胸科手术的麻醉试题.pdf

《胸科手术的麻醉试题.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸科手术的麻醉试题.pdf（204页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、十五、胸科手术的麻醉一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变哪项不对 A .反常呼吸B .纵隔移位C .纵隔摆动D .通气/血流比值增加，致肺内分流E .心排血量降低2.开胸手术前停吸烟多长时间才有意义（D）A.2 周B.4 周C.6 周D.8 周E.1 0 周3.剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变哪项不对 A.反常呼吸B.纵隔移位C.纵隔摆动D.通气/血流比值增加，致肺内分流E.心排血量降低4.全麻病人侧卧位时上下侧比较肺内气血分布正确的是：（A）A.下肺血流多、通气少B.下肺通气多、血

2、流少C.下肺血流多、通气多D.上肺通气多、血流多E.上肺血流多、通气少5.双腔管支气管插管的主要目的是（D）A.防止呕吐与误吸B.防止低氧血症及窒息c.便于术中分侧吸引D.隔离两侧肺，分侧通气E.防止两肺交叉感染6.开胸侧肺萎陷，无通气时：（C）A.肺内分流不变B.肺内分流减少C.肺血管阻力增加D.肺血管阻力减少7 .开胸手术最常用的呼吸管理方法：（A）A.气管插管控制呼吸B .面罩辅助通气C.面罩给氧自主呼吸D.气管插管自主呼吸E.鼻导管给氧8.肺大泡破裂患者，麻醉前应先行（E）A.纤维支气管镜检查B.呼吸功能训练C.心电图检查D.肺通气功能检查E.胸腔闭式引流9.关于肺门反射的叙述，错误的

3、说法是：（C）A.迷走神经参与B.牵拉解剖肺门部位可诱发C.心动过速D.早搏E.局麻药封闭可缓解1 0.支气管胸膜屡手术麻醉时，哪项最不恰当（B）A.术前应放置胸腔闭式引流B.快速诱导气管插管C.单肺通气D.随时吸引气道内液E.高频通气给氧1 1.开胸手术膨肺时，气道压不宜超过多少厘米水柱：（C）A.1 0B.2 0C.4 0D.8 0E.1 0 01 2.肺挫伤病人术中应注意：（C）A.免用肌松药B.禁忌气管内插管C.限制输血输液D.禁用阿片类药物E.禁用吸入麻醉药1 3.湿肺病人麻醉的主要危险有：（A）A.呼吸道脓痰梗阻B.肺泡弥散障碍C.肺血流分布异常D.肺活量下降E.潮气量减少1 4.

4、男，58 岁，有房颤病史多年，患肺癌行右上肺叶切除后两小时，在 I C U 行心电、血压、S p 0 2 及呼气末C 0 2 监测，突然心率加快 达 1 1 8 次/分，血压短暂上升后下降，S p 0 2 下降至8 7%,气道压上升，呼气末C 0 2 由原来的3 8 mmH g 下降至1 5ml n H g,请问最可能发生了什么情况？（B）A.心肌梗死B.肺梗塞C.气道梗阻D.呼吸机接头脱落E.以上都不是1 5.患 者，7 5岁，全麻下行食道癌切除术，气管拔管后，患者嗜睡，唤之能醒，吸氧，S p 0 2 为 9 8%,吞咽咳嗽反射均恢复，肌力正常，遂送回病房，鼻导管给氧，但 1 0 分钟后，患

5、者呼吸停止，请麻醉科气管插管。最有可能的原因是：(B)A.脑梗塞B.C 0 2 蓄积C.气胸D.电解质紊乱E.以上都不是1 6.急症开胸手术使用氯胺酮麻醉的叙述，其中哪一项是错的(E)A.有拟交感神经作用，有利于维持循环功能的稳定B.作用快C.对哮喘患者有支气管解痉作用D.利其他手术一样，术后病人可能述术中疆梦E.单肺通气时能抑制H PV二、以下每一试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择备选答案中所有正确答案。1 .胸 部手术麻醉前准备正确的是下列哪 几 项(B C D E)A 吸烟者术前要停止吸烟1 周B 治疗肺部感染C 控制支气管痉挛D 引流排痰，训练呼吸E 纠正营养不良2

6、 .为避免术后肺不张应做到哪几项(A B C D E)A.每 3 0 分钟膨肺一次B.经常吸痰C.关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀D.闭胸后加压膨肺至引流管无气泡排出E.恢复胸腔负压3 .胸部手术麻醉选择正确的是(B C E)A .硬膜外阻滞麻醉B .气管内麻醉C .胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉D .静脉麻醉E .异丙酚-芬太尼诱导4 .单侧肺通气低氧血症发生机制主要是哪些(A B)A.通气侧肺VA/QV 0.8B.非通气侧肺萎陷C.麻醉药控制非通气侧肺H P vD.通气压力低导致氧供不足E.通气不是纯氧5.开胸手术期呼吸循环管理下列哪几项是正确的(B C D E)A .严密监测心电图B .维持适当

7、的麻醉深度和足够的肌松C .避免支气管痉挛D .避免气道阻力增加E .保持呼吸道通畅，避免麻醉期低氧和低碳酸血症6.胸腔手术采用下胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉的意义在于(A D E)A.减少全麻药用量B.心血管系统反应减少C.有利于呼吸管理D.术后保留硬膜外导管作镇痛治疗E.减少术后肺部并发症7.单肺通气适应症(A B C D E)A.肺脓疡(脓液量超过5 0 m l)B .大咯血C .肺 泡蛋白沉积症D .全肺切除术E .胸主动脉瘤8.开胸手术病人术后并发症发生率显著增高可见于下列哪些情况：(A B C D)A.吸烟B.年龄超过6 0 岁C.中度肥胖D.中度肺功能受损E.I 期高血压9.胸主动

8、脉瘤患者夜间起床时摔倒，突然胸痛、气短、继之神志丧失，心跳停止。考虑为胸主动脉瘤破裂，拟立即人手术室体外循环抢救。此时下列步骤正确的是(A B D E)A.立即托起下领，保持呼吸道通畅B.立即开始口对口人工呼吸C.立即胸外心脏按压，建立人工循环D.立即开放静脉输血、输液E.入手术室尽快麻醉手术、体外循环抢救三、填空题：1 .胸科手术剖胸后心排出量降低的原因有剖胸后胸内负压消失，使腔静脉回心血量减少;萎陷肺血管阻力增加，致肺静脉回血量减少;(3)纵隔剧烈摆动。2 .肺功能测有助于评估病人对手术的耐受能力。以最大通气量(M V V)、第一秒用力呼气率(FE V/FV C)、残气量/肺总量比值(R

9、V/T L C)、最大呼气中期流速(M M E F)、肺弥散(D L)等指标最为敏感。3.术前至少停止吸烟24 48小时。如能停吸上周以上，术后呼吸道并发症可明显减少。4.剖胸对呼吸的生理影响是肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气。四、是非题：1.全麻下肺功能残气量可进一步下降约20%,而侧卧位时卧侧肺血流因重力作用而增加，以致VA/Q比值失调。J2.正压通气可促使气流向阻力较小的剖胸侧分布，从而使V/Q比值进一步减小，更易并发低氧血症。X3.静息状态下的动脉血气分析较之肺容量测定更有价值。V4.胸腔引流管禁用负压吸引装置，应予钳闭、定期开放，以避免纵隔剧烈摆动。V五、名词解释：纵隔摆动：

10、剖胸侧负压消失，纵隔随呼吸来回移动谓之“纵隔摆动”。摆动气：纵隔摆动时，往返于两侧肺之间的气体称为“摆动气”，可加剧低氧和呼吸困难。六、问答题：一、胸腔手术一侧胸腔剖开后的呼吸生理有什么变化？1.开胸侧萎陷肺无通气，而肺血流未相应减少，使VA/Q下降,可达40%50%,并发低氧血症。2 .萎 陷 肺Q/Q t的增加与该侧肺病变程度密切相关，如为正常 健 康 肺 则 较 大。3 .通气肺可因纵隔下移、横膈上抬，使肺顺应性下降、通气不足，以致V/Q异常而加重低氧。4 .萎陷肺产生缺氧性肺血管收缩(H P V),而使Q/Q t减 少2 0%2 5%O然 而H P V反应缓慢，需 历1小时以上。5 .

11、吸入性麻醉药、血管扩张药等均可抵制H P V。二、简述胸腔手术麻醉期间呼吸循环管理要点。1、确保呼吸道通畅，避免缺氧和高二氧化碳血症；2、避免支气管痉挛及气道阻力增加；3、维持适当的麻醉深度与足够的肌肉松弛；4、维持良好的通气状况，可 每3 0膨肺一次；5、预防肺门反射。三、试述巨大纵隔肿瘤麻醉处理过程中的注意事项有哪些？1.对纵隔肿瘤压迫气道致呼吸困难者麻醉前通过X线片、CT或纤维支气管镜检，了解受压部位、狭窄范围及程度。询问呼吸困难与体位关系。选用有足够长度、管壁有细金属丝或尼龙丝螺旋形支架的导管。于保留自主呼吸下插入气管内，深度以超过受压部位为宜。术毕拔管时应警惕气管壁软化塌陷。2.对纵

12、隔肿瘤致上腔静脉受压梗阻者气管插管操作尽可能轻柔，慎防损伤怒张静脉致气管内出血。应作有创压力监测，并建立畅通静脉通路（以下肢为宜）。3.对疑已侵及呼吸道的畸胎瘤、气管囊肿或其他恶性肿瘤，应采用肺隔离术以策安全。4.合并重症肌无力的胸腺瘤，应慎用肌松药。四、单侧肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些？1.尽量缩短单侧肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单侧肺通气；2.成人单侧肺通气的潮气量一般就在810ml/Kg以上。3.单侧肺通气时常规监测Pa02、PaCO2,密切注意有无低氧血症的体征。4.查找术中低氧血症的原因，如单侧肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均

13、已符合要求，仍存在低氧血症,应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。5.单侧肺通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV）,可能是 一 种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。6.只要有充分的通气量，一般 可 把C02排出，保 持PaC02正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。十六、心脏及大血管手术的麻醉一、以下每道试题下面有A、B、C、I)、E 五个备选答案，

14、请从中选择一个最佳答案。1 .出现下列哪一症状表明先心室缺已较为严重：BA、左向右分流B、右向左分流C、左心室肥大D、右心室肥大E、左房肥大2 .有关瓣膜性心脏病病人麻醉的特点，下列哪一项说法是不正确的？(A)A、心功能H 级的二尖瓣关闭不全病人，手术危险性很大；B、二尖瓣狭窄病人要注意控制心率；C、二尖瓣关闭不全病人需要稍快的心率；D、主动脉瓣狭窄病人麻醉的关键是防止外周阻力增加；E、主动脉瓣关闭不全病人用扩血管药可减少返流量。3.紫绢性心脏病术中出现低氧血症的主要原因（E）A.心衰加重B.通气不足C.支气管痉挛D.外周血管阻力过高E.右室流出道痉挛或外周血管阻力降低4 .有关先天性心脏病病

15、人的麻醉注意点的叙述，下列哪项是不正确的？（E）A、法四病人静脉注射时微小的气泡可能导致比一般病人严重的后果；B、先天性心脏病病人需给予充分的麻醉前用药，使患儿安静；C、为防止脱水，术前禁饮时间不宜太久；D、法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注；E、左向右分流型先心病人吸入麻醉容易加深，而用静脉麻醉药时需加大药量。5 .下述主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变哪项是正确的（A）A.增加心率可减少反流而增加心输出量B.减慢心率可减少反流，增加S VC.最常发生心肌缺血和心绞痛D.L V E D V 明显增加E F 明显下降E.麻醉中应降低体循环阻力，减少反流6 .下列有关心脏病人术中处理，下列哪一

16、项是不恰当的？（A）A、I I 度 I 型房室传导阻滞可引起阿斯综合征发作，术中需放置临时起搏器。B、预激综合征麻醉处理重点是防治心律失常；C、二尖瓣脱垂的主要危险是频发室性早搏和阵发性室性心动过速；D、Q T间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经过度兴奋的因素；E、安置永久起搏器的病人，术中尽量不用电灼，或选用双极电灼器。7 .冠心病病人术前治疗的主要目的是（A）A.减少心肌氧耗，改善心肌氧供B .控制心衰，改善肺功能C.增加心肌收缩性，改善左室功能D.加强营养，改善全身状况E.控制各类严重心律失常8 .出现下列哪一症状表明室间隔缺损的先心病已较为严重？（B）A、左向右分流B、右向左分流C、

17、左心室肥大D、右心室肥大E、左房肥大9 .下列哪种先天性心脏病采用吸入麻醉诱导，起效快、诱导时间短（B）A.法乐四联症B.室间隔缺损C.三尖瓣闭锁D.肺动脉末梢血管狭窄合并动脉导管未闭E.右室发育不全综合征1 0.当左室处于收缩期压力或容量负荷过重时,下列哪项是错误的（E）A、交感神经系统活力增强,引起心率增快及出汗B、左室扩大和肺毛细血管楔压升高，引起呼吸困难C、心肌耗氧量增加，引起心绞痛D、压力负荷的增加导致左室中心型肥厚E、容量负荷的增加导致左室中心型肥厚1 1 .体外循环的基本原理是（A）A.将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体动脉系统B.将血液从人体动脉系统引出体外

18、，经人工肺和心脏后泵入人体静脉系统C.将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体静脉系统D.将血液从人体动脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体动脉系统E.将血液从人体静脉系统引出体外，单经人工心脏后泵入人体动脉系统1 2 .关于妊娠合并心脏病临产的处理，下列哪项是不合适的：（E）A.临产后用抗生素至产后一周B.密切观察心跳呼吸C.除非病情需要，-般不主张预防性使用毛地黄D.产程进展慢，估计有头盆不称，以剖宫产为主E.有产后流血时尽量避免输血1 3.麻醉中降低外周血管阻力对下列哪种病人更有利（C）A.房颤B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.法乐氏四联症E.房间隔缺损1 4.女，4

19、 0 岁，有风心病史，活动后出现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁，体检：血 压 1 4 0/8 0 mmH g,两肺哮鸣音，两下肺湿罗音，心率1 4 0 次/分，心律不齐。首选哪种增强心肌收缩力药物（B）A.地高辛B.西地兰C.多巴酚丁胺D.二联毗咤酮E.多巴胺1 5.关于心脏病病人术前用药，下列哪项是正确的？（B）A.术前常规使用阿托品，以防术中心动过缓B.术前东葭若碱与吗啡联合肌注，可提供良好的镇静利遗忘C.尽量不使用术前用药，以免抑制心功能D.巴比妥类药物为首选药物E.主张将抗焦虑药物与阿托品合用1 6.长期应用6 -受体阻滞剂的心脏病病人,术前突然停药会引起:(B)A.哮喘发作B.可

20、加剧心绞痛或诱发心肌梗塞C.严重心动过缓D.低血糖E.低血压1 7.轻度增快心率，降低体循环阻力可以减少返流率，改善心功能的是：(B)A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全C.三尖瓣闭锁D.房间隔缺损E.二尖瓣狭窄1 8.一般当狭窄的瓣膜口面积达正常面积的2 5%才出现血流明显受阻的是：（A）A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全C.三尖瓣闭锁D.房间隔缺损E.二尖瓣狭窄1 9.下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证：（C）A.高血压B.冠心病C.法洛四联症D.颅高压E.青光眼2 0.当瓣膜口面积减少到0.5 0.7 c m2时可出现心绞痛、晕厥、呼吸困难症状的是：（

21、A）A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全C.三尖瓣闭锁D.房间隔缺损E.二尖瓣狭窄2 1 .静息状态下就可能出现严重紫穿的是：（C）A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全C.三尖瓣闭锁D.房间隔缺损E.二尖瓣狭窄2 2 .对于主动脉瓣狭窄的病人来说，与每搏量有关的因素是：（C）A.左心室舒张末压，心室壁厚度，舒张时程B.瓣膜口面积，心室壁厚度，舒张时程C.瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时间D.瓣膜口面积，左心室舒张末压，射血时间E.左心室舒张末压，舒张时程，平均跨瓣压差2 3.体外循环麻醉时，监测病人全血激活凝固时间（A C T）病人生理值多少秒，体外循环转前应为

22、多少秒（A）A.4 8 0B.3 0 0C.1 0 0D.8 0 0E.2 4 02 4.冠心病病人术前应用B-受体阻滞药至：（B）A.术前2 周停用B.应用至手术当天C.术前3 天停用D.术前1 周停用E.术前3 周停用二、以下每一试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择备选答案中所有正确答案。1.先天性心脏病手术的麻醉正确的有下列哪几项（A B C D E）A 术前肌注吗啡0.2 m g/k g 及东葭若碱0.0 1 m g/k gB 监测心电图、脉搏血氧饱和度C 输液速度以动、静脉压及尿量为参考D 向人工肺内吹人麻药维持麻醉E 术毕护送患者人I C U2.二尖瓣病人的麻醉处

23、理，以下哪些是正确的(C D E)A.麻醉前充分镇静，给予阿托品维持较快心率及心输出量B.应用吸入麻醉剂麻醉诱导及维持较佳C,麻醉过浅或输液过快易引起间质肺水肿1).转流后须应用心血管药物支持循环E.气管插管及锯胸骨前给予麻醉件镇痛剂有助于稳定循环3.对于先天性心脏病患者的术前评估，应考虑以下哪些病理生理学的影响(A B C D)A.直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学的影响B.紫州程度C.心脏扩大和肥厚的程度D.对肺血管床的继发性影响E.心电图的继发改变4.二尖瓣狭窄病人手术麻醉管理原则包括(A B D E)A o防止心动过速B 防止心动过缓C 常规应用正性肌力药物D 用洋地黄控制心率E

24、术后呼吸辅助5.冠脉搭桥病人围术期的危险因素（A B C D E）A.高龄B.心衰病史C.合并瓣膜病变D.糖尿病E.再次搭桥病人6 .主动脉瓣狭窄病人手术麻醉原则包括（A C E）A 将血压维持在安全水平B 应用正性肌力药物C 防止心动过缓D 防止心动过速E 常规应用起搏器7 .先天性心脏病病人的麻醉注意点，哪些叙述是正确的：（A B C D）A、法四病人可有代酸，术前应静脉滴注碳酸氢钠；B、需给予充分的麻醉前用药，使患儿安静；C、为防止脱水，术前禁饮时间不宜太久；D、法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注；E、左向右分流型先心病人吸入麻醉容易加深，而用静脉麻醉药时需加大药量。8 .关于大血管

25、手术的麻醉下列哪几项是正确的（A B E）A 麻醉诱导以芬太尼等镇痛药为主B 给药方法宜少量多次C 麻醉维持以吸人为主D 动脉测压应选左上肢E 注意肾保护9 .有关瓣膜性心脏病病人麻醉的特点，正确的说法是：（B C D E）A.心功能n 级、二尖瓣狭窄伴关闭不全的病人，手术危险性大;B.二尖瓣狭窄病人要注意控制心率；C.二尖瓣关闭不全病人需要稍快的心率；D.主动脉瓣狭窄病人麻醉的关键是维持心肌氧的供需平衡；E.主动脉瓣关闭不全病人用扩血管药可减少返流量。三、填空题：1 .洋地黄类药物用于充血性心力衰竭、房颤等以改善心功能不全和控制心室率，在大剂量或逾量时易导致心律失常，在低钾血症时尤甚。2 .

26、先天性心血管畸形按病理生理改变分为充血型和紫维型两大类。3 .体外循环基本装置包括血泵、氧合器、变温器、微栓过滤器和附属装置五部分。4.体外循环基本方法包括常温体外循环、浅低温体外循环、深低温体外循环、深低温停循环等5 .有右室流出通道严重阻塞的紫绢型心脏病如法洛四联症，耐受缺氧的能力很低，可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛，出现“紫穿性缺氧危象”,可致心脏停搏，应引起警惕。6 .在 C P B 开始前，麻醉处理的目的是要为体外循环创造良好条 件 o 在 C P B 过程中主要应防止病人意识清醒和维持血流动力学相对稳定。四、是非题：1 .抗高血压药术前应将高血压病人的血压控制在适当

27、水平，一般不主张术前停用抗高血压药物。V2 .一般认为心梗2月之内不宜择期手术，2月后手术再梗率降低。X3 .P D A 病人血容量高于正常人，应注意防治导管结扎后的高血压。V4 .切皮及锯胸骨是刺激最强烈的手术步骤,应适当加深麻醉。5 .对房颤病人术中出现室速应即刻进行电复律处理。X6 .轻度心率增快对二尖瓣关闭不全伴二尖瓣脱垂者有益，因可使返流口面积降低。X7.慢性二尖瓣关闭不全病人，在二尖瓣置换术后只需较低的左房压即可维持适当的心输出量。X8 .重度主动脉瓣狭窄时，后负荷的主要阻抗来自狭窄的瓣膜本身，体循环阻抗的变化对左室的影响轻微。V五、名词解释：1 .肠系膜牵拉综合征：系前列腺素释放

28、所致，表现为面部潮红、心动过速、血压下降。2 .体外循环(e xt r a c o r p o r e a l c ir c u l a t io n,E C C),又称心肺转流术(c a r d io p u l m o n a r y b y p a s s,C P B),其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排出二氧化碳,再将氧合后的血液经人工心脏泵人体内动脉系统。六、问答题：一、怎样估计心脏瓣膜病变病人的病情？一般从病史、体征、心电、放射线及超声心动检查、心导管等的资料，可以掌握目前的病情及其严重性。此外，还须掌握病人的以下各点；(1)心功能状态。这是因为此类病

29、人的不良后果，是心力衰竭。必须在术前进行积极的改善，以增进心肌的代偿能力、降低手术利麻醉的危险性。(2)对已出现充血性心力衰竭或临近心衰的患者，须重视其肝、肾功能及中枢神经系统的症状，以便选用合适麻醉.并适当减少用量，然后作进一步的保护措施。(3)术前须用抗生素，以防心内膜感染的发生。(4)注意血钾水平，以便作适当纠正。二、试述冠脉搭桥术麻醉中的注意事项有哪些？麻醉药物的选择：无明显优越，在于使用中根据病人的具体情况、药理。目前最常用全麻(以麻醉性镇痛药为主的静脉全麻)。安置好必要的监测后才开始诱导。维持循环稳定，有利于减少术后心梗的发生率。应避免过度通气或C P B 时 P a C O z

30、过低。切皮及锯胸骨是刺激最强烈的手术步骤,应适当加深麻醉。加强监测，及时处理各种异常。注意C P B 中病人情况的变化，采取相应措施。三、先天性心脏病二尖瓣狭窄麻醉处理原则血流动力学方面的要求a.避免心动过速或过缓和血压波动过大(包括病人情绪，麻醉前用药，麻醉诱导与维持等因素)。b.控制输液，保持合适的血容量。C.避免加重原已存在的肺A高压。心房纤颤病人，洋地黄类应用至术前，保持心率100次/m in。术中心动过速，首先考虑浅麻醉，低。2,高CO2血症或血容量不足，再试用B-受体阻滞药。对房颤病人术中出现室速应以药物进行处理，不宜电复律以免栓子脱落造成栓塞。肺A高压应使用扩血管药物，注意低。2

31、,高CO2可致肺血管阻力增加。对低血压，要善于鉴别低血容量与低心排。维护心功能，避免低心排，合理应用心肌正性变力性药物如多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素、异丙肾上腺素等，以增强心肌收缩力。采用血管扩张药硝普钠，减轻后负荷。术毕必需进行呼吸支持（机械通气），根据病情决定通气时间。重症病人的监测，除常规监测项目外，考虑飘浮导管监测。四、简述主动脉瓣关闭不全的病理生理特点主动脉瓣关闭不全的血流动力学基本特点是左室舒张时每搏总量的一部分返流回左心室，从而降低有效的前向性每搏输出量，致左室容量负荷过重。慢性主动脉瓣关闭不全的主要代偿机制是通过左室扩大和肥厚（偏心性肥厚）来增加每搏总量。慢性主动脉瓣关闭不全对

32、左房功能无明显影响，左房、左室间在舒张早期和中期的压力差亦接近正常，故仍能进行较正常的左室被动充盈。急性主动脉瓣关闭不全使左室突然承受舒张期容量负荷过重的冲击而引起舒张期左室急性扩张，急速升高的左室舒张期压力可使二尖瓣提前关闭，缩短左室的被动充盈时间，致每搏输出量、前向性心输出量下降。五、简述体外循环的概念，体外循环可引起那些并发症？体外循环(e x t r a c o r p o r e a l c i r c u l a t i o n,E C C),又称心肺转流术(c a r d i o p u l m o n a r y b y p a s s,C PB),其基本原理是将人体静脉血经上

33、、下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排出二氧化碳，再将氧合后的血液经人工心脏泵人体内动脉系统。体外循环并发症1 .灌注后综合征2 .A R D S3 .脑损伤4.心低排综合征5.肾衰6 .电解质利酸碱平衡紊乱7 .出血(包括颅内出血)十七、神经外科手术的麻醉-、以下每道试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1 .术中颅内高压的处理下列哪项错误（C）A 利尿药首选甘露醇B 速尿与甘露醇合用可起协同作用C 过度通气，维持P a C 0 2 2 0 2 5 m m H gD 早期使用糖皮质激素E 应用硫喷妥钠、依托咪醋等脑血管收缩药2 .颅内压升高的三 联 征（C）A头痛

34、、呕吐、眩晕B 头痛、呕吐、癫痫C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.头痛、呕吐、复视E.头痛、呕吐、高温3 .闭合性脑外伤出现高血压、心动过缓，下列哪种处理是不妥当的：BA、限制输液量B、控制性降压C、脱水利尿D、过度通气E、吸氧4.下列麻醉选择哪项是错误的（A）A.颅内压增高想者，概不选择吸入麻醉B.糖尿病患者，可选择静脉麻醉c.小儿不易合作，应考虑全身麻醉D.体表手术宜选择止痛完善的麻醉E.头颈部手术，一般以气管内插管麻醉为首选5 .颅内高压病人伴充血性心衰，下列哪种处理不妥：BA、限制输液量B、甘露醇脱水C、速尿D、过度通气E、皮质激素6 .关于颅脑手术的体位，哪种描述不对（B）A.头过分扭转

35、可致颈静脉系统阻塞和I C P 升高B.头应低于心脏水平以避免空气拴塞C.侧卧时应防止臂丛神经压伤D.俯卧体位后颅窝手术，头位不应高于心脏E.坐位适用于颅后窝和颈脊髓手术7 .严重脑外伤病人呕血的最常见原因是：BA、消化性溃疡B、应激性溃疡C、胃穿孔D、腹部外伤E、肺损伤8 .麻醉前禁用吗啡或哌替咤的患者是：CA.心功能不全B.高血压病C.颅内压增高D.肾功能不金E.甲状腺功能亢进9.脑外伤病人早期的死亡原因主要是：CA、失血B、感染C、呼吸衰竭D、心衰E、肾衰竭1 0 .脑血流自身调节功能是指下列哪一指标在一定范围内波动,脑血流保持相对恒定？DA、心率B、呼吸频率C、颅内压D、颅脑灌注压E、

36、动脉二氧化碳分压1 1 .颅内高压常伴有下列哪组症状？AA、高血压利心动过缓B、低血压和心动过缓C、心动过速和高血压D、高血压和室性早搏E、低血压和心动过速1 2 .颅脑外伤的补液原则哪项不对（E）A快速恢复血容量B.避免大量乳酸林格液c 避免大量6%羟乙基淀粉D以C V P指导输液E.输入5%葡萄糖液1 3 .下列有关颅内高压的处理哪一项是不妥的？CA 速尿B、2 0%甘露醇C、5%葡萄糖D、地塞米松E、过度通气1 4 .下列哪一措施降低颅内压后可引起颅内压“反跳”？CA、甘露醇B、速尿C、高渗糖D、皮质激素E、硫喷妥钠1 5 .颅内压波型与病情严重程度的关系是（A）A、A B CB、A O

37、 BC、B A CD、B O AE、O B A1 6 .严重闭合性脑外伤病人，手术中打开硬脑膜时常可发生下列哪一情况？AA、血压下降B、血压升高C、Pa C 0 2 升高D、Pa C 0 2 下降E、呼吸道阻力下降1 7 .长时间过度通气颅内压又可逐渐上升到原来水平，原因是（C）A、C 0 2 升高B、脑血管扩张C、脑脊液吸收减慢D、脑组织水肿E、以上都不是1 8.下列哪一项可引起麻醉中脑电的变化（E）A、脑缺氧B、Pa C 0 2 过高C、吸入麻醉药D、静脉麻醉药E、以上都可1 9 .诱发电位主要用于监测（B）A、大脑皮层功能B、感觉传导通路的完整性C、运动传导通路的完整性D、B 和 CE、

38、A 和 B 和 C二、以下每一试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择备选答案中所有正确答案。1.颅脑外伤病人的麻醉处理，下列哪些 正 确（A B C D E）A 术前应对病人进行详细检查，以及时发现多发伤B 病人多伴有颅内高压，应积极予降颅压处理C 广泛颅脑损伤者宜采用全麻，G l a s-g o w 评分7 分以下者可直接或借助肌松药进行气管内插管D 麻醉诱导、维持平稳，避免呛咳E 可能为饱胃病人，应注意反流、误吸2 .糖皮质激素对下列哪些因素引起的脑水肿有效(A C D)A 脑肿瘤B.脑缺血C.脑脓肿D 颅内出血E.脑外伤3 .颅脑外伤手术麻醉特点(A B C D)A 保持

39、呼吸道通畅B 术中注意脑水肿的防治C 麻醉后或开颅后血压下降和心率加快D 以全麻为主E 术中宜控制性降压4 .下列有关P a C 0 2 引起脑血管舒缩的叙述哪些是正确的(A B C E)A、脑血管对二氧化碳反应敏感B、高二氧化碳导致脑血管扩张C、脑血管对二氧化碳变化的反应可在3 0 秒中出现D、升高二氧化碳引起的血管扩张与降低二氧化碳时的血管收缩程度相同E、脑血管扩张的直接原因是血管周围p H 改变5.严重脊髓损伤患者，麻醉时下列哪些措施是错误的（C D E）A.补充液体，应用a受体兴奋药升高血压、增快心率B.吸氧或气管插管扶助呼吸C.全麻时可以选择琥珀胆碱D.可以选择椎管内麻醉c.补液原则

40、宜多不宜少6 .过度通气有下列哪些作用？A C DA、脑血容量减少B、脑血流加速C、脑脊液生成减少D、脑脊液吸收加快E、脑实质血管扩展7 .控制颅内压和脑水肿的措施有（A B C D E）A.渗透性脱水药B.利尿药C.白蛋白液D.肾上腺皮质激素E.合理应用过度通气1.清除巨大颅内时，应警惕颅内压突然降低致低血压甚至心跳骤停。2.过度通气时PaCOz降低，可使脑血管收缩、脑血流减少，;通气不足则可因二氧化碳蓄积，使脑血管扩张、脑血流量增加。3.颅内高压的临床典型症状为头疯、喷射性呕吐和视神经乳头水肿,所谓颅内高压“三联征”。4.颅内高压的主要危害是导致脑组织缺血缺氧,严重者可并发脑疝。四、是非题

41、：1.危及生命的严重颅内高压必须采取紧急措施降低颅内压，确保脑组织灌注和充分供氧。J2.体温每降低1,脑耗氧量降低约1 0%,同时脑血流量减少，及容积缩小和颅内压下降。降温不宜过低，以34 3 6 c为宜。X3.对呼吸功能不全、呼吸道通畅无保障或原发病位于呼吸中枢附近者，不用或慎用镇静药。V4.吸入麻醉药用于神经外科手术的麻醉，首选异氟烷，次推氧化亚氮，地氟烷和七氟烷因价格昂贵，尚未广泛应用。X5.所有吸入麻醉药均有不同程度的脑血管扩张作用，使脑血流量增加，颅内压升高。V6.对颅内高压的病人应取头低足高位，以防呕吐误吸的发生。X7.高血压脑出血病人的麻醉中应使控制性低血压，避免血压剧烈波动而加

42、重出血。X8.颈段脊髓损伤病人，麻醉诱导插管时应注意保持头颈部原有位置，严禁头颈部前倾或后仰，以免加重损伤。J五、问答题：一、试述颅内高压的原因、临床表现、处理原则1.常见原因(1)颅内因素颅内占位性病变 出血、血肿、肿瘤等。脑组织体积增加各种原因所致脑组织水肿、脑血流量增加。脑 脊 液 循 环 障 碍 产生增多、循环通路阻塞或蛛网膜绒毛吸收障碍，均可因脑脊液增多致颅内压升高。(2)颅外因素颅腔狭小。动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、输血输液过量等。胸、腹内压长时间升高。头低位、缺氧和二氧化碳蓄积。药物凡扩张血管或增加脑血流的均可增加颅内压。2.临床表现(1)典型症状为头痛、喷射性呕吐和视神

43、经乳头水肿，所谓颅内高压“三联征”。(2)据颅内压力升高程度可分为：轻度 15 20m m H g；中度 20 4 0n l m H g；高度 4 0m m H go(3)颅内高压的主要危害是导致脑组织缺血缺氧，严重者可并发脑疝。3.处理原则(1)慢性颅内高压要明确原发病因，对因治疗。(2)危及生命的严重颅内高压必须采取紧急措施，确保脑组织灌注和充分供氧。(3)掌握降压时机，盲目处置反可加剧颅内压升高，甚至引起死亡。4.主要措施(1)药物降低颅内压渗透性脱水剂 如甘露醇、甘油、硝酸异山梨醇等。拌利尿剂吠嚷咪。肾上腺皮质 激 素 地塞米松、氢化考的松。高 张 液 体 7.5%氯化钠溶液和6%羟乙

44、基淀粉组成的混合液。(2)生理性降压过度通气 P a C 02或PETC OZ维持于25 3 0m m H g。P a C O 2每降低1 m m H g,可使脑血流减少2%4虬低温疗法 体温每降低1,脑耗氧量降 低 约5%,同时脑血流量减少，及容积缩小和颅内压下降。降温不宜过低，以3 23 5 c为宜。脑室外 引 流 引 流 管 高 度 不 低 于180 200 m r n H g o体位 头高足低位，可降低脑血流量。二、简述神经外科手术的麻醉处理原则1.麻醉诱导平稳、确保气道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积,以预防颅内压升高。2.控制呼吸适当过度通气，以减少脑血流量、降低颅内压。3 .应用控制

45、性低血压和低温技术，可减少手术出血、降低颅内压，但应避免脑灌注压不足致脑组织缺血。4 .后颅凹手术如取坐位时，应警惕形成气栓。5 .术中严格记录出入量，并依据血压、中心静脉压和尿量监测输血补液。6.加 强监测如有条件应监测有创动脉压、中心静脉压、颅内压、吸入麻醉药浓度和PETC 02。三、高血压性脑出血的发病有什么特点？(1)并发脑出血的高血压，以舒张压显著升高为多；而脑出血的引发，往往是收缩压突然猛升或血压剧烈波动的结果。(2)各种心脏疾患，容易伴发高血压。这样的高血压病人又并发脑出血，将给脑出血的处理及麻醉的管理，都会带来诸多困难。(3)高血压脑出血的危险性，也是麻醉性的决定因素。(4)脑

46、内出血，尤其出血量较大，多同时出现颅内高压、脑水肿或(及)脑缺血。术前一有发现，须强力加以控制与改善这些症状。(5)脑出血还可能并发脑疝。一有发现，必须全力以赴、积极治疗，始有挽回生命的可能。十八 眼科手术的麻醉一、以下每道试题下面有A、B、C、I)、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1 .眼科手术施行全麻时，以下哪项不恰当(A)A 麻醉诱导、维持平稳，宜选用琥珀胆碱快速气管内插管B 辅以局部麻醉可减少全麻药用C 保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积D 忌用能引起眼内压增高的麻醉药物E 防止过度牵拉眼肌和压迫眼球，以避免眼心反射2 .眼科手术时可引起心功能过缓甚至停搏的反射是(B)A

47、眨眼反射B 眼心反射C 眼睑反射D 瞳孔对光反射E 主动脉弓和颈动脉窦的压力感受性反射3 .眼科手术全麻原则不包括下列哪一项：（E）A、镇痛完全B、保持眼球固定不动C、维持眼内压稳定D、防止眼心反射E、保留自主呼吸4 .下列有关眼心反射的陈述哪项是错误的：（B）A、强烈牵拉眼肌或压迫眼球引起B、由视神经传入C、迷走神经传出D、引起心动过缓E、全麻过浅时容易发生5 .下列处理眼心反射的措施哪项是错误的：（E）A、暂停手术操作B、吸氧C、静注阿托品D、加深麻醉E、静注新斯的明6 .青光眼与一般手术对比，麻醉的关键是：（A）A、控制眼内压B、镇痛C、肌松良好D、镇静E、免去术前用药7 .引起眼压升高

48、的主要因素是（A）A.房水排出受阻B .角膜粘连C.眼心反射D.牵拉内直肌E.球后神经阻滞8.青光眼手术麻醉前准备哪项错误（B）A.术前应持续用缩瞳药B.可用东莫宕碱C.术日清晨局部用毛果芸香碱D.慎用阿托品E.充分镇静二、以下每一试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择备选答案中所有正确答案。1 .眼科手术麻醉特点（AB C D E）A琥珀胆碱使眼压升高B 含氟类吸人全麻药均有降低眼压的作用C 浅麻醉、缺氧或二氧化碳蓄积以及迷走神经张力增加时眼心反射加重D 内眼手术应防止眼压升高和维持眼压稳定E 外眼手术在于完善止痛和预防眼心反应2 .有关白内障手术的麻醉哪些是正确的（AB C

49、 D E）A.一般成人均采用局麻B.需全麻者应维持足够的麻醉深度C.术中防止低血压和眼内压的升高D.诱导要平顺E.术前要避免使用阿片类药物3.下列描述正确的是(AC E)A.小儿斜视手术中最严重的并发症是恶性高热B.眼外伤麻醉时最关键的问题是防止眼心反射C.青光眼麻醉的重点是控制眼内压D.内眼手术对眼内压的要求不高E.有些眼科疾患实际上是全身疾患在眼部的表现三、填空题：1 .眼外手术麻醉的重点在于完善的止痛、预防眼心反射;眼内手术则关键在于防止眼压升高和保持眼压稳定。2 .眼科手术中，氯胺酮可升高眼压和颅内压;琥珀胆碱致眼外肌成束收缩，使眼内压急剧升高。3 .术中为保持眼内压，有时采用玻璃体注

50、入气体的方法作为辅助治疗手段，原则上应避免使用氧化亚氮吸入麻醉。四、是非题：1 .氯胺酮使眼内肌张力增高、升高眼压并可致眼球震颤。X2 .麻醉过浅、呛咳、躁动、血压升高、气道不畅、P a C O z 升高、头低位以及任何使颅内压增高的因素，均可使眼内压增高。V3 .多数吸入麻醉药和镇静药、麻醉性镇痛药、神经安定药等,均有不同程度降低眼压作用。X4.肾上腺素、胆碱能阻滞药、安定类镇静药均可散瞳，对未经手术的闭角型青光眼病人不利，属禁用。V五、名词解释：眼心反射：是因强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球所引起的迷走神经反射。六、问答题：一、简述眼科手术麻醉中影响眼内压的因素有那些？1 .氯胺酮使眼外肌张力