DB23∕T 3396-2022 安宁疗护服务规范(黑龙江省).pdf

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1、ICS 0 3.0 8 0.9 9CCS A 1 223黑 龙 江 省 地 方 标 准D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 2安宁 疗护服 务规范2 0 2 2-1 2-2 9 发 布 2 0 2 3-0 1-2 8 实 施黑 龙 江 省 卫 生 健 康 委 员 会黑 龙 江 省 市 场 监 督 管 理 局发 布D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 2I目 次前 言.I I I1 范 围.12 规 范 性 引 用 文 件.13 术 语 和 定 义.14 基 本 原 则.15 服 务 对 象 与 服 务 形 式.25.1 服 务 对 象.25.2 服 务 形 式.26 环 境

2、 与 设 施 设 备.26.1 环 境.26.2 设 施 设 备.27 服 务 人 员.47.1 配 置.47.2 职 责.48 服 务 流 程.58.1 流 程.68.2 登 记.68.3 识 别.68.4 收 治.68.5 评 估.68.6 制 定 计 划.68.7 转 介.69 服 务 提 供.79.1 症 状 控 制.79.2 舒 适 照 护.79.3 心 理 支 持 和 人 文 关 怀.79.4 药 物 使 用.79.5 辅 助.71 0 服 务 质 量 控 制.71 0.1 服 务 过 程 管 理.71 0.2 服 务 评 价.71 0.3 服 务 改 进.8附 录 A（规 范 性

3、）医 院 安 宁 疗 护 病 房 服 务 流 程.1附 录 B（规 范 性）医 院 安 宁 疗 护 小 组 服 务 流 程.2附 录 C（规 范 性）社 区 安 宁 疗 护 中 心 病 区 服 务 流 程.3D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 2I I附 录 D（规 范 性）首 次 居 家 访 视 患 者 的 流 程.1附 录 E（资 料 性）营 养 风 险 筛 查 量 表.2附 录 F（规 范 性）安 宁 疗 护 服 务 流 程.3附 录 G（资 料 性）身 体 功 能 状 态 评 估 工 具.4附 录 H（资 料 性）姑 息 功 能 评 估 量 表.5附 录 I（规 范 性）安

4、 宁 疗 护 告 患 者（家 属）书.6附 录 J（规 范 性）安 宁 疗 护 协 议 书（知 情 同 意 书）.7附 录 K（资 料 性）预 测 生 存 期 评 估 工 具.8附 录 L（规 范 性）麻 醉 药 品、第 一 类 精 神 药 品 使 用 知 情 同 意 书.1 0参 考 文 献.1 1D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 2I I I前 言本 文 件 按 照 G B/T 1.1 2 0 2 0 标 准 化 工 作 导 则 第 1 部 分：标 准 化 文 件 的 结 构 和 起 草 规 则 的 规 定起 草。请 注 意 本 文 件 的 某 些 内 容 可 能 涉 及 专

5、 利。本 文 件 的 发 布 机 构 不 承 担 识 别 专 利 的 责 任。本 文 件 由 黑 龙 江 省 卫 生 健 康 委 员 会 提 出。本 文 件 由 黑 龙 江 省 卫 生 健 康 委 员 会 归 口。本 文 件 起 草 单 位：黑 龙 江 省 卫 生 健 康 委 员 会、黑 龙 江 省 老 年 病 医 院、黑 龙 江 省 医 院。本 文 件 主 要 起 草 人：张 大 辉、冷 菲 菲、董 一 哲、王 晓 昕、张 晓 璐、朴 严 花、聂 婉 翎、张 艳。D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 21安 宁 疗 护 服 务 规 范1 范 围本 文 件 规 定 了 安 宁 疗 护

6、 服 务 的 术 语 和 定 义、基 本 原 则、服 务 对 象 与 服 务 形 式、环 境 与 设 施 设 备、服务 人 员、服 务 流 程、服 务 提 供、服 务 质 量 控 制。本 文 件 适 用 于 黑 龙 江 省 开 展 安 宁 疗 护 服 务 的 各 级 医 疗 机 构，医 养 结 合 单 位 机 构 和 养 老 院 机 构 可 参 照执 行。2 规 范 性 引 用 文 件下 列 文 件 中 的 内 容 通 过 文 中 的 规 范 性 引 用 而 构 成 本 文 件 必 不 可 少 的 条 款。其 中，注 日 期 的 引 用 文 件，仅 该 日 期 对 应 的 版 本 适 用 于

7、本 文 件；不 注 日 期 的 引 用 文 件，其 最 新 版 本（包 括 所 有 的 修 改 单）适 用 于 本文 件。G B 3 0 9 6 声 环 境 质 量 标 准G B/T 1 7 2 4 2 投 诉 处 理 指 南G B/T 1 8 8 8 3 室 内 空 气 质 量 标 准G B 5 0 1 4 0 建 筑 灭 火 器 配 置 设 计 规 范G B/T 5 0 3 4 0 老 年 人 居 住 建 筑 设 计 标 准G B 5 0 7 6 3 无 障 碍 设 计 规 范M Z/T 0 6 4 老 年 社 会 工 作 服 务 指 南3 术 语 和 定 义M Z/T 0 6 4 界 定

8、 的 以 及 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 文 件。3.1安 宁 疗 护以 疾 病 终 末 期 患 者 和 家 属 为 中 心，以 多 学 科 协 作 模 式 进 行 实 践，为 疾 病 终 末 期 或 老 年 患 者 在 临 终 前通 过 控 制 痛 苦 和 不 适 症 状，提 供 身 体、心 理 等 方 面 的 照 料 和 人 文 关 怀 等 服 务，以 提 高 患 者 生 命 质 量，帮助 患 者 舒 适、安 详、有 尊 严 离 世，以 及 减 轻 家 属 心 理 哀 伤 的 一 种 专 业 服 务。3.2安 宁 疗 护 团 队各 级 医 疗 机 构 应 组 建 以 医 生

9、、护 士 为 核 心 的 人 员 团 队 从 事 安 宁 疗 护 服 务。可 根 据 实 际，配 备 专/兼职 人 员，如 社 会 工 作 者、药 剂 师、营 养 师、心 理 治 疗（咨 询）师、志 愿 者、康 复 治 疗 师（音 乐、绘 画 治疗 师 等）、中 医 药 人 员、麻 醉 师、医 疗 护 理 员、行 政 管 理、后 勤 等。4 基 本 原 则4.1 应 遵 循 以 疾 病 终 末 期 患 者 及 其 家 属 为 中 心 进 行 服 务 的 原 则。4.2 应 遵 循 以 患 者 自 愿、尊 重 患 者、平 等 公 正 为 导 向 的 原 则。4.3 应 遵 循 为 患 者 提 供

10、 缓 和、舒 适、安 全、有 效 服 务 的 原 则。D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 224.4 应 遵 循 以 多 学 科 协 作 模 式 进 行 服 务 的 原 则。5 服 务 对 象 与 服 务 形 式5.1 服 务 对 象安 宁 疗 护 服 务 对 象 应 同 时 满 足 以 下 要 求：经 医 疗 机 构 执 业 医 师 明 确 诊 断 的 疾 病 终 末 期，经 评 估 患 者 预 期 生 存 期 在 6 个 月 以 内 或 出 现 疾 病终 末 期 症 状，拒 绝 接 受 进 一 步 诊 疗 或 仅 接 受 缓 和 医 疗 对 症 处 理；有 安 宁 疗 护 服

11、务 需 求 和 意 愿，患 者 或 家 属 同 意 接 受 服 务 约 定 或 协 议。5.2 服 务 形 式5.2.1 应 包 括 病 房、门 诊、社 区、居 家 等 形 式，由 安 宁 疗 护 服 务 团 队 分 别 在 医 疗 机 构 病 房、门 诊、社区 卫 生 服 务 中 心 和 居 家 为 终 末 期 患 者 及 其 家 属 提 供 服 务，服 务 流 程 应 符 合 附 录 A、B、C、D 的 规 定。5.2.2 各 级 医 疗 机 构 可 提 供 居 家 安 宁 疗 护 服 务 项 目。6 环 境 与 设 施 设 备6.1 环 境6.1.1 室 内 空 气 应 符 合 G B/

12、T 1 8 8 8 3 的 规 定。6.1.2 室 内 噪 音 应 符 合 G B 3 0 9 6 中 0 类 的 规 定。6.1.3 老 年 人 居 住 建 筑 设 计 应 符 合 G B/T 5 0 3 4 0 的 规 定。6.2 设 施 设 备6.2.1 安 宁 疗 护 单 元应 满 足 G B 5 0 1 4 0 灭 火 器 安 全 和 G B 5 0 7 6 3 无 障 碍 设 计 要 求，设 有 室 内、室 外 活 动 等 区 域，患 者 活 动 区域 和 走 廊 两 侧 应 设 扶 手，房 门 应 当 方 便 轮 椅、平 车 进 出，功 能 用 房 应 当 设 无 障 碍 通 道

13、。应 视 实 际 情 况 增设 关 怀 室（告 别 室）、谈 心 室、沐 浴 间 和 活 动 区 域。6.2.2 安 宁 疗 护 房 间每 个 房 间 宜 设 置 卫 生 间，卫 生 间 地 面 应 当 满 足 无 障 碍 和 防 滑 的 要 求；洗 浴 设 备 和 空 间 内 配 备 扶 手、紧 急 呼 叫 装 置、防 滑 倒 等 安 全 防 护 措 施。6.2.3 安 宁 疗 护 床 位每 床 净 使 用 面 积 不 少 于 5 M2，每 床 间 距 不 少 干 1.5 米，两 人 以 上 房 间，两 床 间 应 当 设 有 帷 幕 或 隔 帘（有特 殊 护 理 要 求 的 除 外），以

14、利 于 保 护 患 者 隐 私。每 床 应 配 备 床 旁 柜 并 配 备 床 挡，尽 可 能 设 置 呼 叫 装 置。6.2.4 医 院 安 宁 疗 护 设 施 设 备6.2.4.1 三 级 医 院、二 级 医 院 安 宁 疗 护 设 施 设 备 要 求 见 表 1。D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 23表 1 三 级 医 院、二 级 医 院 安 宁 疗 护 设 施 设 备 要 求设置要求机构类型三级医院、二级医院设施设备病区模式 可有病床（房）模式 为主病房设置 以2 人间为主谈话室/活动室 可有告别室 可有天花板装饰彩图 可有内墙面装饰图画 可有绿植 应有监护仪 应有微量注

15、射泵 应有指夹式氧饱和度仪 应有血糖仪 应有简易呼吸器 应有气垫床 应有雾化吸入装置 应有镇痛泵 可有助浴床 可有氧气吸入装置 应有平车或轮椅 应有6.2.4.2 一 级 医 院 安 宁 疗 护 设 施 设 备 要 求 见 表 2。表 2 一 级 医 院 安 宁 疗 护 设 施 设 备 要 求设置要求机构类型一级医院设施设备病区模式 为主病床（房）模式 可有病房设置 以2 人 4 人间为主谈话室/活动室 可有告别室 应有天花板装饰彩图 可有内墙面装饰图画 可有绿植 宜有监护仪 应有微量注射泵 可有指夹式氧饱和度仪 应有血糖仪 应有D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 24简易呼吸器

16、可有气垫床 应有表 2 一 级 医 院 安 宁 疗 护 设 施 设 备 要 求（续）设置要求机构类型一级医院设施设备雾化吸入装置 宜有镇痛泵 可有助浴床 可有氧气吸入装置 应有平车或轮椅 应有7 服 务 人 员7.1 配 置7.1.1 各 医 疗 机 构 应 组 建 以 医 生、护 士 为 核 心 的 人 员 团 队 从 事 安 宁 疗 护 服 务。7.1.2 可 根 据 实 际，配 备 专/兼 职 人 员，如 社 会 工 作 者、药 剂 师、营 养 师、心 理 治 疗（咨 询）师、志 愿者、康 复 治 疗 师（音 乐、绘 画 治 疗 师 等）、中 医 药 人 员、麻 醉 师、医 疗 护 理

17、员、行 政 管 理、后 勤 等。7.1.3 从 事 安 宁 疗 护 服 务 的 人 员 应 建 立 分 工 明 确、职 责 清 晰、各 司 其 职、团 队 协 作 的 工 作 机 制。7.2 职 责7.2.1 核 心 团 队 成 员 职 责7.2.1.1 执 业 医 师 职 责 包 括 但 不 限 于：负 责 疾 病 终 末 期 或 老 年 临 终 患 者 的 全 程 诊 疗 管 理；负 责 患 者 居 家 患 者 诊 疗 服 务、入 院 和 转 诊；动 态 评 估 患 者，制 定 诊 疗 计 划；控 制 疼 痛 等 不 适 症 状；提 供 咨 询；对 团 队 成 员 进 行 技 术 指 导

18、等。7.2.1.2 执 业 护 士 职 责 包 括 但 不 限 于：协 助 执 业 医 师 开 展 疾 病 终 末 期 或 老 年 临 终 患 者 照 护 管 理；提 供 居 家 照 护、入 院、转 诊 的 全 程 照 护、舒 缓 治 疗 咨 询、照 护 者 关 怀 等；开 展 症 状 控 制 护 理、舒 适 护 理、人 文 护 理；动 态 评 估 患 者，制 定 照 护 计 划，利 用 专 科 技 能 开 展照 护；缓 解 并 支 持 患 者 和 家 属 生 理、情 感 问 题；开 展 丧 亲 护 理、哀 伤 辅 导，包 括 尸 体 护 理 和 家 属 情感 支 持，组 织 召 开 家 庭

19、会 议 等。7.2.2 团 队 辅 助 成 员 职 责7.2.2.1 社 会 工 作 者 职 责 包 括 但 不 限 于：负 责 协 调 患 者 及 家 属 与 医 护 人 员 的 沟 通；参 与 医 护 团 队 的 常 规 查 房 和 病 例 讨 论；为 患 者 及 家 属 提 供 人 文 关 怀，帮 助 患 者 尽 可 能 实 现 临 终 愿 望；D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 25 开 展 对 患 者 及 家 属 的 生 命 教 育，协 助 组 织 召 开 家 庭 会 议，协 助 磋 商 与 安 宁 疗 护 相 关 的 家 庭 问题；协 助 患 者 及 家 属 申 请 其

20、 他 公 共 服 务，如 申 请 医 疗 保 险、贫 困 经 济 补 助 等；对 家 属 开 展 哀 伤 辅 导；指 导 和 培 训 志 愿 者 等。7.2.2.2 药 剂 师 职 责 包 括 但 不 限 于：负 责 用 药 管 理；提 供 治 疗 和 控 制 症 状 的 用 药 指 导 等。7.2.2.3 营 养 师 职 责 包 括 但 不 限 于：负 责 根 据 患 者 病 情、年 龄、身 体（身 体 评 估 工 具 见 附 录 E）等 情 况，制 定 营 养 方 案；对 患 者 及 家 属 提 供 饮 食 营 养 知 识 教 育 和 咨 询 等。7.2.2.4 心 理 治 疗（咨 询）师

21、 职 责 包 括 但 不 限 于：负 责 评 估 患 者 及 家 属 的 心 理 状 况；缓 解 心 理 问 题，舒 缓 压 力；缓 解 安 宁 疗 护 团 队 人 员 的 心 理 压 力 等。7.2.2.5 志 愿 者 职 责 包 括 但 不 限 于：负 责 关 怀、倾 听 及 陪 伴 患 者；为 患 者 读 报 或 代 写 书 信；协 助 患 者 心 愿 完 成；协 助 患 者 身 体 照 顾 等；组 织 患 者 相 互 沟 通、交 流；鼓 励 患 者 参 与 适 当 的 文 化 娱 乐 活 动 等。7.2.2.6 康 复 治 疗 师（音 乐、绘 画 治 疗 师 等）职 责 包 括 但 不

22、 限 于：针 对 病 人 的 具 体 情 况 做 出 康 复 治 疗计 划（音 乐、绘 画 等）并 进 行 相 应 治 疗 等。7.2.2.7 中 医 药 人 员 职 责 包 括 但 不 限 于：负 责 采 用 适 宜 的 外 治 疗 法、内 治 疗 法 及 综 合 疗 法 控 制 患 者 的不 适 症 状 等。7.2.2.8 麻 醉 师 职 责 包 括 但 不 限 于：参 与 医 护 团 队 的 常 规 查 房 和 病 例 讨 论；参 与 患 者 疼 痛 及 相 关 状 况 的 全 过 程 管 理 等。7.2.2.9 医 疗 护 理 员 职 责 包 括 但 不 限 于：负 责 陪 伴 患 者

23、 实 施 各 项 检 查 及 治 疗；协 助 患 者 身 体 清 洁、进 食、排 泄 等；协 助 护 士 进 行 体 位 护 理、开 展 简 易 肢 体 运 动，并 实 施 适 宜 按 摩 等。7.2.2.1 0 行 政 管 理 人 员 职 责 包 括 但 不 限 于：对 规 章 制 度、技 术 规 范、操 作 规 程 的 落 实 情 况 进 行 检 查；对 医 疗 质 量、医 院 感 染 管 理、器 械 和 设 备 管 理、一 次 性 医 疗 器 具 管 理 等 方 面 进 行 检 查；对 重 点 环 节 和 影 响 患 者 安 全 的 高 危 因 素 进 行 监 测、分 析 和 反 馈，提

24、 出 控 制 措 施；监 督、指 导 提 供 安 宁 疗 护 服 务 的 医 疗 机 构 感 染 预 防 与 控 制，包 括 手 卫 生、消 毒、一 次 性 使 用物 品 的 管 理 和 医 疗 废 物 的 管 理 等，并 提 出 质 量 控 制 改 进 意 见 和 措 施；对 医 疗 费 用 结 算 进 行 检 查，并 提 出 控 制 措 施 等。7.2.2.1 1 后 勤 人 员 职 责 包 括 但 不 限 于：负 责 防 火、防 盗、医 疗 纠 纷 等 保 障 工 作 等。8 服 务 流 程D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 268.1 流 程应 包 括 登 记、识 别、收

25、治、评 估、制 定 计 划 和 转 介 等，安 宁 疗 护 服 务 流 程 应 符 合 附 录 F 的 规 定。8.2 登 记疾 病 终 末 期、老 年 患 者 或 其 家 属 提 出 申 请，或 医 护 人 员 结 合 临 床 症 状 提 出 建 议，经 相 关 医 疗 机 构 的执 业 医 师、患 者 及 家 属 协 商 确 定，由 患 者 及 家 属 选 择 安 宁 疗 护 服 务 机 构 和 服 务 方 式，并 预 约 登 记。8.3 识 别执 业 医 师 应 依 据 病 史 和 收 治 条 件 对 患 者 进 行 判 断，运 用 卡 氏 功 能 状 态 评 分 量 表（K P S）（

26、见 附 录 G）初 步 评 估 患 者 功 能 状 态，运 用 姑 息 功 能 量 表（P P S）（见 附 录 H）评 估 预 期 生 存 期。安 宁 疗 护 服 务 对 象 应达 到 以 下 识 别 结 果：居 家 安 宁 疗 护：结 合 K P S 量 表（不 大 于 7 0 分）、P P S 量 表 及 终 末 期 患 者 临 床 表 现。住 院 安 宁 疗 护：结 合 K P S 量 表（不 大 于 5 0 分）、P P S 量 表 及 终 末 期 患 者 临 床 表 现。8.4 收 治8.4.1 患 者 应 满 足 8.3 要 求，执 业 医 师 应 综 合 评 估 患 者 及 其

27、 家 属 的 需 求、家 庭 环 境、经 济 状 况 等，确定 安 宁 疗 护 服 务 的 形 式。8.4.2 开 展 安 宁 疗 护 服 务 的 机 构 应 向 患 者 或 家 属 发 放 安 宁 疗 护 告 患 者（家 属）书，应 符 合 附 录 I的 规 定，并 签 署 安 宁 疗 护 协 议 书（知 情 同 意 书），应 符 合 附 录 J 的 规 定。非 安 宁 疗 护 床 位 的 住 院 患者 安 宁 疗 护 服 务，可 参 照 执 行。8.5 评 估8.5.1 由 执 业 医 师 和 注 册 护 士 共 同 完 成。评 估 内 容 应 包 括 临 终 患 者 病 情（生 存 期，

28、评 估 工 具 见 附 录 K）、疼 痛、临 终 患 者 及 家 属 的 心 理 与 社 会 需 求、社 会 支 持 评 估 等。8.5.2 通 过 视、听、嗅、味、触 等 感 觉 观 察，与 临 终 患 者 及 家 属 交 谈，运 用 望、触、叩、听、嗅 等 检查 技 术 进 行 身 体 评 估，查 阅 患 者 的 病 历、既 往 评 估 记 录，运 用 功 能 状 态 评 估、临 终 患 者 病 情 评 估 等 量 表进 行 评 估。8.5.3 入 住 安 宁 疗 护 床 位 的 患 者，应 在 办 理 入 住 病 房 2 4 h 内 完 成 入 院 评 估、身 体 评 估，制 定 诊 疗

29、 计 划。治 疗 过 程 中 应 做 好 动 态 评 估，应 包 括 入 院、1 周、1 月 的 生 存 期，心 理 需 求 和 社 会 需 求，按 照 需 要 开 展疼 痛 评 估 及 心 理 痛 苦（D T）评 估 等。8.5.4 开 展 居 家 安 宁 疗 护 的 患 者，各 相 关 医 疗 机 构 原 则 上 应 在 患 者 申 请 预 约 后 的 二 个 工 作 日 内 完 成 上门 评 估 并 制 定 诊 疗 计 划。医 疗 机 构 服 务 应 满 足 以 下 要 求：一 般 每 周 上 门 服 务 1 次；病 情 稳 定、治 疗 方 法 在 一 段 时 间 内 不 变 的 患 者

30、，可 两 周 上 门 服 务 1 次；当 患 者 病 情 需 要 或 出 现 病 情 变 化 时，可 增 加 居 家 上 门 诊 疗 服 务 次 数。以 居 家 上 门 服 务 形 式 实施 治 疗，治 疗 过 程 中 做 好 动 态 评 估，应 包 括 居 家 2 周、1 月、2 月 生 存 期、心 理 需 求 和 社 会 需求，以 及 在 每 次 上 门 服 务 时 开 展 疼 痛 及 心 理 痛 苦 评 估 等。8.6 制 定 计 划8.6.1 执 业 医 师、执 业 护 士 应 制 定 诊 疗、护 理 计 划。8.6.2 居 家 安 宁 疗 护 服 务，应 制 定 上 门 诊 疗 计

31、划。8.7 转 介D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 27根 据 病 情 进 展、患 者 及 家 属 需 求，经 与 患 者 及 其 家 属 进 行 沟 通 告 知 后，相 关 医 疗 机 构 可 提 供 机 构 内或 机 构 间 的 转 介 服 务。9 服 务 提 供9.1 症 状 控 制在 具 备 常 见 晚 期 恶 性 肿 瘤 疾 病 诊 疗 照 护 技 术 及 设 备 基 础 上，开 展 支 持 治 疗 技 术，包 括 三 阶 梯 镇 痛、镇 静、抗 惊 厥、止 呕 吐、通 便、利 尿 等 服 务 项 目，控 制 疼 痛、呼 吸 困 难、咳 嗽、咳 痰、咯 血、恶 心、呕吐

32、、呕 血、便 血、腹 胀、水 肿、发 热、厌 食/恶 病 质、口 干、睡 眠/觉 醒 障 碍（失 眠）、谵 妄 等 症 状。9.2 舒 适 照 护提 供 具 有 整 体 性、连 续 性 的 临 终 护 理、临 终 护 理 指 导 与 临 终 护 理 咨 询 服 务 全 程 服 务。开 展 病 室 环 境管 理 及 床 单 位 管 理、口 腔 护 理、肠 内 营 养 护 理、肠 外 营 养 护 理、静 脉 导 管 维 护（P I C C、C V C）、留 置 尿管 护 理、会 阴 护 理、皮 肤 护 理、协 助 沐 浴 和 床 上 擦 浴、床 上 洗 头、协 助 进 食 和 饮 水、排 尿 异

33、常 护 理、排便 异 常 护 理、卧 位 护 理、体 位 转 换、体 位 护 理、轮 椅 与 平 车 使 用 等 照 护 措 施；9.3 心 理 支 持 和 人 文 关 怀开 展 心 理、社 会 等 多 层 面 评 估，做 好 医 患 沟 通，帮 助 患 者 和 家 属 应 对 情 绪 反 应。充 分 尊 重 患 者 权 利，开 展 死 亡 教 育、生 命 回 顾、哀 伤 辅 导、公 共 服 务 链 接 等 服 务，鼓 励 患 者 和 家 属 参 与 照 护 计 划，引 导 患 者保 持 顺 应 的 态 度 渡 过 生 命 终 期，促 进 患 者 舒 适、安 详、有 尊 严 离 世。9.4 药

34、 物 使 用使 用 麻 醉 药 品 和 第 一 类 精 神 药 品 的，应 按 麻 醉 药 品 和 精 神 药 品 管 理 条 例，由 家 属 签 署 麻 醉 药品、第 一 类 精 神 药 品 使 用 知 情 同 意 书，应 符 合 附 录 L 的 规 定，医 疗 机 构 应 做 好 麻 醉 药 品 和 第 一 类 精 神药 品 的 采 购、验 收、储 存、调 配、使 用、回 收 等 环 节 全 过 程 管 理。9.5 辅 助有 条 件 的 各 相 关 医 疗 机 构 应 发 挥 中 医 药 特 色 优 势，提 供 中 药 内 服、中 医 外 治 法、食 疗 药 膳 等 综 合 治疗 服 务；

35、开 展 中 医 药 适 宜 技 术 项 目，减 轻 患 者 疼 痛、便 秘、失 眠、水 肿、呃 逆 等 疾 病 终 末 期 症 状。应 鼓励 各 类 机 构 综 合 运 用 音 乐 治 疗、芳 香 治 疗、绘 画 疗 法、尊 严 疗 法、水 疗 等 方 法。1 0 服 务 质 量 控 制1 0.1 服 务 过 程 管 理1 0.1.1 医 疗 机 构 应 利 用 互 联 网+医 疗/护 理，开 展 远 程 医 疗、远 程 会 诊、健 康 咨 询、生 命 教 育 等 服 务，促 进 医 疗 机 构、社 会 各 单 位、医 务 人 员、患 者 之 间 的 沟 通，提 高 服 务 和 管 理 水 平

36、。1 0.1.2 应 建 立 安 宁 疗 护 服 务 质 量 评 价 制 度，包 括 但 不 限 于 居 家 安 宁 疗 护 服 务 质 量 评 定、住 院 安 宁 疗 护服 务 质 量 评 定。1 0.1.3 应 定 期 对 患 者、家 属 及 工 作 人 员 开 展 满 意 度 测 评，收 集 各 类 人 员 对 安 宁 疗 护 服 务 的 意 见、建 议投 诉，及 时 分 析 问 题 原 因，制 订 改 进 措 施 并 反 馈，依 据 G B/T 1 7 2 4 2 的 要 求 处 理 投 诉。1 0.2 服 务 评 价D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 28服 务 质 量

37、管 理 小 组 建 立 服 务 质 量 满 意 度 测 评 制 度，每 年 至 少 进 行 一 次 服 务 质 量（包 括 居 家、在 院 和出 院 患 者 及 家 属）满 意 度 调 查。1 0.3 服 务 改 进根 据 服 务 对 象 访 谈 及 工 作 人 员 自 我 评 价 等 结 果，由 服 务 质 量 管 理 小 组 提 出 存 在 的 问 题 并 分 析 其 原 因，制 定 整 改 方 案，并 跟 踪 整 改 措 施 的 落 实 情 况，进 行 持 续 改 进。D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 21附 录 A（规 范 性）医 院 安 宁 疗 护 病 房 服 务 流

38、程医 院 安 宁 疗 护 服 务 病 房 流 程 应 符 合 图 A.1 规 定。图 A.1 医 院 安 宁 疗 护 服 务 病 房 流 程D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 22附 录 B（规 范 性）医 院 安 宁 疗 护 小 组 服 务 流 程医 院 安 宁 疗 护 小 组 服 务 流 程 应 符 合 图 B.1 规 定。图 B.1 医 院 安 宁 疗 护 小 组 病 房D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 23附 录 C（规 范 性）社 区 安 宁 疗 护 中 心 病 区 服 务 流 程社 区 安 宁 疗 护 中 心 病 区 服 务 流 程 应 符 合C.1 的

39、规 定。图 C.1 社 区 安 宁 疗 护 中 心 病 区 服 务D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 21附 录 D（规 范 性）首 次 居 家 访 视 患 者 的 流 程首 次 居 家 访 视 患 者 的 流 程 应 符 合 图 D.1 规 定。图 D.1 首 次 居 家 访 视 患 者D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 22附 录 E（资 料 性）营 养 风 险 筛 查 量 表营 养 风 险 筛 查 量 表 见 表 E.1。表 E.1 营 养 风 险 筛 查 表疾病营养需要程度评分 项目 分数正常营养 需要量 对营养需求没有过多影响 0营养需要量 轻度提高慢性疾病因

40、井发症而住院，虚弱但不卧床，蛋白质需要量略增加，可通过口服补充。如骨盆骨折或者慢性疾病有并发症、C O P D，血液透折、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤等1营养需要量 中度增加需要卧床，蛋白质需要量相应增加，多数可通过人工营养恢复，如腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤等2营养需要量 明显增加蛋白质需要量增加且不能被人工N S 弥补，但是通过人工营养可使蛋白质分解和氮丢失明显减少，如 颅脑损伤、骨髓抑制、靠机械通气、A P A C H E 1 0 分的1 C U 患者等3注：A P A C H E：急性生理学与慢性健康状况评 分注：评价标准：总分=疾病营养需要程度评 分+营养受损评分+年龄

41、校正分评分 3 分：患者有营养风险，应开始实施营养治疗计划；评分 3 分：对住院患者重复筛查，每周1 次。E.1 营 养 受 损 评 分（以 下 三 项 评 分 中 选 最 大 值）E.1.1 B M I（k g/m2）评 分 按 以 下 要 求 进 行：B M I 2 0.5（0 分）；1 8.5 B M I 2 0.5（2 分）；B M I 1 8.5 伴 一 般 情 况 差（3 分）。E.1.2 若 是 近 期（1 3 月）体 重 下 降（k g）则 按 以 下 要 求 进 行 评 分：3 个 月 内 体 重 下 降 5 或 6 个 月 内 体 重 下 降 1 0（1 分）；2 个 月

42、内 体 重 下 降 5（2 分）；1 个 月 内 体 重 下 降 5（3 分）。E.1.3 如 果 是 一 周 内 进 食 量 较 正 常 情 况 减，则 按 以 下 要 求 进 行 评 分：减 少 2 5 5 0（1 分）；减 少 5 0 7 5（2 分）；减 少 7 5 1 0 0（3 分）；E.1.4 年 龄 7 0 岁 加 算 1 分。E.1.5 评 分 对 应 受 损 情 况：0 分：没 有 受 损；1 分：轻 度 受 损；2 分：中 度 受 损；3 分：重 度 受 损。D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 23附 录 F（规 范 性）安 宁 疗 护 服 务 流 程安 宁

43、疗 护 服 务 流 程 应 符 合 图 F.1 规 定。图 F.1 安 宁 疗 护 服 务 流 程D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 24附 录 G（资 料 性）身 体 功 能 状 态 评 估 工 具身 体 功 能 状 态 评 估 工 具 见 表 G.1。表 G.1 卡 氏 功 能 状 态 评 分 量 表（K P S 量 表）序号 体力 状况 评分 值1 正常，无症状和体征 1 0 02 能进行正常活动，有轻微症状和体征 9 03 勉强可进行正常活动，有一些症状和体征 8 04 生活可自理，但不能维持正常生活和工作 7 05 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 6 06 常需人照

44、料和经常的医疗护理 5 07 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 4 08 生活严重不能自理 3 09 病重，需要住院和积极的支持治疗 2 01 0 重危，临近死亡 1 01 1 死亡 0D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 25附 录 H（资 料 性）姑 息 功 能 评 估 量 表H.1 姑 息 功 能 评 估 量 表 应 符 合 H.1 所 示。表 H.1 姑 息 功 能 评 估 量 表（P P S）P P S 移 动 活 动 能 力 和 疾 病 情 况 自 理 能 力 进 食 情 况 意 识 水 平1 0 0 正 常正 常 活 动无 疾 病 征 象完 全 自 理 正 常 清 醒9

45、 0 正 常正 常 活 动有 一 些 疾 病完 全 自 理 正 常 清 醒8 0 正 常勉 强 进 行 正 常 活 动有 一 些 疾 病完 全 自 理 正 常 或 减 少 清 醒7 0 减 低不 能 维 持 正 常 工 作有 一 些 疾 病完 全 自 理 正 常 或 减 少 清 醒6 0 减 低不 能 维 持 日 常 生 活 活 动有 明 确 的 疾 病大 部 分 自 理，但 偶 尔 需 要 别人 帮 助正 常 或 减 少 清 醒 或 意 识 模 糊5 0 大 部 分 时 间 呈 坐 位 或 卧 位不 能 从 事 任 何 工 作有 多 种 疾 病需 要 相 当 的 帮 助，常 需 人 照料正

46、常 或 减 少 清 醒 或 意 识 模 糊4 0 大 部 分 时 间 卧 床不 能 从 事 任 何 工 作有 多 种 疾 病需 要 特 别 照 顾 和 帮 助 正 常 或 减 少清 醒 或 嗜 睡 或 意 识 模糊3 0 完 全 卧 床不 能 从 事 任 何 工 作有 多 种 疾 病需 要 完 全 照 料 正 常 或 减 少清 醒 或 嗜 睡 或 意 识 模糊2 0 完 全 卧 床不 能 从 事 任 何 工 作有 多 种 疾 病需 要 完 全 照 料 少 量 啜 饮清 醒 或 嗜 睡 或 意 识 模糊1 0 完 全 卧 床不 能 从 事 任 何 工 作有 多 种 疾 病需 要 完 全 照 料

47、不 能 进 食 嗜 睡 或 昏 迷0 死 亡 D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 26附 录 I（规 范 性）安 宁 疗 护 告 患 者（家 属）书安 宁 疗 护 告 患 者（家 属）书 的 内 容 应 符 合 表 I.1 的 规 定。表 I.1 安 宁 疗 护 协 议 书 告 患 者 家 属 书（知 情 同 意 书）患者（家属）：您（家属）因病接受我院的安宁疗护服务，我们深刻理解您的状况，并将竭力为您提供周到、称心、满意的医护照料服务。在服务期间，真诚地希望得到您和家属对我们工作的理解、支持及配合。安宁疗护不是针对疾病的积极治愈性治疗，而是强调症状控制和缓和医疗、护理的服务。我们

48、将针对您的具体情况制定安宁照护计划，并真诚地希望您（家属）能参加安宁照护服务过程，共同参与病人照料，而且完全尊重您（家属）的宗教信仰，为您（家属）提供信仰需求的方便尽最大努力。如您（家属）同意的话，请签署安宁疗护协议书，谢谢您（家属）的理解和支持！您的 朋友：床位医师：安宁护士：年 月 日D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0 2 27附 录 J（规 范 性）安 宁 疗 护 协 议 书（知 情 同 意 书）安 宁 疗 护 告 患 者（家 属）书 的 内 容 应 符 合 表 J.1 的 规 定。表 J.1 安 宁 疗 护 协 议 书（知 情 同 意 书）患 者/家 属（监 护 人）与 患 者

49、 关 系：您 在 我 们 详 细 解 释 说 明 后，已 充 分 了 解 并 同 意，承 诺 执 行 下 列 项 目：1.安 宁 疗 护 是 缓 和 医 疗 措 施 及 护 理 方 法，尽 可 能 缓 解 患 者 的 身 心 痛 苦，并 提 高 患 者 的 生 存 质 量。2.安 宁 疗 护 以 照 护 团 队，如 执 业 医 师、执 业 护 士、社 会 工 作 者 等，提 供 患 者 及 家 属 所 需 要 的 照 顾。3.为 避 免 增 加 患 者 临 终 时 的 折 磨 及 痛 苦，因 此 您 同 意 放 弃：胸 外 心 脏 按 压 强 心 药 物 呼 吸 兴 奋 剂 静 脉 补 液（静

50、 脉 营 养 补 液）升 血 压 药 物 气 管 插 管 气 管 切 开 呼 吸 机 辅 助 通 气4.为 了 使 安 宁 疗 护 团 队 能 够 给 您 及 家 属 提 供 更 完 善 的 医 疗 和 照 顾，请 您 及 家 属 务 必 做 到：4.1 患 者 确 定 知 道：诊 断：是 否病 情 严 重 程 度：是 否4.2 患 者 接 受 安 宁 疗 护 舒 缓 护 理 模 式 4.3 家 属 接 受 安 宁 疗 护 舒 缓 护 理 模 式 患 者/家 属（监 护 人）签 字：身 份 证 号 码：联 系 电 话：联 系 地 址：医 生：年 月 日D B 2 3/T 3 3 9 6 2 0