泌尿系感染指南优秀课件.ppt

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1、泌尿系感染指南泌尿系感染指南第1页，本讲稿共48页2023/5/31苏州九龙医院泌尿外科 王翌目录目录总论总论各论各论抗菌素使用抗菌素使用随访、预防随访、预防第2页，本讲稿共48页2023/5/32苏州九龙医院泌尿外科 王翌总论总论第3页，本讲稿共48页2023/5/33苏州九龙医院泌尿外科 王翌定义定义泌尿系感染又称尿路感染，泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。感染的总称。尿路感染：炎症反应尿路感染：炎症反应细菌尿：包括污染细菌尿：包括污染脓尿：白细胞脓尿：白细胞第4页，本讲稿共48页2023/5/34苏

2、州九龙医院泌尿外科 王翌分类分类上尿路感染、下尿路感染上尿路感染、下尿路感染孤立（散发）感染孤立（散发）感染反复发作性感染反复发作性感染再感染、细菌持续存在（复发）再感染、细菌持续存在（复发）单纯性感染单纯性感染复杂性（导管相关）感染复杂性（导管相关）感染尿脓毒血症尿脓毒血症男性生殖系统感染男性生殖系统感染第5页，本讲稿共48页2023/5/35苏州九龙医院泌尿外科 王翌流行病学流行病学第第3大感染性疾病（呼吸、消化）大感染性疾病（呼吸、消化）我国尿路感染占院内感染我国尿路感染占院内感染20.8-31.7%社区感染第社区感染第2位位第6页，本讲稿共48页2023/5/36苏州九龙医院泌尿外科

3、王翌致病菌、机制致病菌、机制大肠埃希菌大肠埃希菌粘附、返流、梗阻粘附、返流、梗阻奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌球菌女性感染女性感染性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、绝经绝经细菌耐药、合并解剖或功能性疾病细菌耐药、合并解剖或功能性疾病第7页，本讲稿共48页2023/5/37苏州九龙医院泌尿外科 王翌诊断诊断临床表现临床表现体征体征辅助检查辅助检查尿常规尿常规尿培养（国标）尿培养（国标）鉴别诊断鉴别诊断第8页，本讲稿共48页2023/5/38苏州九龙医院泌尿外科 王翌辅助检查辅助检查尿常规尿常规尿生化检查：

4、亚硝酸盐（革兰阴性杆菌）、尿生化检查：亚硝酸盐（革兰阴性杆菌）、尿细菌尿细菌105/ml、白细胞酯酶、白细胞酯酶尿沉渣尿沉渣尿培养：尿培养：急性非复杂性膀胱炎急性非复杂性膀胱炎103CFU/ml，急性非，急性非复杂性肾盂肾炎复杂性肾盂肾炎104CFU/ml，女性，女性105CFU/ml，男性或女性复杂性尿路感染，男性或女性复杂性尿路感染104CFU/ml，WBC：没有，不除外感染：没有，不除外感染 有，不全是感染有，不全是感染第9页，本讲稿共48页2023/5/39苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗治疗一般治疗一般治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗第10页，本讲稿共48页2023/5/310苏州九龙医院

5、泌尿外科 王翌各论各论第11页，本讲稿共48页2023/5/311苏州九龙医院泌尿外科 王翌单纯性尿路感染单纯性尿路感染定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能女性发病率原高于男性第12页，本讲稿共48页2023/5/312苏州九龙医院泌尿外科 王翌临床表现临床表现急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道烧灼感，终末血尿，体温正常或低热烧灼感，终末血尿，体温正常或低热急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎同时有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛同时有

6、尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛发热发热第13页，本讲稿共48页2023/5/313苏州九龙医院泌尿外科 王翌诊断诊断病史病史体征体征辅助检查辅助检查尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能影像学检查：影像学检查：B超、超、KUB、IVP、CT第14页，本讲稿共48页2023/5/314苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗治疗1.绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎短程：单剂量、短程：单剂量、3日疗法日疗法磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类酮类、二、三代头孢类对症治疗：多饮

7、水、解痉、止痛对症治疗：多饮水、解痉、止痛2.绝经后女性急性单纯性膀胱炎绝经后女性急性单纯性膀胱炎基本方法同前基本方法同前雌激素雌激素第15页，本讲稿共48页2023/5/315苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗治疗3.非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎轻度发热和（或）肾区叩痛者，或轻度发热和（或）肾区叩痛者，或3日疗法失日疗法失败的下尿路感染者，应口服抗菌药败的下尿路感染者，应口服抗菌药14日日用药后用药后4872小时无效者，应根据药敏改药小时无效者，应根据药敏改药用药用药14日仍有菌尿者，药敏改药，再治疗日仍有菌尿者，药敏改药，再治疗6周周症状重者，体温超过症状重者，体温

8、超过38.5胃肠外用药，退热胃肠外用药，退热72小时后改口服，小时后改口服，2周疗程周疗程3代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、3代头孢类、代头孢类、-内酰胺酶复合制剂、氨基糖甙类、碳青霉烯内酰胺酶复合制剂、氨基糖甙类、碳青霉烯类，注意副作用类，注意副作用第16页，本讲稿共48页2023/5/316苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗治疗4.无症状菌尿（无症状菌尿（ASB）孕妇或准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入孕妇或准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入性操作者，推荐筛查和治疗性操作者，推荐筛查和治疗非妊娠女性、老年人、留置尿管、肾造瘘管、非妊娠女性、老年人、留置尿管、肾造瘘管

9、、输尿管导管、脊髓损伤等，不推荐治疗输尿管导管、脊髓损伤等，不推荐治疗5.复发性单纯性尿路感染复发性单纯性尿路感染再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复再发者，再发者，12年或更长。每晚，年或更长。每晚，SMZ-TMP、TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星、呋喃妥因、左氧氟沙星复发：药敏，复发：药敏，6周，或长程、注射周，或长程、注射第17页，本讲稿共48页2023/5/317苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗治疗6.男性急性单纯性泌尿道感染男性急性单纯性泌尿道感染通畅通畅7天疗程天疗程合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀

10、疑存在复杂因素者，喹诺酮药物存在复杂因素者，喹诺酮药物2周周第18页，本讲稿共48页2023/5/318苏州九龙医院泌尿外科 王翌复杂性尿路感染复杂性尿路感染定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病风险的疾病泌尿生殖道的机构或功能异常泌尿生殖道的机构或功能异常其他潜在疾病其他潜在疾病诊断标准诊断标准尿培养阳性尿培养阳性表格内表格内1条或条或1条以上因素条以上因素第19页，本讲稿共48页2023/5/319苏州九龙医院泌尿外科 王翌分类分类并发因素可以治疗去除并发因素可以治疗去除结石去除、尿管拔除结石去除、尿管拔除并发因素无法或不能完全治疗去除并

11、发因素无法或不能完全治疗去除永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱第20页，本讲稿共48页2023/5/320苏州九龙医院泌尿外科 王翌临床表现临床表现可有、可无症状，差异悬殊可有、可无症状，差异悬殊后遗症较多后遗症较多脓毒血症脓毒血症肾功能衰竭肾功能衰竭第21页，本讲稿共48页2023/5/321苏州九龙医院泌尿外科 王翌诊断诊断病史采集病史采集尿路感染症状尿路感染症状全身感染症状全身感染症状伴随疾病症状伴随疾病症状先前治疗史先前治疗史体格检查体格检查辅助检查辅助检查血尿常规、尿培养、影像学血尿常规、尿培养、影像学第22页，本讲稿共48页2023/5/3

12、22苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗治疗住院住院抗生素抗生素经验、药敏经验、药敏口服或静脉口服或静脉不推荐预防性使用不推荐预防性使用7-14天，天，21天天推荐用于初始经验治疗的抗菌药物推荐用于初始经验治疗的抗菌药物氟喹诺酮氟喹诺酮氨基青霉素氨基青霉素+BLI（-内酰胺酶抑制剂）内酰胺酶抑制剂）头孢菌素（头孢菌素（2代或代或3a代）代）氨基糖苷类氨基糖苷类磷霉素氨丁三醇磷霉素氨丁三醇推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）脲基青霉素（哌拉西林）加脲基青霉素（哌拉西林）加BL

13、I头孢菌素（头孢菌素（3b代）代）磷霉素氨丁三醇磷霉素氨丁三醇碳青霉烯类抗菌药物碳青霉烯类抗菌药物联合治疗：联合治疗：氨基糖苷类氨基糖苷类+BLI氨基糖苷类氨基糖苷类+氟喹诺酮氟喹诺酮不推荐使用经验治疗的抗菌药物不推荐使用经验治疗的抗菌药物氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林甲氧苄啶甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑（仅用于病原体的药敏已知时磺胺甲基异恶唑（仅用于病原体的药敏已知时第23页，本讲稿共48页2023/5/323苏州九龙医院泌尿外科 王翌随访随访治疗结束后尿培养治疗结束后尿培养5-9天天4-6周周第24页，本讲稿共48页2023/5/324苏州九龙医院泌尿外科 王

14、翌导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染住院病人，导尿住院病人，导尿25%院内感染，尿路占院内感染，尿路占40%，其中，其中80%导尿导尿留置尿管留置尿管30天菌尿天菌尿发病机制发病机制细菌进入细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳，插管时、插管后、生物膜、结壳第25页，本讲稿共48页2023/5/325苏州九龙医院泌尿外科 王翌导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染导管的使用方式与泌尿系感染导管的使用方式与泌尿系感染 一次性导尿一次性导尿短期留管短期留管长期留管长期留管间歇导尿间歇导尿耻骨上引流耻骨上引流阴茎套引流阴茎套引流第26页，本讲稿共48页2023/5/326苏州九龙医院泌尿外科 王翌

15、诊断诊断存在导管存在导管90%无症状无症状发热发热血培养，排除他处感染血培养，排除他处感染更换导管后取尿样更换导管后取尿样 第27页，本讲稿共48页2023/5/327苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗治疗无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外，无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外，预防菌血症发生预防菌血症发生有症状、需治疗有症状、需治疗导管处理，更换或拔除导管处理，更换或拔除抗生素，培养，轻抗生素，培养，轻5-7天，重天，重10-14天天第28页，本讲稿共48页2023/5/328苏州九龙医院泌尿外科 王翌预防预防封闭引流系统封闭引流系统严格执行导管引流的适应证和拔除指征严格执行导管引流的适应证和

16、拔除指征定期更换导管，耻骨上引流和间歇导尿定期更换导管，耻骨上引流和间歇导尿导管材质的选择导管材质的选择导管相关的管理导管相关的管理不推荐对导管、尿道或及尿袋应用抗菌药物不推荐对导管、尿道或及尿袋应用抗菌药物不推荐长期膀胱冲洗不推荐长期膀胱冲洗留置尿管留置尿管10年以上者行膀胱癌筛查年以上者行膀胱癌筛查第29页，本讲稿共48页2023/5/329苏州九龙医院泌尿外科 王翌尿脓毒血症尿脓毒血症定义：由于尿路感染引起的脓毒血症定义：由于尿路感染引起的脓毒血症临床表现临床表现尿路感染症状尿路感染症状伴随症状伴随症状感染性休克感染性休克早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快早期：寒战、高热、心率快

17、，血压偏低，呼吸快中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡晚期：血压测不出、晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡、多器官功能衰竭、死亡第30页，本讲稿共48页2023/5/330苏州九龙医院泌尿外科 王翌诊断诊断病史病史尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和/或或伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史体征体征泌尿系、生命体征泌尿系、生命体征辅助检查辅助检查血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学第31页，本讲稿共48页2023/5/331苏州九龙

18、医院泌尿外科 王翌治疗治疗复苏、支持治疗复苏、支持治疗稳定血压计维持呼吸通畅稳定血压计维持呼吸通畅抗生素治疗抗生素治疗脓毒血症诱发低血压脓毒血症诱发低血压1小时内小时内3代头孢、特治星、氨基糖甙类代头孢、特治星、氨基糖甙类控制合并因素控制合并因素 先微创引流先微创引流，后彻底治疗，后彻底治疗特殊治疗特殊治疗激素、胰岛素、重组激活蛋白激素、胰岛素、重组激活蛋白C第32页，本讲稿共48页2023/5/332苏州九龙医院泌尿外科 王翌泌尿外科抗菌药物应用相关指南泌尿外科抗菌药物应用相关指南妊娠期患者妊娠期患者无症状菌尿：培养，阳性用药无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查天，复查急性膀胱炎：培养，

19、用药急性膀胱炎：培养，用药7天，天，2代、代、3代头孢、代头孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、代、3代头代头孢、氨基青霉素加孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后，症状好转后14天天注意事项注意事项避免致畸、毒性作用避免致畸、毒性作用有毒性药物使用，检测血药浓度有毒性药物使用，检测血药浓度第33页，本讲稿共48页2023/5/333苏州九龙医院泌尿外科 王翌第34页，本讲稿共48页2023/5/334苏州九龙医院泌尿外科 王翌泌尿外科抗菌药物应用相关指南泌尿外科抗菌药物应用相关指南肾功能不全患者肾功能不全患者肝

20、功能不全患者肝功能不全患者糖尿病患者糖尿病患者无症状，不推荐抗生素无症状，不推荐抗生素有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗第35页，本讲稿共48页2023/5/335苏州九龙医院泌尿外科 王翌第36页，本讲稿共48页2023/5/336苏州九龙医院泌尿外科 王翌第37页，本讲稿共48页2023/5/337苏州九龙医院泌尿外科 王翌泌尿外科围手术期抗生素应用泌尿外科围手术期抗生素应用注意事项：注意事项：预防、治疗预防、治疗术前准备、无菌操作、全面护理术前准备、无菌操作、全面护理给药时机、给药时机、危险因素危险因素第38页，本讲稿共48页2023/5/338苏州九龙

21、医院泌尿外科 王翌第39页，本讲稿共48页2023/5/339苏州九龙医院泌尿外科 王翌常见泌尿外科手术分类常见泌尿外科手术分类第40页，本讲稿共48页2023/5/340苏州九龙医院泌尿外科 王翌给药方式给药方式清洁手术清洁手术术前术前0.5-2小时，小时，1代头孢，代头孢，3小时，小时，2次给药，次给药，24小时小时清洁清洁-污染手术污染手术同前，必要时同前，必要时24小时小时污染手术污染手术2代头孢，可酌情延长时间代头孢，可酌情延长时间感染手术感染手术具体调整具体调整第41页，本讲稿共48页2023/5/341苏州九龙医院泌尿外科 王翌常用有创操作抗生素应用常用有创操作抗生素应用尿动力学

22、检查尿动力学检查一般不用，存在感染用，一般不用，存在感染用，24小时内单次小时内单次2代头孢、代头孢、喹诺酮、喹诺酮、SMZ经直肠前列腺穿刺活检经直肠前列腺穿刺活检穿刺前穿刺前2小时口服，后小时口服，后2小时、小时、8小时，小时，72小时，小时，若存在菌尿，可延长至若存在菌尿，可延长至96小时，用药同前小时，用药同前膀胱镜检查膀胱镜检查检查前检查前1小时单次口服，小时单次口服，72小时小时第42页，本讲稿共48页2023/5/342苏州九龙医院泌尿外科 王翌常用有创操作抗生素应用常用有创操作抗生素应用ESWL无危险因素不用无危险因素不用有危险因素提前有危险因素提前2小时用药，小时用药，24小时

23、小时第43页，本讲稿共48页2023/5/343苏州九龙医院泌尿外科 王翌腔内手术的抗生素应用腔内手术的抗生素应用TURP提前提前30分钟，分钟，72小时，小时，1、2代头孢、喹诺酮代头孢、喹诺酮TUR-Bt提前提前30-60分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、SMZ，24-72小时小时输尿管镜、经皮肾镜输尿管镜、经皮肾镜单纯结石，提前单纯结石，提前30-60分钟，单次用药分钟，单次用药复杂，复杂，72小时小时第44页，本讲稿共48页2023/5/344苏州九龙医院泌尿外科 王翌开放手术抗生素应用开放手术抗生素应用清洁手术清洁手术提前提前30-60分钟，青霉素、分钟，青

24、霉素、1代头孢，代头孢，24小时小时清洁清洁-污染手术污染手术提前提前30-60分钟，头孢、青霉素加分钟，头孢、青霉素加BLI、氨基青、氨基青霉素加霉素加BLI、SMZ，48-72小时小时污染手术污染手术提前提前30-60分钟，分钟，2、3代头孢、青霉素加代头孢、青霉素加BLI、72-96小时，肠道加用甲硝唑，术前小时，肠道加用甲硝唑，术前24小时口小时口服新霉素加甲硝唑服新霉素加甲硝唑第45页，本讲稿共48页2023/5/345苏州九龙医院泌尿外科 王翌开放手术抗生素应用开放手术抗生素应用感染手术感染手术尽早应用抗生素，药敏调整尽早应用抗生素，药敏调整腹腔镜手术腹腔镜手术各级同开放手术各级同开放手术第46页，本讲稿共48页2023/5/346苏州九龙医院泌尿外科 王翌尿路感染尿路感染随访随访预防预防教育教育第47页，本讲稿共48页2023/5/347苏州九龙医院泌尿外科 王翌第48页，本讲稿共48页2023/5/348苏州九龙医院泌尿外科 王翌