最新执业药师之西药学专业二题库精选题库精品加答案.docx

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1、最新执业药师之西药学专业二题库精选题库精品加答案第一部分 单选题(50题)1、下述保肝药在静脉滴注时必须用不含电解质的溶液稀释的是A.门冬氨酸钾镁B.还原型谷胱甘肽C.多烯磷脂酰胆碱D.复方甘草酸苷E.联苯双酯【答案】： C 2、下列常用于防止癌症化疗引起呕吐的糖皮质激素是A.地塞米松B.泼尼松C.泼尼松龙D.甲泼尼龙E.曲安奈德【答案】： A 3、利多卡因的电生理作用错误的是A.缩短复极时间B.明显影响动作电位0相C.提高心室颤动阈值D.使传导减慢E.Q-T间期缩短【答案】： B 4、属于M胆碱受体激动剂的降低眼压药是( )A.毛果芸香碱B.甘露醇C.曲伏前列素D.噻吗洛尔E.醋甲唑胺【答案

2、】： A 5、患者，女，41岁，BMI25，新诊断为2型糖尿病，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖16mmol/L，血肌酐70mol/L。A.阿卡波糖B.两格列汀C.利拉鲁肽D.格列齐特E.二甲双胍【答案】： D 6、以下属于袢利尿药的禁忌证的是( )A.高血糖B.高血压C.对试验剂量无反应的无尿者D.高钾血症E.低血压【答案】： C 7、若无禁忌,冠心病或缺血性脑卒中患者均应长期使用的药物是A.氯吡格雷B.阿司匹林C.依诺肝素D.肝素E.达比加群酯【答案】： B 8、林可霉素类抗菌药物无抗菌作用的是A.厌氧茵B.革兰阳性球菌C.肺炎链球菌D.肺炎支原体E.沙眼支原体【答案】： D 9

3、、氨苯蝶啶可导致的不良反应是A.低氯碱血症B.血小板增多C.低血糖D.高钾血症E.高钠血症【答案】： D 10、围手术期抗感染药物预防性应用，应在手术前多长时间内开始首次用药A.0.52小时B.12小时C.34小时D.46小时E.68小时【答案】： A 11、抗利尿作用最明显的阿片类镇痛药物是A.苯巴比妥B.地西泮C.吗啡D.苯妥英钠E.氟西汀【答案】： C 12、（2015年真题）患者，男，56岁。有高血压病史4年。体检：血压156/96mmHg，无主动脉狭窄。医师处方依那普利片控制血压。该患者若长期服用依那普利片，除应监测血压、心、肾功能外。还应监测的指标是（）。A.血钾B.血钠C.血钙D

4、.血氯E.血镁【答案】： A 13、轻症糖尿病患者宜选用A.二甲双胍B.格列喹酮C.正规胰岛素D.珠蛋白锌胰岛素E.丙硫氧嘧啶【答案】： A 14、林旦不应与碱性物质或铁器接触。口诀：“碱淡淡铁旦旦”。A.林旦B.莫匹罗星C.克罗米通D.阿达帕林E.过氧苯甲酰【答案】： A 15、属于阿片受体激动剂，晚期癌痛不宜长期使用的药物是A.吗啡B.布洛芬C.秋水仙碱D.哌替啶E.别嘌【答案】： D 16、维生素A的适应证不包括A.甲状旁腺功能不全引起的低钙血症B.角膜软化C.干眼病D.夜盲症E.皮肤角质粗糙【答案】： A 17、属于抗雄激素类，可用于晚期前列腺癌治疗的首选药品是( )。A.他莫昔芬B.

5、托瑞米芬C.氟他胺D.乙烯雌酚E.甲羟孕酮【答案】： C 18、患者，男，41岁。有吸烟史，间断少量饮酒。因“嗳气、反酸、上腹部疼痛”就诊。经查，医师诊断为“反流性食管炎”此时应给予治疗的药物是A.雷尼替丁B.泮托拉唑C.东莨菪碱D.昂丹司琼E.米索前列醇【答案】： A 19、患儿，女，8岁。长期发热，伴有精神不振、头痛、胸闷气短等症状，诊断为草绿色链球菌引起的心内膜炎。A.四环素B.喹诺酮类C.氨基糖苷类D.头孢菌素类E.大环内酯类【答案】： C 20、白细胞减少症是指外周血白细胞数持续低于A.4.5109LB.3.5109LC.2.5109LD.1.5109LE.0.5109L【答案】：

6、B 21、关于糖皮质激素对血液成分影响的描述，错误的是A.使血小板增多B.降低纤维蛋白原浓度C.使红细胞和血红蛋白含量增加D.使中性白细胞数增多E.抑制中性白细胞的游走和吞噬功能【答案】： B 22、与促皮质激素合用，能促进尿钾排泄，降低钾盐疗效的是A.氯化钠B.氯化钾C.氯化钙D.枸橼酸钾E.门冬氨酸钾镁【答案】： B 23、属于长效糖皮质激素的药物是A.氢化可的松B.醋酸可的松C.曲安西龙D.地塞米松E.泼尼松龙【答案】： D 24、对滴虫、阿米巴和兰氏贾第鞭毛虫等原虫，以及脆弱拟杆菌等厌氧菌具有强大抗菌活性，为治疗阴道滴虫病的首选药物是A.克林霉素B.呋喃妥因C.多黏菌素D.甲硝唑E.罗

7、红霉素【答案】： D 25、常用的外用痤疮治疗药不包括A.特比萘芬B.过氧苯甲酰C.维A酸D.阿达帕林E.异维A酸【答案】： A 26、需要1周才起效的是 A.吗氯贝胺B.氟西汀C.文拉法辛D.吡拉西坦E.曲唑酮【答案】： C 27、重度致吐性化疗药所引起恶心呕吐的治疗应选( )A.5-HTB.5-HTC.每日化疗前，应用5-HTD.奥美拉唑+口服地塞米松E.必须时每天于化疗前，应用5-HT【答案】： A 28、属于雌激素的是A.尼尔雌醇B.甲羟孕酮C.地塞米松D.泼尼松龙E.氢化可的松【答案】： A 29、维生素C的主要适应证是A.防治坏血病B.治疗脂溢性皮炎C.治疗佝偻病D.治疗厌食症E.

8、治疗脚气病【答案】： A 30、中度致吐级别的化疗药有A.顺铂B.依托泊苷C.卡铂D.甲氨蝶呤E.氟尿嘧啶【答案】： C 31、属于时间依赖性且短PAE的大环内酯类药是A.红霉素B.克拉霉素C.氨曲南D.阿奇霉素E.庆大霉素【答案】： A 32、（2018年真题）在体內不经细胞色素P450酶代谢的药物是（）A.氟伐他汀B.普伐他汀C.阿托伐他汀D.瑞舒伐他汀E.洛伐他汀【答案】： B 33、患者女,32岁,孕2周既往有癫痫病史长期服用卡马西平治疗为防止引起新生儿出血,该患者妊娠晚期应当补充的维生素是( )A.维生素DB.维生素KC.叶酸D.维生素B12E.维生素B2【答案】： B 34、人体所

9、需要的热量主要来源于( )A.果糖B.葡萄糖C.氨基酸D.脂肪乳E.维生素【答案】： B 35、用于降低眼内压的治疗方案是A.可予1025葡萄糖注射液滴注，每日100g葡萄糖即可控制病情B.应用高渗透压的25-50葡萄糖注射液滴注，常与20甘露醇注射液联合应用C.一般采用50葡萄糖注射液2040ml，快速静脉注射D.一般可给予1025葡萄糖注射液静脉滴注，并同时补充体液E.应用525葡萄糖注射液滴注，加入适量胰岛素，于34小时滴毕【答案】： C 36、（2017年真题）可能引起中性粒细胞减少的药物（）A.碘，碘化物B.丙硫氧嘧啶C.左甲状腺素D.鲨肝醇E.左炔诺孕酮【答案】： B 37、西地那

10、非引起的不良反应有A.嗜睡乏力B.低血糖C.视觉异常D.出血E.骨质疏松【答案】： C 38、患者，男，25岁。上腹灼痛、反酸，疼痛多出现在早上10点及下午4点左右，有时夜间痛醒，进食后缓解。X线钡餐检查：十二指肠溃疡。A.哌仑西平B.雷尼替丁C.氢氧化铝D.甲氧氯普胺E.果胶铋【答案】： B 39、ACEI与( )联合应用时，可能影响后者的促红细胞生成作用。A.留钾利尿剂B.受体阻断剂C.噻嗪类利尿剂D.人促红素E.二氢吡啶类CCB【答案】： D 40、患者，男性，26岁，因“咳嗽伴间断发热l周”入院，查体：T 389，P 90次分，R 21次分，BP 11070mmHg，血常规：白细胞16

11、9109L，中性粒细胞百分比846；胸部CT示右下肺炎症。诊断为“右侧肺炎”。A.肝功能不全者B.肾功能不全者C.老年人D.推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药浓度在1520g/ml并且长疗程的患者E.新生儿【答案】： A 41、普萘洛尔A.使甲状腺腺泡上皮萎缩、减少分泌B.使甲状腺组织退化、血管减少、腺体缩小变韧C.抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制甲状腺激素的生物合成D.对甲状腺激素代谢无作用，仅能改善甲状腺功能亢进症的症状E.使摄碘率升高，摄碘高峰前移【答案】： D 42、以下属于胰高糖素样肽-1受体激动剂的是A.二甲双胍B.利拉鲁肽C.吡格列酮D.瑞格列奈E.阿卡波糖【答案】： B 43、（

12、2021年真题）属于5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂的抗抑郁药物是（ ）A.吗氯贝胺B.艾司西酞普兰C.文拉法辛D.马普替林E.瑞波西汀【答案】： C 44、可用于慢性活动性肝炎的治疗( )A.精氨酸B.赖氨酸C.复方氨基酸注射液(3AA)D.复方氨基酸注射液(18AA)E.复方氨基酸注射液(9AA)【答案】： C 45、患者，男性，26岁，因咳嗽伴间断发热1周入院，查体：T38.90，P90次/分，R21次/分，BP110/70mmHg，血常规：白细胞16.910A.听力损害B.视神经损害C.红人综合征D.血栓性静脉炎E.肾毒性【答案】： B 46、静脉注射抢救糖尿病酮症酸中毒和高血糖高

13、渗性昏迷患者的是( )A.甘精胰岛素B.谷赖胰岛素C.短效胰岛素D.地特胰岛素E.德谷胰岛素【答案】： C 47、下述不属于抗血小板类药物的是A.血栓素A2（TXA2）抑制剂B.磷酸二酯酶抑制剂C.二磷酸腺苷P2Y12受体激动剂D.非特异性纤溶酶原激活剂E.血小板糖蛋白（GP）b/a受体阻断剂【答案】： D 48、（2016年真题）外用糖皮质激素作用强度的比较，正确的是A.地塞米松氟轻松卤米松B.卤米松地塞米松氟轻松C.地塞米松卤米松氯轻松D.卤米松氟轻松地塞米松E.氟轻松卤米松地塞米松【答案】： D 49、对阴道滴虫有很好疗效的是A.链霉素B.青蒿素C.甲硝唑D.二氯沙奈E.吡喹酮【答案】：

14、 C 50、（2017年真题）患者,男,57 岁,肾功能正常,既往有动脉粥样硬化,高血压合并 2 型糖尿病,服用下列药物后出现踝关节肿胀,到药房问询,药师提示有可能引起不良反应的药物是（）A.赖诺普利片B.格列吡嗪肠溶片C.阿司匹林肠溶片D.硝苯地平缓释片E.阿托伐他汀钙片【答案】： D 第二部分 多选题(50题)1、临床使用麻黄碱时应注意( )A.连续使用不超过3日B.糖尿病患者慎用C.禁用于妊娠期及哺乳妇女D.滴鼻剂久用可致药物性鼻炎E.不宜与单胺氧化酶抑制剂合用【答案】： BD 2、关于庆大霉素的作用，错误的叙述是( )A.口服吸收充分B.可用于治疗结核病C.主要不良反应是耳毒性D.抗菌

15、谱广，对革兰阴性菌和阳性菌均有杀灭作用E.对严重的革兰阴性杆菌感染引起的败血症、肺炎等可作为首选药【答案】： AB 3、细菌性眼内炎的给药途径包括A.结膜下注射B.前房内注射C.玻璃体腔注射D.全身途径给药E.外用【答案】： ABCD 4、服用金诺芬后至少每月检查一次的项目包括A.血常规B.尿常规C.血小板计数D.肝功能E.肾功能【答案】： ABC 5、患者，男性，62岁，因COPD急性加重入住呼吸内科，头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，一周后出现上消化道出血，排除了其他因素，考虑药物不良反应，以下说法正确的是A.头孢哌酮抑制了肠道正常菌群，减少了维生素KB.头孢哌酮具有甲硫四氮唑侧链，可与维生素K

16、C.头孢哌酮在浓度高时有抗血小板聚集的作用D.注射鱼精蛋白可以纠正E.注射维生素K【答案】： ABC 6、关于利奈唑胺作用特点的说法,正确的有( )A.利奈唑胺可用于治疗金黄色葡萄球菌引起的院内获得性肺炎B.利奈唑胺的作用机制为抑制细菌核酸的合成C.利奈唑胶可用于耐万古霉素的尿肠球菌引起的感染D.利奈唑胺是可逆、非选择性单氨氧化酶抑制剂E.利奈唑胺用药时间超过一周,可能会出现血板减少症,需进行全血组胞计数检查【答案】： AC 7、使用毛果芸香碱时需注意A.夜间开车或从事照明不好的危险职业者应小心B.需定期检查眼压C.如意外服用需给予催吐或洗胃D.哮喘、急性角膜炎患者慎用E.本品不宜用于闭角型青

17、光眼【答案】： ABCD 8、肾上腺糖皮质激素类药物的共同药理作用包括A.抗炎作用B.免疫抑制作用C.抗毒素作用D.抗休克作用E.影响代谢【答案】： ABCD 9、与苯妥英钠合用，可使以下药物疗效降低的有A.环孢素B.左旋多巴C.糖皮质激素D.含雌激素的口服避孕药E.促皮质激素【答案】： ABCD 10、可能引起体位性低血压的药物有（ ）A.甲基多巴B.硝普钠C.麻黄碱D.布洛芬E.哌唑嗪【答案】： AB 11、二磷酸果糖禁与下列哪些药物配伍A.酸性药物B.碱性药物C.钙剂D.钾盐E.钠盐【答案】： BC 12、关于干扰素，下列说法正确的是A.为一类强有力的细胞因子的蛋白质B.抗病毒C.调节免

18、疫D.抗增生E.为一组免疫活性肽【答案】： ABCD 13、下列关于阿仑膦酸钠的描述中，正确的有A.本品属于第一代氨基二膦酸盐类骨代谢调节剂B.与骨内羟基磷灰石有较强的亲和力C.能抑制破骨细胞活性D.没有骨矿化抑制作用E.抗骨吸收作用较依替膦酸二钠弱【答案】： BCD 14、下列药物中可用于降低眼压的药物有A.碳酸酐酶抑制剂B.拟M胆碱药C.肾上腺素受体激动剂D.受体阻断剂E.前列腺素类似物【答案】： ABCD 15、下述属于氢氧化铝制剂使用禁忌证的是A.正在服用强心苷的患者B.肾衰竭患者C.早产儿及婴幼儿D.阑尾炎等急腹症患者E.高镁血症患者【答案】： BCD 16、下列关于叶酸的描述，正确

19、的是A.水溶性B族维生素B.骨髓红细胞成熟和分裂所必需的物质C.妊娠期妇女的预防用药D.可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血E.小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形【答案】： ABCD 17、胺碘酮可引起的不良反应包括A.窦性心动过缓B.甲状腺功能亢进C.甲状腺功能减退D.角膜微粒沉着E.间质性肺炎【答案】： ABCD 18、儿童长期使用肾上腺糖皮质激素类药物，需注意监测A.生长情况B.发育情况C.血糖D.尿糖E.电解质【答案】： ABCD 19、大剂量碘在术前应用的目的是A.利于手术进行，减少出血B.防止术后发生甲状腺危象C.使甲状腺功能恢复D.使甲状腺功能接近正

20、常E.使甲状腺组织退化、腺体缩小【答案】： AB 20、下列属于大环内酯类抗生素的是( )A.红霉素B.克拉霉素C.卡那霉素D.米诺环素E.氯霉素【答案】： AB 21、关于解热镇痛抗炎药的分类、药理作用与临床评价的说法，正确的有（ ）A.非甾体抗炎药具有中等程度的镇痛作用，其镇痘作用部位主要在外周B.非甾体抗炎药对创伤引起的剧烈疼痛和内脏平清立痛无效C.解热镇痛抗炎药又名非甾体抗炎药，包括糖皮质D.非甾体抗炎药不但能降低发热者的体温，也能降低正常E.非甾体抗炎药中，抗炎作用最强的是对乙酰氨基酚【答案】： AB 22、属于抗M胆碱类散瞳药的药物包括A.阿托品B.消旋山莨菪碱C.麻黄素D.去甲肾

21、上腺素E.复方托吡卡胺【答案】： AB 23、氟喹诺酮类药具有的特点有( )。A.抗菌谱广B.体内分布广C.血浆半衰期较长，可减少服药次数D.抗菌活性与药物浓度密切相关E.不良反应大多程度较轻，患者易耐受【答案】： ABCD 24、抗结核病一线药有( )A.对氨基水杨酸B.卡那霉素C.异烟肼D.利福平E.乙胺丁醇【答案】： CD 25、下列属于甲氨蝶呤适应证的是( )A.乳腺癌B.急性白血病C.恶性淋巴瘤D.宫颈癌E.卵巢癌【答案】： ABCD 26、与袢利尿剂有相互作用的药物包括A.氨基糖苷类B.紫杉醇C.磺酰脲类降糖药D.丙磺舒E.强心苷类【答案】： ABCD 27、下列药物中，可与降钙素

22、发生相互作用的有A.含铝剂B.维生素DC.氨基糖苷类D.含铁制剂E.含镁制剂【答案】： ABCD 28、胺碘酮可引起的不良反应包括A.窦性心动过缓B.甲状腺功能亢进C.甲状腺功能减退D.角膜微粒沉着E.间质性肺炎【答案】： ABCD 29、属于时间依赖型抗菌药物的是( )A.青霉素B.头孢菌素类C.氨基糖苷类D.硝基咪唑类E.大环内酯类【答案】： AB 30、治疗骨质疏松症的常用药物包括A.钙剂B.维生素DC.维生素ED.阿仑膦酸钠E.左甲状腺素钠【答案】： ABD 31、下列关于维生素使用的描述，正确的是A.预防性和治疗性应用维生素的剂量和疗程不同B.预防性和治疗性应用维生素的剂量和疗程相同

23、C.人体每日对维生素的需要量甚微，不会导致缺乏D.人体每日对维生素的需要量甚微，但摄入不足时，需要额外补充E.维生素没有副作用，使用剂量过大对人体也无害【答案】： AD 32、禁用乳果糖作为泻药的患者有( )A.乳酸血症患者B.尿毒症患者C.糖尿病酸中毒患者D.消化道出血患者E.中毒性肠炎患者【答案】： ABC 33、关于化疗后并发症的预防、指导，下列说法正确的是A.大量饮水，每日3000ml以上，以稀释尿液，防高尿酸而发生肾结石B.化疗前予止吐药应用，以减少反应C.进食后取坐位或半卧位，减少呕吐D.清洁口腔，及时清理呕吐物E.化疗前用NS建立静脉通道，确保针头在血管内方可使用化疗药【答案】：

24、 ABCD 34、硝酸酯类抗心绞痛药使用过程中可发生耐药现象。关于预防和减少其耐药性的方法,正确的有( )A.采用小剂量、间断静脉滴注硝酸甘油,每日保持812h的低血药浓度期或无药期B.采现偏心给药方式,口服硝酸酯应有一段时的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期C.联合使用巯基供体类药;如卡托普利,可能改普硝酸酯类耐药6yD.联合使用受体阻断剂、他汀类药物对预防耐药现象可能有益E.口服用药易发生耐药性,可改用无首过效应和不易发生耐药的透皮贴剂【答案】： ABCD 35、维生素K可用于哪些疾病所引起的出血A.梗阻性黄疸B.慢性腹泻C.新生儿出血D.香豆素类过量E.长期应用广谱抗生素后【答案】： ABC

25、D 36、以抑制细菌核糖体 50S 亚单位，阻碍细菌蛋白质合成的抗菌药物有A.林可霉素类B.大环内酯类C.头孢霉素类D.酰胺醇类（氯霉素）E.氨基糖苷类【答案】： ABD 37、烟酸的适应证有A.b型血脂血症B.混合型高脂血症C.高TG血症D.型高脂血症E.低HDL血症【答案】： ABCD 38、广谱抗病毒药的不良反应包括( )A.急性肾衰竭B.骨髓造血功能抑制C.视网膜炎D.血肌酐及尿素氮升高E.类流感样症状【答案】： ABD 39、（2018年真题）硝酸酯类抗心绞痛药使用过程中可发生耐药现象。关于预防和减少其耐药性的方法,正确的有（）A.采用小剂量、间断静脉滴注硝酸甘油,每日保持812h的

26、低血药浓度期或无药期B.采现偏心给药方式,口服硝酸酯应有一段时间的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期C.联合使用巯基供体类药;如卡托普利,可能改善硝酸酯类耐药D.联合使用受体阻断剂、他汀类药物对预防耐药现象可能有益E.口服用药易发生耐药性,可改用无首过效应和不易发生耐药的透皮贴剂【答案】： ABCD 40、（2016年真题）使用烷化剂类抗肿瘤药，若发生药液外渗时，救治措施包括A.药液渗漏时应停止给药B.药液渗漏部位进行热敷C.地塞米松+利多卡因局部注射D.地塞米松+碳酸氢钠局部注射E.氯化钠注射液+透明质酸酶局部注射【答案】： ACD 41、属于免疫抑制剂的有( )A.环孢素B.肾上腺皮质激素C.

27、硫唑嘌呤D.环磷酰胺E.左旋咪唑【答案】： ABCD 42、影响核酸生物合成的抗肿瘤药物是A.羟基脲B.马利兰C.环磷酰胺D.6-巯基嘌呤E.阿糖胞苷【答案】： AD 43、以下哪些属于微生态制剂( )A.地衣芽孢杆菌制剂B.双歧三联活菌胶囊C.金双歧D.枯草杆菌-肠球菌二联合活菌制剂E.乳酸菌素片【答案】： ABCD 44、长期使用糖皮质激素者在突然停药或减量过快时A.几乎所有患者均出现旧病复发或恶化B.几乎所有患者均出现恶心、呕吐、低血压、休克等肾上腺危象C.某些患者遇上严重应激情况可发生肾上腺危象D.若患者对激素产生依赖性，或病情尚未完全控制者，可能出现旧病复发或恶化E.可引起肾上腺皮质

28、功能不全【答案】： CD 45、患者，女，35岁，反复发作的喘息，气促，胸闷，诊断为哮喘，制止急性发作可以A.皮下注射肾上腺素B.气雾吸入异丙肾上腺素C.气雾吸入沙丁胺醇D.静脉注射氨茶碱E.吸入色甘酸钠【答案】： ABCD 46、糖皮质激素大剂量突击疗法的适应证是A.中毒性感染B.中心性视网膜炎C.恶性淋巴瘤D.淋巴细胞性白血病E.败血症【答案】： A 47、氯化钠可以用于各种缺盐性失水症和低钠血症，但其在调节水、电解质平衡时用药失当也可引起再发的水、电解质平衡失调。以下哪些是过快、过多给予低渗透压氯化钠引起的不良反应A.高钠血症B.溶血C.脑水肿D.高钙血症E.低钾血症【答案】： BC 48、治疗青光眼的常用治疗药物有( )A.拟M胆碱药B.受体阻滞药C.肾上腺素受体激动剂D.前列腺素类似物E.碳酸酐酶抑制剂【答案】： ABCD 49、甲巯咪唑抗甲状腺药在临床主要用于A.放射性碘治疗者B.呆小病的替代治疗C.甲状腺手术前准备D.黏液性水肿的治疗E.甲状腺危象治疗【答案】： AC 50、氯霉素临床应用于( )A.伤寒和副伤寒B.严重沙门菌属感染合并败血症C.脑脓肿D.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎E.立克次体感染【答案】： ABCD