医院医疗风险管理方案.docx

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1、医院医疗风险管理方案 第一篇：医院医疗风险管理方案 第六师奇台医院医疗风险管理方案2022年 在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避开医疗风险的发生，提高医疗质量，削减医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。 一、指导原则 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，留意觉察医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求限制。对于不行控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避开的风险，确定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。 二、医疗风险管理制度 1、院

2、长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，院长担当主管业务的风险管理责任，各科室主任担当所属科室的医疗风险管理责任。 2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、限制、上报风险，提出改良措施，保证医疗工作的平安和质量。 3、医院医疗质量与平安管理委员会、科级质量与平安管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、缘由分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改良措施八大步骤开展日常风险管理工作。 4、院科两级各质量与平安管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严峻性

3、方面进行探讨、分析，并记录在案。 5、科级质量与平安管理小组每月对现有的操作规章、流程、指南等进行培训学习，避开可意料的医疗风险。 6、科级质量与平安管理小组每月一次或一旦觉察新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并找寻有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至医教处。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理看法，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的看法，选择最优方案落实，并将所实行的措施通报科内。 7、院长每半年对医疗质量与平安管理委员会活动记录进行检查，医疗质量与平安管理委员会每季度对科级质量与平安小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对

4、所记录的已施行的改良措施的知晓状况。检查各种管理措施的落实状况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。关心科内进行医疗风险管理工作，刚好将有关状况上报医院，对科内提出问题或看法24小时内赐予答复。 8、医疗质量与平安管理委员会每半年对检查结果进行汇总、整理、分析，上报主管院长，年终将全年状况进行汇总、分析，提出下一年度的医疗风险管理重点。 三、医疗风险预警标准以下状况应当预警 1、危重病人抢救及高风险病人。 2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有确定风险的。 3、输液、药物运用异样反应的。 4、界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者

5、，在执行首诊负责制后，存在确定风险的。 5、对于自知或他人的提示下，有违背规章或操作规程，可能发生医疗风险的。 6、对诊疗效果不满足，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较困难，有可能发生严峻并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以精确推断的。 7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一样、报告单不精确、可能带来不良后果的。 8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床试验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。 9、对一次性用品、药品材料、仪器设备运用前和运用中觉察存在隐患的。 10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当粗暴，不负责任，擅自做主，可能造成风险的。 11、

6、对患方认为服务看法不好，运用刺激性语言或不恰当说明病情等引发激烈争议的。 四、医疗风险识别方法 一医疗风险分类 1、管理风险 诊疗连接管理制度不完善。如病人并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。 执行新政策法规不熟识，门诊医生不够熟识地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。 开展新技术项目风险。 2、诊疗风险 诊疗风险表如今如下几个方面: 错误诊断延误诊断遗漏诊断颠倒主次诊断以症状体征代替诊断或不写诊断。 3、检查治疗风险 选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等 并发症。 输液反应

7、。热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应 过敏反应。过敏性休克、喉头水肿等 滥施帮助检查。不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行X线检查等 4、医护人员自身风险 超常门诊量。 住院医师业务工作缺乏上级医师把关。 助理医师或未经授权医师担当诊疗活动。 学问更新。科室人员编制不到位，不能刚好参加院内业务学习、学问老化。 人身平安保障。有的病人、家属、陪护及患者掏刀子、摔椅子、砸砖头，严峻威胁医务人员的人身平安。 二规避风险的措施 1、增加风险意识，立足防范为主 岗位培训及平安教化。全部医务人员无论职务凹凸、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。 落实医患沟通制度。强调“

8、四种状况四说清，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗状况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。 会诊及转科诊治制度。凡住院患者有疑问需转科、转院治疗的患者，主治医师可向医教处申请院级或院外会诊，由于治疗条件有限，不能实施有效救治且转运途中风险相对较小的患者，可转上级医院治疗。 医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清楚、书写刚好、保存证据。凡特殊治疗均需签署知情同意书。 2、监控环节质量，侧重风险点 风险监控组织完好。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与平安管理小组。 对诊疗重点在疾病的诊断、治疗、输液、过敏试验等重要环节进行重点跟班管理。 刚好处理纠纷。对病人不满及投诉，快速

9、作出反应，刚好协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。 急救药品齐备，人员设备在位，状态良好 五、医疗风险预警程序 对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理人员、科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理人员、科主任通过书面或电话报医教处协调备案，必要时上报院长。 六、医疗风险预警响应 对于可能发生的风险，科内质量与平安管理小组必需赐予足够重视，适时做出适当的评估。必要时，由医教处组织医疗质量与平安管理委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。 七、医疗风险处理 对可能发生的风险，按照分析缘由，确定限制、预防的措施，予以限制。对于可能涉及医疗争议的，

10、向患方履行好告知义务，办理书面告知及知情同意手续。对可能发生难以限制的医疗风险，由医教处组织相关科室主动做出妥当处理，并有具体的记录。 八、原医疗风险管理方案同时废止。 第六师奇台医院 2022年5月5日 其次篇：医院医疗风险管理方案(2022年) 医疗风险管理方案 在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避开医疗风险的发生，提高医疗质量，削减医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。 一、指导原则 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，留意觉察医疗流程管

11、理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求限制。对于不行控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避开的风险，确定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。 二、医疗风险管理制度 1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长担当主管业务的风险管理责任，各科室主任担当所属科室的医疗风险管理责任。 2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、限制、上报风险，提出改良措施，保证医疗工作的平安和质量。 3、医院医疗质量与平安管理委员会、科级质量与平安管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、缘由分析、制定对策、组织实施

12、、效果检查和持续改良措施八大步骤开展日常风险管理工作。 1 4、院科两级各质量与平安管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每半年结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严峻性方面进行探讨、分析，并记录在案。 5、科级质量与平安管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避开可意料的医疗风险。 6、科级质量与平安管理小组每月一次或一旦觉察新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并找寻有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至各相关部门及医务科。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理看法，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的看法，选择最优方

13、案落实，并将所实行的措施通报科内。 7、院长每半年对医疗质量与平安管理委员会活动记录进行检查，医疗质量与平安管理委员会每季度对科级质量与平安小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改良措施的知晓状况。检查各种管理措施的落实状况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。关心科内进行医疗风险管理工作，刚好将有关状况上报医院，对科内提出问题或看法24小时内赐予答复。 8、医疗质量与平安管理委员会每半年对检查结果进行汇总、整理、分析，上报主管院长，年终将全年状况进行汇总、分析，提出下一的医疗风险管理重点并制定工作方案。 三、医疗风险预

14、警标准以下状况应当预警 1、危重病人抢救及高风险手术病人。 2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有确定风险的。 3、麻醉、输血、输液、药物运用异样反应的。 4、界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在确定风险的。 5、对于自知或他人的提示下，有违背规章或操作规程，可能发生医疗风险的。 6、对诊疗效果不满足，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较困难，有可能发生严峻并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以精确推断的。 7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一样、报告单不精确、可能带来不良后果的。 8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床试验性治疗，在做好

15、技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。 9、对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备运用前和运用中觉察存在隐患的。 10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当粗暴，不负责任，擅自做主，可能造成风险的。 11、对患方认为服务看法不好，运用刺激性语言或不恰当说明病情等引发激烈争议的。 四、医疗风险识别方法 一医疗风险分类 1、管理风险 诊疗连接管理制度不完善。如病人术中并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。 执行新政策法规不熟识，门诊医生不够熟识地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。 开展新技术项目风险。 2、诊疗风险

16、诊疗风险表如今如下几个方面: 错误诊断延误诊断遗漏诊断颠倒主次诊断以症状体征代替诊断或不写诊断。 3、检查治疗风险 选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等 手术，各种穿刺损伤及并发症。出血、感染、眶内压增高，视神经损害等 输液反应。热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应 过敏反应。过敏性休克、喉头水肿等 滥施帮助检查。不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发患者不满等 4、 医护人员自身风险 4 法律法规意识不强，违背诊疗规范、操作规程及法规 三级检诊少，门诊普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。 助理医师或未

17、经授权医师担当高风险手术治疗或超声检查操作及出报告。 学问更新，业务素养不对等，不能刚好参加院内业务学习、医学接着教化不落实，学问老化。 二规避风险的措施 1、增加风险意识，立足防范为主 岗位培训及平安教化。全部医务人员无论职务凹凸、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。 落实医患沟通制度。强调“四种状况四说清，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗状况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。 会诊及转科诊治制度。凡三次门诊不能确诊者转门诊部联系会诊，凡住院患者有疑问需转科、转院治疗需向医务科报告。 医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清楚、书写刚好、保存证据。凡手术、特殊治疗均需

18、签署知情同意书，外带药品输液均需签字留底封存。 2、监控环节质量，侧重风险点 风险监控组织完好。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与平安管理小组。 5 坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、手术、输液、过敏试验。 刚好处理纠纷。对病人不满及投诉，快速作出反应，刚好协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。 急救药品齐备，人员设备在位，状态良好 三环节质量监控。抽查病历，留意应用医院管理部门考评结果和调查数据以弥补监控人力缺乏。 五、医疗风险预警程序 对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理人员、科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理人员、科主任通过书面

19、或电话报门诊部门诊科室或医务科备案，必要时报主管院长。 对因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关科室刚好报门诊办公室门诊科室或医政科病房科室。 六、医疗风险预警响应 对于可能发生的风险，科内质量与平安管理小组必需赐予足够重视，适时做出适当的评估。必要时，由医政科组织医疗质量与平安管理委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。 七、医疗风险预警处理 对可能发生的风险，按照分析缘由，确定限制、预防的措施，予以限制。对于可能涉及医疗争议的，向患方履行好告知义务，办理书面告知及知情同意手续。 6 对可能发生难以限制的医疗风险，由医政科组织相关科室主动做出妥当处理，并记录。 天津市XX医院 二

20、一二年X月XX日 第三篇：医院医疗风险管理方案(2022年)举荐 医疗风险管理方案 在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避开医疗风险的发生，提高医疗质量，削减医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。 一、指导原则 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，留意觉察医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求限制。对于不行控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避开的风险，确定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。 二、医疗风险管理制度 1、院长是全院医

21、疗风险管理工作的第一责任者，院长担当主管业务的风险管理责任，各科室主任担当所属科室的医疗风险管理责任。 2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、限制、上报风险，提出改良措施，保证医疗工作的平安和质量。 3、医院医疗质量与平安管理委员会、科级质量与平安管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、缘由分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改良措施八大步骤开展日常风险管理工作。 4、院科两级各质量与平安管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严峻性方面进行探

22、讨、分析，并记录在案。 5、科级质量与平安管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避开可意料的医疗风险。 6、科级质量与平安管理小组每月一次或一旦觉察新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并找寻有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至门诊办公室门诊科室或医政科病房科室。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理看法，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的看法，选择最优方案落实，并将所实行的措施通报科内。 7、院长每半年对医疗质量与平安管理委员会活动记录进行检查，医疗质量与平安管理委员会每季度对科级质量与平安小组活动记录进行检查，并以询问方式了解

23、科室员工对所记录的已施行的改良措施的知晓状况。检查各种管理措施的落实状况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。关心科内进行医疗风险管理工作，刚好将有关状况上报医院，对科内提出问题或看法24小时内赐予答复。 8、医疗质量与平安管理委员会每半年对检查结果进行汇总、整理、分析，上报主管院长，年终将全年状况进行汇总、分析，提出下一的医疗风险管理重点并制定工作方案。 三、医疗风险预警标准以下状况应当预警 1、危重病人抢救及高风险病人。 2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有确定风险的。 3、输液、药物运用异样反应的。 4、界于多学科之间、又一

24、时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在确定风险的。 5、对于自知或他人的提示下，有违背规章或操作规程，可能发生医疗风险的。 6、对诊疗效果不满足，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较困难，有可能发生严峻并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以精确推断的。 7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一样、报告单不精确、可能带来不良后果的。 8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床试验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。 9、对一次性用品、药品材料、仪器设备运用前和运用中觉察存在隐患的。 10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当粗暴，不负责任，擅自做主，可能

25、造成风险的。 11、对患方认为服务看法不好，运用刺激性语言或不恰当说明病情等引发激烈争议的。 四、医疗风险识别方法 一医疗风险分类 1、管理风险 诊疗连接管理制度不完善。如病人并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。 执行新政策法规不熟识，门诊医生不够熟识地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。 开展新技术项目风险。 2、诊疗风险 诊疗风险表如今如下几个方面: 错误诊断延误诊断遗漏诊断颠倒主次诊断以症状体征代替诊断或不写诊断。 3、检查治疗风险 选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等

26、 并发症。 输液反应。热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应 过敏反应。过敏性休克、喉头水肿等 滥施帮助检查。不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行X线检查等 4、医护人员自身风险 超常门诊量。 三级检诊少。门诊普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。 助理医师或未经授权医师担当诊疗活动。 学问更新。门诊医护人员一人一个椅位工作点，不能刚好参加院内业务学习、医学接着教化不落实，学问老化。 人身平安保障。有的病人、家属、陪护及患者者掏刀子、摔椅子、砸砖头。 二规避风险的措施 1、增加风险意识，立足防范为主 岗位培训及平安教化。全部医务人员无论职务凹凸、年龄大小

27、均需进行带教并经考核合格后上岗。 落实医患沟通制度。强调“四种状况四说清，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗状况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。 会诊及转科诊治制度。凡三次门诊不能确诊者转门诊办公室联系会诊，凡住院患者有疑问需转科、转院治疗需向医政科上报。 医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清楚、书写刚好、保存证据。凡特殊治疗均需签署知情同意书。 2、监控环节质量，侧重风险点 风险监控组织完好。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与平安管理小组。 坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、输液、过敏试验。 刚好处理纠纷。对病人不满及投诉，快速作出反应，刚好协调处理，

28、常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。 急救药品齐备，人员设备在位，状态良好 三环节质量监控。抽查病历，留意应用医院管理部门考评结果和调查数据以弥补监控人力缺乏。 五、医疗风险预警程序 对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理人员、科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理人员、科主任通过书面或电话报门诊办公室门诊科室或医务科备案，必要时报院长。 对因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关科室刚好报门诊办公室门诊科室或医务科。 六、医疗风险预警响应 对于可能发生的风险，科内质量与平安管理小组必需赐予足够重视，适时做出适当的评估。必要时，由医政科组织医疗质量与平安管理委员会分析，

29、确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。 七、医疗风险预警处理 对可能发生的风险，按照分析缘由，确定限制、预防的措施，予以限制。对于可能涉及医疗争议的，向患方履行好告知义务，办理书面告知及知情同意手续。 对可能发生难以限制的医疗风险，由医政科组织相关科室主动做出妥当处理，并记录。 第四篇：医疗风险管理方案 医疗风险管理方案 在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避开医疗风险的发生，提高医疗质量，削减医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。 一、指导原则 医务人员是医疗风险防范

30、的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，留意觉察医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求限制。在诊疗活动中，对于不行控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避开的风险，确定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。 二、医疗风险管理制度 1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任人，主管院长担当主管业务的风险管理责任，各科室主任担当所属科室的医疗风险管理责任。 2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、限制、上报风险，提出改良措施，保证医疗工作的平安和质量。 3、医院医疗质量与平安管理委员会、科级质量与平安管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两

31、级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、缘由分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改良措施八大步骤开展日常风险管理工作。 4、院科两级各质量与平安管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严峻性方面进行探讨、分析，并记录在案。 5、科级质量与平安管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避开可意料的医疗风险。 6、科级质量与平安管理小组每月一次或一旦觉察新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并找寻有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至门诊办公室门诊科室或医务科病房科室。在每月活动中，查找出的风

32、险、隐患，科内首先提出处理看法，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的看法，选择最优方案落实，并将所实行的措施通报科内。 7、医疗质量与平安管理委员会每季度对科级质量与平安小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改良措施的知晓状况。检查各种管理措施的落实状况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。关心科内进行医疗风险管理工作，刚好将有关状况上报医院，对科内提出问题或看法24小时内赐予答复。 8、医疗质量与平安管理委员会每半年对检查结果进行汇 - 2 11、对患方认为服务看法不好，运用刺激性语言或不恰当说明病情等引发激烈争议的

33、。 四、医疗风险识别方法 一医疗风险分类 1、管理风险 诊疗连接管理制度不完善。如病人术中并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。 执行新政策法规不熟识，门诊医生不够熟识地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。 开展新技术项目风险。 2、诊疗风险 诊疗风险表如今如下几个方面: 错误诊断延误诊断遗漏诊断颠倒主次诊断以症状体征代替诊断或不写诊断。 3、检查治疗风险 选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等 手术、各种穿刺损伤及并发症。出血、感染、气胸，心包填塞等 输液反应。热原反应、配伍禁

34、忌、液体污染、滴速过快、药物反应 - 4上报。 医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清楚、书写刚好、保存证据。凡手术、特殊治疗均需签署知情同意书，外带药品输液均需签字留底封存。 2、监控环节质量，侧重风险点 风险监控组织完好。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与平安管理小组。 坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、手术、输液、过敏试验及预防接种。 刚好处理纠纷。对病人不满及投诉，快速作出反应，刚好协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。 急救药品齐备，人员设备在位，状态良好 三环节质量监控。抽查病历，留意应用医院管理部门考评结果和调查数据以弥补监控人力缺乏。 五、医疗风险预警程序

35、 对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理人员、科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理人员、科主任通过书面或电话报门诊办公室门诊科室或医务科病房科室备案，必要时报主管院长。 对因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关科室刚好报门诊办公室门诊科室或医务科病房科室。 六、医疗风险预警响应 - 67 - 第五篇：医疗风险管理方案 医疗风险管理方案 生效日期： 修订日期： 为进一步增加医务人员的医疗风险防范意识，不断提高医疗服务质量，保障 患者就医及医务人员自身平安，特制定本方案。 一、医疗风险的概念 医疗风险是指在医疗过程中可能发生医疗目的之外的危险因素， 而这种因素 虽然存

36、在，但不愿定会造成不良后果；有人称其为“遭受损害的可能性 。笼统 称为医疗不良事务，或者称为医疗缺陷。 二、医疗风险管理的概念 医疗风险管理是指医疗系统多指医院有组织地、系统地消退或削减医疗 风险对病人的危害和经济损失的活动。换言之，它是通过医疗风险分析，寻求风 险防范措施，尽可能削减医疗风险的发生。 三、医疗风险管理的程序：医疗风险管理包括医疗风险识别、评估及处置。 第一章 医疗风险识别 医疗风险分类识别 医疗风险识别是医疗过程中超前防范医患纠纷，确保医疗平安的有效方法， 进而到达降低医疗风险，削减医疗过失的目的。 一、诊疗护理过程 1.门急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者，未请上级

37、医师复 诊。 2.危重患者到达急诊科后，未在3分钟内起先抢救。 3.门急诊医师对危重患者未执行首诊医师负责制，对病情涉及多科的患 者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科室。 4.门急诊医师未见患者即开具“住院证或病房医师不查看患者即开医 嘱。 5.对于危重患者，会诊医师和医技科室的医技师在接到会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。 6.会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行“电话会诊“病历会 、 诊。 7.三级医师查房不刚好或记录内容不规范。 8.科室二线或三线值班人员不明确或联系通讯工具不通畅或不能刚好到位。 9.患者病情突然恶化且初步处理效果不佳时， 未刚好请上级医师查看病人

38、或请相关科室人员会诊。 10.对疑难、危重病例未刚好提请科内病例探讨或科间会诊。 11.需立即执行医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。 12.对危重患者未做床头双交接班，或未将危重患者的病情、处理事项写入 交班记录，或存在漏交、漏接状况。 13.高风险、高难度的择期手术未在术前上报医务科。 14.麻醉师缺少术前、 术后麻醉访视记录，或术后患者返回病房 24 小时内未 诊查患者。 15.手术医师在术后未刚好诊查手术患者，或 3 日内无三级医师查房记录。 16.对术后患者视察不细致，未能刚好觉察出血、异样渗血。 17.医务人员的缘由导致手术前准备不充分，延误手术进行。 18.未落实输血前检验和核对

39、制度，或检验项目不齐全，或知情同意书签署 不规范。 19.护士未正确执行医嘱或违背“三查九对制度。 20.错发、漏发药物。 21.处方中药物出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注 明。 22.违背相关规定运用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。 23.实行体液标本时，采错标本、贴错标签、用错试管、非患者缘由导致采 集量不够而需要重新实行。 24.无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法欠妥，存在院内患者交 叉感染的隐患。 25. 漏报、错报、迟报传染病，或遇有严峻工伤、重大交通事故、集体中毒 等必需动员全院力气抢救的病员时，未刚好上报。 26.因治疗需要且病情允许需要

40、转科，转出科室未刚好联系转入科室或转入 科室无正值理由拖延转入。 27.输血、输液反应。 28.其他未引起人身损害后果，但有患者投诉的诊疗行为。 二、医疗文书书写 1.门急诊医师未按时书写门急诊病历，或记载内容不全。 2.未把患者不协作诊疗、 拒绝诊疗或自动强行出院等特殊状况记录在门 急 诊病历或住院病历中。 3.未在门急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血 史。 4.未在规定时间内完成住院病历、首程记录、抢救记录、术前探讨术前诊 断 、手术记录、麻醉记录及其它记录。 5.未刚好与患者签订医院规定的各种知情同意文书， 或缺项少款， 不填时间， 不签名。 6.大、中型手术未进行术

41、前探讨，或缺乏必要的帮助检查报告，或无术前小 结、术中留意事项及术后视察要点。 7.术中记录不精确、不完好，对术中阳性觉察描述不细，或对术中出现的意 外和失误未能照实反映，甚至在记录中造假、隐瞒。 8.对危重患者未刚好向其家属下达病危通知书， 或缺少与家属谈话并签字的 记录，或有记录而无家属签字。 9.凡确定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。 10.对自动要求出院的患者，出院记录过于简洁，无出院医嘱和有关留意事 项交代，缺少患者本人或法定代理人签名及上级医师的审核签字。 11.意外死亡病例未当日刚好探讨并上报医务科或行政总值班。 12.病历涂改严峻、书写错误或缺乏病案内涵质量的重要医疗

42、内容，或造成 病历等资料缺损、丢失。 三、医技后勤保障 1.抢救药品、材料未刚好补充、更换，出现账物不符。 2.供应过期物品、过期灭菌器械或不合格材料。 3.急救设备、器材出现故障。 4.医技科室对于仪器、设备疏于检测修理，导致检验结果失真。 5.医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。 6.漏填、错报检验结果或丢失检查申请单、结果报告单。 7.血、尿、大便标本遗失。 8.特殊检验标本、病理标本保存存时间短于规定时间。 9.检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室刚好联系并提议重新检查； 觉察检查目的以外的阳性结果未主动报告。 10.药剂科未能刚好觉察处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量 超过极量等。 11.供电、供氧、供水系统未定期检测而影响运用。 12.停电、停水未刚好通知到病人或停电、停水未按应急预案处置。 四、