关于事故协议书模板合集六篇.doc

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1、关于事故协议书模板合集六篇事故协议书 篇1 甲 方：某某、某某夫妇(以下简称甲方) 乙 方：某某(以下简称乙方) 甲方之子某某生前与乙方系夫妻关系。20某某年12月22日，某某不幸发生交通事故死亡。甲乙双方将肇事者某某、某某、某某、某某及相应的保险公司中国人民财产保险股份有限公司某某支公司、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司告上法庭，经某某县人民法院“(20某某)某民一初字第某某”审理后，安邦财产保险股份有限公司安徽分公司不服一审判决，向某某市中级人民法院提起上诉。20某某年10月12日“(20某某)某民一终字第某某号” 判决： 1、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司赔偿元; 2、中国人民财产

2、保险股份有限公司某某支公司.32元; 3、某某赔偿.85元; 4、某某赔偿18399.32元。四项合计.49元。 经过一年的法律维权，事情已基本结束，为了让甲乙双方早日从失子丧夫的悲痛中摆脱出来，经甲乙双方协商，现就甲方之子某某生前与乙方亲生女某某的监护抚养及赔偿金的分配问题达成如下协议： 1、应甲方的强烈要求乙方同意将某某的监护扶养权让渡给甲方，由甲方监护抚养至成人。自协议签字后，某某的监护权、抚养义务转给甲方。 2、一审原告诉求某某的扶养费92104元从赔偿金中提出;乙方由于无固定职业，生活拮据，每月支付某某抚养费100元，至某某18周岁，共15年计18000元，从乙方应得赔偿款中扣除，二

3、项合计元，应单独存放，由甲方管理用于某某的生活费用。 3、事故发生后，某某已付元，某某已付20220元，某某已付20220元，合计元，由甲方保管，扣除医疗费、丧葬费、交通费等支出，下剩 元。 4、终审判决肖用兵多支付赔偿金10803.15元;某某多支付赔偿金1840.68元以及某某垫付的20220元，合计32643.83元应从赔偿金中扣除。其中：某某多支付赔偿金10803.15元，某某垫付的20220元，从赔偿金中列支给甲方，由甲方负责返还;某某多支付赔偿金1840.68元，从赔偿金中列支给乙方，由乙方负责返还。 5、赔偿金.49元扣除某某的扶养费92104元以及医疗费、丧葬费、交通费等支出

4、元，下剩 元由甲乙双方按三份平分，每人得 元。 6、乙方从应得的赔偿金 元中扣除某某的抚养费36000元，加应付某某多支付赔偿金1840.68元，实得 元。 7、本协议未尽事项，由双方共同协商解决。 8、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，鉴证机关存一份，协议签字后生效。 甲 方： 乙 方： 二年 月 日 事故协议书 篇2 甲方：地址：身份证号：乙方： 甲方于20某某年月日发生在时代超市开业时不慎意外摔伤，事后乙方立即将甲方送往医院治疗，并妥善处理与解决甲方受伤事宜。20某某年月日，经甲方主动提出，要求乙方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议： 1、自甲

5、方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的.和其它应当由乙方支付的医疗费、交通费等各项费用在本协议签订之前已由乙方全部付清，协议签订之后甲方不得再以任何理由向乙方主张前述期间发生的任何费用。 2、本协议签订后日内，乙方向甲方支付人民币元(大写：)，于20某某年月日付清。 3、甲方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由甲方自行决定，后果由甲方自行承担。 4、甲方领取乙方支付的一次性补助金后，不得任何理由向乙方提出任何费用和责任要求的。 6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。 5、本

6、协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。 7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方签字：乙方签字： 时间：时间： 见证人： 附:甲方乙方身份证复印件 事故协议书 篇3 甲方(肇事方)：_ 乙方(受害方)：_ 丙方(受害方)：_ 丁方(保险公司)：_ 一、 交通事故基本情况 1、事故经过：_年_月_日，发生了_驾驶_车辆在_路段和_驾驶_(车牌号为_)相撞致_的道路交通事故。后_交警队

7、赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。 2、_交警队对该事故的认定情况：_交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。_违反中华人民共和国道路交通安全法第_条第_款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;_违反中华人民共和国道路交通安全法第_条第_款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人_无责任。 二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议： 1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下： (1)甲方车辆维修费及其他杂费_元(人民币，以下同);_受伤住院治疗医药费

8、、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计_元。 (2)乙方车辆维修费及其他杂费_元;_受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计_元。 (3)丙方(乘车人)_受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计_元。 (4)以上费用共计_元。 2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计_元;乙方承担上述费用的40%，计_元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方_元;支付丙方_元。 3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标

9、准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。 4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。 5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。 5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。 6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的

10、证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。 三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。 四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_仲裁委员会仲裁。 五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，_交警队一份存档备查。 甲方：_ 乙方：_ _年_月_日 _年_月_日 丙方：_ 丁方(公章)：_ _年_月_日 _年_月_日 事故协议书 篇4 甲方： 乙方： ，身份证号： 基于甲乙双方确定的事实，本着友好协商的原则，共同协商，根据中华人民共和国合同法、医疗事故处理条例、民法通则、最高人民法院关于审理人身损

11、害赔偿案件适用法律若干问题的解释及北京市的有关法规、规章，就赔偿事宜达成如下协议： 第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明; 第二、甲方给付乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币 元; 第三、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利; 第四、乙方自愿放弃就双方纠纷所享有的诉讼权利。 第五、本协议一式两份，双方各持一份; 第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效。 甲方： 乙方

12、： 年 月 日 年 月 日 事故协议书 篇5 甲 方： 身份证号： 甲方委托代理人： 身份证号： 乙 方 ： 身份证号： 乙方委托代理人： 身份证号： 20某某年 月 日7时50分，甲方驾驶京 8号波罗轿车由 岭去 ，行至 县 公路101KM+700M处时，与横过公路的行人 相撞，撞后，轿车驶入沟内，造成 受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，乙方通过 县公安交通警察大队支付了甲方伍万元医疗费。经 县公安交通警察大队NO.0000 号交通事故认定书认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次要责任。甲乙双方经 县公安交通警察大队主持调解，就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性

13、赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守： 一、甲乙双方在 县公安交通警察大队警 同志的主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。 二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金壹拾壹万元人民币，包括先前已经支付的伍万元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方

14、通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额壹拾壹万元的收条，甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。 三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同

15、时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。 四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约

16、方支付违约金人民币捌万元。 五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。 甲方签字(手印)： 乙方签字(手印)： 甲方委托代理人： 乙方委托代理人： 联系电话： 联系电话： 签约时间： 签约时间： 甲方身份证复印件粘贴处： 乙方身份证复印件粘贴处： 事故协议书 篇6 甲方：_ (医疗机构) 乙方：_ (患方) 甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级： 三、 医

17、疗事故原因 四、 赔偿数额 1、医疗费： 元; 2、误工费： 元; 3、住院伙食补助费： 元; 4、陪护费： 元; 5、残疾生活补助费： 元; 6、残疾用具费： 元; 7、丧葬费： 元; 8、被抚养人生活费： 元; 9、交通费： 元; 10、住宿费： 元; 11、精神损害抚慰金： 元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费： 元(不超过2人) 合计： 元 五、 赔偿款给付时间： 六、 违约责任 七、 其他 1、 出院处理： 2、 如为死亡患者，尸体处理 3、 其他 八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 日期： 见证人： 日期： 注：具体条款根据不同情况可以增减 第 9 页 共 9 页