2018年：护士长工作手册最新版.pdf

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1、护护医院科室姓名士士长长工工作作手手册册年护士长手册填写要求1.护士长手册是病房工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填写。2.根据医院、护理部及本科室护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。3.月计划、周安排应具体可行；本月工作小结应注意总结各项工作完成情况，计划未完成应写明原因。4.“护士长环节质量与安全检查记录表”是护士长每月进行科室全面管理的记录，每周至少检查一次，对存在的问题纳入科室质控分析会；每月汇总并填写护理质量持续改进记录表。5.护理教学（业务）查房每月一次，护理病例讨论记录每季度一次，护理质控分析会议记录每月一次。6.“受奖惩情况

2、”包括科内、院内外等各种奖惩情况。7.护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。8.护理部每月不定期抽查手册记录情况，填写不规范或不及时者纳入护士长绩效考核。9.护理质量评价指标:（一）护理技术操作合格率85%（二）基础护理合格率80%（三）一级护理合理率80%（四）五种护理表格书写合格率85%（五）急救物品完好率 100%（六）常规器械消毒灭菌合格率100%（七）年褥疮发生次数 0（八）年严重护理差错事故发生数1（九）年护理事故发生次数 0（十）一人一针一管执行率 100%。目目录录（2018-8-12018-8-1 制订）制订）一、护士长工作职责二、护士长每日工作内容三、护理人员基

3、本情况一览表四、科室年度护理工作计划五、科室工作月计划、月小结六、护士长环节质量与安全检查记录/七、病区护理质控小组会议记录八、护士长每周查房记录九、护理安全隐患（不良事件）讨论记录十、科内护理查房记录十一、护理会诊记录十二、科内病例讨论记录十三、护士理论、操作培训考试成绩记录（考试考核资料另存）十四、护士绩效考核记录十五、上半年工作总结十六、年度工作总结十七、科间支援记录十八、护士考勤记录十九、护理不良事件汇总表二十、护理人员继续教育登记表二十一、护理人员科研、论文、普通文章登记表二十二、科内开展新技术、新项目登记表二十三、奖惩记录二十四、护士行为规范考核记录二十五、护士长与护理人员谈心记录

4、（全年至少与每位护士谈心 1 次）二十六、新入职、轮岗、进修生管理纪要二十七、护理工作量统计（住院部）二十八、病区护理人员分层次培训与考核计划一、护士长工作职责一、护士长工作职责1、在护理部主任的领导下，科主任的业务指导下，负责本科室的护理质量、教学、物品管理及内外联系工作。2、按护理部总目标和要求，有计划的安排本科室工作重点，做到月有计划，周有重点，日有安排，定时总结汇报。3、负责本科室的护理管理，科学排班，合理安排护理人力资源。4、负责科室器械、仪器、被服、物品、办公用品等的申领、保管、维护及报修工作；加强科室急救物品药品、备用药、毒麻药管理。5、督促各班、各岗护理人员履行职责，严格执行各

5、项规章制度及护理技术操作规程，对科室护理质量进行自查，制定应急预案，预防差错事故，对不安全事件及时处理、上报，并组织讨论、分析，提出有效的整改措施。6、掌握全病房的护理工作情况，参加科主任查房、科内会诊、大手术前后、新开展手术前后及疑难、死亡病例的讨论；参加并指导危重患者的抢救工作。7、加强护理团队建设，营造良好的工作氛围和高效团队。积极引导本科室护理人员热爱护理专业，加强责任心，改善服务态度，全心全意为患者服务。及时做好上传下达，按时布置和完成医院工作任务，定期向护理部汇报，提供准确信息。8、组织本科室护理查房和护理会诊，审修护理文书，制定学习计划和培训目标，组织护士业务学习与技术训练考核。

6、9、安排进修、实习护士的带教培训，指定有经验和教学能力的护士担任教学工作；并负责检查带教工作。10、定期召开公休座谈会，征求患者和家属意见，积极改进科室护理管理工作。11、利用“5S”管理，保持科室整洁、安静、舒适。督查保洁员的工作质量，确保环境清洁卫生。12、负责完成护理部安排的护理质量检查任务；定期参加节假日、护士长夜查房等工作。13、开展护理新业务、新技术及科研工作，总结经验，撰写护理论文。二、护士长每日工作内容二、护士长每日工作内容上午：上午：1.检查夜班工作，查看夜间医嘱、交班本、标本留取情况以及手术前、特殊检查的准备情况等。2.组织晨会。3.带领床旁交接班，检查新入、危重、手术、分

7、娩、特殊检查等病员的护理工作，进行业务提问及现场指导。4.检查抢救物品、药品的准备情况。5.参加科主任或主治医师查房或危重、疑难病例和术前讨论。6.巡视病房，检查晨间护理、危重病人护理、操作技能、健康教育等护理质量；酌情跟班，检查各班工作并及时进行指导及讲评。7.督促检查医嘱执行情况，杜绝差错事故发生。下午：下午：1查阅医嘱执行及核对情况。2.巡视病房，检查危重、新入院、手术、分娩等病人的护理及病员一日内的治疗、护理措施落实情况。3.检查出院病员的床单处理及消毒，查看午间、晚间护理。4.检查待手术病人及特殊检查前的准备工作。5.检查全日医嘱执行、护理记录及交班报告书写情况。6.查看夜间物资物品

8、准备情况。7.参加交接班。三、护理人员基本情况一览表三、护理人员基本情况一览表序序号号姓姓 名名出生出生年月年月职称职称层级层级家庭住址家庭住址学历学历毕业时间毕业时间毕业学校毕业学校手机号码手机号码入入/出科时间出科时间四、四、科室年度护理工作计划科室年度护理工作计划五、科室工作月计划、月小结五、科室工作月计划、月小结临时工作安排：一月份工作计划周工作重点第一周第二周第三周第四周一月份工作小结六、护士长环节质量与安全检查记录六、护士长环节质量与安全检查记录项项 目目设备设备设施设施危重危重特殊特殊安安患者患者全全管理管理督督抢救抢救查查药品药品项项器材器材目目基药基药麻醉麻醉高危高危药品药品

9、检查日期检查日期存在问题存在问题备注备注核心制度核心制度岗位职责岗位职责落实情况落实情况消毒隔离消毒隔离各种表格各种表格及记录本及记录本教学管理教学管理健康宣教健康宣教责任制整责任制整体护理及体护理及责护工作责护工作七、病区护理质控小组会议记录（每月一次）七、病区护理质控小组会议记录（每月一次）时间：参加人员：问题类别院级督查：地点：主持人：记录人：存在问题原因分析整改措施效果评价备注科内自查各科问题反馈八、护士长每周查房记录八、护士长每周查房记录(临床科室临床科室)日期日期床边大查房纪要床边大查房纪要日期日期随医生查房纪要随医生查房纪要日期日期床边大查房纪要床边大查房纪要日期日期随医生查房纪

10、要随医生查房纪要九、护理不良事件讨论记录九、护理不良事件讨论记录科别参加人员（签名）：事件 1事件 2事件 3讨论内容：讨论记录：整改措施、处理意见：讨论日期发生时间发生时间发生时间当事人当事人当事人报告日期报告日期报告日期十、科内护理查房记录十、科内护理查房记录（每月一次）（每月一次）查房题目：查房形式：整体护理查房疑难重危患者查房护理教学查房时间：地点：查房者：参加人员：记录人：内容：十一、护理会诊记录十一、护理会诊记录患者姓名性别年龄住院号床号会诊科室目前诊断：病情摘要及治疗经过申请科室护士长签名：年月日申请科室护士长签名：年月日会诊目的护理部意见参与会诊人员签名会诊记录记录者（手签名）

11、：年月日十二、科内护理病例讨论记录十二、科内护理病例讨论记录（每季度一次）患者姓名讨论日期参加人员讨论主要内容:性别年龄地点科室记录人属性：（）普通病例（）疑难危重病例（）新开展手术病例（）抢救病例（）死亡病例住院号主持人确定（出院、死亡）诊断讨论议题十三、护士理论、操作培训考试成绩记录十三、护士理论、操作培训考试成绩记录时间一月成绩理技姓名论能二月理技论能三月理技论能四月理技论能五月理技论能六月理技论能七月理技论能八月理技论能九月理技论能十月理技论能十一月理技论能十二月理技论能十四、十四、月份护士绩效考核记录月份护士绩效考核记录项目项目考评成绩（考评成绩（100100 分）分）医生护士主任、

12、护士测评 50%长测评50%姓名姓名工作工作量分量分其它加分、扣分情况其它加分、扣分情况加加分分内内容容分值分值扣扣分分内内容容分值分值一票否一票否决内容决内容合计合计总分总分护士确认护士确认签名签名备注：备注：1 1、考评成绩根据护士行为规范考核记录进行测评、考评成绩根据护士行为规范考核记录进行测评十五、上半年工作总结十五、上半年工作总结十六、年度工作总结十六、年度工作总结十七、科间支援记录十七、科间支援记录姓 名起止时间支援科室项目支援天数备注十八、护士考勤记录十八、护士考勤记录姓名一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月十九、护理不良事件汇总表十九、护理不良事件汇总表统计时间

13、：年 月日年月日月份压疮其它不良事件难免压疮压疮给药药物意外输血标本针刺跌倒坠床自杀走失烫伤压疮发生转归错误外渗拔管事件采集伤投诉医疗其他纠纷器械二十、护理人员继续教育登记表二十、护理人员继续教育登记表姓名层级职称会议（学习班）名称起止时间举办单位会议地点学分或成绩二十一、护理人员科研、论文、普通文章登记表二十一、护理人员科研、论文、普通文章登记表姓名论文名称刊物名称论文发表发表时间会议名称论文交流交流时间备注二十二、科内开展新技术、新项目登记表二十二、科内开展新技术、新项目登记表时间开展新技术、新项目名称培训者考核者参加人员签字备注二十三、奖惩记录二十三、奖惩记录日期奖惩类别奖惩原因奖惩人员

14、二十四、护士行为规范考核记录二十四、护士行为规范考核记录考核考核考考 核核日期日期对对 象象考考 核核 内内 容容 及及 评评 分（分（100100）分）分职业职业工作工作工作工作服务服务专业专业规章规章团结团结岗位岗位职责职责10 分操作操作患者患者总分总分素质素质态度态度质量质量态度态度技能技能制度制度协作协作10分10分10分10分10分10分10分规程规程反映反映10分10分备注：每月由医生、护士、科主任、护士长进行测评，纳入护士绩效考核备注：每月由医生、护士、科主任、护士长进行测评，纳入护士绩效考核二十五、护士长与护理人员谈心记录二十五、护士长与护理人员谈心记录（全年至少与每位护士谈

15、心（全年至少与每位护士谈心 1 1 次）次）日期日期护士姓名护士姓名谈话内容谈话内容有何意见和建议有何意见和建议二十六、新入职、轮岗管理纪要二十六、新入职、轮岗管理纪要日期日期姓名姓名培训、轮岗培训、轮岗时间时间带教老带教老理论考理论考师姓名师姓名试成绩试成绩操作考核项操作考核项目及成绩目及成绩综合综合评定评定联系联系电话电话工作单位工作单位二十七、护理工作量统计（住院部）二十七、护理工作量统计（住院部）月份入院留观病危重特护一级护抢救死亡投诉培训实际开放总实际占用总护士与病床急救物品器械消毒灭人数人数人数人数理人数人数成功率人数次数人次床日 数床日 数比例完好率菌合格率1 月2 月3 月4 月5 月6 月半 年合计7 月8 月9 月10 月11 月12 月半 年合计全年合计二十八、病区护理人员分层次培训与考核计划二十八、病区护理人员分层次培训与考核计划培训内容（专科理论、专科技能、临床综合实践能力）完成时间N0级护士N1N1级级护护士士N2级培训内容（专科理论、专科技能、临床综合实践能力）完成时间