2018中国心力衰竭诊断和治疗指南：建立心衰综合管理体系ppt课件.pptx

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1、烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2018中国心力衰竭诊断和治疗指南建立心衰综合管理体系烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人新指南指导心衰综合管理2中国心衰管理现状及应对策略3 12 2目录烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人u美国患病率为1.5-2%u85岁以上，增至8%u一个月内再住院率达25%u5年内的绝对死亡率仍为50

2、%u欧洲患病率为1%-2%u70岁以上，增至10%u2/3的收缩性心衰患者病因为冠心病u中国患病率0.9%，患病人数超900万ESC Guidelines for Heart Failure 2012.European Heart Journal,2012,33:17871847.2013 ACCF/AHA Guideline for Heart Failure.Circulation,2013,128:e240-e327.心力衰竭流行病学形势严峻u目前全球心衰患者的数量高达2250万人，每年200万人的速度递增u目前我国有超900万心衰患者，约占全球心衰患者的四分之一u我国庞大高危人群：高血

3、压2.7亿、糖尿病9200万、心梗250万u心衰已成为我国人口死亡的主要原因之一。顾东风,等.中国心衰流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志,2003,31(1):3-6.烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人我国心衰管理面临的三大挑战Diagram 2挑战1难治疗挑战2欠规范挑战3缺管理 心衰患病人群基数大 短期和长期病死率仍较高 再住院率高 BNP/NT-proBNP、UCG检测欠普及 改善预后药物靶剂量达标率不足 我国仍缺一套包含卫生行政部门、医疗机构、医护人员、患者、家属在内的慢性心衰管理体系烧伤

4、病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人我国心衰管理形势严峻中国心衰管理现状n 心衰比其他心脏病：看病及住院更难n 大医院不愿收住院时间长、治疗效果差、创收效益差n 患者不愿意到基层医院 硬软实力不强、转诊渠道不畅通n 大量患者得不到良好的有效管理挑战：难管理（缺乏符合中国国情的分级防控体系）烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人慢性心衰处理的关键:疾病管理ESC、AHA、中国心衰诊治指南强调了疾病管理的重要性 Disease

5、 Management Program(DMP）u CHF治疗的转变：短期血流动力学/药理学措施长期的、修复性的策略.u 荟萃分析：疾病管理项目可使心衰患者再入院率30%，住院及死亡联合终点事件18%。u 神经内分泌抑制剂为基础的药物可以使心力衰竭年病残率30%-50%，生存率。u 问题：临床实践中药物治疗获益并不显著，这与患者管理强度有关烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 心衰患者的管理目标是提供一个“无缝的”医疗保健体系，包括提供医疗保健的社区和医院。最重要的是提供多学科管理方案，有计划地对患者进行

6、随访、健康教育、优化药物治疗、心理支持、增加医疗保健途径，可降低患者出院后的心衰住院率和死亡率。为了达到这个目标，其他服务如心脏康复和姑息治疗，必须整合到心衰患者治疗方案中。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 2013年美国ACCF/AHA心衰指南强调将HF再入院高风险的患者纳入HF多学科疾病管理项目烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤

7、很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心衰的多学科合作团队：u由心脏专科医生、全科医生、护士、药师、康复治疗师、营养师等组成，按照一定的流程及规范相互协作，对提高心衰诊治水平具有重要作用。u再入院风险高的心衰患者推荐多学科参与的管理方案或项目（，B）。（2018年中国心衰指南）烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人针对挑战：中国心衰防控策略 n分级防控 基层为主n双向转诊n管理和研究平台n多学科团队n重随访n早诊断筛查临床前期 n 早治疗干预危险因素规范诊疗有效管理早期防控n制定、推广心衰指南n建质控体系.

8、烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人我国心衰诊断与治疗指南更新历程演变1.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2002;30(1):7-102.2.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2007;35(12):1076-1195 3.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2010;38(3):195-221.4.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志,2012,40(6):449-461.5.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2014，42(2)：98

9、-1222002 2007 2010 2012 2014 2018慢性收缩性心力衰竭治疗建议我国针对心衰发布的第一个遵循循证医学原则的纲领性指导文件1急性心力衰竭诊断和治疗指南填补了我国急性心衰方面诊治指导规范的空缺3中国心力衰竭诊断和治疗指南全面和精确地更新了心衰诊疗的内容，涵盖了慢性与急性心衰、HFrEF与HFpEF 5中国心力衰竭诊断和治疗指南NEW!新版指南是在2014版的基础上做的更新，特点可以概括为“新，中，全，实”右心衰竭诊断和治疗中国专家共识专门针对右心衰竭发布的共识4慢性心力衰竭诊断治疗指南引入了慢性心衰链式发展的概念(A、B、C、D四期)，同时补充了舒张性心衰、慢性心衰急性

10、发作、难治性终末期心衰、心衰伴随其他疾病的诊治、心衰的非药物治疗等内容，完善了我国心衰的流行病学概况2烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人新、中、全、实新版指南助力提高心衰诊疗水平中保持中国特色，充分结合国内有代表性的临床循证医学证据新充分与国际接轨，吸取2014年以来国际上药物和器械的最新研究证据实指南图文结合，便于临床医生的阅读和实践全内容详实，全面涵盖心衰发展的全程诊疗烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人新版心

11、衰指南的总思路&特色中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,等.中华心血管病杂志.2018;46(10):760-789.在2014中国心衰诊断和治疗指南的基础上结合国内有代表性临床询证医学证据主要参照2016 ESC 急性及慢性心衰诊断及治疗指南 2017年ACC/AHA/HFSA 心衰诊断与治疗指南强调心衰综合管理以预防为主心衰的随访总思路中国证据中国的心衰相关研究证据，引用中国专家的文章35篇，占总文献的21%洋地黄类药物的推荐（符合中国临床实际）强调优化心衰的管理（适应分级诊疗）关注老年心衰患者高原心脏病特色烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，

12、健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2018中国心力衰竭诊断和治疗指南的亮点1明确提出射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准明确提出心衰新的分型2全面准确的诊断是心衰患者有效治疗的前提和基础明确提出慢性心衰的诊断流程3对心衰的早期发现和干预应成为我国心衰防控的重要策略。新增心衰的预防4经ACEI/ARB、受体阻滞剂等治疗后，NYHA心功能 级，仍有症状的HFrEF患者，推荐使用ARNI代替ACEI/ARB推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI)5新指南对慢性HFrEF治疗流程进行了优化更新慢性HFrEF患

13、者治疗流程6本指南首次提出了希氏束起搏（His bundle pacing,HBP）可以作为CRT的另一种方法修订了CRT在心衰患者中的应用7新指南强调应尽量缩短确诊及开始治疗的时间更新急性心衰的治疗流程烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2018中国心力衰竭诊断和治疗指南的亮点 明确提出射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准。洋地黄类药物的推荐：新指南要求使用受体阻滞剂要求逐步达到指南推荐的目标剂量或最大耐受剂量。受体阻滞剂：心

14、衰患者需要长期规范的随访和管理。分级诊疗是我国医改的大趋势，心衰患者的管理需要适合分级诊疗制度的要求，为心衰患者提供连续性诊疗服务。优化心衰的管理：心衰的发病率和患病率随年龄增加，新指南介绍对老年患者应进行综合评估和多学科管理，有助于早期识别衰弱、抑郁、认知功能下降等情况，以尽量避免其不利影响。关注老年心衰患者：我国高原幅员辽阔，人口众多，因此在新指南中加入高原心脏病，有助于促进临床医生对其的诊疗和开展相关研究。高原心脏病：新指南制定过程中检索和评估了中国心衰研究的相关证据，引用了中国相关文章35篇，占总文献的21%。中国证据：烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积

15、烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人卫健委发布心衰分级诊疗技术方案烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人分级防控及双向转诊策略中保持中国特色，充分结合国内有代表性的临床循证医学证据新充分与国际接轨，吸取2014年以来国际上药物和器械的最新研究证据实指南图文结合，便于临床医生的阅读和实践全内容详实，全面涵盖心衰发展的全程诊疗n双向转诊 制定标准（各级）、转诊流程、畅通转诊渠道 分级诊疗分级诊疗nn制定转诊准制定转诊准nn 转诊流程转诊流程转诊基层、社区医院心衰防控主防线、“大后方”强基

16、层，有效实现双向转诊初级诊疗、稳定期管理、长期随访转诊三甲医院急性期、疑难危重症、技术支撑及培训烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人三级医院的功能定位 负责新发心衰、急性心衰、疑难危重心衰诊疗 收治下级医疗机构转诊患者 对下级医疗机构医护人员培训和指导；开展心衰诊治的质控管理 通过医联体、远程医疗等形式，管理心衰患者 为疑难病例提供会诊并协助制订治疗方案主要负责新发及疑难危重心衰的诊疗烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该

17、病人二级医院的主要功能定位 规范的病情评估与监测、药物治疗、心脏康复 与基层医疗卫生机构共同管理慢性心衰根据自身技术能力提供诊疗服务 对超出自身诊疗能力的患者转至上级医疗机构；接收三级医院转诊的急性心衰恢复期患者、重症心衰病情稳定期患者、诊断和治疗方案已明确的新发心衰患者实施双向转诊：主要负责稳定心衰患者的诊疗烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二级及以上医院的具体服务流程三级医院二级医院为病情不稳定、疑难危重的心衰患者提供服务依据疾病诊疗指南及相关规范诊断并制定个体化、规范化的治疗方案烧伤病人的治疗通常

18、是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人基层医疗卫生机构的功能定位及流程具体功能：心衰防治宣教 识别高危及疑似患者、稳定期实施基本治疗及长期随访 双向转诊机制为病情稳定的患者提供服务主要负责心衰的防治宣教及长期随访烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 推荐心衰患者进行常规的有氧运动，以改善患者功能能力和心衰症状 推荐稳定性HF-REF患者进行常规的有氧运动，以降低心衰住院风险 推荐在多学科护理和管理体系中协作收治心衰患者，以降低心衰的住院

19、率和死亡率 接受最佳治疗的稳定性心衰患者，可转诊至基层医疗中心进行长期随访，监测治疗的疗效、疾病进程以及患者的依从性 既往有心衰住院史的症状性心衰患者，可使用无线植入式血流动力学检测系统来监测肺动脉压以减少心衰再入院风险 症状性HF-REF患者(LVEF35%)，可以使用以ICD为基础的多参数监测仪，以改善临床结局PonikowskiP,etal.EurHeartJ.2016May20.pii:ehw128.基层医院/社区的管理 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 基层医院/社区的管理u建立基层/社区心

20、衰患者的电子档案；u根据患者情况主动家访或电话随访，并随时与综合医院专科医生取得联系；u采用专题讲座、个体指导和病例介绍等形式，多途径引导和教育患者；u让患者调整饮食及生活习惯、坚持每天记尿量称体重；u引入心脏康复理念，在社区建立小型心脏康复中心，请专业的康复训练师指导病情稳定的心衰患者适当进行康复活动；u组织同病患者群体活动，增进其交流。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人新指南指导心衰综合管理2中国心衰管理现状及应对策略3 124 24目录烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大

21、面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人遵循指南，以患者为中心，加强心衰综合管理优化管理患者教育以指南为导向 药物、非药物 合并症 运动康复 再入院风险高的心衰患者推荐多学科参与的管理方案或项目（，B）稳定期、失代偿、终末期 住院前、中、后 随访频率、内容流程化 提高患者的自我管理能力和药物依从性，有助于其改善生活方式（，B）多学科团队以患者为中心烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人多学科合作团队构成心脏专科医生 全科医生 护士药师 康复治疗师 营养师多学科合作团队中华医学会心血管

22、病学分会心力衰竭学组.中华心血管病杂志.2018;46(10):760-789.按照流程及规范相互协作；长期配合；良好的沟通，应定期培训烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人研究显示：多学科管理规范心衰治疗，同时改善患者预后孙强,等.临床心血管病杂志.2016;32(9):934-938.比例BB ACEI MRA0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%69.5%57.1%50.0%86.4%76.3%69.5%心衰药物使用情况常 规组 多学科管理组间P0.05比例%地高辛 CCB

23、0%10%20%30%40%50%46.6%30.4%27.1%13.6%发生率主要 终 点 心衰死亡 全因入院 心衰 恶 化再入院0%10%20%30%40%50%60%70%61.4%26.5%62.7%28.9%43.2%14.8%52.3%11.4%心衰患者终点事件发生情况常 规组多学科管理烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心衰长期管理方案应覆盖诊治全程 对心衰高危人群，提早利用BNP/NT-proBNP 进行筛查，控制危险因素和干预生活方式，有助于预防左心室功能障碍或新发心衰风险。住院前 住院

24、期间心衰管理团队即应与患者进行接触和宣教，鼓励患者和家属参与随访 根据病情和危险分层制定出院计划和随访方案；住院期间 出院后通过随访和患者教育，提高患者依从性和自我护理能力，进行药物调整、心理支持，如果心衰症状加重应及时处理。出院后 通过优化流程实现从医院到社区的无缝衔接烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人住院前：积极进行临床评估以识别心衰危险因素心衰是慢性、自发进展性疾病，从预防到治疗进行全面心衰防控心力衰竭的阶段 定义 患病人群NYHA心功能分级阶段A(前心衰阶段)患者为心力衰竭的高危险人群，无心脏结

25、构或功能异常，无心力衰竭的症状和(或)体征高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、使用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，心肌病家族史等无阶段B(前临床心衰阶段)患者已发展成器质性心脏病，但从无心力衰竭症状和(或)体征左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状的心脏瓣膜病等I阶段C(临床心衰阶段)患者有器质性心脏病，既往或目前有心衰的症状和(或)体征器质性心脏病患者伴运动耐量下降(呼吸困难、疲乏)和液体潴留I-IV阶段D(难治性终末期心衰)患者器质性心脏病不断进展，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预因心力衰竭反复住院，且不能安全出院者；需要长期静脉用药着；等待心脏移植者；使用心脏机械辅

26、助装置者IV利钠肽应用：筛查(a，B)对心衰高危人群(心衰A期)进行筛查、控制危险因素和干预生活方式，有助于预防左心室功能障碍或新发心衰的风险烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心衰A至D阶段的治疗策略A期B期C期D期治疗心衰危险因素,ACEI/ARB改善心室重构、预防心衰的症状；ACEI/ARB、受体阻滞剂；SCD高危者植入ICD限钠；利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、ARNI、伊伐布雷定、地高辛、ICD及CRT限水、正性肌力药、静脉用药；预防静脉血栓形成/栓塞；机械辅助装置、心脏

27、移植；姑息治疗、临终关怀重在预防烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2018中国心衰指南建议：早期筛查危险因素，积极预防心衰中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,等.中华心血管病杂志.2018;46(10):760-789.对所有患者进行临床评估以识别心衰危险因素。临床证据显示通过控制心衰危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰的发生。人群 推荐描述 级别高血压 根据高血压指南控制高血压以预防或延缓心衰的发生，A血脂异常根据血脂异常指南进行调脂治疗以降低心衰发生的风险，A对冠心病或冠

28、心病高危人群，推荐使用他汀类药物预防心衰，A糖尿病 推荐根据目前糖尿病指南控制糖尿病，C其他危险因素对肥胖、糖代谢异常的控制也可能有助于预防心衰发生 a，C戒烟和限酒有助于预防或延缓心衰的发生，C利钠肽筛查高危人群Framingham研究证实BNP可预测新发心衰的风险，建议检测利钠肽水平以筛查心衰高危人群（心衰A期），控制危险因素和干预生活方式有助于预防左心室功能障碍或新发心a，B烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人对于院外患者早期进行心衰的预防 对心衰危险因素的干预：长期有效控制高血压、血脂异常、糖尿病

29、、肥胖和糖代谢异常，戒烟和限酒，将有助于预防和延缓心衰的发生；心衰高危人群（高血压、糖尿病、心血管疾病等）经利钠肽筛查（BNP50ng/L），然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生（a，B）对无症状性左心室收缩功能障碍的干预：推荐使用ACEI和受体阻滞剂，以预放和延缓心衰的发生，改善预后。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心衰前期筛查与干预预防相关研究STOP-HF研究：Natriuretic peptide-based screening and collaborative care for h

30、eart failure:the STOP-HF randomized trial入选标准40岁及以满足以下1个或1个以上：l 高血压(治疗1个月)l 高胆固醇血症l 肥胖l 血管性疾病l 糖尿病l 需要治疗的心率失常l 中重度瓣膜病排除标准*随机分组对照组,N=677初级保健机构常规治疗BNP筛查组,N=697BNP50pg/ml初级保健机构常规治疗BNP50pg/ml心脏专科强化治疗和管理主要终点显著左室功能障碍(收缩或舒张功能)和或新诊断心衰平均随访4.2年JAMA.2013 Jul 3;310(1):66-74.*不接受知情同意、左室收缩功能障碍、既往症状性心衰、生存预期不足完成研究随

31、访的患者N=1374(BNP50pg/ml,N=235,Blind)N=263研究设计烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人STOP-HF研究证实：脑利钠肽筛查对心衰高危患者有益 心衰高危人群(高血压、糖尿病、血管疾病等)经利钠肽筛查(BNP50 ng/L)，然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生。JAMA.2013 Jul 3;310(1):66-74.烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人住院期间：全面、准确的

32、诊断是心衰患者有效治疗的前提和基础病史采集 体格检查实验室检查 心脏影像学及心功能检查辅助检查（1）现病史（2）既往史（3）个人史（4）家族史（5）社会心理因素重点生命体征心脏检查肺部检查容量负荷血尿常规、肝肾功能电解质血脂、血糖、糖化甲状腺功能血浆利钠肽心肌标志物胸片、心电图、超声心动图心脏核磁共振、冠状动脉造影动态心电图6分钟步行试验心肺运动试验心衰诊断和评估依赖各项检查烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人住院期间：规范慢性心衰诊断流程及内容中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,等.中华心血管病杂志.

33、2018;46(10):760-789.首先，根据病史、体格检查、心电 图、胸片判断有无心衰的可能性 然后，通过利钠肽 检测和超声心动图明确是否存在心衰，再进一步确定心衰的病因和诱因 最后，还需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并发症 首先，根据病史、体格检查、心电图、胸片判断有无心衰的可能性 然后，通过利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心衰 再进一步确定心衰的病因和诱因 最后，还需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并发症烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人住院期间：积极识别心衰患者的病因及合并症

34、Poor bloodsupply(pulmonaryembolism)Lung disease(asthma,COPD)Pulmonaryhypertension肺部相关因素ThyroiddisordersDiabetesAnaemiaRenaldysfunction其他并发情况感染Diet(excessive salt/fluid intake)Starting certainmedications(e.g.thataffect cardiac functionor salt retention)Failure to takeheart failuremedicationsAlcohol o

35、rdrug misuseExcessivephysical activity治疗及生活方式高血压Heart muscledysfunction(cardiomyopathy)ValvedysfunctionOther cardiac disorders(e.g.cardiac tamponade)Poor bloodsupply(myocardialischaemia)心脏相关因素Heart rate 慢性心衰恶化/急性心衰多种原因会造成慢性心衰恶化/急性心衰，其中一些是可预防的烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来

36、治疗该病人住院期间：定期监测生物标志物，辅助诊断判断预后中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,等.中华心血管病杂志.2018;46(10):760-789.定期监测BNP或NT-proBNP 诊断和鉴别诊断（I，A）脑利钠肽升高是诊断HFmrEF和HFpEF的必要条件 急性心衰的排除标准：BNP100 pg/ml、NT-proBNP 300pg/ml 慢性心衰的排除标准：BNP 35 pg/ml、NT-proBNP 125pg/ml 判断病情严重程度及预后（I，A）出院前利钠肽水平测定有助于评估出院后结局（I，B）注意排除其他原因的影响 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但

37、对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人住院期间：根据患者病情和危险分层制定治疗方案、出院计划和随访方案制定心衰病情病因分类合并症危险分层治疗方案予以指南推荐药物出院计划出院时机及治疗随访方案随访内容随访频率烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人住院期间：积极对患者进行教育鼓励参与随访自我管理提高心衰认知度和重视程度强化治疗依从性定期监测管理患者提高心衰认知度和重视程度家庭急救处理心肺复苏训练家属对患者进行接触和宣教多学科团队烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植

38、，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心衰患者教育的主要内容烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人出院后：应积极落实心衰随访管理流程制定心衰管理方案 心衰管理方案应覆盖全程 通过优化流程实现从医院到社区的无缝衔接 为患者建立医疗健康档案建立随访制度 频率：心衰易损期（出院后2-3月，死亡、再住院率达15-30%）方式：门诊、电话、微信、远程监控 内容：评估、药物、心理、运动康复、营养等患者教育 内容：疾病相关知识、生活方式、自我管理 采用新的信息技术 出院后通过随访和患者教育，提高患者依从性和自我护理能力，进行药物调整、心理支持，如果心衰症状加重应及时处理。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心衰管理长期随访方式门诊随访定期进行，根据患者情况调整治疗方案社区访视病情和治疗方案稳定的慢性心衰患者家庭监测鼓励患者家属参与随访电话随访远程监护患者就医和随访难度大时，适当运用 此外，采用新的信息技术，促进多学科管理方案的构建和实施，也有助于患者的参与和自我管理。