谈公共卫生服务事业发展原因与审计建议.docx

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1、 谈公共卫生服务事业发展原因与审计建议 根本公共卫生效劳是指由疾病预防掌握机构、城市社区卫生效劳中心、乡镇卫生院等城乡根本医疗卫生气构向全体居民供应的、公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防掌握作用。效劳对象及内容主要包括三个方面：一是一般人群，比方安康人群建档，家庭医生签约等；二是重点人群,比方高血压、糖尿病患者，0到6岁儿童，65岁以上老人；三是公共卫生监视与治理，如传染病报告、饮用水监测等。我国自2023年开头启动根本公共卫生效劳工程，到目前为止我国的根本公共卫生效劳工程由9大类扩大到15大类人均根本公共卫生效劳经费标准由15元提高至55元，各级财政支出总额近800亿元。通过十年的努力

2、，根本公共卫生效劳事业取得了肯定的社会效果，特殊是对县及县以下城乡居民安康保障和疾病预防起到了肯定的作用，但在政策执行过程中也暴露诸多问题。笔者以对A县的审计调查为据，分析当前基层根本公共卫生事业进展存在的主要问题以及成因，并提出解决问题的审计建议。 一、当前基层根本公共卫生事业进展主要存在的问题 A县根本公共卫生效劳由县委县政府统一领导，由县卫生主管部门及疾控部门组织治理，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心（站）负责详细实施。村卫生室、社区卫生效劳站分别承受乡镇卫生院和社区卫生效劳中心的业务治理，合理担当根本公共卫生效劳任务，其他基层医疗卫生气构根据政府部门的部署供应相应的效劳。调查发

3、觉，基层根本公共卫生事业主要存在以下几个方面的问题： （一）各方面积极性不高，群众获得感不强。基层担当根本公卫任务的主体力气是乡镇卫生院，虽然政府对其实行“购置效劳”政策，而非“无偿”，但审计调查发觉，由于自身医务人员力气所限，根本公卫工作要求过高、考核过严，他们认为这项工作性价比太低，因此，对有偿供应根本公卫效劳的补助收入兴趣不大，工作积极性不高；村卫生室和村医对这块补助有兴趣，但他们认为他们得到40%的根本公卫经费是天经地义的（我省实施方案规定，乡村医生所得经费原则上不低于根本公卫总经费的40%），不情愿承受严格考核；疾控部门由于长期严峻缺编、人手缺乏，面对新增的任务和严格的考核苦不堪言。

4、另一方面，广阔人民群众对这项工作满足度不高，获得感不强。审计调查发觉局部群众对这项工作信念缺乏，不大情愿协作调查，甚至认为有的工程根本没有用，比方家庭医生签约等。 （二）工作不标准，造假作弊现象比拟普遍。1.居民安康档案建档不标准。2023年，A县常住居民87.34万人，当地上报标准化电子建档数736980人。审计调查发觉，截至2023年末，A县居民安康档案系统标准建档人数728315人，标准化电子建档率为83.34%。2.家庭医生签约存在“重签约轻履约”现象。2023年，A县共有家庭医生效劳团队202个，拨付家庭医生签约补助资金383.32万元，当年签约人数288753人。抽查1346份签约

5、及协议履约状况，其中:协议签订合格的1265份，履约合格的1013份，履约合格率仅75.3%。审计抽查还发觉，四个乡镇无一召集过高血压、糖尿病患者进展自我治理，与上报的考核资料严峻不附。3.乡镇卫生气构以作假手段骗取、套取公卫资金。一是审计抽查2023年A县7个乡镇的老年人、高血压、糖尿病及这三类重点人群重复身份的人群中，少体检多计费人数合计9387人，占比高达近13%，金额合计69.54万元。7个抽样乡镇中，高血压和糖尿病人群中无面对面随访记录的215人，没有到达4次面对面随访要求的人数更多。二是2023年某乡镇医院公卫资金工程中存在孕产妇体检多报人数、孕产妇首次产检收费同时又领取政府专项补

6、助资金的状况。其中，孕产妇台账显示首次产检人数为405人，与县卫健委拨付资金统计人数（421人）相差16人；抽取100个孕产妇产检人员中，存在94个门诊体检缴费的记录（按规定应当全部向居民免费，由政府埋单）。 （三）资金拨付及开支构造方面存在的问题。A县财政局2023年初公卫资金结余3956.36万元，至2023年5月预拨给县卫健委2506万元；2023年78月收到中心和省级专项资金694.59万元，至2023年12月下拨给卫健委1302.15万元（含中心和省级资金1110万元，县级配套资金192.15万元），年末结余904.86万元未准时下拨。因此，A县未准时下拨根本公卫资金数达4650.9

7、5万元。其中，滞拨时间最长的为1年零3个月，即2023年12月中心预拨的专项资金拖至2023年3月才拨付给县卫健委。资金未能准时拨付的缘由主要是县财政局和县卫健委联合对乡村卫生院进展考核，待考核完毕后，县财政局依据考核结果将资金下拨给县卫健委，再支付给各乡镇卫生院和乡村医生。同时，根本公卫专项资金开支中人员经费比例过大，人吃马喂现象严峻。各乡镇卫生院人员经费和乡医支出合计3882.08万元，占当年总支出的81.37%，个别乡镇该比例到达89.69%。 （四）信息系统建立存在漏洞和缺乏。1.根本公共卫生效劳统计报表数据大于居民安康电子档案系统数据。2023年，A县信息系统内的电子建档数是7283

8、24人，统计报表上报736980人；65岁以上老年人安康治理人数是70693人，统计报表上报72566人；高血压患者治理人数是49899人，统计报表上报50577人；糖尿病患者治理人数是12059人，统计报表上报12243人；孕产妇安康治理人数是9245人，统计报表上报8982人；儿童安康治理人数是76138人，统计报表上报74996人；严峻精神障碍患者治理人数是4149人，统计报表上报4082人；结核病患者治理人数是1407人，统计报表上报843人。2.乡镇卫生院（社区卫生效劳中心）操作员被给予的系统操作权限过大。2023年，乡镇卫生院可以对任何时间的本院全部记录进展修改和删除，无需经过审核

9、。并且，修改之后系统只保存最近一次修改后的信息，不保存以前历史信息。3.大数据分析发觉，居民安康电子档案中有55人身份证重号，数据系统存在重大漏洞。4.居民安康电子档案信息共享不到位，没有发挥安康档案应有的作用。 二、问题产生的缘由浅析 （一）财政体制制约根本公卫事业的进展。公立乡镇卫生院作为详细实施基层根本公卫工作的主力，自己必需解决自身的生存问题。审计调查显示，自2023年以来，A县财政只担当27家乡镇卫生院医务人员根本工资的30%，即732万元。十年来，不管医疗卫生系统增人还是调资，这一数字没有增加。同时，医院还得为自身进展筹集建立经费，比方，有一家乡镇卫生院，每年要从1000万的营业收

10、入中挤出100万搞根本建立。在这种财政体制之下，医院只有集中人力、物力和财力做根本医疗，才能解决自身生存问题，根本没有精力做根本公卫效劳。假如要增加特地的人力、物力和财力应对根本公卫工作，对他们来说是“不划算”的。 （二）不合理的安排体制导致公卫人员积极性受措。以医院与疾控中心比照，同样医学专业毕业，在医院从事临床工作比在疾控中心从事公卫工作收入要高得多。在同一个医院，临床医生比公卫人员收入要高得多，而公卫人员应对各种检查考核的压力特别大，工作并不轻松。也就是说，同样医学专业毕业，从事公卫工作待遇不如临床，在机关工作不如在医院。因此疾控中心消失严峻缺编，特殊是专业人员严峻缺乏，消失招不到人、留

11、不住人的现象。医院消失公卫人员矮人一头低人一等的状况，工作很难安心。 （三）乡村医生队伍老化，消失后继无人的危机。随着我国城镇化进展、大学扩招及相关医师考试制度的完善，乡村医生队伍人员数量急剧下降，效劳于基层的乡村医生多为上了年纪的中老年村医，医疗效劳水平跟不上形势进展的需要，信息化把握程度不高。消失这一问题的根本缘由是村医从医收入不高。作为农村学问分子，要过上风光的生活，仅靠从医收入是不行能的。以A县为例，一个村医平均效劳人口1000人左右，公卫收入不到2万元，其他根本医疗效劳收入1万多元，从医总收入3万多元，这一收入水平远远低于一个外出务工人员，也低于当地乡村教师的收入水平。 （四）实施方

12、案和考核方法中局部内容不切实际。为推动国家公共卫生效劳工程落到实处，A县成立了特地的工程治理办公室，制订了详尽的实施方案和考核方法，但局部内容不切实际，致使一些根本公共卫生效劳工程形同虚设。1.局部工程预算太少，根本不行能到达预期目的。如家庭医生签约费用共15元/份，乡村医生每签一户得4元，乡镇卫生院每签一名对象得11元补助。再看看长长的一串签约医生义务，就知道这是一项权利和义务明显不对等的“合约”，是行政推动而非市场推动的所谓“购置效劳”。专业人士调侃说：真要按协议较真，以后不知有多少医生要吃官司要进班房。2.效劳工程过分低端，群众满足度低。比方孕产妇的B超检测，实施方案规定由卫生院免费供应

13、效劳，政府据实埋单，但只能做黑白B超。据了解，黑白B超在许多医院早就淘汰，供应不了黑白B超这项效劳，再说群众也不要黑白B超，都要求彩超。3.效劳方式不能满意群众需要。比方，对重点人群的体检，乡镇卫生院每年组织下村两次，但由于每次排队等候抽血人数众多，至中午空腹群众都不能轮上抽血。这种效劳方式既影响了血液指标的精确度，又耽搁了群众工作和生活。4.考核指标不切实际。比方对重点人群的随访，实施方案要求医生对所治理的病人每年必需面对面随访4次。这一规定对在外务工的病人就不适合，由于一般来讲外出务工人员一年回家一到两次，不行能为了做个随访专程从务工地回一趟家。5.有的工程过份高端，局部乡镇卫生院根本无力

14、担当。比方中医安康治理，包括老年人中医体质辨识和儿童中医调养，即对老年人开展中医体质辨识，依据不同体质进展共性化养生保健学问、常见疾病等中医安康指导；每年为03岁儿童开展2次中医调养保健效劳，包括饮食起居和捏脊穴位按摩等指导。据调查，具备条件供应这一效劳的乡镇卫生院不多。6.局部工程设置的动身点好，但相关信息后续开发利用不好，得不到群众认可。比方建立居民安康档案，居民安康档案内容包括个人根本信息、安康体检、重点人群安康治理记录和其他医疗卫生效劳记录。安康档案维护治理是对已建立居民安康档案的居民，在为其供应根本医疗和根本公共卫生效劳时，准时使用居民安康档案并更新，补充相应效劳记录。这项工作动身点

15、很好，真要做好了也有肯定实际意义。但由于居民安康档案更新不准时，医疗信息共享度太低，群众看不到这项工作的意义。7.局部考核方法可操作性不强。根本公卫工作考核方法看似很细，但有的考核很难落到实处。比方很难核实建档病人是否属真实病人，由于病人建档不需要疾病证明或体检报告，几乎没有“门槛”；随访记录是否与实际状况相符；病人病情是否真的维持稳定，等等。8.资金拨付的要求不切实际。考核方案规定公卫资金必需在7个工作日拨付到下一级，但政府购置效劳有个考核验收的过程，付款延时是必定的。 三、解决基层根本公卫问题的审计建议 要解决好当前基层根本公卫的问题，笔者认为要从实际动身，即在现有财力下（人均55元），认

16、清根本公卫的特性：普惠性、低水平、公益性、渐进性，同时，回归政府购置效劳的本质，找准痛点，在人力、财力、物力和机制上下功夫。 （一）下大力气解决好公立乡镇医院财政拨款缺乏的困难。“既要马儿跑得快，又要马儿不吃草”，这是很难做到的。公立医院假如人员经费缺乏，根本医疗压力很大，就不行能有精力担当根本公卫的任务，由于政府购置公卫效劳的费用缺乏以让医院增加一批特地从事公卫工作的人员。因此，要把供应根本公卫效劳的主要任务交给乡镇医院，就必需下大力气解决好公立医院根本经费缺乏的困难。 （二）调整制定合理的实施方案和考核方法。要仔细讨论人均55元能做好哪些效劳工程，当前乡镇卫生院和乡村医生能够承接哪些工程，

17、哪些工程是社会和群众急需的获得感强的，哪些工程做的结果是可考核好衡量的。集中人力、物力和财力把社会和群众急需的、现有医疗资源能够承接的，又便于考核衡量的工程做好。比方，把乡村医生签约、安康人群建档及中医安康治理中的局部工程交给市场，提高孕产妇的检查标准和重点人群的体检标准；考核既要从严也要从简，把不科学、不合理的考核方法订正过来，把大家从大量的表格、数据和材料中解放出来。比方重点人群的治理，因日常考核太难，可以考虑把治理对象的安康状况和所花医疗费用作为对村医的考核标准，把群众的安康和乡村医生的待遇挂起钩来；同时，把近期目标跟长期规划结合起来，循序渐进地推动根本公卫效劳事业的进展。 （三）打破行

18、政区域界限，统筹开放使用原本紧缺的医疗资源。根本公卫工程作为政府的选购工程，尽量向更多的医疗机构开放，各医疗机构供应常态化的效劳，政府依据各医疗机构通过网传所供应的效劳数量和质量据实埋单。从长远来看，政府对乡村医生的治理应当参照赤脚医生的方法，逐步提高他们的待遇，解决他们的后顾之忧；要打破行政区域界限，提高乡村医生的效劳半径和掩盖人口，在提高乡村医生效劳力量和质量的同时，适度掌握乡村医生的数量，构建一种让年富力强的农村青年踊跃参加乡村医生队伍的机制和气氛。 （四）大力宣传、加强督查、严格考核。为什么根本医疗少有弄虚作假，而根本公卫则很普遍？根子是根本公卫姓“公”，由政府埋单。因此要加大宣传力度，让根本公卫政策深入人心，让每个群众明白政府已经为自己购置了哪些效劳，假如医疗机构和乡村医生效劳不到位，可以向有关部门投诉；同时，监委、审计等部门应当加强督查，严峻打击弄虚作假、骗取套取国家公卫资金的违法违纪行为。医疗卫生行政主管部门应当做到既严格考核又简化考核，更多地在体制机制方面动脑筋想方法，把方方面面的积极性调动起来，形成全社会合力，把基层根本公共卫生效劳事业办好。 ：陶智南 单位：江西省审计厅