全国不明原因肺炎病例监测实施方案(卫生部).docx

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1、全国不明原因肺炎病例监测实施方案(卫生部) 第一篇：全国不明缘由肺炎病例监测实施方案(卫生部) 全国不明缘由肺炎病例监测实施方案试行 为筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病，早期发出预警并实行相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩大扩大和可能出现的人禽流感疫情，特制定本方案。 一、监测目的 1.刚好觉察、限制SARS、人禽流感及其它传染性呼吸道疾病疫情。 2.了解不明缘由肺炎报告病例数的动态转变。 二、监测内容 一监测医院 县及县以上各级各类医疗机构均要开展不明缘由肺炎病例的监测报告。 二监测对象及病例定义 1.不明缘由肺炎病例 同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病

2、例： 1发热38； 2具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征ARDS的影像学特征； 3发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数削减； 4经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。 2.SARS预警指标 符合以下状况之一的不明缘由肺炎病例可定为SARS预警病例： 1地市级专家组会诊不能解除SARS的不明缘由肺炎病例; 2两例或以上有可疑流行病学联系的不明缘由肺炎病例； 3重点人群发生不明缘由肺炎病例： 医疗机构工作人员中出现的不明缘由肺炎病例； 可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明缘由肺炎病例如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员； 接触野生动物的人员发生的不明

3、缘由肺炎病例； 4不明缘由的肺炎死亡病例。 3.人禽流感预警病例： 符合以下状况之一的不明缘由肺炎病例可定为人禽流感预警病例： 1接触禽类人员饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等中发生的不明缘由肺炎病例； 2可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明缘由肺炎病例。 3已解除SARS的不明缘由的肺炎死亡病例。 三、不明缘由肺炎病例的报告 医疗机构的临床医务人员觉察符合不明缘由肺炎定义的病例后乡镇、社区基层医疗机构觉察不明缘由肺炎病例后，必需马上将其转至县级以上医院进行诊治，应马上报告医院相关部门，由医院组织本医院专家组进行会诊和排查，仍不

4、能明确诊断的，应马上填写传染病报告卡空白处注明“不明缘由肺炎进行网络直报，并电话报告当地县级卫生行政部门。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在6小时内电话报告当地县级卫生行政部门，同时报至县级疾控中心，县级疾控中心应马上进行网络直报。 县级卫生行政部门接到报告后，应尽快组织本辖区内的专家进行会诊。县级专家会诊后，仍不能明确诊断的，应马上报请地市级专家组进行会诊。做出明确诊断的，由报告单位订正为诊断疾病。 地市级专家组无法解除SARS和人禽流感的，应做出预警病例诊断，由原报告医院在2小时 内进行订正报告将原报告不明缘由肺炎的病例更改为SARS预警病例或人禽流感预警病例。可以解除SARS和人禽流感

5、的，由报告单位订正为诊断疾病或“其它不明缘由疾病。 各级医疗卫朝气构对符合SARS预警病例定义中第 2、第3种情形的和人禽流感预警病例定义的不明缘由肺炎病例，应马上作出预警病例报告。 四、预警病例的排查 觉察预警病例后，县级疾控机构要马上开展流行病学调查，并依据传染性非典型肺炎试验室检测工作程序或禽流感试验室检测技术方案采集临床标本送符合条件的地市级疾控中心、省级疾控中心必要时，送国家疾控中心进行相关检测。 省级卫生行政部门接到预警病例报告后，马上组织省级专家诊断小组依据卫生部下发的传染性非典型肺炎诊疗方案、人禽流感诊疗方案进行SARS或人禽流感鉴别诊断。 五、预警病例的隔离与处理 一预警病例

6、的隔离治疗 对SARS和人禽流感的预警病例，应马上进行隔离治疗，直至明确解除SARS、人禽流感及其它需要隔离的传染病。 二预警病例的流行病学调查和亲热接触者追踪 疾病预防限制机构接到SARS和人禽流感预警病例报告后，应马上对病例开展流行病学调查，同时，对SARS和人禽流感预警病例的亲热接触者进行追踪和登记， 告知其自我隔离并每天自行测量体温，一旦有发热、呼吸道症状，刚好报告县级疾病预防限制中心。 三预警病例的标本采集、检测 医疗或疾控机构专业人员负责标本采集并填写标本登记表，采集标本时应依据有关规范做好个人平安防护。 1、SARS预警病例的采样：采集标本的种类应尽可能包括病例的血清、血凝块、鼻

7、咽拭子或咽拭子、粪便或肛拭子、尿液和尸体解剖等多种标本，如条件有限，则至少应采集鼻咽拭子或咽拭子、粪便或肛拭子和血清三种标本。必要时对死亡的SARS预警病例进行尸体解剖，并送检尸检标本。 对SARS预警病例应每隔3天采集一次标本，进行病毒核酸和血清抗体检测，假如出现阳性结果，马上按卫生部有关要求进行报告和处理。如检测结果为阴性，但临床上仍无法解除SARS和禽流感的，应持续采样至病例发病后27天( 病程两周后,可每隔5天采样一次)，检测结果如仍为阴性，则予以解除，并解除隔离。 2、人禽流感预警病例的采样：应采集患者发病后13天的咽、鼻拭子或含漱液，发病后7天内的急性期血清以及死亡病例的尸检肺组织

8、、气管分泌物，进行病毒分别、病毒核酸和血清抗体的检测。假如出现阳性结果，马上按卫生部的有关要求报告和处理，假如检测结果阴性，临床上仍无法解除人禽流感的，应采集患者发病后24周的血清标本，抗体仍为阴性的，则予以解除。 标本采集、保存、运输和检测参照传染性非典型肺炎试验室检测工作程序暂行和禽流感试验室检测技术方案的要求进行。 四病例的最终诊断与解除 预警病例一旦诊断为SARS疑似病例或临床诊断病例或试验室确诊病例，依据2003-2004年度全国卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案的要求开展防治工作。 解除SARS和人禽流感预警病例的，由原报告单位订正为诊断疾病或“其它不明缘由疾病，如病例显示有传染

9、性，则接着隔离诊治。 六、职责分工与报告流程 一组织结构与职责 1.监测医院 由医院预防保健科院内感染限制科组织内科呼吸、儿科、传染科、门诊、急诊、发热门诊等相关科室依据监测方案的要求报告不明缘由肺炎病例和预警病例 在县级疾病预防限制中心的指导下对预警病例进行标本采集或关心县级疾病预防限制中心对预警病例进行标本采集 关心县级疾病预防限制中心对预警病例进行流行病学调查 对预警病例进行隔离治疗 2.各级疾病预防限制中心 1县区级疾病预防限制中心 对报告的预警病例进行流行病学调查 对报告的预警病例的亲热接触者进行追踪和医学视察 指导监测医院对预警病例进行隔离治疗 将采集到的病例标本按时送省级试验室或

10、有条件的地市级试验室 刚好将预警病例的试验室检测结果反馈至报告医院 定期对监测医院相关科室进行预警病例的主动搜寻 定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果，也可根据实际状况进行不定期分析 2地市级疾病预防限制中心 定期分析、汇总辖区内的监测数据并反馈监测结果 定期对辖区内医院和县级疾控中心进行督导、检查和质量限制 3省级疾病预防限制中心 开展预警病例的试验室检测工作并反馈试验结果 各省首例病人得出试验室阳性结果后，需将同份标本送国家参比试验室进行确认 定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测结果 定期对监测医院、地市级和县级疾控中心进行督导、检查和质量限制 4中国疾病预防限制中心 组织对各省监

11、测专业人员的培训 组织对监测系统的督导、检查和评价 负责各省人禽流感和首例SARS病例的试验室确认工作 对各省试验室进行考核和质量限制 管理、维护全国数据库 定期分析、汇总、反馈全国监测结果 3.卫生行政部门 1卫生部：组织实施全国不明缘由肺炎监测工作 2各省卫生厅：组织实施本省不明缘由肺炎监测工作 3市、县级卫生局： 负责监测工作的组织实施、催促检查、质量评估等 接到预警信息后应马上组织临床、流行病学、检验等相关专家会诊、调查、分析 一旦出现SARS和禽流感疑似或确诊病例，马上组织相关专业人员按卫生部有关方案开展防治工作 二诊断、报告流程 预警病例报告、诊断、处理 县及县以上医疗机构死亡病例

12、监测实施方案试行 为刚好觉察诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早实行措施限制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警供应基线数据，同时了解全国县及县以上医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态转变趋势，为制定卫生工作政策和规划供应根据，特制定本方案。 一、监测对象 县及县以上各级各类医疗机构门急诊及住院的死亡病例。 二、报告内容 依据死亡医学证明书见附件一的格式和死因推断的有关规范，进行网络直报，报告内容包括： 一基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位； 二死亡信息：死亡日期、死亡缘由干脆死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因。 三对于不明缘由死亡病例，医疗

13、机构要在医学死亡证明书反面调查记录一栏填写病人症状、体征；假如是呼吸系统不明缘由死亡病例，须填写体温是否超过38，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。 三、报告单位 县及县以上各级各类医疗机构和疾病预防限制机构。 四、报告程序与时限 一患者死亡后，由诊治医生填写死亡医学证明书； 二 医疗机构指定相关部门专业人员依据ICD10要求统一进行死因编码； 三医疗机构应在开具死亡证明书后7天内完成死因编码及网络直报; 四不具备网络直报条件的医疗机构，应于7天内完成死因编码，并将填写完好的死亡医学证明书送交辖区内的县级疾病预防限制中心，县级疾病预防限制中心

14、应在当天完成网络直报。 五、数据审核 报告单位死因编码人员应对医生填写的死亡医学证明书进行审核，对报告中存在的问题项目填写不清或不完好、死因填写不规范或存在规律错误等应刚好向诊治医生进行核对。 县市、区级疾病预防限制机构应在每个工作日上网审核辖区内责任报告单位报出的死亡病例信息质量错项、漏项、规律错误、死因编码等，对有疑问的卡片必需刚好向责任报告单位查询与核对，确认后的卡片参与各级疾病预防限制机构的统计汇总。 六、死亡信息分析与利用 一数据分析 各级疾病预防限制机构按周、月、年进行动态分析，重点分析内容包括： 1.传染病死亡在全部死亡病例中构成。 2.不同传染病死亡在全部传染病死亡病例中的构成

15、。 3.聚集性传染病死亡和不明缘由死亡病例的分析。 4.对死亡和死因的异样波动进行动态分析。 二信息的利用 对在死亡报告数据分析中觉察的异样状况，卫生行政部门应刚好组织有关人员进行调查。 七、医疗机构死亡病例监测报告系统组成及职责 医疗机构死亡病例监测报告系统由国家、省自治区、直辖市、地市、县区疾病预 防限制机构以及县及县以上各级各类医疗机构组成。 各部门职责如下： 一中国疾病预防限制中心 负责全国死因登记报告工作的方案制定、业务指导、技术培训、质量限制和督导。具体任务有： 1.建立医院死亡信息报告网络直报系统，并指定特地人员进行网络维护和死亡资料分析； 2.制定、修订县及县以上医院死因登记报

16、告工作规范、质控方案、评价方案； 3.制定死因登记报告系统人员培训支配，组织开展分级培训，供应技术指导； 4.汇总、分析死亡资料，编制死亡周报、月报和年报，上报、反馈有关部门。 5.定期开呈现场督导，了解死因登记报告工作开展状况； (二)省、地级疾病预防限制机构 负责辖区内死因登记报告工作的组织实施、业务指导、技术培训、质量限制和日常管理。具体任务有： 1.根据国家死因登记报告工作规范和有关方案，组织开展辖区内死因登记报告工作； 2.根据实际状况制定各类相关报告人员的培训支配，并组织开展培训； 3.负责日常技术指导，定期开呈现场督导，了解、检查死因登记报告工作开展状况，协调解决报告工作中出现的

17、问题； 4.制定死因登记报告质控支配，组织定期质控检查； 5.刚好审核数据质量，定期分析死亡数据，供应有关部门参考利用，并向基层反馈。 三县区疾病预防限制机构 落实死因登记报告工作，负责信息的收集、汇总、审核、整理、反馈、分析、上报，组织各类监测培训，对医院死因登记报告工作进行督导、质控和考核，开展内部质控和评价。具体任务有： 1.组织辖区内的县级及以上医疗机构进行死因登记报告； 2.审核、分析、反馈死亡相关信息并刚好上报，负责医疗机构送交死亡资料的管理与保存； 3.开展医疗机构死亡漏报调查； 4.定期对临床、防保等各类有关人员进行技术培训和技术指导； 5.对医院死因登记报告工作进行督导、质控

18、和考核。 6.对辖区内医院报告死亡的异样转变进行调查，并实行相应预防限制措施。 四县及县以上各级各类医疗机构 1.对死亡案例进行死因医学诊断并填报死亡医学证明书； 2.指定特地的部门或人员对死亡缘由依据ICD-10进行编码，并通过网络上报。尚不具备网络直报条件的单位应将死亡医学证明书按规定时限送交县级疾病预防限制机构； 3.做好原始死亡医学证明书的保存与管理； 4.关心县级疾病预防限制机构开展相关调查工作。 八、实施与监督 各级卫生行政部门对死亡报告工作进行统一的组织实施，保证监测网络的正常运行；对辖区内县级及以上医疗卫朝气构、疾病预防限制机构死亡信息的报告和管理状况进行经常性的监督、检查。

19、要留意已开展死亡缘由统计工作地区此项工作的协调。 其次篇：不明缘由死亡病例的监测和报告 不明缘由死亡病例的监测和报告 为进一步加强疫情监测，提高疾病监测系统的预警实力，刚好觉察诊断不明、可能死于传染病的病例，主动实行措施限制疫情。同时了解医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态转变趋势，加强对可能发生的传染性非典型肺炎疫情等新发传染病和不明缘由疾病的防范工作,特制定本制度。 1、在医疗过程中患者死亡后，须填报死亡病例报告卡，对死亡案例进行死因医学诊断并由诊治医生填报死亡医学证明书。 2、对死亡病例进行实地调查核实，采集病史，并在死亡证明书上加盖公章。 3、诊治医生在开具死亡证明书后3天内，病案室

20、应完成死因编码工作。 4、 网络直报人员在开具死亡证明书后7天内完成网络直报工作。在进行直报时要认真填写基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位；死亡信息：死亡日期、死亡缘由干脆死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因。对于不明缘由死亡病例，要在医学死亡证明书反面调查记录一栏填写病人症状、体征 5、病案室做好原始死亡医学证明书的保存与管理，关心上级疾病预防限制机构开展相关调查工作。 6、 要定期检查各科室死亡报告状况，并对网络直报工作进行定期督导，觉察问题刚好解决。 登封市卫生学校门诊部 第三篇：病例探讨不明缘由发热 姓名 李某某 性别 男 年龄 34岁 职

21、业 * 籍贯 江苏 住院号 7040198 入院日期 ：2007年4月10日 主诉 ： 反复发热20天，双下肢皮疹 3天 现病史 ：入院前20天受凉后出现发热，咽部不适感，体温最高达40.3，以午后及夜间为甚，伴头晕，无咳嗽、咯痰及潮热、盗汗，不伴恶心、呕吐及腹痛腹泻，无尿频尿痛，无全身关节难过，不伴胸痛及牙龈出血，在当地医务所予以“扑热息痛等药物口服后汗出体温下降，未作特殊检查，后上述症状反复，体温波动在38.340之间，院外曾用柴胡针、先锋、口服中西药具体用量不详等。5天前在隆昌县人民医院住院治疗，查各项生化指标均正常，B超正常，3天前服中药后出现双下肢散在皮疹，压之褪色，无搔痒。发病以

22、来体重下降5斤左右。 既往史及其他：“乙肝及献血史，平素易感冒发热，从事缉毒工作，无冶游史，无吸毒史，母亲死于“腰椎结核？，父亲死于“胰腺癌。 查体 ：T 37.2 P 94次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 神清，体瘦，步入病房，自动体位，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺，腹部无压痛，肝脾不大，双肾区无叩痛，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛及搔痒，双下肢不肿， 神经系统检查阴性。 帮助检查 ： 4月10日 血常规 WBC 11.05109/L ， N70.74%, Hb1

23、32g/L , PLT 171109/L 4月10日 肝功、肾功、电解质、心肌酶、免疫球蛋白，C3,C4 正常，乙肝“小三阳 ， 二便常规均正常， 4月11日 抗O、类风湿因子均阴性，SR 23mm/h 4月11日 自身抗体谱 均阴性 ； 4月11日 疟原虫 阴性 4月11日 丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体均阴性 4月10日 X片、心电图 均正常 4月11日 腹部B超 未见异样 4月12日 颅脑 及胸部CT未见明显异样 4月13日 血常规 WBC 8.79109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124109/L 4月13日 血培育：阴性 4月17日 血常规 WBC 6.70

24、109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178109/L 4月17日 全身骨扫描：全身骨显像未见异样 4月18日 颈部 腋窝 腹股沟浅表淋巴结B超 阴性 4月19日 骨髓穿刺“感染骨髓炎？ 骨髓有核细胞增生活跃，粒：红=3.2：1，粒系增生明显，占66%，分叶核比例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%，晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特殊细胞。 骨髓培育：七天无细菌生长 4月23日 结核抗体：阳性金标法，上海奥普公司试剂盒 4月23日 ANCA结果待回 治疗经过 ： 1.抗感染：头孢

25、他定3.0 静滴 QD10/413/4，头孢呋辛3.0 静滴 QD14/417/4 乳酸左氧氟沙星0.3 静滴 QD10/4 17/4 2.补液支持：肌苷 静滴 QD10/419/4 3.中医药：按温病辨证 10/419/4体温波动于37.540.0之间，体温波动曲线最超群过2，多次觉察体温下午4时最高，不用退热药体温可自行下降。 19/4起先停用全部静脉用药。 20/423/4体温波动于36.438.5之间 拟诊：1.肺外结核？2.感染后变态反应?3.恶性淋巴瘤？ 探讨目的 ： 1.明确诊断 2.结合结核抗体阳性，可否考虑肺外结核，赐予抗痨试疗？ 请各位多提宝贵看法 不知患者对激素是否敏感？

26、用激素体温下降是否明显？需考虑淋巴瘤，是否能取到浅表淋巴结行淋巴结活检，另外最好骨髓穿刺的同时能行骨髓活检。 因为不能解除肺外结核，故未用激素。患者发热时体温可自行下降。 诊断中考虑了淋巴瘤，查体及颈部 腋窝 腹股沟浅表淋巴结B超 未觉察异样，胸部CT未见纵隔淋巴结，可惜没腹部CT。没有行骨髓活检。 该病例特点： 1、青壮年男性，乙肝病史 2、反复午后发热，双下肢皮疹，体重下降 3、PE：咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛 及搔痒，其他无特殊 4、 WBC 11.05109/L； 结核抗体：阳性；骨髓穿刺骨髓有核细胞增生活跃，粒：红=3.2：1，粒系增生明

27、显，占66%，分叶核比例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%，晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特殊细胞；其他检查无特殊 5、抗感染治疗后，效果不佳，20/423/4体温波动于36.438.5之间 诊断： 1、结核。 根据：青壮年男性，乙肝病史；反复午后发热，双下肢皮疹，体重下降；结核抗体：阳性；抗感染治疗后，效果不佳，如今体温波动于36.438.5之间。必要时建议 阅历性抗TB治疗，停用中医药视察。 2、血液系统疾病 ：留意恶组和嗜血细胞综合征。根据：反复发热；PE：咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色

28、溃疡面，双下肢可见散在红色皮疹；骨髓穿刺结果。建议复查骨穿， 同时血涂片。 3、特殊病毒感染。发热，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，双下肢可见散在红色皮疹，其他无特殊体征。完善检查，如肥达氏反应。 建议，将胸片和CT上传 不能完全解除肺外结核，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面高度怀疑是结核引起的溃疡面， 可以做活检确诊。 另外，抗炎效果不佳，结核抗体阳性也支持结核。 当然，还合并细菌感染，血液常规和骨髓穿刺可支持。建议接着查痰涂片，痰培育药敏，如体温大于38度，抽血培育药敏。加大抗炎力度，留意覆盖厌氧菌，查PCT-Q,白血病碱性磷酸酶，C反应蛋白以确定是否发热与感染有关。 接着复查骨穿

29、及血涂片以解除血液系统疾病。 可加用抗病毒药物试验治疗。 感谢各位大侠。 我们请了上海华山医院的两位专家会诊。感染科看法：结核不考虑缘由是结核抗体的假阳性高，无参考价值；考虑感染后变态反应?建议短期激素治疗。不完全除外恶性淋巴瘤。风湿免疫科看法：肺外结核？建议抗痨试疗。我科暂未对患者进行特殊治疗。 我查阅文献，对结核抗体的临床价值争论较多，基本持否认看法。我院接受的的是金标法，上海奥普公司试剂，检验科主任认为特异性和敏感性高。内科学5版讲到：“患者无痰或痰菌阴性而需与其他疾病鉴别时，用酶联免疫吸附试验检出血清中特异性抗体，可能对肺 外结核的诊断供应参考。 fgh2005友：患者入院后数天咽部隐

30、窝白色溃疡面已愈合，双下肢皮疹已慢慢消散。当时也考虑了伤寒，但我们这儿已不做肥达氏反应。 可考虑变应性亚败血症(成人still综合症建议短期激素治疗。 支持变应性亚败血症。 变应性亚败血症亚败即斯蒂尔Still病，是病因不明的疾病，可能与感染性变态反应有关。起病急骤，主要有长期持续或间歇性发热；反复出现一过性皮疹；游走性关节痛及淋巴结肿大，肝脾肿大；四周血白细胞明显增高，核左移，血沉增快，血培育阴性；抗生素治疗无效，皮质类固醇激素能使症状缓解，但减量或停用激素时症状常可复发。 。本病多见于年轻人，以儿童为多见。 病因不明，可能与感染所致变态反应有关，HLA-B 17、HLA-B 18、DR27

31、人群发病率增高。 本病诊断主要根据临床特点，由于本病尚无特异性诊断方法，只有解除其它疾病后才能确定诊断。本病常应与败血症、风湿热、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎，少年类风湿关节炎等疾病相鉴别。 一临床表现 1、发热：常呈弛张热，骤升骤降，1日内可有12次高峰，可伴畏寒、寒颤、乏力等全身症状，热退后活动自如。 2、皮疹：为一过性，高热时出现，热退后消逝，常呈红斑样或橙红色斑丘疹，也可出现多形性等皮疹。 3、关节炎或关节痛：表现为多关节或单关节炎，发热时重，热退后减轻或缓解。 4、肝、脾和淋巴结肿大，淋巴洁活检多为反应性增生或慢性非特异性炎症。 5、其他：约1/3患者咽痛，浆膜炎心

32、包炎、胸膜炎。 二试验室检查 1、白细胞计数增高，甚至出现类白血病反应，核左移。轻中度贫血。 2、血沉明显增快。 3、高丙球蛋白血症，C反应蛋白增高。 4、血清抗核抗体、类风湿因子阴性。 5、血细菌培育阴性。 6、骨髓象常提示感染等骨髓象。 三诊断标准 1992年日本成人Still病探讨委员会诊断标准： 1、主要指标：发热39，并持续1周以上。关节痛持续2周以上。典型皮疹。白细胞增高10109/L，包括N80%。 2、次要指标：咽痛。淋巴结和或脾大。肝功异样。RF-和ANA+。 3、解除：感染性疾病尤其是败血症和传染性单核细胞增多症。恶性肿瘤尤其是恶性淋巴瘤、白血病。其他风湿病。 以上指标中符

33、合5项或更多，且其中有2项以上为主要指标就可诊断Still病。 如何治疗： 1、糖皮质激素：泼尼松1mg/(kgd)，症状改善后，慢慢减量，总疗程不宜超过6个月。减量过程中可加用非甾体类药物稳固疗效。疗效不佳时可接受大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。 2、非甾体类抗炎药：如萘普生、消炎痛等。 3、慢作用抗风湿药：病情长期限制不佳，糖皮质激素疗效不好，近年来也有人应用细胞毒类等其他药物治疗，但效果却不尽人意，如甲氨蝶呤、瑞得、青霉胺、柳氮磺胺吡啶及雷公藤多甙等。 4、中医对本病的相识，一是认为本病属“温病范畴。二是认为本病应归属“痹症、“厉节风的范畴。其临床分型也并非固定不变，常常是热盛时处气营两燔之

34、势，热降之后呈气阴两虚之象，故在治疗时必需顾及祛邪，调正阴阳两方面。 多数预后良好，有自愈倾向，极少数预后不良。 变应性亚败血症本身也是一种解除诊断的疾病，与感染性发热的主要区分在于找不到可很好说明发热的感染灶。至于结核抗体阳性并非结核确诊根据，且存在假阳性和假阳性可能，建议复查。 该患者从4.27出院至今，未用特殊药物，体温已经复原正常，除自觉略微乏力外，余无特殊。我科始终在随访。 第四篇：不明缘由肺炎病房消毒隔离制度 新型冠状病毒病房消毒隔离制度 1、病区分区明确,“三区、“两通道和“两缓冲的标识明确，缓冲间两侧的门不应同时开启，以削减区域之间空气流通。各种服务流程洁、污分开，疑似或确诊患

35、者由医务人员依据指定路途带人病区。 2、患者进入病房前更换病员服，个人物品及衣服集中消毒，由医院统一保管。 3、确诊患者每间病室不应超过4人，病床间距应不少于1.1m，疑似患者应单独安臵。 4、对患者应当进行培训和指导。具体内容包括：1病情允许时，患者应当佩戴外科口罩；2在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器；3在接触呼吸道分泌物后应当运用清洁剂洗手或者运用消毒剂消毒双手。 5、病室内应有良好的通风设施，可实行不同的方法使室内空气质量符合国家相应标准的要求。 6、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完好

36、皮肤、完好黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 7、重复作用的诊疗器械、器具和物品，运用后应先进行清洁， 再进行消毒灭菌，当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应接受化学消毒剂浸泡灭菌。 8、应保持诊疗环境外表的清洁与枯燥，清洁用品标记明确，分开清洗，悬挂晾干，运用后消毒，不得交叉运用。 9、病床湿式清扫，每天一次，一床一巾，床头柜等物体外表每天湿抹一次，一桌一抹布；病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后刚好更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后刚好更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服。病人出院、转科或死亡后，

37、床单元必需进行终末消毒处理。 10、根据物品污染后导致感染的风险凹凸、物品上污染微生物的 1 种类和数量、消毒物品的性质选择相应的消毒或灭菌的方法。各类物品消毒应遵照附件一的规定。 11、医务人员在实施标准预防的基础上，实行飞沫隔离、空气隔离与接触隔离。具体措施包括： 医务人员进入或离开隔离病房，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。穿脱防护用品步骤见附件二。 原则上患者的活动限制在隔离病房，若需离开隔离病房，应当实行措施防止造成交叉感染。 用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。 严格探视制度管理，不设陪护，必需探视时，应做好必要的防护。 12、患者出院

38、、转院必需进行沐浴或相宜的消毒处臵，更换个人衣服离开病房；个人物品消毒后可带回家。 13、严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。 14、患者死亡后，应当刚好进行尸体处理。用3000mgl的含氯消毒液棉球或纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门等全部开放通道；用双层布单包袱尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆干脆送至火葬场火化。 第五篇：2022不明缘由肺炎防治工作支配 2022不明缘由肺炎、非典、禽流感、甲流感等重点传染病防治工作支配1 组织全院职工进行不明缘由肺炎、非典、禽流感、甲流感等重点传染病防治学问培训，做到全员行动起来，确保今年无不明缘由肺炎

39、、非典、禽流感、甲流感等重点传染病发生。2 组织好预检分诊工作，防止不明缘由肺炎、非典、禽流感、甲流感等重点传染病疑似病例的漏诊漏报。 3 张贴宣扬画，发放宣扬材料向就诊者进行不明缘由肺炎、非典、禽流感、甲流感等重点传染病防治学问的宣扬工作。4 觉察不明缘由肺炎、非典、禽流感、甲流感等重点传染病疑似病例马上转到市人民医院进行进一步诊治，并且做好记录。 5 对全院临床业务人员进行不明缘由肺炎、非典、禽流感、甲流感等重点传染病防治学问培训，进行业务考试，保证全部临床医务人员对不明缘由肺炎、非典、禽流感、甲流感等重点传染病的了解。 预防保健2022-01-02 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第42页 共42页第 42 页 共 42 页第 42 页 共 42 页第 42 页 共 42 页第 42 页 共 42 页第 42 页 共 42 页第 42 页 共 42 页第 42 页 共 42 页第 42 页 共 42 页第 42 页 共 42 页第 42 页 共 42 页