关于工伤申请书范文集锦9篇.docx

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1、关于工伤申请书范文集锦9篇工伤申请书 篇1 申请人：，性别，某某年某某月某日出生，民族，籍贯，住市街，是某某公司职工。 被申请单位：某某公司，地址：法定代表人：任某某职务联系电话： 请求事项请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。 事实及理由：申请人是公司职工，年某某月被招入公司，担任某某工作，在某某年月日上班时间，因为公司发生某某工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在某某市某某医院住院治疗，现已治疗某个月，花费医药费某某元。 根据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 某某市劳动保险部门 申请人(签字)：某某 工伤

2、申请书 篇2 申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210。 被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话： 请求事项： 申请人： 20某某年某某月某某日 工伤申请书 篇3 申请人：王某某，男，20某某年5月11出生，汉族，北京市朝阳区某某公司职工，住北京市某某区某某街道某某楼某某单元某某号，电话：被申请人：北京市有限责任公司地址：北京市朝阳区某某某街道某某某号法定代表人：李某某职务：董事长电话：邮编：1000某某申请事项和理由： 申

3、请人王某某诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于年某某月某某日已审理完结，下达了某法民初字第某某某号民事判决书，并于年某某月某某日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市有限公司在本判决书生效后某某日内赔偿给王某某工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计某某某万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于年某某月某某日以前归还的某某万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据中华人民共和国民事诉讼法第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

4、 此致 北京市某某区人民法院 申请人：王某某某 某某某年某某月某某日 工伤申请书 篇4 申请人：某某，女，年某某月某某日出生，某某族，某某省某某县某某镇某某村某某组人，住某某市某某区某某街，身份证号码：X，联系电话：某某。 被申请人：广州市番禺区饮食店，地址：广州市番禺区X 法定代表人：，联系电话：。 请求事项： 请求依法认定申请人在某某年某某月某某日受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是广州市番禺区饮食店职工，于年某某月某某日被招入该饮食店，担任。年月某某日下午约某某点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人某某受伤。申请人受伤后，立即在医院治疗，诊断为，后转入医院治疗，仍诊断为。 根据工伤保险条例

5、的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。 工伤申请书 篇5 申请人：有限公司，住所：。联系人：,联系电话：区号-。 被申请人(受伤害职工)：，女，19某某年x月x日出生，汉族，住址，身份证号码：，是某某有限公司某某车间某某岗位操作工，联系电话。 请求事项 请求依法认定被申请人在20某某年某某月某某日右手拇指压伤为工伤。 事实与理由 被申请人是有限公司职工，于20某某年某某月某某日进入公司，在某某车间操作工岗位工作。在20某某年某某月某某日，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请

6、人右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在某某省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费元。 根据工伤保险条例第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向某某省人力资源和社会保障厅对被申请人右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。 此致 敬礼! 某某 20某某年x月x日 工伤申请书 篇6 申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。 请求事项： 1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。 2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间

7、生活费、一次性医疗补助金等共66136。51元。 事实和理由： 在20某某年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。 诊断为： 1、左肩部、胸部软组织损伤。 2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。 3、右侧胸腔积液。 4、脑外伤综合症。 于同年10月14日出院。

8、 受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20某某年12月8日作出（20某某）第0012号WZ忻人社工认字工伤认定决定书，申请人受伤系工伤。 综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366。81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金1600

9、0元，共合计66136。51元。 此致 申请人： 20某某年12月25日 工伤申请书 篇7 工伤鉴定申请书 申请人： 被申请人： 法定代表人： 请求事项： 请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是公司职工，于年某某月签订劳动合同(建立劳动关系)，在某某岗位工作。在某某年某某月某某日上班时间，在 地点发生某某工作事故，致使申请人某某部位受到严重伤害。申请人受伤后，在某某市某某医院治疗，诊断为某某，现已住院治疗某某个月，花费医药费某某元。 据据工伤保险条例及工伤认定办法之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 某某县(市)劳动

10、和社会保障局 附：相关证据材料 申请人(签字)：某某 年某某月某某 日 工伤事故中的工伤认定、工伤鉴定以及工伤赔偿都是十分重要的。而具体到工伤鉴定的时候，当事人需要小心处理，这关系到最后工伤职工获得赔偿的问题。如果对鉴定结果不服的话，可以在规定的时间内进行重新申请。更多工伤鉴定方面的法律知识，你可以到网站进行了解。 工伤鉴定的范围包括哪些 工伤鉴定的范围包括： 1、劳动能力鉴定，包括伤残等级鉴定和丧失劳动能力程度鉴定； 2、停工留薪期鉴定确认； 3、护理等级鉴定； 4、伤残辅助器具配置鉴定等。 有关工伤鉴定办理的具体流程 第一条为规范工伤认定程序，依法进行工伤认定，维护当事人的合法权益，根据工

11、伤保险条例的有关规定，制定本办法。 第二条劳动保障行政部门进行工伤认定按照本办法执行。 第三条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长. 按照前款规定应当向省级劳动保障行政部门提出工伤认定申请的，根据属地原则应向用人单位所在地设区的市级劳动保障行政部门提出。 第四条用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以

12、直接按本办法第三条规定提出工伤认定申请。 第五条提出工伤认定申请应当填写工伤认定申请表，并提交下列材料： (一)劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明; (二)医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。 工伤认定申请表的样式由劳动保障部统一制定。 第六条申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。 第七条工伤认定申请人提供的申请材料完整，属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，劳动保障行政部门应当受理。劳动保障行政部门受理或者不予受理的，应当书面告知申请人并说明理由。

13、第八条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实，有关单位和个人应当予以协助。用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供情况和证明材料。 第九条劳动保障行政部门在进行工伤认定时，对申请人提供的符合国家有关规定的职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书，不再进行调查核实。职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书不符合国家规定的格式和要求的，劳动保障行政部门可以要求出具证据部门重新提供。 第十条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，可以根据工作需要，委托其他统筹地区的劳动保障行政部门或相关部门进行调查核实。 第十一条劳动保障行政部门工作人员进行

14、调查核实，应由两名以上人员共同进行，并出示执行公务的证件。 第十二条劳动保障行政部门工作人员进行调查核实时，可以行使下列职权： (一)根据工作需要，进入有关单位和事故现场; (二)依法查阅与工伤认定有关的资料，询问有关人员; (三)记录、录音、录像和复制与工伤认定有关的资料。 第十三条劳动保障行政部门人员进行调查核实时，应当履行下列义务： (一)保守有关单位商业秘密及个人隐私; (二)为提供情况的有关人员保密。 第十四条职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。 第十五条

15、劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。 第十六条工伤认定决定应当载明下列事项： (一)用人单位全称; (二)职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码; (三)受伤部位、事故时间和诊治时问或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论; (四)认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据; (五)认定结论; (六)不服认定决定申请行政复议的部门和期限; (七)作出认定决定的时间。 工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。 第十七条劳动保障行政部门应当自工

16、伤认定决定作出之日起20个工作日内，将工伤认定决定送达工伤认定申请人以及受伤害职工(或其直系亲属)和用人单位，并抄送社会保险经办机构。 工伤认定法律文书的送达按照民事诉讼法有关送达的规定执行。 第十八条工伤认定结束后，劳动保障行政部门应将工伤认定的有关资料至少保存20年。 第十九条职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。 第二十条进行工伤认定调查核实时，用人单位及人员拒不依法履行协助义务的，由劳动保障行政部门责令改正。 第二十一条本办法自20某某年1月1日起施行。 20某某年最新合肥八级工伤伤残鉴定标准 合肥市八级工伤伤残鉴

17、定标准是怎样的?合肥市八级工伤伤残鉴定包括哪些项目呢?请大家阅读下面的文章了解有关20某某年最新合肥八级工伤伤残鉴定标准的知识。本文由小编为大家整理编辑，希望能对您有所帮助。 h)八级 1)人格改变； 2)单肢体瘫肌力4级； 3)单手全肌瘫肌力4级； 4)双手部分肌瘫肌力4级； 5)双足部分肌瘫肌力4级； 6)单足部分肌瘫肌力3级； 7)脑叶切除术后无功能障碍； 8)符合重度毁容标准之一项者； 9)面部烧伤植皮1/5； 10)面部轻度异物沉着或色素脱失； 11)双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损； 12)全身瘢痕面积20%； 13)女性一侧乳房缺损或严重瘢痕畸形； 14)一侧或双侧眼睑明显缺损；

18、 15)脊椎压缩骨折，椎体前缘总体高度减少1/2以上者； 16)一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节离断； 17)一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节无功能； 18)一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失； 19)一足拇趾畸形，功能完全丧失，另一足非拇趾一趾畸形； 20)一足除拇趾外，其他三趾缺失； 21)因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者； 22)四肢大关节创伤性关节炎，无积液； 23)急性放射皮肤损伤度及慢性放射性皮肤损伤手术治疗后影响肢体功能； 24)放射性皮肤溃疡经久不愈者； 25)一眼矫正视力0.2，另眼矫正视力0.5； 26)双眼矫正视力等于0.4； 27)双眼视野80%(或半径

19、50)； 28)一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者; 29)上睑下垂盖及瞳孔1/3者； 30)睑球粘连影响眼球转动者； 31)外伤性青光眼行抗青光眼手术手眼压控制正常者； 32)双耳听力损失41dB或一耳91dB； 33)体力劳动时有呼吸困难； 34)发声及言语困难； 35)牙槽骨损伤长度6cm，牙齿脱落8个及以上； 36)舌缺损 37)双侧鼻腔或鼻咽部闭锁； 38)双侧颞下颌关节强直，张口困难； 39)上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后有功能障碍者； 40)双侧颧骨并颧弓骨折，无开口困难，颜面部凹陷畸形不明显，不需手术复位； 41)肺段切除术； 42)支气管成形术； 43)双侧多根多处肋骨骨折致

20、胸廓畸形； 44)膈肌破裂修补术后，伴膈神经麻痹； 45)心脏、大血管修补术； 46)心脏异物滞留或异物摘除术； 47)食管重建术后，进食正常者； 48)胃部分切除； 49)十二指肠带蒂肠片修补术； 50)小肠部分切除； 51)结肠部分切除； 52)肝部分切除； 53)胆道修补术； 54)腹壁缺损面积 55)脾部分切除； 56)胰部分切除； 57)甲状腺功能轻度损害； 58)甲状旁腺功能轻度损害； 59)输尿管修补术； 60)尿道修补术； 61)一侧睾丸、副睾丸切除； 62)一侧输精管缺损，不能修复； 63)性功能障碍； 64)一侧肾上腺缺损； 65)已育妇女单侧卵巢切除； 66)已育妇女单侧

21、输卵管切除； 67)已育妇女单侧乳腺切除； 68)其他职业性肺疾患，肺功能正常； 69)中毒性肾病，持续低分子蛋白尿； 70)慢性中度磷中毒； 71)工业性氟病期； 72)减压性骨坏死期； 73)轻度手臂振动病； 74)二度牙酸蚀。 工伤鉴定包括哪些内容?什么是工伤鉴定？工伤鉴定包括哪些内容？或许很多劳动者对此都不是很清楚，甚至连进行过工伤鉴定的劳动者都不是太了解。接下来，小编将带大家一起了解一下工伤鉴定的相关知识。 工伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上，在其医疗终结或医疗期满之后，由设区的市以上劳动能力鉴定委员会对其工伤有关事宜进行鉴定的行为。工伤鉴定的范围包括：劳动能力鉴定，

22、停工留薪期鉴定确认，护理等级鉴定，伤残辅助器具配置鉴定等。 广义的工伤鉴定包括劳动能力鉴定和致残等级鉴定。窄义的工伤鉴定指致残等级鉴定。 劳动能力鉴定也称劳动鉴定，是指劳动者在生产工作中因种种原因造成劳动能力不同程度的损害，致使劳动者在部分、大部分或完全丧失劳动能力时，有关部门在医学方面对其做出的鉴别和评定。通常情况下，我国的劳动能力鉴定工作只负责因工伤或因病而导致的劳动能力鉴定问题。 残等级鉴定也称工伤评残，是劳动鉴定委员会在劳动能力鉴定技术小组认为工伤职工丧失劳动能力，需要评残的基础上，依据职工工伤和职业病致残程度鉴定，对因工负伤或患职业病的职工伤残后丧失劳动能力的程度和依赖护理的程度作出

23、的判别和评定。一共有十个级别。 劳动鉴定与工伤评残既有联系又有区别。从性质上来说，劳动鉴定是工伤评残的基础。从程序上来说，是先鉴定后评残。从范围来说，劳动鉴定更大一些，即除对工伤(含职业病)进行鉴定外，还包括对因病或非因工负伤导致的暂时或永久丧失劳动能力的鉴定，其主要职能是从医务方面对劳动者暂时或永久丧失劳动能力的状况进行鉴定。而工伤评残相对来说更专业、更严格，其职能是对工伤和患职业病职工永久丧失劳动能力的状况进行的鉴定。二者的工作程序和判别依据也不同。但对于明显的工伤(含职业病)案例来说，工伤评残可以与劳动鉴定同时进行。 在我国工伤鉴定是由专门的工伤鉴定机构进行的，同时工伤鉴定也包含了广义和

24、狭义之分，一般情况下我们所说的工伤鉴定都是指的狭义的工伤鉴定。 工伤鉴定原件丢失怎么办 许多人丢三落四，很多重要的东西经常找不到，有的甚至连工伤鉴定的原件都弄丢了。那么在工伤鉴定原件丢失时怎么办呢？相信很多人一定会急的团团转，但是小编要告诉您是有比较好的解决办法的。详细内容请阅读下文。 在处理工伤赔偿案件中，一部分当事人由于各种原因致使工伤认定决定书原件遗失，在这种情形下，当事人焦急万分。 1、对工伤认定书原件及其他相关资料原件应妥善保存。 2、在发生工伤认定书原件遗失的情形下，可以委托律师到工伤认定办公室查询认定书资料。按我国法律规定：工伤认定结束后，劳动保障行政部门应将工伤认定的有关资料至

25、少保存20年。因此，即使认定书原件遗失也不要太急。 工伤申请书 篇8 申请人：某某某，男，某某年某某月某日出生，汉族，籍贯，住某某某市某某某街，是某某公司职工。 被告：某某公司，地址： 法定代表人：某某某任某某职务 联系电话： 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在某某某时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是某某某公司职工，年某某月被招入公司，担任某某工作，在某某年月日上班时间，因为公司发生某某工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在某某市某某医院住院治疗，现已治疗某个月，花费医药费某某元。 根据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤

26、为工伤。 此致 某某县（市）劳动保险部门 申请人（签字）：某某某 工伤申请书 篇9 市社会保险基金结算中心： 某某市某某建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的安全生产许可证于5月23日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料，我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面，特别是20某某年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。 请予批准为感！ 某某市某某建筑工程公司 年 月 日 第 13 页 共 13 页