机械通气管理与护理11596.pptx

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1、机械通气（Mechanic Ventilation,MV）有创通气的实施和护理第一部分 呼吸机工作原理借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能（1）产生呼吸机的驱动力（2）调节吸气时间及吸入气体量（3）完成吸气向呼气的转化（4）呼气时间，气流和压力调节（5）完成呼气向吸气的转化机械通气的作用1 产生呼吸动作：控制和调节呼吸2 改善通气功能 克服潮气量的下降3 改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流4 减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复5 纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸呼吸机主要构成1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种）2 附属结构：湿化器、雾化器

2、，空氧混合器3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警）机械通气临床治疗目的n 1 纠正低氧血症n 2 纠正二氧化碳蓄积n 3 减少全身和呼吸功氧耗n 4 预防和治疗肺不张n 5 为镇静药和肌松剂的应用n 6 维持胸壁稳定性1 适用对象（1）婴儿呼吸机（2）小儿呼吸机（3）成人呼吸机呼吸机的常用分类2 吸、呼相切换方式（1）定压型：（2）定容型（3）定时型（4）混合型l l1.1.触发机制：时间、压力、流量 触发机制：时间、压力、流量l l2.2.调节因素：流速（吸气峰流速、流速波形）调节因素：流速（吸气峰流速、流速波形）压力 压力l l3.3.切换方式：

3、容量、压力、流量、切换方式：容量、压力、流量、时间 时间l l4.4.基线压力水平：基线压力水平：CPAP/PEEP CPAP/PEEP呼吸机的常用分类呼吸机的常用分类呼吸模式 触发机制 调节因素 切换方式A/CMV 压力/流量时间流速 容量/压力/流量SIMV 压力/流量时间流速 容量/压力PCV 压力/流量 压力 时间PSV 压力/流量 压力 流量第二部分 呼吸机的临床应用一 机械通气的适应症1 急、慢性呼衰：严重哮喘、CPR、ARDS、COPD。2 呼吸肌无力：脊髓、神经肌肉疾病。3 严重肺水肿。4 外科手术后。5 心肺脑复苏后。机械通气的禁忌证（相对）n 大咳血或严重误吸引起的窒息性呼

4、吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。n 严重循环衰竭、血容量不足。n 未经处理的气胸。n 心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气）。n 支气管胸膜瘘。n 肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）。n 呼吸道传染病（如结核）。n 大量胸腔积液。呼吸机与病人的连接 1 接鼻和鼻夹 2 封闭式面罩 3 喉罩 4 经口或鼻气管插管 5 气管切开插管常见通气模式的选择n 应根据 不 同 的 疾 病 和 疾 病 的 不 同 阶 段、病 人 的 病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的选择恰当的通气模式

5、和参数。n 模式选择：n 容量或压力控制/辅助n 同步间隙指令通气、压力支持n 原则：尽可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；减少胸内正压对血流动力学的影响；避免发生肺损伤。常见通气模式 常见通气模式机械通气的设置和调节n常用参数：以维持大致正常的血气值为目标。即PaO260mmHg或PaCO255mmHg，pH7.357.45机械通气的设置和调节n 潮气量：容量限制型 812ml/kg；压力限制型：取决于预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。n 呼吸频率(正常1218次/分)n 通气量：610L/Min,n 吸呼比:I/E 1：14（吸气流速/吸气时间）n 吸氧浓度 FiO20.6，n 呼气末

6、正压常用参数调节n 吸气时间 0.81.20sn 吸气压力1220cmH2On 峰速 2060L/分n 平坮时间 呼吸周期的10%n 触发灵敏度-1-2cmH2O或13L/Sn 高压报警限 PIP+10cmH2On 低压报警限 MAP-（510）cmH2O常用参数调节n 呼气灵敏百分比10%n 压力上升斜率50%n 湿化气体温度3235 n PEEP35cmH2On 基础气流流速68L/min机械通气的监测n 吸气峰压/呼出潮气量：肺顺应性和气道阻力发生变化时，峰压/呼出潮气量也随着改变。n 观察呼吸频率和呼气潮气量：有无呼吸肌疲劳征象（是否有呼吸频率增快l0次/min、自主潮气量 5ml/k

7、g、矛盾呼吸等）。n 舒适程度：是否出现过于用力触发，人机对抗现象。使用步骤 选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加入湿化液 连接电源 连接气源 连接压缩氧气及压缩空气 打开主机开关 调节通气支持模式及相应的各种参数 打开湿化器开关，设定湿化器。使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常 给病人带机 使用呼吸机3060分钟后查血气，根据结果重新调节各参数。撤机步骤断开呼吸机与病人的连接关闭气源关闭主机开关关闭电源第三部分 机械通气的护理l l人工气道的护理人工气道的护理l l呼吸机及管道护理呼吸机及管道护理l l心理护理心理护理VERY IMPORTANT！呼吸机及管道护理n 保持管道连接紧密，

8、各种导线、传感线无松脱。n 保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在3235。n 保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。n 呼吸机管道一人一换，长期带机病人应每周更换。每日更换湿化罐过滤纸及冲洗呼吸机上的过滤网。n 呼吸机管道和人工气道加接延长管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。1 位置放置正确，固定好，无移位 2通畅 3湿化 4清洁 5过滤及加湿 6观察病人的呼吸状况及相关症状呼吸机及管道安装护理人工气道的护理（一）气道粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道自净能力降低或消失（二）咳嗽

9、功能受影响（三）气道失水增多（四）肺泡表面活性物质受破坏（五）易诱发支气管痉挛。（六）易发生肺部感染。（七）管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、气管食道瘘、气管切开口瘘等。人工气道损害作用气管导管的护理1 记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后病人的病情变化及处理措施。2妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管粘膜，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。3经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。4做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。5保持的导管正确位置，不前倾，也不后仰，以免导管移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管粘膜坏死。气管导管的护理 气管内吸痰吸痰可维

10、持气道通畅，防止气道阻塞及肺部感染，改善通气功能 1病人频繁呛咳，出现人机对抗。2听到气管内有痰鸣音。3出现紫绀、呼吸困难及经皮血氧饱和度下降。4无以上症状也应定时（每0.51小时吸痰）。一般吸痰压力为33.340.4 kPa，太小吸痰效果不好，太大易出现气管粘膜损伤、缺氧及肺不张 一次吸痰时间不超过15秒，必要时可行分次吸痰，两次吸痰之间间隔23分钟。气管内吸痰 1 吸痰前、后高浓度或高流量给氧12分钟。2连接吸引器、吸痰管，调节吸痰负压，确认吸痰管通畅。3切断吸痰管内负压4将吸痰管插入气道，遇有阻力不能插入时后退吸痰管约1 cm。5开放负压。6后退吸痰管，边退边旋转，直至完全退出。注意 严

11、格无菌操作进行吸痰；吸痰管一吸一用，用后集中消毒处理；吸痰过程中严密观察病人心率、经皮脉搏氧饱和度变化。气管内吸痰 1、严格按规定无菌操作准备吸痰用物2、每个病人一个吸痰盘3、未使用的吸痰盘应24小时更换4、使用的吸痰盘应每4小时更换，遇有被水浸湿等应及时更换5、吸痰管一吸一用6、口腔与气管用吸痰管应分开 7、用后吸痰管应集中统一处理气管内吸痰1气管导管与气管成角。2导管或气管内痰栓。3支气管痉挛。4导管脱出气管。5吸痰管在气管分叉处受阻。6吸痰管已达最大深度。吸痰管受阻1气管粘膜损伤。2缺氧加重。3肺不张。4引起或加重肺部感染。5心律失常。6支气管痉挛。7痰栓。气管内吸痰不佳加热蒸汽加温、加

12、湿（heated humidified water）雾化加湿 气道内直接滴注加湿 热湿交换器（Heat and Moisture Exchanger,HME）气泡式湿化器 吸湿性冷凝湿化器 又叫“人工鼻”气道冲洗 气道湿化、温化无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 2%碳酸氢钠钠溶液-糜蛋白酶稀释液 联合使用 气道冲洗痰液粘稠病人可在吸痰前向气管内注入-糜蛋白酶稀释液23 ml（含-糜蛋白酶5mg）或生理盐水5 ml，以稀释痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽。1、定期消毒 2、一人一用 3、使用无菌湿化液，每天更换一次 4、防止冷凝水倒流入湿化器中呼吸机管道及湿化装置感染预防及护理1、人工气道建立2、呼吸道分泌物引流不畅3.细菌下呼吸道移植4、频繁吸痰、气道内滴液湿化、雾化等5、无菌操作不严6、呼吸机管道消毒不严格7、病人机体抵抗力低下8、不合理使用抗生心理护理n 呼吸机通气支持的病人，病情危重、环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题。n 部分病人在呼吸机治疗过程中又出现呼吸机心理依赖问题。n 重视病人的心理问题，让病人熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，鼓励病人主动加强自主呼吸，争取早日脱机。