手术操作分类概念及发展史.pptx

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1、 国际疾病分类 ICD-9-CM-3 手术与操作 1 1第一部分 手术操作分类概念 及发展史2 2 手术操作分类概念 手术操作分类包含手术分类和操作分类两个部分。3 3 手术分类：是指对医师在手术室动刀操作所给予的手术名称所进行的分类操作分类：比手术分类范围广，包括对所有动手操作（如手术、检查、化验、实验室操作、手法助产等）所进行的分类。4 4 在不断地演变、修改，早期的手术分类定义可归纳为：对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。后来随着临床诊疗技术水平发展又演绎出操作分类这个名称，它通常是指对内科诊断性操作的分类。如各种内窥镜的检查。我们现在采用手术操作分类这样的名称，实际上它是指

2、上述两个术语的综合。即广义的手术分类 5 5广义的手术分类：是指对病人直接实施的诊断性及治疗性操作，包括外科手术，内科诊断性或治疗性操作，实验室检查及少量对标本的诊断性操作名称的分类。6 6发展史 早 早期 期的 的国 国际 际疾 疾病 病分 分类 类（ICD ICD）并 并没 没有 有手 手术 术分 分类 类，是 是美 美国 国在 在1959 1959年 年率 率先 先编 编辑 辑了 了手 手术 术操 操作 作。后 后来 来世 世界 界卫 卫生 生组 组织 织认 认识 识到 到各 各国 国对 对医 医疗 疗操 操作 作分 分类 类的 的要 要求 求，在 在1971 1971年 年组 组织 织

3、了 了国 国际 际工 工作 作组 组，由 由美 美国 国医 医学 学会 会负 负责 责召 召集 集会 会议 议，研 研究 究比 比较 较各 各国 国的 的手 手术 术分 分类 类方 方案 案，编写了国际医疗操作分类 编写了国际医疗操作分类ICPM ICPM。按照 按照1975 1975年 年世界卫生组织 世界卫生组织修订会议的建议和 修订会议的建议和1976 1976年世 年世界卫生大会。世界卫生组织于 界卫生大会。世界卫生组织于1978 1978年出版了试行的国际医 年出版了试行的国际医学操作分类 学操作分类(ICPM)(ICPM)。它是 它是ICD-9 ICD-9分类的一个补充类，也是整

4、分类的一个补充类，也是整体分类系统中的一个重要组成部分。体分类系统中的一个重要组成部分。7 7发展史 19781978年年，美美国国国国家家卫卫生生统统计计中中心心根根据据各各方方面面的的需需求求，组组织织了了许许多多学学术术组组织织对对ICPMICPM又又进进行行了了修修订订与与补补充充，即即ICD-9-CM3ICD-9-CM3（国国际际疾疾病病分分类类第第九九版版临临床床修修订订本本手手术术与与操操作作)。修修订订后后的的内内容容更更适适用用于于临临床床疾疾病病数数据据的的的的报报告告，报报表表的的编编制制和和资资料料的的比比较较。它它更更有有助助于于内内部部或或外外部部对对医医疗疗服服务

5、务的的及及时时性性和适当性进行评估。和适当性进行评估。因因为为ICD-9-CM3ICD-9-CM3是是在在ICMPICMP的的第第五五章章的的基基础础上上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。8 8 北京世界卫生组织疾病分类合作中心经过实践和比较，分析美国临床修订本ICD-9-CM-3后，认为ICD-9-CM-3更适宜临床应用，建议在我国推广使用ICD-9-CM-3分类系统。经卫生部同意，北京国际疾病分类中心将其翻译成中文版于1991年在全国范围开始使用至今。为什么在我国推广使用ICD-9-CM-39 9 手术与操作分类的目的和意义 国际疾病分类国际疾病分

6、类ICD-10ICD-10与手术操作分类与手术操作分类ICD-9-ICD-9-CM-3CM-3现在已是我国统一分类标准，也就是我国目现在已是我国统一分类标准，也就是我国目前统一使用的标准编码方法。前统一使用的标准编码方法。手术操作分类是对手术名称、非手术性的诊断手术操作分类是对手术名称、非手术性的诊断治疗操作以及部分实验室操作名称的编码，通过治疗操作以及部分实验室操作名称的编码，通过对手术名称及其有关信息的检索可以观察各种不对手术名称及其有关信息的检索可以观察各种不同手术方法对疾病的治疗效果。所以它不仅是医同手术方法对疾病的治疗效果。所以它不仅是医院管理和医疗统计中不可缺少的部分。也是为医、院

7、管理和医疗统计中不可缺少的部分。也是为医、教、研服务，为医疗质量评价、医院等级管理医教、研服务，为医疗质量评价、医院等级管理医疗法律、医疗保险等方面提供可靠的依据。疗法律、医疗保险等方面提供可靠的依据。10 10ICD-9-CM-3结构及主要内容ICD-9-CM-3包括两部分：类目表汉语拼音索引11 11类目表共分为十七章，除第一章和第十七 章外，其他章均为外科手术，它是按解剖 系统分类，按编码的大小顺序排列汉语拼音索引是由黑体印刷的“主导词”按英文字母顺序进行排列。是类目表不可缺少的重要补充资料12 12ICD-9-CM-3非手术性操作中新建立了操作 与介入分类一章，编码为00ICD-9-C

8、M-3非手术性操作从手术操作中分 离出来，归入87-99类目（各种诊断性和治 疗性操作）13 13类目表分类轴心是解剖学而不是外科专业类目表里90%为治疗性手术，10%为调查 和治疗性操作14 14按系统分类的章节有（9个系统）第第22章章 神经系统神经系统手术手术第第33章章 内分泌系内分泌系统手术统手术第第77章章 呼吸系统呼吸系统手术手术第第88章章 心血管系统心血管系统手术手术第第99章章 血液和淋巴系统血液和淋巴系统手术手术第第1010章章 消化系统消化系统手术手术第第1111章章 泌尿系统泌尿系统手术手术第第1515章章 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统手术手术第第1616章章 体被系统体

9、被系统手术（乳房、皮肤）手术（乳房、皮肤）15 15按部位分类的有（5个部位）第4章 眼的手术第5章 耳部手术第6章 鼻口咽手术第12章 男性生殖器官手术第13章 女性生殖器官手术16 16产科操作较为特殊是前面介绍除了按系统、按部位分类以外的唯一按专科分类的章节(72-75)17 17类目表排列规律：每节下类目的划分有一定规律。大致按下列顺序排列：每节下类目的划分有一定规律。大致按下列顺序排列：切开术 切开术排在最前，如探查、穿刺。其后为诊断性操作：分 排在最前，如探查、穿刺。其后为诊断性操作：分开放性活检、闭合性 开放性活检、闭合性 经皮 经皮 针吸 针吸 活检、内窥镜检查和活 活检、内窥

10、镜检查和活检；检；接着是 接着是（病损）切除术、破坏术、切断术、吻合术、腔镜（病损）切除术、破坏术、切断术、吻合术、腔镜手术、闭合性 手术、闭合性 经皮 经皮 介入操作治疗 介入操作治疗 瘘管不包括在病损中，单提出来放在瘘管修补术、闭合术 瘘管不包括在病损中，单提出来放在瘘管修补术、闭合术或切除术里 或切除术里修补术、整形术、成形术、缝合术 修补术、整形术、成形术、缝合术移植术、重建术、复位术 移植术、重建术、复位术粘连松解术 粘连松解术其他手术 其他手术18 18手术分类原则外科手术名称的基本构成：手术部位+术式以解剖学为轴心,伴以手术术式为副轴心19 19第二部分 手术操作分类编码基础知识

11、20 20ICD-9-CM-3也有类目、亚目、细目类目：是指两位数亚目：是指三位数细目：是指四位数的编码，除少数没有细目条目者可编码至亚目外，其余的应编码至细目第一节 ICD-9-CM-3的符号、术语及略语21 21举 例例如：47类目，阑尾手术 47.0亚目，阑尾切除术 47.01细目，腹腔镜下阑尾切除术22 22缩略语缩略语NOS NOS：其他方面未特指。是指手术术式、手术部位、手术 其他方面未特指。是指手术术式、手术部位、手术方法、手术入路等方面未特指。（出现在部分手术名称后）方法、手术入路等方面未特指。（出现在部分手术名称后）例如：直肠切除术 例如：直肠切除术 NOS NOS（切除范围

12、、方式不够详细）（切除范围、方式不够详细）直肠部分切除术 直肠部分切除术 48.692 48.692 直肠环切术 直肠环切术 48.694 48.694 肠吻合术 肠吻合术 NOS NOS（吻合部位不明确）（吻合部位不明确）小肠 小肠-大肠吻合术 大肠吻合术 45.933 45.933 降结肠 降结肠-直肠吻合术 直肠吻合术 45.943 45.943 23 23NEC：未在他处分类。未在他处分类。NECNEC的出现表示当缺少手术的出现表示当缺少手术 具体方式、手术具体部位、手术入路等资料时方具体方式、手术具体部位、手术入路等资料时方 可用此编码。可用此编码。(出现在个别手术名称后出现在个别手

13、术名称后)椎间盘椎间盘破坏术破坏术 NEC NEC（手术名称描述过于笼统（手术名称描述过于笼统)椎间盘椎间盘激光破坏术激光破坏术 80.592 80.592 椎间盘椎间盘抽吸抽吸术（术（APLD)80.593APLD)80.593 介入介入椎间盘切除术椎间盘切除术 80.594 80.59424 24NOS 和NEC 都是警告提示符号，其编码均为后选编码25 25在什麽样情况下使用“另编码”？指示对某一同一时间内完成操作的各个组成部分指示对某一同一时间内完成操作的各个组成部分都要进行编码都要进行编码 例如：例如：42.6 42.6 胸骨前食管吻合术胸骨前食管吻合术 任何同时进行的下列手术也要编

14、码任何同时进行的下列手术也要编码 食管切除术（食管切除术（42.4042.4242.4042.42）胃造口术（胃造口术（43.143.1）26 26对使用特殊附属操作或设备进行编码例如：39.21 腔静脉-肺动脉吻合术 心肺搭桥【体外循环】【心肺机】也要编码（39.61）27 27省略编码Omit Code 是指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，不必编码。例如：行阑尾切除术，因为剖腹的目的只是为了切除阑尾，所以剖腹术就不必编码。28 28 并不是所有手术入路都不必编码，而 是根据其对临床的研究意义，对临床有研 究意义者则不能省略编码。例如:经额垂体瘤切除术 07.611 经蝶窦垂体瘤切除术

15、 07.612 经蝶鼻内镜垂体瘤切除术 07.62229 29第二节第二节 ICD-9-CM-3 ICD-9-CM-3编码操作方法编码操作方法 手术编码的操作方法与疾病编码方法是相同的。第一步是确定主导词 第二步是查找编码 第三步是核对编码30 3011、确定主导词、确定主导词（11）“主导词主导词”查找法：查找法：一般要一般要以手术方式或以手术方式或操操 作作方法作方法作为主导词为主导词。主导词的位置一般置于。主导词的位置一般置于 整个术语的整个术语的尾部尾部 例如：胆囊例如：胆囊切除术切除术 腹壁腹壁修补术修补术 结肠活组织结肠活组织检查检查 泪小管裂伤泪小管裂伤缝合术缝合术 食管胃食管胃吻合术吻合术 胸脓肿胸脓肿抽吸术抽吸术主导词的选择方法有哪些？31 31