合格评定科学技术奖申报书.doc

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1、合格评定科学技术奖申报书一、项目基本情况单位申报排序： 编号： 项目名称中文英文申报等级 一等奖 二等奖 三等奖是否同意调级是 否主要完成人主要完成单位申报单位项目的主要来源 国家级 省部级 其他 具体计划、基金的名称和编号：项目的主要起止时间起始： 年 月 日完成： 年 月 日组织验收单位成果登记号成果登记时间年 月 日27二、项目简介（限1页）三、主要技术创新（限5页）1. 技术创新2. 科技局限性四、第三方评价（限2页）五、经济效益、推广应用和社会效益1. 近三年直接经济效益（限1页）单位：万元人民币项目总投资额回收期（年）序号成果名称科技计划编号年份新增收入新增利润新增税收累计2. 推

2、广应用情况（限2页）推广应用情况汇总表序号成果名称科技计划编号应用单位应用起始时间证明人联系电话注：推广应用情况填写与本项目直接相关的。3. 社会效益与间接经济效益（限1页）六、已授权专利证明目录序号类别（代表作/其他）专利类别专利名称授权号发明人授权时间授权国别或组织注：1.已授权专利包括国际专利、国家发明专利、实用新型专利、外观专利等。“专利类别”应填写已授权专利的具体类别；2.已授权专利填写与本项目直接相关的成果。七、标准及其他技术规范证明目录序号类别（代表作/其他）标准及其他技术规范类别名称编号发布日期前三完成人前三完成单位注：1.根据中华人民共和国标准化法有关规定，标准包括国际标准、

3、国家标准、行业标准、地方标准、团体标准、企业标准。其他技术规程和规范等。“标准及其他技术规范类别”应填写标准或其他技术规范的具体类别。2.标准及其他技术规范填写与本项目直接相关的成果。八、其他知识产权证明目录序号类别（代表作/其他）知识产权类别知识产权具体名称国家（地区）授权编号授权日期权利人注：1.“知识产权类别”包括计算机软件著作权、标准物质、标准样品、仪器设备新产品、补充检验方法（国家相关行政主管部门正式发布）等。“授权编号”视“知识产权类别”而定，以“标准物质”为例，“授权编号”处应填写标准物质编号。2.其他知识产权填写与本项目直接相关的成果。九、论文论著证明目录序号类别（代表作/其他

4、）作品类别作品名称发表刊物/出版社发表时间主要作者注：1.论文论著的“作品类别”包括论文、专著、编著、译著等。2.论文论著填写与本项目直接相关的成果。十、主要完成人情况表姓 名性别排 名国 籍出生年月出 生 地民 族身份证号党 派技术职称最高学历最高学位毕业学校毕业时间所学专业电子邮箱办公电话移动电话通讯地址邮政编码工作单位行政职务参加本项目的起止时间 至 对本项目贡献（限200字）：曾获科技奖励情况（限200字）：声明：本人遵守合格评定科学技术奖管理办法的有关规定和中国认证认可协会科技奖评选办公室对申报工作的具体要求，保证所提交材料真实有效。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争

5、议，保证积极配合调查处理工作。本人签名： 年 月 日声明：本单位确认该完成人情况表真实有效。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。 所在单位（盖章） 年 月 日十一、主要完成单位情况表单位名称排 名法人代表所 在 地通讯地址联 系 人单位电话移动电话电子邮箱对本项目科技创新和推广应用情况的贡献（限600字）：声明：本单位遵守合格评定科学技术奖管理办法的有关规定和中国认证认可协会科技奖评选办公室对申报工作的具体要求，保证所提交材料真实有效。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。法人代表签名： 单位（盖章） 年 月

6、 日 年 月 日十二、申报单位意见申报单位通讯地址邮政编码联 系 人单位电话电子邮箱移动电话申报意见（不超过600字）：声明：本单位遵守合格评定科学技术奖管理办法的有关规定和中国认证认可协会科技奖评选办公室对申报工作的具体要求，如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 申报单位（盖章） 年 月 日十三、诚信承诺书本项目参加合格评定科学技术奖评审，项目第一完成人、第一完成单位做出如下承诺：1. 本申报书严格按照合格评定科学技术奖管理办法和中国认证认可协会科技奖评选办公室对申报工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法

7、和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形；2. 本申报书所提交的第六、七、八、九项所列成果的知识产权证明材料，均已征得未列入项目知识产权第一作者的同意；3本申报书所提交的所有相关证明材料（包括第六、七、八、九项所列成果的知识产权证明，销售合同，技术合同，应用证明，第三方评价证明，国家法律法规要求的行业批准文件等）均未在国家奖省部级科学技术奖及其他社会力量科学技术奖获奖项目中使用过。 第一完成人（签字）：第一完成单位（公章）：十四、知情同意书项目名称声明：本项目参加合格评定科学技术奖评审，我作为项目来源成果登记中主要完成人（排名前10）、申报书第六、七、八、九项中所列成果第一产权

8、作者，知悉此事，同意使用该项目或成果，本人不作为该申报项目完成人。本人所在项目或成果成果完成人知情同意签名序号成果登记项目/成果排名成果完成人姓名第一完成单位意见： 盖章： 年 月 日十五、完成人合作关系说明第一完成人签字：年 月 日十六、附件序号名称1. 验收证书、成果登记证书1-11-22. 第三方评价证明2-12-23. 应用证明3-13-24. 已授权专利证明4-14-25. 标准及其他技术规范证明5-15-26. 其他知识产权证明6-16-27. 论文论著证明7-17-28. 其他证明8-1注：附件含目录限100页。合格评定科学技术奖申报书填写说明合格评定科学技术奖申报书是奖励评审的

9、基础文件和主要评审依据，应根据中国认证认可协会科技奖评选办公室申报通知，按照申报书规定的格式、栏目及所列标题的要求如实填写。形式审查不合格项目不予提交评审。 申报书包括电子版申报书和书面申报书两种形式。 申报书包括主件（第一至第十五部分）和附件（第十六部分）。主件第二、三、四部分的页边距左右各3.2cm，上下各2.8cm，正文文字使用宋体，不小于小四号，行距不小于18磅，标题和图表文字格式自行设置（建议以黑体、仿宋、楷体为主）。纸质附件扫描成电子版本。书面申报书从电子版申报书直接打印装订，内容应与电子版申报书内容完全一致，并加盖公章。申报书主件和附件装订成一册（双面打印），纸张规格A4，竖向左

10、侧装订；申报书装订建议采用铜版纸为封面，直接复印“第一部分项目基本信息情况”作为封面内容。具体填写要求如下： 一、项目基本情况1. 单位申报排序由申报单位按照申报项目先后顺序填写序号。2. 编号由中国认证认可协会科技奖评选办公室统一填写。 3项目名称中文不超过30个字。应紧紧围绕项目的核心创新内容，简明、准确地反映出创新技术内容和特征，项目名称中一般不出现单位名称；英文名称的含义应与中文名称一致。4. 申报等级分为一等奖、二等奖、三等奖。调级指申报等级之间的调级。当项目的评审等级结果与申报等级不一致时，若同意调级，评审等级为最终等级。5主要完成人申报一等奖完成人数不超过10人，二等奖不超过8人

11、，三等奖不超过6人。主要完成人应与第十一部分主要完成人情况表对应填写。 7主要完成单位申报一等奖完成单位不超过7个，二等奖不超过5个，三等奖不超过3个。主要完成单位应与第十二部分主要完成单位情况表对应填写。 主要完成人与主要完成单位应对应，不能出现有单位无完成人或主要完成人单位不是主要完成单位的情况。8申报单位合格评定科学技术奖实行自主申报方式，协会会员单位、从事合格评定工作的单位以及应用合格评定技术的单位均可自主申报，申报单位对申报项目材料真实性负责。9项目的主要来源指申报项目的成果所属主要项目的来源，包括国家级、省部级，及其他级别。国家级项目包括中央财政科技计划（重点研发计划、重大专项、科

12、技创新2030-重大项目、人才及其他计划等）项目/课题（以下简称项目）等科研专项。省部级项目指由国家各省级行政部门或国家部委等单位，根据国家科研计划下达的科研项目。包括国家相关部委下达的各类科技计划项目、省自然科学基金项目、省高层次人才培养项目等。其他项目包括由市、县级地方政府下达的科技项目、企业项目或其他非国家级、省部级的项目。10具体计划、基金的名称和编号不超过 300 字。按重要程度填写，先填写国家级计划，后填写省部级及其他计划，总数不超过5项。注意：所列项目和“12. 组织验收单位”、“13. 成果登记号和成果登记时间”、“十六、附件：验收证书、成果登记证书”中的信息保持对应关系。11

13、项目的主要起止时间起始时间填写立项、任务下达、合同签署等标志项目开始研发的日期；完成时间填写项目整体通过验收日期。12. 组织验收单位组织验收单位应与项目验收材料一致，每一个验收单位用“；”隔开填写。13. 成果登记号和成果登记时间成果登记号和成果登记时间应与科技成果登记证书一致；每一个成果登记号用“；”隔开填写。二、项目简介 不超过1页。应包含项目的技术内容、技术指标、创新点、授权知识产权情况、取得的经济效益和社会效益，以及推动合格评定技术进步等基本情况。 三、主要技术创新不超过5页。该部分是申报书的核心内容，也是评价项目、处理异议的重要依据。1. 技术创新不超过4页。应以支持本项目科技创新

14、内容成立的旁证材料为依据（如：专利、标准及其他技术规范、论文论著、查新报告等），简明、准确、完整地阐述项目的背景和具有创造性的关键技术内容，客观、详实地对比国内外同类技术的主要参数、效益及市场竞争力等。技术创新按重要程度排序。 2. 科技局限性不超过1页。简明、准确地阐述本项目在现阶段存在的科技局限性及今后的主要研究方向。四、第三方评价不超过2页。填写除主要完成单位、主要完成人和具有直接利益相关者之外的第三方，对本项目科技创新内容做出的具有法律效力或公信力的评价，如行业协会对本项目的成果鉴定报告、国家相关部门的技术检测报告、验收意见，论文国际同行评审意见或者他人在学术刊物或公开场合发表的对本项

15、目主要科技创新点的学术性评价意见等。可在附件材料中提供证明材料。五、经济效益、推广应用和社会效益1近三年直接经济效益不超过1页。应在附件中提供支持所填直接经济效益数据成立的旁证材料，如完成单位财务部门核准出具的财务证明等。“各栏目的计算依据”应写明效益数据的计算依据，并对应用该项目后产生的累计净增效益以及提高产品质量、提高劳动生产率等方面做出准确概述。社会公益类可不填写直接经济效益。2推广应用情况综合表述推广应用情况，根据该项目的成果应用情况并按照表格栏目填写推广应用情况信息汇总表。推广应用情况的内容不超过2页，同时应在附件中提供相应的应用证明材料。3社会效益与间接经济效益 不超过1页。应说明

16、本项目在推动科学技术进步、保护自然资源和生态环境、提高国防能力、保障国家和社会安全、改善人民物质文化生活和健康水平、提高国民科学文化素质和培养人才、在推动合格评定领域技术进步等方面发挥的作用，以及应用推广后，本项目主要完成单位之外产生的经济效益。六、已授权专利证明目录应填写本项目产出的已授权的国际专利、国家发明专利、实用新型专利或外观专利等。代表作指与本项目关联性最高或最重要的已授权专利。已授权专利须在附件中提供相应的专利证书复印件。七、标准及其他技术规范证明目录应填写支持本项目的标准及其他技术规范信息，包括发布的标准（国际标准、国家标准、行业标准、团体标准、地方标准、企业标准）及其他技术规程

17、和规范等。代表作指与本项目关联性最高或最重要的标准及其他技术规范。标准及其他技术规范须在附件中提供相应的复印件等证明材料，证明材料只提供标准封面、前言页及带有出版信息的尾页即可。八、其他知识产权证明目录应填写直接支持本项目科技创新内容成立的且已授权的知识产权，包括计算机软件著作权、标准物质、标准样品、仪器设备新产品、补充检验方法（国家相关行政主管部门正式发布）等。代表作指与本项目关联性最高或最重要的其他知识产权。其他知识产权须在附件中提供相应的授权书复印件等证明材料。九、论文论著证明目录应填写与本项目产出直接相关的论文论著，包括论文、专著、编著、译著等。主要作者填写前3人。代表作指与本项目关联

18、性最高或最重要的论文论著。论文论著须在附件中提供相应的复印件等证明材料（封面、含有完成人、完成单位等内容的信息页及正文第一页）。十、主要完成人情况表 所列完成人应为中国公民。项目的主要验收专家组成员不能作为完成人。“一、项目基本情况”中所列的主要完成人都必须填写此表，每人1页。1. 工作单位填写完成人报奖时所在单位。 2. 对本项目贡献不超过 200 字，应包含以下内容：（1）完成人对本项目做出的贡献；（2）支持本人贡献成立的旁证材料，如授权发明专利、公开发表的论文论著或成果登记证书等，提及的旁证材料应在附件中提供。3. 曾获科技奖励情况不超过200字。填写完成人曾获各种科技奖励的获奖年度、奖

19、种、等级、项目名称、排名等内容。如所获奖励较多，应优先填写与本项目有关的和获奖时间较近的奖励情况。4. 本人签名完成人应在本人签名处亲笔签名或加盖签名章，字迹清晰，不得代签或利用影印等技术模仿制作签名。5. 所在单位完成人的工作单位如未在项目主要完成单位之列，则应在单位盖章处盖章，以示知晓同意该完成人报奖。 十一、主要完成单位情况表“一、项目基本情况”中所列的主要完成单位都必须填写此表，主要完成单位应为法人单位，每个单位1页。 1. 单位名称应与单位公章完全一致。不得填写非法人单位名称或单位简称。 2. 联系人联系人信息应填写本单位科技管理部门相应负责人。3. 对本项目科技创新和推广应用情况的

20、贡献不超过600字。4. 法人代表签名及单位盖章法人代表签字或加盖法人代表签名章，完成单位应在单位盖章处盖单位公章。十二、申报单位意见本部分应由申报单位填写，并在申报单位盖章处盖单位公章。 申报意见不超过600字，申报意见应包括：确认申报材料真实有效，确认相关栏目符合填写要求，申报前的公示情况，写明申报理由和建议等级。申报单位应认真审阅申报书材料，审查完成人资格。十三、诚信承诺书认真阅读承诺书中内容，第一完成人签字，第一完成单位盖章。十四、知情同意书如实填写知情同意书中相关内容，并由相应的知情人签字确认，第一完成单位盖章。注意：1.如项目任务书或项目成果登记中的主要完成人（排名前10）不作为本申报项目的主要完成人，需填写知情同意书；2.如申报书第六、七、八、九项中所列成果的第一产权作者不作为本申报项目的主要完成人，需填写知情同意书；十五、完成人合作关系说明完成人涉及不同的完成单位时，应提交完成人合作关系说明，简要叙述完成人在针对申报项目研究中的合作经历，包括合作时间、方式、产出及佐证材料等，由第一完成人声明对上述内容真实性负责并签字。完成人合作关系说明不超过1页。十六、附件必须给出附件目录，材料按目录顺序排列，含目录不超过100页。附件材料上传彩色扫描件，必须保证清晰度，便于专家查阅。