个人14天健康登记表、体温登记表、健康承诺书.pdf

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个人 14 天健康登记表性姓名学校班级联系电话别居住地址家庭联系人电话出生年月粘 贴照 片2020年 月 日以来有无发烧等身体不适状况，如有需说明具体情况。2020年 月 日以来有无离开居住地外出经历，如有需说明时间地点。家庭成员或密切接触者有无感染新冠肺炎人员。有无共同生活的境外回国家庭成员和亲属。如有请说明其返回时间、返回前所在国家及身体健康情况。备注个人 14 天体温测试记录表日期月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午温 度日期月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午温 度日期月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午月 日上午月 日下午温 度个人健康登记承诺书本人提交的返校前 14 天的健康情况卡内容完全属实，如因瞒报、谎报、乱报或伪造信息等造成的后果由我本人负责，愿意承担相应的民事、行政、刑事等法律责任。本人签字：月年日