感冒及解热镇痛药(上传)bjvb.pptx

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1、感冒及解热镇痛药一、普通感冒 common cold（伤风）（一）病因及表现 是由多种病毒引起的鼻、鼻咽、咽喉等上呼吸道急性炎症，也称急性上呼吸道感染。表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽部不适及畏寒、低热等局部和全身症状。抵抗力降低易发病。引起普通感冒的主要为鼻病毒。该病毒引起为自限性疾病，一般1w左右自愈。也可由冠状病毒引起。病毒生存在人体细胞内，世界上没有药物可以直接杀死感冒病毒。有效方法就是依靠人体免疫系统。1.非药物治疗(支持疗法）：为主（1）多休息、多睡眠：居室温度、湿度适宜；通风（2）大量饮水、饮食清淡、姜糖水、戒烟戒酒（3）大便通、小便通、汗毛孔通（二）治疗三通三多 2.药物治疗

2、：（1）对症治疗：多采用复方制剂 市场上近百种的抗感冒药品，如：感冒通、新康泰克、泰诺、白加黑、日夜百服咛、快克、感康；999感冒灵、感冒清、康必得、维C银翘片等。解热镇痛药：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林，其中尤以对乙酰氨基酚（扑热息痛）最为常用：缓解发热、疼痛。抗感冒药主要成分有以下几种：鼻粘膜血管收缩药：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱：这种成分能减轻鼻腔充血，主要用来减轻鼻塞、流涕、喷嚏等症状。镇咳药：右美沙芬、二氧异丙嗪等；咳嗽频繁者使用复方甘草合剂、咳必清；咳嗽痰多，痰液黏稠，则可加用必嗽平；这类成分中常常涉及植物药成分。抗组胺药：扑尔敏、盐酸苯海拉明（如黑片）。用于减少打喷嚏、流涕等

3、过敏症状。*中枢兴奋药：咖啡因人工牛黄：清热解毒、息风止痉、化痰开窍（清心、化痰、镇惊）。常用抗感冒药及成分如下表：选择抗感冒药时要根据症状合理用药 解热镇痛抗炎药 是一类具有 解 热、镇 痛和 消 炎 抗 风 湿作用的药物。由于其特殊抗炎作用，为了与糖皮质激素（甾体）抗炎药区别，又称为非甾体抗炎药 抗炎药甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药：激素类药如强的松、地 塞米松、氟轻松、布地奈德等解热镇痛抗炎药（应用更广泛）这类药物历史悠久，大约有三千多年的历史，应用广泛，其临床地位很重要。现有近百个品种，其中很多为OTC药物进入家庭。常用药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、安乃近、布洛芬等。估计世界每天有3-4

4、千万人使用，我国生产量仅次于抗生素，居第二位。各种抗感冒药几乎都含有本类药。本类药与其它药组成的复方制剂曾广泛应用，如APC、去痛片，但由于不良反应多，现已少用。APC（复方阿司匹林、复方乙酰水杨酸）：含阿司匹林、非那西丁、咖啡因。用于发热、头痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛、关节痛。长期用药可产生依赖性（非那西丁）。长期服用非那西丁可损害肾脏，甚至诱发癌症 去痛片（索密痛）：含氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥。本复方所含氨基比林和非那西丁均有明显不良反应，如潜在致癌性、损害造血系统、肾脏、依赖性等。不能长期用药。1899年由德国Bayer（拜耳）药厂生产。为医药史上三大经典药物之一。全球

5、每年消耗2000亿片以上。从3500年前“柳树皮可以止痛”发展而来的药物。1999年3月6日，拜耳公司举行隆重活动，纪念阿司匹林注册商标登记100周年。阿司匹林（Aspirin，乙酰水杨酸）旧时的阿司匹林广告婆婆腰背疼痛，多种药物治疗无效，无奈时知道了阿司匹林 药理作用及临床应用1 解 热 镇 痛 及 抗 风 湿：常用剂量（每次0.5g）具有明显解热镇痛作用，也可与其他药物配成复方制剂（APC）用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、关节痛、痛经及感冒发热等。大剂量（每日3-4g）有明显消炎抗风湿，使急性风湿热患者退热，关节红、肿、痛缓解，血沉下降，主观感觉良好，是临床首选药之一。泡腾片：温开水溶解后

6、口服。普通片剂2抗血栓形成 在中国，每15秒就有一位病人被心脑血管病夺去生命，每22秒就有一位病人因此丧失工作能力，在2008血栓性疾病防治研讨会上，这些数字令人震惊。大量研究已证实，阿司匹林能够明显降低心肌梗死、脑卒中的发病以及死亡的风险达50，在心脑血管疾病的一级和二级预防中作用显著，有效、安全、价廉。是全球处方量最大的心脑血管疾病防治用药（基石药）。一级预防：针对有糖尿病、高血压、缺乏运动、肥胖、高龄、有家族史、高血脂、吸烟等心脑血管疾病危险因素的病人，预防其发生心脑血管疾病)。二级预防：针对已发生过心脑血管疾病的病人，预防其再次发作。用量：专家推荐长期口服阿司匹林每天75150mg，这

7、种小剂量的阿司匹林被认为疗效最大、毒性最小。阿司匹林有多种规格与剂型，选药时要看准！发现：1950年，美国医学博士克雷文给扁桃体摘除术患者咬嚼“去痛口香糖”（每日4片60mg,含阿司匹林）。后来发现有的病例因过量”（每日最多达300mg）。致出血不止。联想到阿司匹林与出血的关系？能否减少心梗的发生？男女发生心梗的几率不同：？用药习惯不同。建议加利福尼亚的富人：每日服1-2片阿司匹林。8000人照此做，八年里，未发现一例明显的冠状动脉血栓或脑血栓发作。结 论：“服 用 阿 司 匹 林 是 一 种 安 全 可 靠地预防血栓病的措施”克雷文于1957年死于心脏病 约翰奥布赖恩：英国牛津大学学医。19

8、40年毕业，专攻血栓病。用血小板测聚仪，测出阿司匹林阻止血小板聚集的效应。（上世纪八十年代）“一天一片阿司匹林心肌梗塞患者的福音”“每天一片阿司匹林，让你远离医生。”*3其他:（1）抗阿尔茨海默病：阿 尔 茨 海 默 病（Alzheimers disease，简 称 AD）德国爱罗斯阿兹海默（Alois Alzheimer）于1907年最初报告了这一病症。主要是神经细胞的损失（或退化），多隐袭起病，少数病人在躯体疾病或精神受刺激的情况下症状很快出现。记忆障碍常为本病的首发症状，随后，智能衰退日益严重，进食不知饥饱，外出后找不到自己家门，叫不出家人的名字等等。世界阿尔茨海默病日：自1994 年起

9、，国际阿尔茨海默病协会（ADI）将每年的9 月21 日定为“世界阿尔茨海默病（AD）日”目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，一般生活上的照顾和护理极为重要。最近报道，脑内COX-2过度表达与老年性痴呆有关，认为每天服用100mg对老年痴呆发生有阻遏作用。受试者服用阿司匹林后，说话的流利程度和头脑反应明显高于对照组。（2）抗癌：肠癌、肺癌、乳腺癌（3）治疗白内障、偏头痛、不育症、疱疹 参考阿司匹林传奇不良反应及用药注意事项1胃肠道反应：最常见，口服直接刺激胃粘膜引起上腹不适，恶心、呕吐，应饭后服用。故溃疡病患者禁用。2凝血障碍：注意观察有无出血现象。3过敏反应：少数患者可出现荨麻疹，皮肤粘膜过敏反应；

10、“阿司匹林哮喘”：用激素治疗。支气管哮喘禁用。4水杨酸反应：剂量过大（5g/d）时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退，总称水杨酸反应，是水杨酸中毒的表现。应立即停药进行治疗。5雷耶综合征：又名瑞夷(Reye)综合征。病毒感染伴发热的儿童或青少年服用阿司匹林有发生Reye综合症危险，表现严重肝功能不良合并脑病，虽少见，但可致死，宜慎用。对乙酰氨基酚（扑热息痛）具有解热镇痛作用，几无消炎抗风湿作用。本品为非处方药，是很多感冒药的配伍成分，常用剂量较安全，但若剂量过大或伴肝功能不良患者应用可致肝损伤，甚至急性中毒性肝坏死。尤小儿。疗程：退热3天，镇痛5天；3岁以下禁用。6岁以下不推荐使用

11、。布洛芬（buprofen）具有较好抗炎、解热、镇痛作用，因其胃肠道反应较轻，易于耐受而较常用。布洛芬缓解胶囊芬必得（中美史克）吲哚美辛（消炎痛）本品1963年用于临床，具有较强的解热镇痛、消炎抗风湿作用。因不良反应多，故仅用于其他药物不能耐受或疗效不显著病例。用于风湿、类风湿关节炎、关节强直性脊椎炎、骨关节炎也有效；对癌性发热及其他不易控制的发热能见效。胃肠道反应、中枢神经系统不良反应多见，且严重。保泰松（phenylbutazone）消炎抗风湿作用强，解热镇痛弱，不良反应多，已少用。吡罗昔康（piroxicam），炎痛喜康 八十年代由 美 国 辉 瑞公司开发研制，是其第一个销售额达十亿美元

12、的产品。吡罗昔康对风湿性、类风湿性关节炎疗效与阿司匹林相同而不良反应较少，患者易耐受，血浆t(1/2)长（36-45h），用量小，每天服1次（20mg）。美洛昔康（meloxicam）美洛昔康对COX-2具有选择性抑制作用，其抗炎作用强而副作用小，适应症与吡罗昔康同。萘普生（naproxen）、酮洛芬（ketoprofen）与布洛芬同类药，其作用、用途均相似。尼美舒利(nimesulide)1985年在意大利上市，抗炎作用强而副作用小，常用于类风湿关节炎和骨关节炎等。2010年11月26日，在北京儿童用药安全国际论坛上，相关医学人员提醒，在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝

13、脏造成损伤的案例时常出现。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。婴幼儿本身免疫系统还未发育成熟，加上抵抗力较弱，容易出现感冒、发烧等症状。小儿感冒 但与此同时，婴幼儿肝脏功能没有发育完善，对药物的解毒能力同样尚未发育成熟，不能及时将药物代谢出体外，器官很容易被药物损伤，也容易引发不良反应。儿童慎用抗感冒药 儿童各方面都还没有发育成熟，药物代谢的功能也远远不及成人，因此在服药后会出现副反应。英国政府下属的药物安全管理局最近发现，有69种常用的非处方类儿童感冒药和咳嗽药不仅不管用，而且还可能带来各种副作用。在美国，儿童用

14、的含有伪麻黄碱类药物的感冒药，全是处方药，只有持医生处方才能购买。“家有儿女，常用优卡丹”本品为复方制剂。每包含：对乙酰氨基酚0.1g盐酸金刚烷胺0.04g人工牛黄4mg，咖啡因6mg马来酸氯苯那敏0.8mg 辅料为：蔗糖。优卡丹事件本品为复方制剂：对乙酰氨基酚 盐酸金刚烷胺 人工牛黄咖啡因 马来酸氯苯那敏“好娃娃生病好娃娃帮，好娃娃让好娃娃更健康。”“优卡丹”、“好娃娃”等感冒药里面含有的金刚烷胺成分要通过肝脏功能代谢，婴幼儿用药会：增加肝脏代谢负荷可能对发育有影响还可能产生比较严重的药物过敏反应。有些抗感冒药物含有通过抑制咳嗽中枢来起到镇咳作用的成分。小儿本来就不太会咳嗽，应用中枢性镇咳药

15、物，会抑制咳嗽中枢不利于排痰。服用抗感冒药不会缩短病程！美国食品药品管理局(FDA)建议：两岁以下儿童不要使用非处方感冒止咳类药物。6岁以下儿童不推荐使用感冒药。1.感冒药在2岁以下儿童身上做的研究很少，通常根据成人剂量推算儿童剂量，无法保证用药安全。2.儿童感冒药多为复方制剂，含抗过敏的扑尔敏、减充血的伪麻黄碱等成分，一旦过量会致命。3.幼儿的感冒多由病毒引起，一般57天病程，服用感冒药不会缩短病程。国家食品药品监督管理局于2012年5月7日，下发了关于修订含盐酸金刚烷胺的非处方药说明书的通知对于儿童成人均可用的氨酚烷胺那敏胶囊，说明书修改为“新生儿和1岁以下婴儿禁用本品。5岁以下儿童不推荐

16、使用”。根据国家食药监局的通知，儿童常用感冒药中的“好娃娃”、“优卡丹”、“葵花康宝”等都在被修订范围之内。医生建议，针对症状选择含有相应治疗成分的药品，能选择单一成分的尽量选择单一成分的药品。多个症状同时出现，要针对症状选择含有相应治疗成分的复方感冒药，含有同类成分的不同感冒药不要同服。流鼻涕、流眼泪、打喷嚏：可选用含扑尔敏、氯雷他定等抗过敏成分的感冒药。鼻塞、鼻黏膜充血：可选用含伪麻黄碱成分的感冒药。发烧、头痛、关节痛：可选用含对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛抗炎药物成分的感冒药。有痰：可选用含乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰成分的感冒药。咳嗽：可选用含右美沙芬、可待因等止咳成分的感冒药。验方：葱

17、白5节、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜30克、红糖30克，煎汤分三次服用。（2）中药治疗 中医称“伤风”，外邪侵袭人体。风寒感冒：因风吹受凉而引起的感冒，秋冬发生较多。畏寒重，发热轻。口不渴，鼻塞流涕、咳嗽有痰；头痛、身痛；舌苔薄白。可选用感冒清热冲剂、风寒感冒颗粒、感冒软胶囊、通宣理肺丸等 豆豉 为豆科植物大豆的成熟种子发酵加工品。晒干，生用。“主伤寒头痛，寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘急，两脚疼冷。”现代研究，淡豆豉含脂肪、蛋白质和酶类等成分，有微弱的发汗作用，并有健胃、助消化作用。A.抗病毒口服液：板蓝根、石膏、芦根、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘。风热感冒：多

18、见于夏秋季，外感风热所致。症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。应用清热宣肺的辛凉解表药，如桑菊感冒片或银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片。B.板蓝根颗粒、银翘解毒片、牛黄解毒片 禁食一切滋补的食品或药品。风热感冒忌食油腻、黏滞、燥热之物。风热感冒发热期，应忌用油腻荤腥及甘甜食品，还忌过咸食物如咸菜、咸带鱼等。暑热型感冒：多见于酷暑季节。治疗应清热祛暑、清气分热，可选用藿香正气水（胶囊）。感冒的预防通：早晨起床后，及时打开窗户，呼吸室外新鲜空气，同时保持室内空气流通。洗：早上用冷水洗脸，晚上用热水泡脚，长期坚持可促进血液循环提高身体抵抗力 动：每天晨起后，适当慢跑一刻钟，做早操，增强体质，增加机体免疫力。漱：每天坚持早晚用淡盐水和茶水漱口，可杀灭口腔中感冒病毒保持口腔清洁卫生 穿：根据时令气候和天气预报及时添加衣服，不可硬撑。饮：晚上睡觉前多饮热水，用生姜片泡茶喝，对防止感冒有很好的效果。熏：把陈醋加热，关上门窗，每隔两周熏一次，可有效的杀灭感冒病毒和微生物 闻：夏季准备一瓶陈醋或白酒，经常打开盖子闻闻，可提神醒脑，有效的预防感冒演讲完毕，谢谢观看！