨囊肿 病理 病理：囊壁为纤维结缔组织，囊内为棕黄略带：囊壁为纤维结缔组织，囊内为棕黄略带血红色的液体，有时可为血液 血红色的液体，有时可为血液 临床 临床：较常见，多见于：较常见，多见于11 11 20 20 岁，好发于股骨、岁，好发于股骨、肱骨上端及胫骨之干骺端，扁骨、短骨也可发。肱骨上端及胫骨之干骺端，扁骨、短骨也可发。病程 病程2 2 3 3 个月，仅轻微疼痛、压痛，多数于病 个月，仅轻微疼痛、压痛，多数于病理骨折后才发现。理骨折后才发现。X X 线 线：分期 分期：活动期：活动期(靠近骨骺板 靠

2、近骨骺板)，静止期，静止期(移向骨干 移向骨干)。鉴别 鉴别：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、非骨化性纤：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、嗜酸细胞肉芽肿、单骨性骨纤维异常增 维瘤、嗜酸细胞肉芽肿、单骨性骨纤维异常增殖症 殖症第1 页/共35 页l 多为单房，也可多房，呈中心型椭圆形溶骨性破坏，膨胀不显著，边缘骨硬化。多房.扁骨.短骨为皂泡状或蜂窝状透光区。常合并病理骨折。孤立性骨囊肿X 线表现第2 页/共35 页CT MRI 表现第3 页/共35 页巨大第4 页/共35 页多发第5 页/共35 页动脉瘤样骨囊肿 又称骨膜下巨细胞瘤 又称骨膜下巨细胞瘤、骨化性骨膜下血肿 骨化性骨膜下血肿、良性动

3、脉瘤 良性动脉瘤、出 出血性囊肿 血性囊肿 病理 病理:囊壁为一层反应性囊状薄骨壳，囊内为分房血腔，腔内 囊壁为一层反应性囊状薄骨壳，囊内为分房血腔，腔内为暗红色血液含血凝块 为暗红色血液含血凝块 临床 临床：少见，好发于：少见，好发于11 11 30 30 岁，四肢长骨好发。病程较缓慢，岁，四肢长骨好发。病程较缓慢，局部不适疼痛肿胀。局部不适疼痛肿胀。X X 线 线：部位和时期不同表现各异。：部位和时期不同表现各异。长骨干骺端或骨干 长骨干骺端或骨干、脊柱扁骨 脊柱扁骨。血管造影 血管造影：粗大血管进入囊内，囊内斑片状影保持到静脉期：粗大血管进入囊内，囊内斑片状影保持到静脉期终了。可有动静脉

4、瘘。终了。可有动静脉瘘。分期 分期：溶骨期、膨胀期、稳定或成熟期、愈合或钙化骨化期。：溶骨期、膨胀期、稳定或成熟期、愈合或钙化骨化期。鉴别：孤立性骨囊肿、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、软骨 鉴别：孤立性骨囊肿、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、脊 粘液样纤维瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、脊椎附件结核 椎附件结核第9 页/共35 页膨胀性吹气球样透光区，内有骨小梁或骨嵴间隔。第10 页/共35 页手术后膨胀性透亮区第11 页/共35 页男 男51 51 岁 岁 右髂骨 右髂骨第12 页/共35 页骨纤维异常增殖症 又称骨纤维结构不良 又称骨

5、纤维结构不良 病理 病理：原始间叶组织发育异常致骨内纤维组织异常：原始间叶组织发育异常致骨内纤维组织异常增生。纤维结缔组织、新生骨、出血囊变等，可恶 增生。纤维结缔组织、新生骨、出血囊变等，可恶性变 性变(骨肉瘤骨、骨纤维肉瘤、软骨肉瘤 骨肉瘤骨、骨纤维肉瘤、软骨肉瘤)和复发。和复发。临床 临床：常见，：常见，11 11 30 30 岁多见，股骨胫骨颌骨最常见，岁多见，股骨胫骨颌骨最常见，病程缓慢，数年数十年。单骨型常无症状；多骨型 病程缓慢，数年数十年。单骨型常无症状；多骨型有各种畸形 有各种畸形(同侧 同侧)；Albright Albright s s 阿布瑞特综合征 阿布瑞特综合征 多

6、多发性骨纤维异常增殖症 发性骨纤维异常增殖症 区域性皮肤色素沉着 区域性皮肤色素沉着 性 性早熟。早熟。X X 线：线：躯干及四肢 躯干及四肢、颅面骨 颅面骨 鉴别 鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、孤立性骨囊：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、孤立性骨囊肿、内生软骨瘤、畸形性骨炎、甲旁亢。肿、内生软骨瘤、畸形性骨炎、甲旁亢。第13 页/共35 页骨纤维异常增殖症X 线表现躯干及四肢单或多囊状膨胀、磨玻璃样改变、丝瓜瓤样改变、虫蚀样改变、病理骨折，无骨质疏松、骨膜反应。第14 页/共35 页躯干及四肢2第15 页/共35 页颅面骨：囊型 囊型(板障 板障)、硬化型、硬化型(膨胀性骨质增生硬化，颜面骨

7、及颅顶骨 膨胀性骨质增生硬化，颜面骨及颅顶骨)、混合型。、混合型。上述各表现大多呈混合状出现。上述各表现大多呈混合状出现。第16 页/共35 页畸形性骨炎 又称 又称Paget Paget s s 病，病因不明，可能为矿物质代谢障 病，病因不明，可能为矿物质代谢障碍的慢性进行性骨病；骨质吸收和骨质增生活跃，碍的慢性进行性骨病；骨质吸收和骨质增生活跃，以增生为主，但新生骨结构紊乱，易畸形和骨折，以增生为主，但新生骨结构紊乱，易畸形和骨折，可恶变。可恶变。病理 病理：骨质吸收与新生交替进行，骨小梁增厚，不：骨质吸收与新生交替进行，骨小梁增厚，不规则哈氏系统排列紊乱。规则哈氏系统排列紊乱。临床 临床

8、：国外常见，国内少见，平均：国外常见，国内少见，平均44.5 44.5 岁，骨盆最 岁，骨盆最好发。病程慢，症状悬殊 好发。病程慢，症状悬殊AKP AKP 增高。增高。X X 线 线：鉴别 鉴别：骨纤维异常增殖症、骨转移瘤、甲旁亢、脊：骨纤维异常增殖症、骨转移瘤、甲旁亢、脊椎血管瘤 椎血管瘤第17 页/共35 页畸形性骨炎X 线表现 早期局限性骨质疏松及V 形线。三型：海绵型：少见，以骨破坏为主；硬化型：少见，以骨修复为主；混合型：最多见，破坏与修复共存。各骨特征性表现：长骨：颅骨：骨盆：脊椎：第18 页/共35 页长骨 弯曲畸形、骨骼增粗、密度增高、内夹杂透亮区第19 页/共35 页颅骨 颅

9、骨增厚 颅骨增厚 外板疏松 外板疏松 内板硬化 内板硬化第20 页/共35 页骨盆：呈三角畸形第21 页/共35 页脊椎 压缩变扁而宽，骨纹模糊，椎体四周密度增高呈白框状第22 页/共35 页郎格汉斯组织细胞增生症 过去称组织细胞增生症 过去称组织细胞增生症X X 郎格汉斯组织细胞增多症包括 郎格汉斯组织细胞增多症包括 骨嗜酸细胞肉芽肿 骨嗜酸细胞肉芽肿（eosinophilic granuloma eosinophilic granuloma）、）、韩 韩-薛 薛-柯氏病 柯氏病（Hand-Schuller-Christein Hand-Schuller-Christein s s dise

10、ase disease）和）和 勒 勒-雪氏病 雪氏病（Letterer-Siwe Letterer-Siwe s s disease disease）。）。病理：三者常难以区分，其特征为广泛的网状组织 病理：三者常难以区分，其特征为广泛的网状组织细胞增生，并有不同数目的嗜酸粒细胞、中性粒细 细胞增生，并有不同数目的嗜酸粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和多核巨细胞，常见坏死区 胞、淋巴细胞、浆细胞和多核巨细胞，常见坏死区有含脂肪的泡沫细胞。有人认为三者为同一病变不 有含脂肪的泡沫细胞。有人认为三者为同一病变不同病期的临床表现，在其发展过程中可互相转化。同病期的临床表现，在其发展过程中可互相

11、转化。部分病变能自行修复。部分病变能自行修复。第23 页/共35 页骨嗜酸性肉芽肿 又称 又称 骨肉芽肿、骨孤立性肉芽肿、骨非特异性肉芽肿、骨嗜伊红 骨肉芽肿、骨孤立性肉芽肿、骨非特异性肉芽肿、骨嗜伊红肉芽肿、骨嗜酸性肉芽肿 肉芽肿、骨嗜酸性肉芽肿 临床 临床：好发于儿童及青年之颅骨、股骨、脊柱，：好发于儿童及青年之颅骨、股骨、脊柱，20 20 岁以下居多。岁以下居多。临床症状轻微，发展缓慢、病程长，预后良好，部分病例不经任 临床症状轻微，发展缓慢、病程长，预后良好，部分病例不经任何治疗可自行修复。何治疗可自行修复。X X 线 线：扁骨 扁骨；长骨 长骨；椎体 椎体 鉴别 鉴别：尤文肉瘤、骨结

12、核、骨髓炎、骨纤维异常增殖症、扁平椎：尤文肉瘤、骨结核、骨髓炎、骨纤维异常增殖症、扁平椎第24 页/共35 页扁骨穿凿样溶骨性破坏第25 页/共35 页长骨骨干和干骺端中心性溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，可有平行或葱皮样骨膜反应第26 页/共35 页l 椎体压缩变扁呈楔形或薄板状。第27 页/共35 页韩-薛-柯氏病 又称黄色瘤病、黄脂瘤病、黄脂质肉芽肿、慢性型弥漫性组织细胞增生症 临床：幼儿慢性型，好发于5 岁以下男性儿童，颅骨最好发。具突眼、尿崩和颅骨缺损三大特征，但三者可只出现二项或一项。少数可自行修复。X 线：颅骨。长骨第28 页/共35 页颅骨 颅骨 最常见且典型，边清穿凿样或地图样

13、最常见且典型，边清穿凿样或地图样骨质缺损，内可有残留骨片 骨质缺损，内可有残留骨片第29 页/共35 页长骨多位于两端，边缘锐利骨破坏，骨皮质膨胀变薄第30 页/共35 页勒-雪氏病 又称 又称 急性弥漫性组织细胞增生症、婴幼儿组织细胞增生症 急性弥漫性组织细胞增生症、婴幼儿组织细胞增生症 临床 临床：发生于：发生于1 1 岁之内婴幼儿，一般不超过 岁之内婴幼儿，一般不超过3 3 岁。起病急，发热、岁。起病急，发热、咳嗽、腹泄、贫血、肝脾及全身淋巴结肿大和皮疹。发展迅速，咳嗽、腹泄、贫血、肝脾及全身淋巴结肿大和皮疹。发展迅速，预后不良。抗感染力差，多于发病后数月内、一般不超过一年死 预后不良。

14、抗感染力差，多于发病后数月内、一般不超过一年死于感染。于感染。X X 线：线：颅骨、肋骨、四肢长骨多发性溶骨性破坏，边缘可锐利或 颅骨、肋骨、四肢长骨多发性溶骨性破坏，边缘可锐利或模糊。颅骨呈地图样，肋骨呈多囊状，长骨可累及骨干和骨骺。模糊。颅骨呈地图样，肋骨呈多囊状，长骨可累及骨干和骨骺。肺粟粒状影、小肺囊肿、蜂窝状、肺气肿、肺不张、胸腺大。肺粟粒状影、小肺囊肿、蜂窝状、肺气肿、肺不张、胸腺大。第31 页/共35 页甲状旁腺功能亢进症 又称囊性纤维性骨炎、泛发性纤维囊性骨炎、广泛性纤维骨炎 多因甲状腺腺瘤引起，女多，30 60 岁多见，好发于四肢长骨、手足短骨、头颅、骨盆、牙槽骨。血钙增高。X 线：鉴别：骨纤维异常增殖症、肾性骨病、畸形性骨炎、多发性骨髓瘤、骨质软化症第32 页/共35 页甲状旁腺功能亢进症X线表现全身骨质疏松，牙槽骨、手指骨膜下骨质吸收，骨囊性变。可有病理性骨折及异位钙化。第33 页/共35 页谢谢第34 页/共35 页感谢您的观看。第35 页/共35 页