生理学基础（第4版）第三章血液电子课件中职 电子教案 .ppt

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1、生理学基础（第4版）第三章 血液电子课件 中职 高教版 第第三三章章 血血 液液5/15/2023Li Hongyu,Dept.of Physiology,WCUMS2 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 第二节第二节 血血 细细 胞胞 第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解 第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则第一节第一节 血量和血液的理化特性血量和血液的理化特性一、血细胞比容及血量一、血细胞比容及血量（一）血细胞比容（一）血细胞比容 概概 念：念：血细胞在全血中所占的容积百分比。血细胞在全血中所占的容积百分比。正常值正常值:男性为男性为4050

2、，女性为，女性为3748图图1掌握掌握哟哟!:贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容临床链接临床链接:了解了解!体重的体重的78%。循环血量：循环血量：储存血量：储存血量：失血量小于全血量的失血量小于全血量的10%：无明显临床表现；：无明显临床表现；失血量达全血量的失血量达全血量的20%：休克表现；休克表现；失血量达全血量的失血量达全血量的30%：可危及生命可危及生命（二）血量（二）血量:掌握掌握哟哟!临床失血临床失血:正常血量：正常血量：二、血液的理化特性二、血液的理化特性1、酸碱度、酸碱度(pH值值)（1）正常值）正常值:pH为为7.357.45 pH 7.35 酸中毒酸中毒 pH 7.

3、45 碱中毒碱中毒（2）维持相对稳定的因素）维持相对稳定的因素:了解了解!NaHCO3 /H2CO3缓冲系（比值为缓冲系（比值为20 1）血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：第二节第二节 血浆血浆 一、血浆的成分及其作用一、血浆的成分及其作用 血浆蛋白：正常成人约为血浆蛋白：正常成人约为65-85g/L65-85g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：）：约约404050g/L 50g/L 形成血浆胶体渗透压，运输功能。形成血浆胶体渗透压，运输功能。球蛋白（球蛋白（G G）：）：约约202030g/L 30g/L 免疫、防御作用。免疫、防御作用。纤维蛋白原：纤维蛋白原：约约2 24g/L4g/L 参

4、与血液凝固。参与血液凝固。A/GA/G比值：比值：1.51.52.5:12.5:1图血清血清与与血浆血浆:血清血清:血液凝固后血液凝固后,血凝块回缩析出的淡黄血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。色透明液体。注意：注意：血清与血浆的血清与血浆的区别区别在于血清中不在于血清中不含含纤维蛋白原纤维蛋白原和和。红色的是红色的是重点哟重点哟!二、血浆渗透压二、血浆渗透压 渗透压渗透压:指溶液具有的吸引和保留水分指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。子的能力。影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比，而与溶质的种类和颗目的多少呈正比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。粒的大

5、小无关。知识回顾知识回顾:红色要掌握哟红色要掌握哟!分类分类：晶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压形成形成晶体物质晶体物质(主要为主要为NaCl)胶体物质胶体物质(主要为主要为白蛋白白蛋白)压力压力大大(300mmol/L)小小(1.3mmol/L)意义意义维持细胞内外水维持细胞内外水平衡，保持平衡，保持RBC正常形态和功能正常形态和功能调节毛细血管内外水调节毛细血管内外水平衡平衡血浆渗透压血浆渗透压几点说明几点说明:胶渗压与水肿的关系胶渗压与水肿的关系:血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白白蛋白)浓度浓度胶渗压胶渗压水向组织间隙转移水向组织间隙转移组织液组织液水肿。水肿。晶体渗透压与红细胞形态的关系

6、：晶体渗透压与红细胞形态的关系：晶体渗透压晶体渗透压红细胞皱缩红细胞皱缩晶体渗透压晶体渗透压红细胞膨胀，甚至破裂（溶血）红细胞膨胀，甚至破裂（溶血）掌握掌握呀呀!等渗溶液等渗溶液:0.9NaCl溶液溶液或或5葡萄糖溶液葡萄糖溶液第三节第三节 血细胞血细胞 一、红细胞（一、红细胞（RBCRBC）（一）红细胞的形态和功能（一）红细胞的形态和功能 形态：形态：双凹碟形双凹碟形 主要成分主要成分：血红蛋白（：血红蛋白（Hb）功能：功能：运输氧气和二氧化碳运输氧气和二氧化碳（二）（二）红细胞的数量和红细胞的数量和Hb的含量的含量 男性男性:4.05.51012/L；Hb:120160g/L 女性女性:3

7、.55.01012/L；Hb:110150g/L掌握掌握哟哟!知识链接知识链接:贫血：贫血：红细胞的数量或血红蛋白的含红细胞的数量或血红蛋白的含量少于正常。量少于正常。掌握掌握哟哟!正常值正常值=抵抗力大抵抗力大=脆性小脆性小=不易破不易破 正常值正常值=抵抗力小抵抗力小=脆性大脆性大=容易破容易破 1.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性概念概念:红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性 :如如先天性溶血性黄疸先天性溶血性黄疸患者其脆性增大；患者其脆性增大；巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血患者其脆性减小。患者其脆性减小。临床链接临床链接正常值：正常值：0.45-0.4

8、部分溶血部分溶血0.35-0.3完全溶血完全溶血（三）红细胞的生理特性（三）红细胞的生理特性 2.2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性定义：定义：红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性.血沉血沉(红细胞沉降率红细胞沉降率)：RBCRBC在静置血试管中单位时间在静置血试管中单位时间(1h)(1h)内的下降距离。内的下降距离。正常值正常值:临床意义：临床意义：月经期或妊娠期，或患某些疾病时，血沉月经期或妊娠期，或患某些疾病时，血沉可加快可加快(发生发生RBCRBC叠连叠连)。特征特征:血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有与血浆的成分变化有关。关

9、。(四四)红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节1.红细胞的生成红细胞的生成生成生成部位部位：造血造血原料原料：了解了解哟哟!骨髓骨髓，再生障碍性贫血再生障碍性贫血。蛋白质蛋白质和和铁铁。缺铁性贫血缺铁性贫血（3 3）成熟因子）成熟因子VitB12VitB12、叶酸叶酸:巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血.（4 4）红细胞的破坏：）红细胞的破坏：在肝在肝脾脾被破坏被破坏,脾性贫血脾性贫血.2.2.红细胞生成的红细胞生成的调节调节 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO）:雄激素：雄激素：肾性贫血肾性贫血了解了解哟哟!二、白细胞二、白细胞(一一)总数和分类计数总数和分类计数总数总数:4.04.010

10、.01010.0109 9/L/L 分类分类:中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20204040 单核细胞占单核细胞占3 38 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0.50.55 5 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1掌握掌握啊啊!(二二)白细胞的白细胞的功能功能1.1.中性粒细胞中性粒细胞:吞噬。吞噬。急性细菌感染急性细菌感染，总数和中性增多。总数和中性增多。2.2.单核细胞单核细胞：吞噬。转变为巨噬细胞。吞噬。转变为巨噬细胞。3.3.嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞：含有多种生物活性物质：含有多种生物活性物质：肝素：肝素：抗凝。抗凝。组胺和缓激肽：组胺和缓激肽：参与

11、过敏反应参与过敏反应。掌握掌握啊啊!4.4.嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：限限制制嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞和和肥肥大大细细胞胞的的致致敏敏作作用用，参参与与对寄生虫的免疫反应。对寄生虫的免疫反应。患患过敏性疾病过敏性疾病和和某些寄生虫病某些寄生虫病时时,增多。增多。5.5.淋巴细胞：淋巴细胞：T T 细胞免疫有关；细胞免疫有关；B B 体液免疫有关。体液免疫有关。掌握掌握啊啊!三、血小板三、血小板数值数值:100 10030010300109 9/L/L。功能特性功能特性:（自学）（自学）粘附粘附:粘着在胶原纤维上。粘着在胶原纤维上。聚集聚集:彼此粘连聚集。彼此粘连聚集。释放释放:释放血小板因子

12、。释放血小板因子。吸附吸附：吸附多种凝血因子：吸附多种凝血因子 收缩收缩:收缩蛋白收缩蛋白,使血凝块回缩使血凝块回缩坚实血栓。坚实血栓。掌握掌握嘛嘛!（三三）血小板生理血小板生理功能功能:、参与生理性止血、参与生理性止血 定义定义：小血管损伤，血液从小血管流出，数分钟：小血管损伤，血液从小血管流出，数分钟后出血自然行停止的现象。后出血自然行停止的现象。出血时间：出血时间：分分生理性止血的三个时相：生理性止血的三个时相：2、维持毛细血管壁的正常通透性、维持毛细血管壁的正常通透性了解了解啊啊!3、促进血液凝固、促进血液凝固 第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血

13、液凝固定义定义:血液由流动状态变成胶冻状态的过程血液由流动状态变成胶冻状态的过程。血凝本质血凝本质：纤维蛋白原变成纤维蛋白。：纤维蛋白原变成纤维蛋白。凝血时间凝血时间:血液自流出至出现纤维蛋白丝的时间血液自流出至出现纤维蛋白丝的时间.正常值正常值:2-8分分.凝血因子特点凝血因子特点:除因子除因子外外,都在血浆中都在血浆中;除因子除因子外外,都是蛋白质都是蛋白质;因子因子缺乏时将发生缺乏时将发生血友病血友病。在维在维生素生素参与下，因子参与下，因子、由肝脏由肝脏合成合成.(一一)凝血因子凝血因子（二）凝血过程（二）凝血过程XIIXIIaXIXIaXXa接触异物接触异物IXIXaCa2+VIII

14、PF3Ca2+VPF3Ca2+IIIVIICa2+组织损伤释放组织损伤释放IIIVIICa2+凝血酶原凝血酶原 II凝血酶凝血酶 IIa纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白单体纤维蛋白单体XIIIXIIIa稳定的稳定的纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体X（内源性）（内源性）（外源性）（外源性）凝凝血血酶酶原原激激活活物物形形成成凝凝血血酶酶形形成成纤纤维维蛋蛋白白形形成成前激肽释放酶前激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶+课堂互动：课堂互动：比较两条途径的区别比较两条途径的区别5/15/202326（三）抗凝和促凝（三）抗凝和促凝1、血液抗凝系统血液抗凝系统:抗凝血酶抗凝血酶 III:与凝血酶（与凝血酶（）结合

15、形成复合物结合形成复合物封闭因子封闭因子 VII，IXa，Xa的活性中心的活性中心凝血因子失活凝血因子失活肝素肝素:与抗凝血酶与抗凝血酶 III 结合，增强其对凝血酶的亲和力；结合，增强其对凝血酶的亲和力；抑制凝血酶原的激活；抑制凝血酶原的激活；抑制血小板的粘着、聚集和释放反应。抑制血小板的粘着、聚集和释放反应。2.2.正正常常血血管管内内皮皮完完整整光光滑滑，不不易易激激活活因因子子，不不易易使使血血小小板板吸吸附附和和聚聚集集；血血液液中中又又无无因因子子，故不易启动内源或外源性凝血过程。故不易启动内源或外源性凝血过程。3.血液不断流动血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子，即使血浆中有一

16、些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。被激活，也会不断地被稀释运走。4.血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。能促使纤维蛋白溶解。5.5.促凝和抗凝的常见例子促凝和抗凝的常见例子 促凝促凝 (1)局部适当局部适当加温加温：(2)增加血液增加血液接触粗糙面接触粗糙面:(3)应用应用促凝剂促凝剂:抗凝抗凝 (1)除钙剂除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠;草酸铵或草酸钾。草酸铵或草酸钾。(2)降低血液温度降低血液温度。(3)应用应用抗凝剂抗凝剂：二、纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解纤维蛋白被降解液化的过程纤维蛋白被降解液化的过程纤溶纤溶。纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原

17、纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物激肽释放酶激肽释放酶抑制物抑制物抗纤溶酶抗纤溶酶（）（+）小血管内皮细胞合成释放小血管内皮细胞合成释放存在于组织中，以子宫、前列腺等处为多。存在于组织中，以子宫、前列腺等处为多。由凝血因子由凝血因子XIIa激活。激活。第五节血型第五节血型 血型的发现血型的发现:血型及分类血型及分类:血型血型：指红细胞膜上的特异性抗原类型：指红细胞膜上的特异性抗原类型.目前已知人类的目前已知人类的RBC除除ABO血型外血型外,还有还有R、Kell、MNSS、P等等15个血型系统个血型系统。概概 述：述：一、一、ABOABO血型系统

18、血型系统(一一)分型依据分型依据红细胞膜上凝集原红细胞膜上凝集原（抗原）（抗原）的有无及种的有无及种类。类。凝集原凝集原:又称抗原又称抗原,指红细胞膜上的抗原指红细胞膜上的抗原物质。物质。凝集素凝集素:又称抗体又称抗体,指能与凝集原结合的指能与凝集原结合的特异抗体。特异抗体。掌握掌握哟哟!A凝集原凝集原血型特点：血型特点：血清中含有天然抗体。血清中含有天然抗体。红细胞膜的凝集原红细胞膜的凝集原血型血型B凝集原凝集原A型型B型型无凝集原无凝集原O型型A和和B凝集原凝集原AB型型血清中的凝集素血清中的凝集素抗抗B抗抗A抗抗A抗抗B无凝集素无凝集素（二）血型及抗原抗体情况（二）血型及抗原抗体情况:二

19、、血型的鉴定二、血型的鉴定根据是否发生根据是否发生红细胞的凝集反应红细胞的凝集反应进行鉴定进行鉴定.抗抗A血清血清抗抗B血清血清抗抗A血清血清抗抗B血清血清抗抗A血清血清抗抗B血清血清ABO血型的判定：血型的判定：抗抗A血清血清抗抗B血清血清A型型B型型O型型AB型型课堂互动：课堂互动：某人的红细胞与某人的红细胞与B型血的血清凝集，而其血型血的血清凝集，而其血清与清与B型血的红细胞不凝集，此人的血型？型血的红细胞不凝集，此人的血型？二、二、RhRh血型系统血型系统 (一一)Rh血型抗原血型抗原:(二二)特点特点:血清中无血清中无“天然天然”抗体。抗体。当当Rh+的的RBC进入进入Rh-的人体内

20、，通过体液免疫，的人体内，通过体液免疫，产生抗产生抗Rh的抗体的抗体。抗抗Rh的抗体的抗体:可通过胎盘可通过胎盘。Rh+：有：有D抗原为抗原为Rh阳性阳性 Rh-：无：无D抗原为抗原为Rh阴性阴性分型情况分型情况：红细胞膜上红细胞膜上D抗原抗原的有无的有无.分型依据分型依据:(三三)临床意义临床意义:第一次输血不必考虑第一次输血不必考虑Rh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑Rh血型是否相同血型是否相同新生儿溶血。新生儿溶血。1.输血输血：2.妊娠：妊娠：三、输血原则输血原则1、血型相合血型相合:最好输同型血最好输同型血2、交叉配血交叉配血供血者的红细胞供血者的红细胞受血者血清受血者血清受血者的红细胞受血者的红细胞供血者血清供血者血清（主侧）（主侧）（次侧）（次侧）交叉配血结果的意义交叉配血结果的意义:返回血小板血小板血液血液血浆血浆血细胞血细胞红细胞红细胞白细胞白细胞血血 细细 胞胞返回返回血浆血浆蛋白水低分子物质电解质小分子有机化合物O2、CO2激素代谢产物返回血浆的组成血浆的组成5/15/202344返回返回返回1返回2POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3T3生长素生长素返回返回返回返回返回返回