医疗垃圾应急演练方案.docx

《医疗垃圾应急演练方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗垃圾应急演练方案.docx（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医疗垃圾应急演练方案 第一篇：医疗垃圾应急演练方案 医疗废物应急演练方案 一演练目的 为了提高我院在医疗废物流失、泄露、扩大后防控方面应急处置实力。 二、演习内容 1、医疗废物意外泄露事故应急演练 2、医疗废物丢失事故应急演练 三、承办科室：感染限制科、总务科、保卫科、保洁公司 四、演习地点时间 演习时间：2022年6月 演习地点：医疗垃圾场旁边 应急指挥小组： 总指挥：张凤霞、云伟 成员：王丹丹、韩晓璐、辛悦 物业人员：李麦胜，其他保洁人员 五、演习前准备： 将演练方案通知院办公室预留影像资料、感染限制科、保卫科、同时准备各种应急抢险物资。 六、演习描述： 情景一：模拟了一场“医疗废物收集转

2、运过程中不慎洒落，可能造成泄露污染的应急演练。 情景二：模拟了一场“医疗垃圾储存点门锁被撬开，医疗废物在储存中丢失的应急演练。 七、演习程序： 情景一： 1、医疗废物工作人员在收集转运途中不慎将医疗废物掉落在地上，包装袋裂开，部分医疗废物洒落在地上，当即汇报感染限制科，评估其危险程度后，马上启动应急预案，随即通知总务科及保卫科非正常上班时间通知院总值班。 2、医院保卫科人员马上赶往现场并封锁现场，禁止其他行人穿过，避开污染物对他人造成损害。感控科、总务科科工作人员赶到现场，了解现场状况后组织人员指挥工作人员对洒落的医疗废物快速进行收集、清理，对污染地点进行清洁、消毒。消毒工作从污染最轻区域向污

3、染最严峻区域进行，对于液体溢出物接受吸附材料汲取处理。 1工作人员要求穿戴防护服、戴防护眼镜、口罩、防扎手套等防护用具。 2用2000mg/L的含氯消毒剂对污染地面擦拭消毒。 3感染管理科进行清理消毒效果监督、指导，清理消毒符合要求后应急处理工作结束，工作场所可以正常工作。 4演练结束后主要人员开会，总结归纳演练中阅历和暴露出的缺乏之处，形成书面材料上报感染管理科和院医疗废物管理委员会，以做修改完善医疗废物应急预案的参考材料。 情景二： 1、保洁公司医疗垃圾收取专人早上觉察医疗垃圾暂存点门锁被撬开，垃圾暂存点内医疗垃圾部门丢失。 2、医疗垃圾收取专人马上上报部门主管，保洁人员马上上报感染限制科

4、，感控科马上启动应急预案，随即通知总务科及保卫科非正常上班时间通知院总值班。 3、医院保卫科人员马上赶往现场并封锁现场，禁止其他车辆和行人穿过。感控科、总务科科工作人员赶到现场，了解现场状况后组织保洁人员对暂存的医疗垃圾进行称重，核实医疗垃圾丢失的重量；并联系信息科，调取医疗垃圾丢失前一天下午垃圾场清理完毕上锁到觉察垃圾丢失这一时间段的视屏监控。 4、觉察可疑盗窃目标后，马上联系公安部门，参与协作调查并上报环保部门。 5、演练结束后主要人员开会，总结归纳演练中阅历和暴露出的缺乏之处，形成书面材料上报感染管理科和院医疗废物管理委员会，以做修改完善医疗废物应急预案的参考材料。 九、留意事项 1、清

5、理人员在进行清理工作时须穿戴防护服、手套、口罩、靴等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。 2、假如在操作中，清理人员的身体皮肤不慎受到医疗废物的刺伤、擦伤等损害时，应刚好实行一下处理措施： 1用肥皂水和流淌水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%的酒精或0.5%碘伏进 行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐 水冲洗洁净。 4如有其他状况接受相应的医疗救治。 感染管理科 2022.07.02 其次篇：医务部医疗应急演练方案

6、 医务部医疗应急演练方案 一、演练时间：2022年10月 日 二、地点：待定 三、演练内容： 1、脊柱骨折病人的搬运颈椎及呕吐病人的急救处置护理。 2、突发心律失常致心脏骤停患者的处置。 3、院内多科室协作抢救及速度。 4、应对连续出诊科室应急支配状况。 四、参加科室和考核人员：急诊科医护人员、驾驶员、综检科、内一科、杨清平、张淑、李红、代利华、罗晓波。 五、具体分工： 1、杨清平负责计时急诊科的出诊时间。 2、代利华和张淑一组，负责考评脊柱骨折病人的搬运颈椎及呕吐病人的急救处置护理。代利华收集影像资料。 3、罗晓波和李红负责考评突发心律失常致心脏骤停患者的处置。罗晓波收集影像资料。 物资准备

7、：示教人，张淑、代利华。 六、演练的目的： 1、熬炼急诊人员的应急处置实力和处置人员的团队合作性。 2、考查医务人员急诊处置的学问全面性和基本要点的驾驭度。 3、考核急诊科的应急处置速度和院内抢救会诊的协作。 附件：1.推断意识 双手拍打患者双肩并呼叫病人，视察有无反应。 2.呼救关心 马上呼叫其他医务人员关心抢救，并携带除颤仪。 3.推断心跳、呼吸 掀开棉被，解开外衣，触摸颈动脉，同时视察胸廓起伏，推断心跳、呼吸状况。如心跳、呼吸停止，马上行心肺复苏，并记录抢救起先时间。 4. 胸外按压C 1 准备：挪开床头桌，快速使病人去枕平卧，胸部下垫按压板，垫脚凳。 2 胸外按压30次17秒完成： A

8、. 部位：两乳头连线的中点或剑突上两横指 B. 手法：接受双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压 C. 深度：胸骨下陷5cm D. 频率：100次/分 5. 开放气道A (1) 清理呼吸道：将病人头侧向一方，用右手食指清理口腔内异物 (2) 开放气道：开放气道方法为仰面抬颏法、托颌法。常用仰面抬颏法，方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在病人颏下并向上托起，使气道伸直，颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓。 6. 人工呼吸B 运用简易呼吸器通气2次，接受“EC手法，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸约1秒，通气约0

9、.5升，可见胸部起伏。 7. 持续心肺复苏 持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30：2，以此法周而复始进行，直至复苏。 8.视察心肺复苏有效指征 1 视察心跳、呼吸：触摸颈动脉10秒，视察呼吸状况。 2 视察意识：视察瞳孔转变、压眶反应、对光反射。 3 视察循环：视察颜面、口唇、甲床紫绀转变、末梢循坏改善状况，测量血压。 4 推断复苏胜利：接着赐予高级生命支持。 9.整理、记录 1 撤按压板，给病人整理衣服、头部垫枕、盖好棉被、安装床头挡。 2 洗手，记录抢救过程。 四、留意事项 12022新版CPR操作主要转变 1 实施人员应在特殊短暂的时间内，快速推断病人有无反应、呼吸及循环体征，评价时

10、间不要超过10秒。 2 操作依次转变：由A-B-CC-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 3 保证胸外按压的频率和深度：频率100次/分，胸骨下陷5cm，婴幼儿按压深度为胸部前后径尺寸的1/3，约4-5 cm 4 最大限度地削减中断：将中断时间限制在10秒内 5 保证CPR效果：在条件允许状况下，医护人员每2分钟轮换施行者 6 在条件答应下，要马上赐予电除颤，在电击前后要尽量避开中断胸部按压，每次电击 后马上以按压重新起先CPR 2. 心脏按压方法 1 按压时手臂要伸直，垂直向下用力，不能弯曲，不要左右摇摆。 2 不能撞击式地猛压。 3 向下压及向上放松的时间大致相等，保证胸廓完全回弹

11、。 4 放松时，定位的手掌根部不得离开胸骨定位点，以免移位，但应放松，使胸骨不受任何压力。 3. 触摸颈动脉方法 触摸颈动脉位置要精确，用右手食指、中指触摸病人气管正中男性患者可触摸到喉结后再滑向颈外侧气管旁开2指处触摸颈动脉搏动。留意触摸颈动脉不宜用力过大，以免压迫气道造成呼吸道堵塞，不行同时触摸两侧颈动脉，防止头部供血障碍。 4. 简易呼吸器留意事项 1呼吸面罩的尖端应朝向鼻部，不行放反，以保证通气效果。 2正确驾驭呼吸囊的挤压方法，保证精确的通气道，如球囊容量为1.5升，挤压球囊1/3,通气量约为0.5升。 3简易呼吸器末端可干脆与氧气连接，如病人行气管插管，可将简易呼吸器与气管导管链接

12、。 第三篇：医疗废物应急演练支配 医疗废物应急演练支配 一演练目的 为了提高我院在医疗废物流失、泄露、扩大后防控方面应急处置实力。 二、演习内容 1、医疗废物意外泄露事故应急演练 2、医疗废物丢失事故应急演练 三、承办科室：感染科、后勤科、保卫科、保洁公司 四、演习地点时间 演习时间：2022年6月 演习地点：医疗垃圾场旁边 应急指挥小组： 总指挥：孙启龙 成员：刘玉梅、路永利、孙明琴及后勤和保卫人员 五、演习前准备： 将演练方案通知院办公室预留影像资料、感染科、保卫科、同时准备各种应急抢险物资。 六、演习描述： 情景一：模拟了一场“医疗废物收集转运过程中不慎洒落，可能造成泄露污染的应急演练。

13、 情景二：模拟了一场“医疗垃圾储存点门锁被撬开，医疗废物在 储存中丢失的应急演练。 七、演习程序： 情景一： 1、医疗废物工作人员在收集转运途中不慎将医疗废物掉落在地上，包装袋裂开，部分医疗废物洒落在地上，当即上报主管部门、感染科，感染科马上启动应急预案，随即通知保卫科。非正常上班时间通知院总值班 2、医院保卫科人员马上赶往现场并封锁现场，禁止其他行人穿过，避开污染物对他人造成损害。感控科、总务科科工作人员赶到现场，了解现场状况后组织人员指挥工作人员对洒落的医疗废物快速进行收集、清理，对污染地点进行清洁、消毒。消毒工作从污染最轻区域向污染最严峻区域进行，对于液体溢出物接受吸附材料汲取处理。 1

14、工作人员要求穿戴防护服、戴防护眼镜、口罩、防扎手套等防护用具。 2用1:50优安净消毒剂对污染地面擦拭消毒。 3感染管理科进行清理消毒效果监督、指导，清理消毒符合要求后应急处理工作结束，工作场所可以正常工作。 4演练结束后主要人员开会，总结阅历和缺乏，形成书面材料上报感染科和院医疗废物管理委员会。已做修改完善医疗废物应急预案的参考材料。 情景二： 1、保洁公司医疗垃圾收取专人早上觉察医疗垃圾暂存点门被撬开，医疗垃圾暂存点内，医疗垃圾部分丢失。 2、理疗垃圾收取人，马上上报部门主管、感控科。感控科马上启动应急预案，随即通知总务科、及保卫科。非上班时间通知总务值班 3、医院保卫科马上赶往现场，并封

15、锁现场。禁止其它人员穿行。感控科总务科工作人员赶到现场，了解现场状况后，组织保洁人员，对暂存的医疗垃圾进行称重核实，医疗垃圾丢失的重量。 4、马上联系公安部门，参与协作调查并上报环保部门。 5、演练结束后，主要人员开会，总结演练的阅历和缺乏，形成书面材料上报院感科，和院医疗废物管理委员会，以做修改完善医疗废物应急预案的参考材料。 九、留意事项： 1、清理人员在清理工作时，必需穿戴防护服、手套、口罩、靴等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须消毒处理。 2、假如操作中，清理人员身体皮肤不慎收到医疗废物刺伤、擦伤等损害时，应刚好实行处理措施。 1、用肥皂水和流水冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗

16、粘膜。 2如有伤口，应当在伤口的旁边轻轻挤压，尽可能挤压出损伤处的血液，再用肥皂水冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。 第四篇：医疗废物应急演练总结 医疗废物应急演练总结 6月3日，医院在医疗废物暂存间外开展医疗废物泄露意外事故的应急演练。医院感染科、后勤科、护理部、保卫科、参加演练。 本次演练有两项演练内容：一项是：医疗废物暂存处工作人员在集中回收医疗废物途中不慎将医疗废物散落在地上为医疗废物为演练场景一。其次项内容为：医疗废弃物暂存间门锁被撬开，部分医疗废弃物丢失为演练场景二。15:30，演练正式起先，第一项：医疗废弃物收取人员不慎将医疗废物散落后，马上报告院感科。院感科工作人员刚好到达现场，对

17、现场及其危险程度进行初步评估，觉察状况属实，马上向医疗废物意外事故应急处置领导小组组长报告，同时启动应急预案。后勤科、院感科、保卫科、等相关科室快速到达现场，封锁污染现场，指导医疗垃圾收取专职工作人员依据处理流程刚好实行收集、消毒措施，按演练支配圆满完成第一项演练任务。其次项：早晨医疗垃圾收取专职人员，觉察医疗垃圾暂存处门锁被撬开，部分医疗垃圾丢失。马上报告院感科。院感科工作人员刚好到达现场，对现场及其危险程度进行初步评估，觉察状况属实，马上向医疗废物管理小组组长报告，同时启动应急预案。后勤科、院感科、保卫科、等相关科室快速到达现场，封锁污染现场，指导医疗垃圾收取专职工作人员对暂存的医疗垃圾称

18、重核实，确定丢失的医疗垃圾重量。马上联系公安部门参与协作调查并上报环保部门。按演练支配圆满完成其次项演练任务。 医疗垃圾含有大量的传染性细菌、病毒、具有极大的危害性，假如发生泄露，将导致病菌扩大，给环境与人类健康带来极为严峻的威胁。通过演练，验证了应急预案的好用性和可操作性，表达了多科室合作的团队精神，到达了保证突发事务应急处置效果，使工作人员驾驭了处理医疗废物泄露意外事故时应急限制措施及自身防护，进一步规范了医院的医疗废物管理，避开因医疗废物泄露意外事务导致人身损害和社会危险。同时在本次演练中也暴露出医疗垃圾收取专职工作人员防护手套的穿戴后、消毒处理程序不娴熟的问题，需要在今后的工作中加以改

19、良，并实行有效措施预防医疗废物泄漏事务的发生。 院感刘玉梅 第五篇：重大交通事故医疗应急救援演练方案 于都县人民医院 重大交通事故医疗应急救援演练方案 2022-10-23 一、演练目的 通过对公路特大交通事故应急医疗救援联合演习，检验我院应急救援指挥系统的效能和紧急医疗救援应对重大突发事务的应急快速反应实力，现场协调作战实力，紧急医疗救援实力和快速处置实力，进一步提高我院应对突发公共事务应急救援水平。 二、演练根据 于都县人民医院突发事务医疗卫生救援应急预案。 三、演练要求：做好演练记录和评估记录。 四、演练主办科室：医务科、应急办 五、参演部门和科室：医务科、应急办、护理部、120、急诊科

20、、保卫科、骨科、神经外科、普外科、心胸外科、总务科、药械部、检验科、血库、B超、放射科、CT、手术室、心电图室。 六、演练时间：2022-3-31待定下午3:00-5:00。 七、事故预设：本次演练模拟发生在323国道公路一起特大汽车追尾事故，事故导致现场1人重伤、1人中度损伤，3人轻伤。院外应急救援和院内绿色通道急救救援。 八、演练组织机构及分工 一成立重大交通事故应急救援演练领导小组 组长：钟章荣 副组长：刘建平、张旭、刘金石、严诚、张承华、管振华。 成员：谢地发、吴骏、刘建成、张宝锋、李群生、袁贤赟、孙继洪、黄早秀、曾梅英、曾新建、钟绍东、邓石长、易育萍、张风莲、廖春秀、欧阳琴、肖淑莲、

21、黄美华、肖水秀。 二成立交通事故应急救援演练指挥部 现场总指挥：钟章荣 副总指挥：张承华 成员：参演各科室负责人。 三指挥部下设各专业救援小组 1、医疗救援专家组 成员：谢地发、吴骏、管振华、刘建成、张宝锋、李群生、袁贤赟、孙继洪、黄早秀、曾梅英、曾新建、钟绍东、邓石长。 对医疗救援提出诊疗看法，保障医疗救援顺当进行。下设医疗救援梯队，负责伤病员的救治和转送工作。 2、医疗救援梯队 医护人员紧急调配，负责对各种突发公共事务的医疗救援。 3、物资供应准备小组 负责应急救援物资调运，确保后勤供应。 4、药械准备小组： 负责医疗救援器械和药品的供应。 5、通讯联络组 负责演练过程中的照相、录制，协调

22、院内联络，对外信息发布。 6、平安保卫组 负责院内交通疏导，布置警戒区，开拓救援车绿色通道，维持抢救秩序。 7、演练评估组 负责演练的效果评估，并对各科室人员到位状况、工作职责完成状况进行效能监察。 九、演练过程 1、2022年3月31日下午15:00时，我院急诊120接到接诊任务323国道罗坳段公路一起特大汽车追尾事故，事故导致现场1人重伤、1人中度损伤，3人轻伤，马上指派救援车准备出车，并嘱咐将现场状况刚好反馈； 2、120守机人员具体了解事故发生地点、性质及伤亡人数后即刻向医务科和应急办汇报； 3、120急救人员实施院外医疗救援。 4、应急办根据院长指示，要求医务科、护理部调集医疗救援专

23、家组及应急梯队成员到急诊科等候会诊治疗； 5、患者到院后，专家组进行简易会诊，根据病情向各临床科室分流救治； 6、演练结束 十、演练脚本 于都县人民医院 成批车祸伤应急演练脚本 时间：2022年3月31日15时 地点：院外救援事发地点、急诊科 场景一：2022年3月31日15:00，我院120接到车祸救援任务后，120救援车接出诊指令，马上出诊，急救队长刚好联系呼救者，进一步确认交通事故类型、伤情、具体地点，进一步驾驭现场状况，保证平安状况下，尽快赶赴现场，必要时与 110、119联系，申请关心。 场景二：120急救车到达现场急救人员马上进行伤员检伤和分类，根据伤员出现临床症状和体征分四类，根

24、据卫计委的统一规定用红、黄、绿、黑不同颜色分别代表重、中、轻、死亡四类不同伤情。现场急救原则： 1.依次：先救命后治伤，先重后轻，先排队后施救，先救活人后处置尸体。 2.抢救为主，马上实施现场急救。 3.快速刚好，快速转运，强调时间就是生命 4.做好现场记录 5.途中监护 场景三：伤员转运 必需视伤员的病情稳定和途中无意外发生为前提。途中亲热监护，平安转运。与院内急诊保持信息畅通，随时报告现场死亡人员数量，伤情状况及尚需急救资源等。转运伤员与急诊医务人员做好交接。如;病人资料、物品、伤情、现场救援措施，应用急救药物等。 场景四：2022年3月23日15:00，接到120电话通知成批车祸伤患者1

25、0分钟后到达急诊科，其中重伤1人，中度损伤1人，轻伤3人，分诊护士马上电话汇报科主任和护士长，“主任/护士长，我是*，刚刚接120电话，10分钟后有成批车祸伤患者到达我科，其中重伤1人，中度损伤1人，轻伤3人，科主任谢志勇“立即召集医护人员到急诊大厅待命。 场景五：急诊科科主任、护士长分别上报上报医务科6238213及护理部6238214。应急办院办主任根据救援现场反馈的信息和急诊科的增援信息后，调度胸外科、神经外科、骨科医师马上到急诊门诊待命，同时调动急诊科医疗、护理人员做好抢救准备。院领导马上启动我院绿色通道及突发事务应急预案，通知医务科、护理部、门诊部、后勤部门、保卫科等部门做好应急准备

26、，同时各分管领导通知相关科室手术室、放射科、CT室、血库、检验科、B超室做好准备。医务科通知相关外科科室到急诊科急会诊，护理部启动护理调配库应急处置 场景六：急诊科科主任将医生分成3组刚好对病人进行救治：A区*负责，B区*负责，C区*负责；急诊科护士长做好护理人员分工，“*、*马上准备好抢救药品及仪器、设备、物品；*和急诊外科*负责预检分诊、登记、佩戴腕带；*负责A区，*负责B区，*负责C区，其他值班人员准备好转运车准备迎接病人，值班人员依据分工刚好做好准备。 场景七：救援车接连到达急诊门诊，分诊护士*、医师*及*主任、*主任进行快速检伤、分诊，将一名危重伤员重度颅脑损伤佩戴红色腕带分到A区抢

27、救室；将一名重伤员腹部外伤佩戴黄色腕带分到B区抢救室;将其余轻伤员佩戴绿色腕带分到C区,并做好登记工作，各科人员一对一对患者进行救治。 场景八：A区护士马上建立静脉通道，去除口腔异物，保持呼吸道通畅，吸氧。测血压120/70mmHg。首诊医师*快速查体后，考虑存在严峻颅脑损伤，脑疝形成。双肺呼吸音低，胸部可疑外伤。马上给与输注20%甘露醇250ml，此时，病人出现呼吸心跳停止，马上2人CPR，准备气管插管，复苏胜利后，马上护送病人去行头颅及胸部CT检查，结果为硬膜外血肿，中线结构移位。随请赶至现场的神经外科医师*会诊，专业医师会诊后，考虑存在严峻颅脑损伤，需住院手术，依据住院程序，由神经外科专

28、业医师及护士护送病人至病房。神经外科组织科室人员剃头、术前准备、导尿、联系手术室、急诊手术等 场景九：B区护士马上建立静脉通道，吸氧，心电监护，测血压为80/60mmHg。首诊医师*问病史查体后马上做出推断，考虑腹内脏器损伤，脾裂开？失血性休克。口头医嘱补液，常规检查。护理人员根据医嘱快速抽血行血常规、血型，出凝血时间。大量补液后血压升至110/70mmHg。并联系床边腹部彩超检查。彩超检查为脾裂开，大量腹腔积液。需住院手术治疗者，首诊医师完成病历后，病人由病房专业医师负责护送入病房，联系手术室行手术治疗。负责登记护理人员登记病人基本信息及去向。普外科组织科室人员术前准备、导尿、联系手术室、急

29、诊手术等 场景十：C区值班医师*查看病人后，考虑为胫腓骨开放性骨折，马上给与包扎止血，C区护士*、*快速给与患者建立静脉通道、吸氧、测量血压，并协作医生止血包扎，应用支具固定后，填写绿色通道检查单，由护理人员护送至放射科行胫腓骨X线检查，后收住入院。骨科组织科室人员备血、术前准备、导尿、联系手术室、急诊手术等。 其余6名患者皮肤裂伤、软组织伤据病情不同，按诊疗常规赐予处置。 场景十一：抢救结束后，急诊科科主任谢志勇向医务科及应急办汇报抢救经过以及伤者去向，指定各首诊医师马上将各位患者基本信息及病情，形成书面材料。 场景十二： 1.医院实行新闻发布会； 2.专家点评：由医务科、应急办、护理部等科

30、室总结评估本次演练，对应急指挥系统的效能进行评价。 3.领导讲话：由院长做总结讲话，并宣布演练结束。 演练现场评估标准： 1、是否在规定时间内出车； 2、救援车能否按规定时间要求到达现场； 3、救援车的人员装备是否符合要求，有无过期药品； 4、专家会诊是否按规定时间到达； 5、是否开通急诊绿色通道； 6、病员分流是否合理； 7、抢救治疗措施是否到位； 8、各临床科室及职能部门协作、连接是否到位； 9、应急救援指挥系统的效能是否得力。 二一六年三月三十一日 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第24页 共24页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页