机械通气的并发症及其处理11579.pptx





《机械通气的并发症及其处理11579.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《机械通气的并发症及其处理11579.pptx(34页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、机械通气并发症及其防治中南大学湘雅医院内科 陈琼The Internal Medicine of XiangYa Hospital,CSU 机械通气临床应用使不少呼吸衰竭患者的生命得以挽救或延长,但机械通气也带来不少并发症,有如下常见并发症。u 呼吸机相关肺炎u 机械通气与肺损伤u 人工气道并发症u 呼吸系统并发症u 循环系统并发症u 消化系统并发症u 肾脏并发症u 营养方面并发症(一)呼吸机相关肺炎l 呼吸机相关肺炎(ventilator associate pneumonia,V AP)是临床机械通气的常见并发症之一,也是其治疗失败的重要原因之一。l V AP 的易发因素有:通气时间长,存
2、在慢性基础性疾病,尤其是 COPD、营养不良、先前因感染用过多种抗生素、胃液吸入、应用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂、多脏器功能衰竭等。V AP危险因素有:(1)病人血清蛋白22g/L;(2)最大呼气末压7.5cmH2O;(3)MV时未给予抗生素治疗;(4)上呼吸道菌群为革兰阴性杆菌;(5)长期吸烟者;(6)MV时间7d者。若有复合性因素存在,VAP的患病危险性更大。V AP的发病率:MV并发V AP在2050之间,并随机 械通气天数增加,发病率增多。V AP 细菌菌种情况:革兰氏阳性球菌主要是 肺炎链球菌、葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌主要是 流感嗜血杆菌、肠道革兰 阴性杆菌和铜绿假单菌。V AP预
3、防措施如下:(1)减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植吸入(V A P的病原菌重要来源);(2)改进应激性溃疡防治方法;(3)声门下分泌物的引流;(4)控制气管导管生物被膜(biofilm,BF)的形成;(5)选择性消化道脱污染(selective digestive deconta-mintion,SDD);理想的SDD方法所选用的抗生素应具备以下特点:抗菌谱应覆盖肠杆菌科、假单胞菌属和不动 杆菌的细菌。粘膜表面不或很少吸收,以保证肠腔内较高 的抗生素浓度。必须是杀菌剂,因为在胃肠道中没有调节抗 菌活性作用的白细胞,其杀菌作用完全有赖 于抗菌药物本身的作用。具有选择性的抗菌活性即不影响厌氧菌群
4、。药物不易被胃肠道内容物灭活。目前常用的SDD用药(粘膜不吸收抗生素):妥布霉、多粘菌素E、二性霉素B 需注意的是:一般认为SDD可降低V AP 发病率,但能否 降低V AP的病死率仍有争议。此外SDD是一种预防性使用抗生素的措施,耐药性的产生,是不少对SDD持谨慎态度 的一个原因。目前SDD不作为常规预防感染的方法,仅应 用于高危群体的预防。(6)改进营养支持治疗方法(7)合理使用抗生素(8)切断外源性传播途径 医务人员应强化无菌意识;共用器械消毒灭菌;患者及病原体携带者隔离;保护性隔离(9)加强集体免疫防御功能 集落刺激因子(CSF)其他;干扰素(二)机械通气与肺损伤 呼吸机引起的肺损伤(
5、Ventilator-induced lung injury,VILI)l 重要的并发症,l 其发生率占机械通气的0.5%39%,l 过去认为VILI的产生与机械通气的高气道压关,故称为气压伤。近年的深入研究发现,引起VILI 者中不一定都是高气道压,如肺容积过度扩张,即使无高气道压也可招致VILI,故有些学者主张 应称为容积伤。VILI的类型:l 肺泡外气体:肺泡外气体指肺泡破裂,肺泡 内气体从裂口逸出进入各组织 或间隙。l 系统性栓塞:支气管静脉的血管结构被坏死 病变或机械通气的切应力破坏、肺泡破裂后进入支气管血管鞘 的气体进入肺静脉系统,引起 栓塞如脑栓塞、冠状动脉栓塞。l 弥漫性肺泡损
6、伤 l 氧中毒VILI的致病因素l 通气容量 机械通气时VT过大是VILI的最重要原因。l 通气方式 高流量、高通气频率和短吸气时间诱发微血 管损伤。l 吸入氧浓度 过高氧可减少肺表面活性物质的形成,增加 对VILI的易感性。l 病人的因素l 通气参数的选择 传统的通气方法主张大通气量(每分钟通 气量1015L/min),低通气频率(1015 次/min)来维持正常血气,防止肺微不张,对PIP常无严格限制,加用PEEP使PaO2 8.09.3Kpa,吸入氧浓度(FiO2)0.6。目前证明此法有时可诱发或加重VILI。VILI的防治措施(通气策略的变化)l 通气参数与模式的选择l 允许高二氧化碳
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 机械 通气 并发症 及其 处理 11579

限制150内