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1、皮肤科复习，主要还是以课本为主，以下是结合往年考点和大纲总结出的一些重点内容，其中有重皮肤科复习，主要还是以课本为主，以下是结合往年考点和大纲总结出的一些重点内容，其中有重复内容，内容较多但有其侧重点，基本的东西还是得多看，另外也要多看一些老师复内容，内容较多但有其侧重点，基本的东西还是得多看，另外也要多看一些老师PPTPPT 上的图片内上的图片内容，我们在统考前会有一次图片考试，具体内容老师还没有透露，就说是会考一些最典型的，给一容，我们在统考前会有一次图片考试，具体内容老师还没有透露，就说是会考一些最典型的，给一幅图片描述一下皮损并初步诊断，具体时间会在课上完后通知。最后一次课老师会进行一

2、次串讲，幅图片描述一下皮损并初步诊断，具体时间会在课上完后通知。最后一次课老师会进行一次串讲，因此感觉自己前面复习有所欠缺的同学在最后一次课的时候一定要打起精神，因为那次课很可能就因此感觉自己前面复习有所欠缺的同学在最后一次课的时候一定要打起精神，因为那次课很可能就是考前重点。各位加油了。是考前重点。各位加油了。皮肤解剖层次皮肤解剖层次:表皮 真皮 皮下组织表皮的层次表皮的层次:(上到下)角质层（透明层）透明层）颗粒层 棘层 基底层表表皮皮两类细胞：角质形成细胞 树突状细胞(朗格汉斯细胞/黑素细胞/梅克尔细胞)皮肤的功能皮肤的功能:屏障功能吸收 感觉 分泌和排泄 体温调节 代谢 免疫功能原发损

3、害原发损害(primary lesion)是皮肤病理过程中直接产生的最早损害。通常原发损害的特点对皮肤病的诊断具有较重要意义。斑疹斑疹(macule)为局限性皮肤颜色改变，与周围皮肤平齐。其大小、形状及颜色不一，边界也不一定规则。红斑(炎症性和非炎症性、色素沉着斑及色素减退斑、出血斑（瘀点petechia2cm)。斑片斑片(patch)为直径大于 1cm 或 2cm 的斑疹。丘疹丘疹(papule)为局限性、充实、隆起的浅表损害，直径小于0.5 或 1cm。其病变通常位于表皮或真皮浅层。颜色、形状或表面状况可不同。丘疹可因局部细胞增殖、炎性细胞浸润或代谢产物积聚而形成。其表面可扁平、圆形、或呈

4、乳头状，可呈不同颜色。斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑块斑块(plaque)为直径大于 1cm 的扁平、片状、实质性或浸润性的隆起性损害。其可由较大丘疹扩大发展而来或由多数丘疹融合而成。其形成原因同丘疹。风团风团(wheal or hive)为真皮浅层的急性水肿引起的略隆起的损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围红晕，常伴剧痒，发作急，扩大快，易消退，不留痕迹，可呈伪足状。风团形成原因系真皮浅层小血管增透性升高，血浆成分外渗引起真皮浅层局限性水肿。当水肿发生于眼睑、口唇及阴部时，由于局部组织疏松，使得肿胀明显，界限不清。结节结节(nodule)(nodule):是圆形或类圆形、限局、实性、深

5、在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊，可高出皮面。由真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物沉积、肿瘤组织等引起。直径超过 2cm 的结节，称为肿块水疱水疱(vesicle)(vesicle)和大疱和大疱(bulla)(bulla)：是含有液体的高出皮面的限局性、腔隙性损害，疱壁的厚薄与水疱发生的位置有关。大疱(大小 1cm),血疱脓疱脓疱(pustule)(pustule)：是含有脓液的疱，脓液混浊，可稠可稀，周围常有红晕囊肿囊肿（cyst）为含液体或半固体粘稠物质、位于真皮或皮下组织内、限局性、较深在的圆或类圆形囊腔，可隆起或仅可触之，触之有弹性感。空腔性损害空腔性损害：水疱、脓疱、囊肿/

6、平面损害平面损害：斑疹，有时结节、肿瘤或囊肿不高出皮面。/隆起性、非隆起性、非空腔性损害空腔性损害：丘疹、斑块、风团、结节或肿瘤。继发性损害：继发性损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤所引起鳞屑鳞屑(scale):(scale):脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度、角化不全而引起浸渍浸渍(maceration):(maceration):皮肤长时间浸于水中或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分，使皮肤变软为白，甚至起皱。其表皮容易脱落或继发感染糜烂糜烂(erosion):(erosion):由于水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落而露出的湿润面。其基底为表皮下层或真皮乳头层，部

7、分基底细胞仍存在，愈合快，愈后不留瘢痕溃疡溃疡(ulcer):(ulcer):皮肤或粘膜表面缺损，达网状层或更深。基底部有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围皮肤。感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤等因素均可致溃疡裂隙裂隙(fissure):(fissure):即皲裂，系线条状的皮肤裂隙，常达真皮。由于皮肤干燥、角质层过度增厚及皮肤弹性降低等引起，常见于手足、口角、乳房下部、肛周等处表皮抓破表皮抓破(excoriation)(excoriation)：即抓痕(scratch mark)搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损，呈线状或断续线状，愈合不留瘢痕痂痂(crust):(crust):为创面上

8、浆液、脓液、血液、脱落组织、药物、及细菌等混合干涸而面的附着物。与皮肤是粘连的。浆液痂、脓痂、血痂(完整)皮肤科总结,推荐文档-第1页(完整)皮肤科总结,推荐文档-第1页瘢痕瘢痕(scar):(scar):为真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成。表面光滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器。萎缩性瘢痕、平滑性瘢痕、增生性瘢痕苔藓样变苔藓样变(lichenification)(lichenification)：苔藓化，为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚，表皮角质层和棘层增厚，真皮内有慢性炎症萎缩萎缩(atrophy)(atrophy)：可发生于表皮、真

9、皮或皮下组织。表皮萎缩呈现为表皮变薄，比较透明，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。真皮萎缩表现为局部皮肤凹陷，表面纹理正常，毛发可能变细或消失。皮下组织萎缩表现为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷有组织缺损的继发疹有组织缺损的继发疹：裂隙、糜烂、溃疡、抓痕（表皮剥脱）。/高出皮面的继发疹高出皮面的继发疹：鳞屑、痂、苔藓样变、瘢痕。/可低于皮面的继发疹可低于皮面的继发疹：瘢痕、萎缩、硬化。/其它：浸渍。LBTLBT即狼疮带试验，红斑狼疮患者中，其皮肤基底膜中 90%以上出现gG、C3 沉积，呈颗粒状，但大体分布与皮肤基底膜走行一致，呈带状，故称狼疮带试验。暴露部位阳性率 75%以上。AuspitzAus

10、pitz 征征 刮去成层鳞屑，尤如轻刮蜡滴，称为蜡滴现象蜡滴现象，刮去银白鳞屑后可见一淡红色发亮的半透明薄膜，此为薄膜现象薄膜现象；轻轻刮去薄膜，可出现小的出血点，称为点状出血现象（点状出血现象（AuspitzAuspitz 征）征）。蜡滴现象银屑病的基本损害为表面有银白色鳞屑的丘疹或斑丘疹。轻轻搔刮，可出现成层鳞屑，犹如轻刮滴在桌面上的蜡滴，故称为蜡滴现象蜡滴现象。dimorphicdimorphic fungusfungus 有的致病真菌在自然界或 25培养时呈菌丝形态，而在组织中或在 37培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。双相真菌。同形反应（同形反应（KoebnerKoebner 征）征

11、）是指针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现与本病相同皮损的现象。见于银屑病、多形红斑、扁平苔藓等疾病。药物性皮炎（药物性皮炎（drug eruptiondrug eruption）是药物通过内服、注射、栓剂、吸入、外用等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的皮肤黏膜炎症反应。药物超敏反应综合征：药物超敏反应综合征：药疹、血液学异常（E1000L,异形淋巴细胞阳性）、系统受累（淋巴结肿大2cm，肝炎、间质性肺炎或肾炎、心肌炎），同时符合三条标准即可确诊结缔组织病结缔组织病 connective tissue diseaseconnective tissue disease 一组原因不明、发病机制与

12、免疫相关，累及多系统、多器官中疏松结缔组织的自身免疫性疾病有 LE、DM、硬皮病、SS、类风关、风湿热、嗜酸性筋膜炎、结节性多动脉炎、混合结缔组织病性传播疾病性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)(sexually transmitted disease,STD)是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。广义性病：疥疮、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、传染性软疣、股癣、阴虱葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 staphylococcalstaphylococcal scaldedscalded skinskin

13、 syndrome,SSSS(4Ssyndrome,SSSS(4S 综合症综合症)：是由凝固酶阳性、噬菌体 2 组 71 型金葡菌所产生的表皮脱落毒素所致的皮肤病。多累及出生 3 个月内的婴儿，临床上皮损常由口周和眼角开始，迅速波及躯干和四肢，特征性表现为在大片红斑的基础上出现松弛性水泡，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留潮红糜烂面，似烫伤样外观，手足可呈手套袜套样脱皮，口角周围见放射样裂纹。黄癣痂黄癣痂：是黄癣的典型皮损，由黄癣菌及表皮碎屑组成，硫磺色，质较硬、干燥、易碎，边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发穿出。黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。接触性皮炎接触性

14、皮炎：是由于皮肤、粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性皮炎。棘层松解征又称尼氏症棘层松解征又称尼氏症 Nikolsky signNikolsky sign：是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：1 手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；2 手指轻压疱顶，疱液向四周移动；3 稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；4 牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。皮肤划痕试验皮肤划痕试验 dermatographicdermatographic testtest：当压力划过皮肤，可出现以下三联反应：划过 315 秒，在划过处出现红色线条；1545

15、秒后，在红色线条两侧出现红晕；划后13 分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。此三联反应称为皮肤划痕症，可见于荨麻疹或单独发生。Ramsay-HuntRamsay-Hunt 综合征：综合征：带状疱疹时如累及膝状神经节，影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为 Ramsay-Hunt 综合征。(完整)皮肤科总结,推荐文档-第2页(完整)皮肤科总结,推荐文档-第2页NikolskyNikolsky征征 棘层松解症棘层松解症可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液可向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁

16、时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。PautrierPautrier 微脓肿微脓肿：指表皮内或外毛根鞘淋巴样细胞聚集形成的细胞巢。角化不良（角化不良（dyskeratosisdyskeratosis）表皮或附属器个别角质形成细胞未至角质层即显示过早角化。MunroMunro 微脓肿微脓肿角质层内聚集的中性粒细胞形成的微脓肿，称 Munro 微脓肿。角化不全（角化不全（parakeratosisparakeratosis）角质层内仍有残留的细胞核，常伴颗粒层变薄或消失。Ramsay-HuntRamsay-Hunt 综合征综合征带状疱疹累及膝状神经节，引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征称 Ram

17、say-Hunt综合征，严重患者可并发高热、肺炎、脑炎等。外用药物治疗原则外用药物治疗原则正确选用外用药的种类：根据皮肤病的病因与发病机制等选择，如细菌性皮肤病用抗细菌药，超敏反应性疾病用糖皮质激素或抗组胺药。正确选用外用药物的剂型：根据临床症状及皮损特点正确选择剂型：a 急性炎症性皮损，仅红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症较重，有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂。b 亚急性炎症性皮损渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。c 慢性炎症性皮损，可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。d 单纯瘙痒无皮损者，可选用乳剂、酊剂等。详细向患者解释用法和注意

18、事项：应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能的不良反应极其处理方法等。接触性皮炎接触性皮炎 contact dermatitis 是一种由于皮肤/粘膜接触某些外源性物质后，在皮肤粘膜接触部位所发生的急性或慢性炎症反应。皮损常有一定形态，边界清楚，有特殊的接触史。刺激性接触性皮炎 Irritant（ICD）变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎 Allergic ACD）湿湿 疹疹(Eczema)(Eczema)湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。荨麻疹荨麻疹(ur

19、ticaria or(urticaria or hives)hives)俗称风疹块，为皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而产生的暂时性、限局性水肿反应。其皮肤损害在临床上表现为伴有不同程度瘙痒的风团(wheal)。疹型：风团。皮肤划痕症（皮肤划痕症（dermatographismdermatographism）皮肤划痕症表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状风团，伴有瘙痒。皮肤划痕症可以单独发生，或与荨麻疹伴发。皮肤划痕试验皮肤划痕试验（dermatographic test）阳性阳性:红色线条 周围红晕 条形风团常引起药疹的药物常引起药疹的药物抗菌药物解热镇痛类镇静安眠及抗癫痫药异种

20、血清制剂及疫苗 5 各种生物制剂具有代表性的几种药疹：具有代表性的几种药疹：麻疹样或猩红热样发疹型药疹/固定性药疹/荨麻疹型药疹/大疱性表皮松解型药疹真菌真菌 fungus 基本形态为菌丝和孢子手癣、足癣手癣、足癣（Tinea Pedis、Tinea Manum）水疱型或水疱鳞屑型水疱型或水疱鳞屑型 浸渍糜烂型浸渍糜烂型 角化过度型角化过度型头癣头癣 分黄癣、白癣和黑点癣和脓癣 1919 疥疮疥疮 Scabies 由疥螨疥螨侵及皮肤引起,传染性很强。带状疱疹带状疱疹HerpesHerpes ZosterZoster水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的以群集性小水疱沿神经走向单侧分布并伴有神经痛为

21、特征的皮肤病。/经呼吸道粘膜侵入体内/通过血行传播，可发生水痘或呈隐性感染/水痘-带状疱疹病毒具嗜神经和皮肤的特性带状疱疹治疗原则带状疱疹治疗原则:抗病毒（对因）、消炎、镇痛（对症）、防止并发症疣疣 Verruca:Verruca:人类乳头瘤病毒(HPV)临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。天疱疮分类天疱疮分类:寻常型天疱疮/增殖型天疱疮/落叶型天疱疮/红斑型天疱疮尼氏征（尼氏征（NikolskyNikolskysignsign）P25P25又称棘层细胞松解现象或棘层松解征,是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现,四种阳性表现:压疱扩展推疱移动疱壁撕裂表皮搓脱常见于：天疱疮、大疱性表

22、皮松解型药疹、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等疾病。(完整)皮肤科总结,推荐文档-第3页(完整)皮肤科总结,推荐文档-第3页红斑狼疮红斑狼疮是一病谱性疾病，一端以皮肤损害皮肤损害为主（DLE），另一端则是以内脏损害内脏损害为主（SLE）。盘状红斑狼疮 DLE/亚急性皮肤型红斑狼疮 SCLE/系统性红斑狼疮 SLE美国风湿病学会美国风湿病学会SLESLE分类标准分类标准1 颧部皮疹 2 盘状皮疹 3 光敏感 4 口腔溃疡(oral ulcers):口腔或鼻咽部无痛性溃疡 5 关节炎:非侵蚀性关节炎，累及 2 个或更多的外周关节 6 浆膜炎(serositis):胸膜炎或心包炎 7 肾脏病变(rena

23、l disorder):持续性蛋白尿（0.5g/24h 或3+）或管型 8 神经病变(neurological disorder):癫痫发作或精神病（无药物或已知的代谢紊乱等原因）9 血液系统异常(hematological disorder):溶血性贫血，或白细胞减少(4109/L 或4000/l，二次以上或时常出现),或淋巴细胞减少(1.5109/L 或1500/l，二次以上或时常出现)，或血小板减少(100109/L 或100000/l，未用致血小板减少药物)10 免疫学异常(immunologic disorder):抗 dsDNA 抗体阳性,或抗 Sm 抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包

24、括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物或梅毒血清学试验假阳性至少持续个月)11 抗核抗体(antinuclear antibody，ANA):任一时间 ANA 滴度异常（免疫荧光法或等效方法）且未用能诱发狼疮综合征的药物。该标准有 11 条，先后或同时符合 4 项或 4 项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为 SLE。其特异性为 85，敏感性为 95%。银屑病银屑病(Psoriasis)俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。典型损害为鳞屑性丘疹及斑块。角质形成细胞过度增殖是银屑病的主要特征分类分类:寻常型银屑病寻常型银屑病 关节病型银屑病关节病型银屑病 红皮病红皮病型银屑病型

25、银屑病 脓疱型银屑病脓疱型银屑病银屑病的甲损害：甲板顶针样凹陷、凹凸不平、色泽改变奥氏征奥氏征 Auspitzs signAuspitzs sign皮疹表面银白色鳞屑(silvery white scale)，搔刮成层如蜡滴，称为蜡滴（wax flakes）现象。发亮半透明薄膜（薄膜现象）。/点状出血。奥氏征阳性：Auspitzssign 蜡滴、薄膜、点状出血 Auspitzs sign:Auspitzs sign:silvery scales,thin membrane phenomenon,bleeding points.Auspitzssign is the typical sign o

26、f psoriasis.同形反应同形反应（Koebner phenomenon）人工银屑病(psoriasis factitia)在寻常型银屑病进行期，当外伤、摩擦、注射或针刺等因素损伤正常皮肤的真皮乳头层后，在局部发生银屑病皮损的现象。多在受损后318 天（通常1014 天）出现皮疹。同形反应同形反应:白癜风和银屑病白癜风和银屑病银屑病全身用药治疗银屑病全身用药治疗:维维 A A 酸类：阿维酸类：阿维 A A痤疮（痤疮（acneacne）治疗原则治疗原则去除油脂 溶解角质 抑杀细菌 控制炎症 调节激素经典性病经典性病：Venereal Disease,Venereal Disease,VDV

27、D 主要由性接触传播，具有明显的生殖器损害、症状的传染性疾病。Eg：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。性传播疾病性传播疾病：Sexually Transmitted Disease,STD 指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。可侵犯生殖器官、淋巴结和全身。我国列入卫生部法定管理的性传播疾病有8种:梅毒 淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿尖锐湿疣 生殖器疱疹 生殖道衣原体感染 艾滋病。艾滋病、淋病、梅毒属于传染病防治法规定的乙类传染病梅梅毒毒 Syphilis 梅毒螺旋体梅毒螺旋体（苍白螺旋体，treponema pallidum，一期梅毒一期梅毒:硬下疳硬下疳

28、 硬化性淋巴结炎、二期梅毒二期梅毒(1)前驱症状：流感样全身症状及全身淋巴结肿大(2)二期梅毒皮损：四种表现：梅毒疹 扁平湿疣:传染性强。梅毒性脱发 黏膜损害 三期梅毒（三期梅毒（tertiarytertiary syphilissyphilis）：结节性梅毒疹梅毒性树胶肿梅毒性树胶肿青霉素类:苄星青霉素/神经梅毒：水剂青霉素 G 淋病淋病:淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌生殖道衣原体感染生殖道衣原体感染:沙眼衣原体沙眼衣原体尖锐湿疣尖锐湿疣(Condyloma acuminatum,CA)人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)简述斑疹的类型及形成原因。红斑简述

29、斑疹的类型及形成原因。红斑：由局部皮肤真皮毛细血管扩张、充血所致，压之褪色，又可分为炎症性红斑（如丹毒）和非炎症性红斑（如鲜亮斑痣）；出血斑出血斑：由毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致，压之不褪色，直径小于 2mm 时称瘀点（petechia），大于 2mm 时称瘀斑（ecchymosis）；色素沉着斑色素沉着斑：色素沉着斑是表皮细胞中色素增加所致，压之均不褪色（如黄褐斑等）。白斑：白斑：即色素(完整)皮肤科总结,推荐文档-第4页(完整)皮肤科总结,推荐文档-第4页脱失（减退）斑是表皮细胞中色素减少（或消失）所致，压之均不褪色（如白癜风和花斑癣等）。急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹和急

30、性接触性皮炎的鉴别病 因发病部位皮损特点皮损境界自觉症状病 程病史病因好发部位皮损特点演变药疹药疹 drug eruptiondrug eruption风团风团(wheal or hive)(wheal or hive)溃疡溃疡(ulcer)(ulcer)接触性皮炎接触性皮炎 contact dermatitiscontact dermatitis原发性皮损原发性皮损(primary lesion)(primary lesion)湿湿 疹疹(Eczema)(Eczema)囊肿（囊肿（cystcyst）痤疮（）痤疮（acneacne）硬下疳（硬下疳（chancrechancre）梅梅毒毒 Syp

31、hilis Syphilis荨麻疹荨麻疹(urticaria or hives)(urticaria or hives)糜烂糜烂(erosion)(erosion)神经性皮炎神经性皮炎(neurodermatitis)(neurodermatitis)疥疮疥疮 Scabies Scabies带状疱疹带状疱疹 Herpes ZosterHerpes Zoster疣疣 VerrucaVerruca脓疱疮脓疱疮 impetigo impetigo天疱疮天疱疮(pemphigus)(pemphigus)白癜风白癜风 vitiligo vitiligo黑素细胞（黑素细胞（MelanocytesMelan

32、ocytes）瘙痒瘙痒 PruritusPruritus组胺受体组胺受体 histamine receptorhistamine receptor色素沉着色素沉着 heperpigmentationheperpigmentation急性湿疹复杂，多属内因，不易查清任何部位急性接触性皮炎多属外因，有接触史主要在接触部位多形性、对称性、无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重不清楚瘙痒，一般不痛较长，易复发清楚瘙痒、灼热或疼痛较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发慢性湿疹和神经性皮炎的鉴别慢性湿疹和神经性皮炎的鉴别慢性单纯性苔藓多先有痒感，搔抓后出现皮疹精神神经因素为主颈项、肘膝关

33、节伸侧、腰骶部多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹慢性，干燥慢性湿疹由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮疹后有痒感各种内外因素任何部位圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着。可急性发作，有渗出倾向金葡菌性烫伤样皮肤综合征金葡菌性烫伤样皮肤综合征SSSSSSSS盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 DLEDLE亚急性皮肤型红斑狼疮亚急性皮肤型红斑狼疮SCLESCLE 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 SLESLE性传播疾病性传播疾病：Sexually Transmitted Disease,Sexually Transmitted Disease,STD

34、STD经典性病经典性病：Venereal Disease,VDVenereal Disease,VD斑疹斑疹(macule)(macule)丘疹丘疹(papule)(papule)斑块斑块(plaque)(plaque)(完整)皮肤科总结,推荐文档-第5页(完整)皮肤科总结,推荐文档-第5页寻常痤疮的主要皮损：脓疱寻常痤疮的主要皮损：脓疱 丘疹丘疹 粉刺粉刺其发病与：毛囊皮脂腺其发病与：毛囊皮脂腺 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 雄性激素有关雄性激素有关头癣：黄头癣：黄 白白 黑点黑点 脓脓发病与自身免疫有关：天疱疮发病与自身免疫有关：天疱疮 红斑狼疮红斑狼疮细菌感染所致：软下疳细菌感染所致：软下疳

35、臁疮臁疮同形反应同形反应:白癜风和银屑病白癜风和银屑病首选糖皮质激素：系统性红斑狼疮首选糖皮质激素：系统性红斑狼疮天疱疮天疱疮尼氏征（尼氏征（Nikolsky signNikolsky sign）：天疱疮、大疱性表皮松解型药疹、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等疾病天疱疮、大疱性表皮松解型药疹、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等疾病Ramsay HuntRamsay Hunt综合征：综合征：面瘫、耳痛及外耳道疱疹面瘫、耳痛及外耳道疱疹急性荨麻疹严重伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态、休克时抢救方法：急性荨麻疹严重伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态、休克时抢救方法：即刻皮下或 IM0.1%肾上腺素 0.51ml，1

36、5后可重复；或加入 50%GS 40 ml 中 IV地塞米松 5 10mgIM 或 IV，5%GS500ml+氢考 200400mg+维生素 C2.03.0gVD如收缩压低于 80mmHg 时予升压药吸氧，支气管痉挛严重时氨茶碱 0.25IV，喉头水肿无好转，可予气管切开、气管插管和辅助呼吸心跳呼吸骤停时心肺复苏SLESLE 的诊断标准的诊断标准：蝶形红斑：固定，扁平或高起，鼻唇沟、眼睑一般不受累。盘状红斑：粘着性鳞屑、毛囊栓，陈旧可有萎缩性瘢痕。光敏感：日照后皮疹。口腔溃疡：口腔或鼻咽部，通常无痛性。关节炎：非侵蚀性，2 个或更多外周关节，压痛、肿胀、积液。浆膜炎：胸膜炎、心包炎：积液、摩擦

37、音。肾脏病：持续性蛋白尿0.5g/d，细胞管型。神经疾病：癫痫、精神病：无药物影响或不伴代谢紊乱。血液系统异常：2 次以上：溶血性贫血、或 WBC(4000/ul)、或 PLT(10000/ul)、或淋巴细胞。免疫学异常：抗 DNA、抗 Sm、抗磷脂抗体阳性。（11）抗核抗体：1：80 以上，无药物影响的条件下。符合 4 项以上确诊、3 项高度可疑、2 项可能。药疹的治疗原则药疹的治疗原则：停用一切致敏药物及结构类似药物；加速致敏药物及代谢产物的排泄；抗过敏或尽早使用皮质类固醇激素；加强护理及支持疗法；外用药物选用无刺激且具有保护作用的药物。重症药疹的治疗原则重症药疹的治疗原则：重症药疹包括重

38、症多形红斑型、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型药疹。总的治疗原则包括：及早足量使用糖皮质激素；预防和治疗感染及并发症；加强支持疗法；加强护理及局部治疗。简述糖皮质激素在皮肤科应用中的适应证及副作用简述糖皮质激素在皮肤科应用中的适应证及副作用：糖皮质激素在皮肤科应用的适应证：重症药疹、重症多形性红斑、非感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、严重接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。副作用：长期应用糖皮质激素的副作用主要是感染(包括病毒、细菌、结核、真菌等)、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤疮、

39、多毛和萎缩纹等副作用。原发性刺激与接触性致敏的鉴别原发性刺激与接触性致敏的鉴别：危险人群：任何人遗传易感性；应答机制：非免疫性；表皮理化性质改变迟发行超敏反应；接触物特性：有机溶剂，肥皂低分子半抗原；接触物浓度：通常较高可以较低；起兵方式：随着表皮屏障的丧失而逐渐加重接触后12 到 48 小时，一旦致敏通常迅速发作；分布：边界常不明显准确的与接触物对应；诊断方法：试验性脱离致敏原试验性脱离致敏原和斑贴试验；治疗：保护，减少接触机会完全避免。急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别：病因：复杂，多属内因，不易查清多数外因，有接触史；好发部位：任何部位主要在接触部位；皮损特点：

40、多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重；皮损境界：不清楚清楚；自觉表现：瘙痒，一般不痛瘙痒，灼热或疼痛；病程：较长易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发；斑贴试验：常阴性多阳性。慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别：病史：由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性病史，急性期先有皮损后有痒感多先有痒感，搔抓后出现皮损；病因：各种外部因素神经精神因素为主；好发部位：任何部位颈部，肘部关节外侧，腰骶部；皮损特点：圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融(完整)皮肤科总结,推荐文档-第6页(完整)皮肤科总结,推荐文档-第6页合成片，浸润肥厚，有色素沉着

41、多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹；演变：可急性发作，有渗出倾向慢性，干燥。软疣小体软疣小体传染性软疣的半球状皮损中央有一脐凹，挤压有乳白色干酪样物质称软疣小体。病毒性皮肤病临床表现可分为哪几型，试述各型的临床特点，常见于哪些皮肤病？病毒性皮肤病临床表现可分为哪几型，试述各型的临床特点，常见于哪些皮肤病？新生物型，临床表现以疣状增生为主，常见于疣、传染性软疣。疱疹型，临床表现以水疱为主，见于单纯疱疹、带状疱疹。红斑发疹型，临床表现以红斑、丘疹为主，见于麻疹、风疹。急性荨麻疹严重伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态、休克时抢救方法：急性荨麻疹严重伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态、休

42、克时抢救方法：即刻皮下或 IM0.1%肾上腺素 0.51ml，15后可重复；或加入 50%GS 40 ml 中 IV地塞米松 5 10mgIM 或 IV，5%GS500ml+氢考 200400mg+维生素 C2.03.0gVD如收缩压低于 80mmHg 时予升压药吸氧，支气管痉挛严重时氨茶碱 0.25IV，喉头水肿无好转，可予气管切开、气管插管和辅助呼吸心跳呼吸骤停时心肺复苏SLESLE 的诊断标准的诊断标准：蝶形红斑：固定，扁平或高起，鼻唇沟、眼睑一般不受累。盘状红斑：粘着性鳞屑、毛囊栓，陈旧可有萎缩性瘢痕。光敏感：日照后皮疹。口腔溃疡：口腔或鼻咽部，通常无痛性。关节炎：非侵蚀性，2 个或更

43、多外周关节，压痛、肿胀、积液。浆膜炎：胸膜炎、心包炎：积液、摩擦音。肾脏病：持续性蛋白尿0.5g/d，细胞管型。神经疾病：癫痫、精神病：无药物影响或不伴代谢紊乱。血液系统异常：2 次以上：溶血性贫血、或 WBC(4000/ul)、或 PLT(10000/ul)、或淋巴细胞。免疫学异常：抗 DNA、抗 Sm、抗磷脂抗体阳性。（11）抗核抗体：1：80 以上，无药物影响的条件下。符合 4 项以上确诊、3 项高度可疑、2 项可能。药疹的治疗原则药疹的治疗原则：停用一切致敏药物及结构类似药物；加速致敏药物及代谢产物的排泄；抗过敏或尽早使用皮质类固醇激素；加强护理及支持疗法；外用药物选用无刺激且具有保护

44、作用的药物。重症药疹的治疗原则重症药疹的治疗原则：重症药疹包括重症多形红斑型、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型药疹。总的治疗原则包括：及早足量使用糖皮质激素；预防和治疗感染及并发症；加强支持疗法；加强护理及局部治疗。简述糖皮质激素在皮肤科应用中的适应证及副作用简述糖皮质激素在皮肤科应用中的适应证及副作用：糖皮质激素在皮肤科应用的适应证：重症药疹、重症多形性红斑、非感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、严重接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。副作用：长期应用糖皮质激素的副作用主要是感染(包括病毒、细菌、结核、真菌等)、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血

45、、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹等副作用。原发性刺激与接触性致敏的鉴别原发性刺激与接触性致敏的鉴别：危险人群：任何人遗传易感性；应答机制：非免疫性；表皮理化性质改变迟发行超敏反应；接触物特性：有机溶剂，肥皂低分子半抗原；接触物浓度：通常较高可以较低；起兵方式：随着表皮屏障的丧失而逐渐加重接触后12 到 48 小时，一旦致敏通常迅速发作；分布：边界常不明显准确的与接触物对应；诊断方法：试验性脱离致敏原试验性脱离致敏原和斑贴试验；治疗：保护，减少接触机会完全避免。急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别：病因：复杂，多属内因，不易查清

46、多数外因，有接触史；好发部位：任何部位主要在接触部位；皮损特点：多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重；皮损境界：不清楚清楚；自觉表现：瘙痒，一般不痛瘙痒，灼热或疼痛；病程：较长易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发；斑贴试验：常阴性多阳性。慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别：病史：由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性病史，急性期先有皮损后有痒感多先有痒感，搔抓后出现皮损；病因：各种外部因素神经精神因素为主；好发部位：任何部位颈部，肘部关节外侧，腰骶部；皮损特点：圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着多角形扁

47、平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹；演变：可急性发作，有渗出倾向慢性，干燥。1.1.药疹有哪几种类型？哪几种最常见？哪几种最严重？药疹有哪几种类型？哪几种最常见？哪几种最严重？答：药疹有以下几种类型：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、痤疮样药疹、光感性药疹。其中最常见的药疹有：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹最严重的药疹有：重症多形红斑性药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹(完整)皮肤科总结,推荐文档-第7页(完整)皮肤科总结,推荐文档-第7页注：各型药疹详细临床表

48、现见书注：各型药疹详细临床表现见书 P121P1212.2.试述重型药疹的治疗措施。试述重型药疹的治疗措施。1.答：重型药疹应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。治疗措施有：（1）及早足量使用糖皮质激素：是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松300-400mg/d 静脉滴注，或用地塞米松 10-20mg/d，分两次静脉滴注。待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量。（2）预防和治疗感染及并发症：是降低死亡率的关键。A.选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏。B.对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能。C.

49、如伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。D.注意电解质紊乱并及时予以纠正。E.若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。F.注意眼睛护理，定期冲洗。G.注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。（3）加强支持疗法：注意水、电解质平衡，注意蛋白质的摄入量，必要时输血。（4）加强护理及局部治疗：应用无刺激性、具有保护性、有一定的收敛、消炎作用的药物。3.3.变态反应性药疹有哪些临床特点变态反应性药疹有哪些临床特点皮疹发生与药物为因果关系只发生于少数对药物过敏的用药者，对多数人则不发生反应皮疹及病情轻重与药物药理、毒理作用、剂量无关，正常量和小剂量均可诱发有潜伏期，初次一般420 天,多数 78 天，第二次后，

50、数分钟24 小时之内即可发疹皮疹形态各异，很少有特异性，一个人对一种药物过敏，在不同时期可发生相同的或不同类型的药疹药疹治愈后，再用与致敏药结构式近似药物，常能再发（交叉过敏）,在药疹高潮时甚至一些结构不同的药物也能诱发过敏，称多原过敏（超敏）停药后渐好转（自限性），抗过敏药和皮质类固醇激素有效4.4.各型药疹的临床共同点各型药疹的临床共同点1 有用药史（起因）2 有一定的潜伏期3 皮疹类型多样：固定型、痤疮样型到大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型4 重症时常伴有口腔粘膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害的相关表现5 部位：多泛发全身，对称分布6 自觉症状：瘙痒。可伴发热、头痛、恶心、乏